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ASPIRINA
Aspirina es el Ácido acetilsalicílico.
Mecanismo de acción
La aspirina inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa por acetilación de la misma. Las
plaquetas, al carecer de núcleo, no pueden sintetizar la enzima nuevamente, de modo que
la inhibición puede durar todo el tiempo de vida de la plaqueta (hasta 7-10 días),
restableciéndose la función de la misma sólo cuando nuevas plaquetas entren a la
circulación. La consecuencia es la disminución del la síntesis de tromboxano, de modo que
se inhibe no sólo la agregación plaquetaria inducida por éste, sino también la producida por
aquellas sustancias que utilizan la vía del tromboxano (ADP, colágeno, etc). También inhibe
la liberación de los gránulos plaquetarios, pero no tiene efecto sobre la agregación inducida
por trombina, de modo que cuando ésta es generada en etapas más avanzadas, la
efectividad se reduce. A su vez, cuando la actividad de la trombina está disminuida, como
por ejemplo, por anticoagulantes orales, la aspirina puede acarrear serios problemas
hemorragíparos.
Sin embargo, estos mecanismos no explican por qué ótros AINE que inhiben
irreversiblemente a la ciclooxigenasa no poseen efecto preventivo de episodios
tromboembólicos. Una explicación alternativa, de tipo farmacocinético, parece más
adecuada para explicar la eficacia terapéutica de la aspirina. La aspirina se absorbe como
ácido acetilsalicílico y entra en contacto con las plaquetas en la circulación portal. Al llegar
a la circulación sistémica, ya un 32% de la droga absorbida se ha transformado en ácido
salicílico, que inhibe reversiblemente a la ciclooxigenasa. Además, tanto el ácido
acetilsalicílico como su metabolito, se diluyen marcadamente al llegar a la circulación
sistémica, por lo que la enzima endotelial queda expuesta a niveles mucho menores de
salicilatos que la de las plaquetas en la circulación portal.
La sulfinpirazona tiene un efecto semejante, pero la inhibición de la ciclooxigenasa es
reversible (competitiva), aunque es desconocido el mecanismo exacto de acción.
Farmacocinética:
La aspirina a las dosis utilizadas como antiagregante tiene una cinética de eliminación de
orden 1, con una vida media de 15 – 20 minutos. Esta última no se correlaciona con la
duración de acción ya que el efecto antiagregante plaquetario permanece durante toda la
vida media de la plaqueta (aproximadamente10 días).
Efectos adversos:
Es una droga que fue utilizada inicialmente como antianginosa por sus propiedades
dilatadoras coronarias, pero en los últimos años se ha incrementado su uso como
antiagregante plaquetario, muchas veces asociado a la aspirina y/o a drogas
anticoagulantes.
Mecanismo de acción:
Acciones farmacológicas:
Dosis:
Indicaciones:
Efectos adversos:
El más frecuente es cefalea vascular, mareos, síncope, calambres, náuseas, diarrea, prurito
y vasodilatación periférica. Suelen también aparecer debilidad y sofocos aunque son menos
frecuentes a menos que se administren dosis altas.
Cuando se administra por vía IV el efecto secundario más frecuente suele estar
relacionados con sus efectos vasodilatadores e incluyen una exacerbación de la angina
prexistente debido al hurto coronario.
PROSTACICLINA
Mecanismo de acción:
Via de administración:
Indicaciones:
Efectos adversos:
Mecanismo de acción:
Estreptoquinasa.
Mecanismo de acción:
Indicaciones:
Dosis:
Efectos adversas:
Efectos adversos:
Vía de administración
AGENTES ANTIFIBRINOLITICOS
Ácido tranexamico:
Mecanismo de acción:
el ácido tranexámico tiene unos efectos similares a los del ácido aminocaproico, pero es unas 10
veces más potente. El ácido tranexámico es un potente inhibidor de la activación del
plasminógeno, reduciendo la disolución de la fibrina hemostática por la plasmina. En presencia de
ácido tranexámico, los receptores de la lisina de la plasmina para el fibrina están ocupados,
evitando la unión de los monómeros de fibrina, preservando y estabilizando la matriz de la fibrina.
Ácido aminocaproico
mecanismo de acción:
Los efectos inhibitorios de la fibrinólisis del ácido aminocaproico parecen ser ejercidos
principalmente mediante de la inhibición de los activadores del plasminógeno y en menor grado a
través de la actividad antiplasmina. Sobre el sistema enzimático fibrinolítico, mecanismo
responsable de la disolución de las mallas de fibrina y, por tanto, del coágulo. Sobre este sistema,
el ácido aminocaproico tiene una acción inhibidora que se desarrolla a dos niveles: por una parte,
a concentraciones relativamente bajas impide, por mecanismo competitivo, la acción de los
activadores del plasminógeno; por otra, y a concentraciones más altas, inhibe la actividad de la
plasmina. Como consecuencia de estos efectos, el ácido aminocaproico impide la destrucción del
coágulo por parte de la plasmina y, de esta manera, evita la aparición de las hemorragias debidas a
una actividad excesiva del sistema fibrinolítico.
La plasmina puede actuar sobre otros componentes del sistema de la coagulación, como son los
factores V y VIII y, sobre todo, el fibrinógeno. Se ha demostrado que existen evidentes relaciones
entre la actividad proteolítica de la plasmina y el sistema formador de kininas, polipéptidos con
diversas acciones biológicas relacionadas fundamentalmente con la inflamación y la alergia.
Administración:
IV : Adultos: las dosis recomentadas son de 10 mg/kg tres o cuatro veces al día durante 2 a 5 días.
En los pacientes con un creatinina sérica > 5.66 mg/dL estas dosis se deben reducir a 5 mg/kg cada
24 horas o a 10 mg/kg cada 48 horas.
VO: Adultos: en las mujeres con la función renal nornmal, las dosis recomendadas son de 1300
mg tres veces al día, durante un máximo de 5 días durante la menstruación.
En las mujeres con insuficiencia reanal las dosis deben ser ajustadas según la creatinina seríca
Creatinina superior a 1.4 mg/dL y < 2.8 mg/dL: 1300 mg de ácido tranexámico dos veces al día
durante un máximo de 5 días
Creatinina > 2.8 mg/dL y menor de 5.7 mg/mL: 1300 mg de ácido tranexámico dos veces al día
durante un máximo de 5 días
Creatinina > 5.7: 650 mg de ácido tranexámico una vez al día durante un máximo de 5 días.
Indicaciones:
El ácido aminocaproico está indicado en pacientes de todas las edades para el tratamiento de las
hemorragias asociadas a hiperfibrinolisis tanto local como general, que incluye el tratamiento de
las hemorragias postquirúrgicas.
Efectos adversos:
En general el ácido tranexámico es bien tolerado y las reacciones adversas suelen ser similares a
las observada en los pacientes bajo placebo. En los estudios clínicos controlados, el 0.8% de los
pacientes discontinuaron el tratamiento con 3.800 mg/día mientras que bajo placebo el 1.4% de
los pacientes bajo placebo fueron retirados debido a las reacciones adversas.