AMIGDALITIS AGUDA Y CRÓNICA

AMIGDALITIS AGUDA
Es un proceso infeccioso agudo a causa de la infección del tejido linfoideo faríngeo el cual es más
evidente en las amígdalaspalatinas.
Las amígdalas se van a encontrar inflamadas de color rojizo pudiéndose recubrir de una capa de
secreciones amarillas, blancas o grisáceas.
EPIDEMIOLOGÍA
Es uno de los padecimientos más frecuentes en consulta externa, sobre todo en pediatría.
Amigdalitis viral entre el 80 al 90% y la amigdalitis bacteriana (período de incubación de 1ª 5 días)
entre el 20 y el 10% con mayor frecuencia en menores de 14 años y en mujeres.
FISIOPATOLOGÍA
Los microorganismos penetran en la cavidad oral y se fijan en el epitelio
tonsilar y lo colonizan, se fagocitan por los macrófagos y se estimula la
respuesta inmune celular y humoral, los antígenos vencen los anticuerpos
provocando una inflamación con infección, la hipertrofia linfoide se
produce por los infiltrados de neutrófilos

CLASIFICACIÓN
No es infrecuente que esta infección se extienda al resto de la mucosa faríngea, por lo que a veces
es una verdadera faringoamigdalitis. Se distinguen dos formas clínicas:
1.- Amigdalitis eritematosa o catarral
El virus de la gripe afecta a todas las edades, mientras que el virus parainfluenza afecta sobre todo
a los niños. Los adenovirus y los rinovirus son frecuentes en niños y adultos jóvenes.
Clínica:- La enfermedad presenta un comienzo brusco, siendo el síntoma más llamativo la
odinofagia, acompañada por un cuadro febril poco importante que comprende cefaleas, rinorrea y
tos. No suele haber adenopatías ni leucocitosis.
En la exploración:- Se encuentra un enrojecimiento difuso de las amígdalas que se puede extender
al resto de la mucosa faríngea. No hay exudado amigdalar.
Diagnóstico.- Se establece por la clínica y los datos de la exploración.
Tratamiento.- Sintomático, basado en el reposo, los analgésicos y los antiinflamatorios no
esteroideos.
2.- Amigdalitis bacteriana o supurativa (Es más frecuente en la infancia)
Etiología:- El germen más frecuente es el estreptococo BH del grupo A, que en los niños de 6 a 15
años constituye el 50 % de las causas de amigdalitis.
Menos frecuentes son los estreptococos BH de los grupos B, C y D. Staphylococcus aureus,
Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae.
Clínica:- Comienzo brusco, con malestar general, escalofríos, cefaleas, fiebre elevada (39 a 40 °C) y
odinofagia, a veces intensa. Los ganglios linfáticos cervicales pueden estar aumentados de tamaño
e incluso ser dolorosos a la palpación.
Diagnóstico/ Exploración:
 Faringoscopía: Se puede observar, dependiendo del estado evolutivo, una forma erítemo
pultácea, en la que las amígdalas están rojas, tumefactas y presentan numerosos puntos
blancos, por el pus que ocupa las criptas; una forma pseudomembranosa, en la que toda la
zona amigdalar está ocupada por placas blanquecinas que a veces cubren toda la
 amígdala, pero sin extenderse fuera de los pilares; o una forma ulcerosa, consecuencia del
bloqueo de las criptas llenas de secreción y de la ulceración de la superficie amigdalar.
 Cultivo: Muestra obtenida con hisopo de frotis faríngeo. El problema es la demora del
resultado entre 48-72 horas como mínimo.
 La antiestreptolisina o ASLO: se eleva tras la amigdalitis estreptocóccica, alcanzando su
máximo a las tres semanas.
COMPLICACIONES:
 Flemón o absceso periamigdalino
 Absceso parafaríngeo
 Absceso retrofaríngeo
 Shock séptico
 Glomerulonefritis por mecanismo inmunoalérgico
TRATAMIENTO
Penicilina IM dosis única de 600.000 U
Por vía oral amoxicilina a dosis de 250 mg cada 8 horas en menores de 5 años y 500 mg > a 5 años
por diez días o asociada al ácido clavulánico.
En caso de pacientes alérgicos a la penicilina o a los betalactámicos, o cuando los gérmenes han
desarrollado tolerancia a los mismos, se aconseja el uso de macrólidos o quinolonas. Y en ciertos
casos se puede usar cefalosporinas orales de segunda o tercera generación.

AMIGDALITIS CRÓNICA
DEFINICIÓN
La amigdalitis crónica representa la inflamación del tejido linfoide, que ocurre como consecuencia
de infecciones subclínicas, o infecciones agudas a repetición, esto puede producir aumento del
tamaño por hiperplasia parenquimatosa o degeneración fibroide de las criptas amigdalinas. Para
considerar que la patología es crónica, el paciente debe haber presentado:
 Siete episodios de amigdalitis en un año
 Cinco episodios de amigdalitis por año en dos años consecutivos
 Tres episodios de amigdalitis por año durante tres años consecutivos.
Los episodios deben haber sido evaluados por un médico y deben cumplir con las siguientes
condiciones:
 Fiebre mayor a 38ºC
 Exudado amigdalino
 Cultivo o test rápido positivo para estreptococo beta hemolítico A
ETIOLOGIA
Los microorganismos patógenos son similares a los involucrados en las infecciones agudas de las
amígdalas y en la mayoría de los casos de trata de infecciones por bacterias grampositivas pero se
pueden aislar otros patógenos bacterianos o virales. Debemos tener en cuenta las infecciones
vecinas: Adenoiditas, rinitis y sinusitis purulentas, afecciones dentarias, paradenoiditis, accidentes
de la erupción del tercer molar, etc.
 Estreptococos
Gérmenes aerobios,
Haemophilus influenzae
Productores de β-
lactamasas.
Peptostreptococcus
Gérmenes Prevotella
anaerobios
Fusobacterium.

PATOGENIA
Las amígdalas son órganos conformados principalmente por linfocitos tipo B, y su función principal
está en relación con la inducción de inmunidad secretora y la producción de Inmunoglobulinas
(anticuerpos), principalmente del tipo IgA, IgG, IgM e IgD. Anatómicamente consisten en una seria
de hendiduras, llamados “criptas”, cubiertos de células especializadas que están situadas
específicamente para atrapar material extraño y transportarlo hacia los folículos linfoides (sitio
donde se concentran las células ó linfocitos B), para así crear los anticuerpos específicos a estos
agentes extraños
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presentan halitosis, dolor de garganta crónico, sensación de cuerpo extraño o antecedentes de
expulsión de trozos de tejido malolientes y de mal sabor. La exploración puede mostrar unas
amígdalas de cualquier tamaño que, con frecuencia, contienen abundantes restos dentro de las
criptas
Se considera como patognomónico el ganglio tonsilar o subangulomaxilar, situado a nivel del
ángulo de la mandíbula. Puede haber otalgia durante la deglución que se acentúa en el ángulo
maxilar y el hioides; asimismo se presentan accesos inflamatorios 2-3 veces por año.
DIAGNÓSTICO
Clínica y exploración: EL examen de las fauces muestra amígdalas de diversos tamaños, con sus
criptas obstruidas por restos caseosos o material purulento. Los pilares amigdalinos pueden
mostrar signos de inflamación crónica o fibrosis. Si se presenta inflamación o agrandamiento
unilateral es sospechoso de malignización y se debe tomar una biopsia adecuada.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 EXUDADO FARINGEO:
o Se utiliza para determinar que tipo de agente es el que afecta a las amígdalas
 BH:
o Se utiliza para encontrar niveles elevados de leucocitos u otro elemento que este
fuera de su rango normal.
 ANTIESTREPTOLISINA:
o Muy utilizado para el diagnostico de infecciones estreptocócicas, sus niveles
elevados indican una infección.
 PROTEINA C REACTIVA:
o Útil para diagnosticas infecciones bacterianas y procesos inflamatorios.
COMPLICACIONES
 SUPURATIVAS
o Absceso periamigdalino
o Absceso retrofaríngeo
o Absceso parafaríngeo
 NO SUPURATIVAS
 o Fiebre reumática
o Glomerulonefritis
TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico de la amigdalitis crónica tiene indicaciones específicas dependiendo de
la frecuencia de los cuadros, de la sintomatología acompañante y de la repercusión psicológica,
social y familiar de la enfermedad.

FARINGITIS
CLASIFICACION
Faringitis crónica simple o catarral : Cursa con sensación de cuerpo extraño, carraspeo para
eliminar «algo que está ahí», tos irritativa y molestias vagas en la garganta más intensas por la
mañana con sensación de sequedad o de secreciones adherentes en la faringe. No hay sensación
de enfermedad ni de fiebre.
En la exploración los reflejos se encuentran aumentados, lo que dificulta la exploración, en la cual
se puede encontrar una mucosa faríngea congestiva, enrojecida y generalmente con mucosidad
purulenta que desciende desde la rinofaringe.

Faringitis crónica hipertrófica o foliculosa: En la faringitis crónica hipertrófica existe casi siempre
una sensación molesta de cuerpo extraño en la faringe, con necesidad de deglutir y de carraspear
para intentar eliminarlo. El reflejo nauseoso e incluso el vómito son fáciles de provocar.
En este tipo de faringitis observamos un engrosamiento de la mucosa de forma difusa que
disminuye el calibre de la cavidad faríngea o en forma de folículos linfoides aislados, sobre todo en
la pared posterior de la faringe (faringitis granulosa).

Faringitis crónica seca o atrófica: La mucosa de la pared posterior de la faringe aparece

adelgazada y con aspecto de sequedad, brillante y en ocasiones con costras mucosas. En contraste
con las formas hipertróficas, la cavidad faríngea es amplia y el reflejo nauseoso prácticamente no
existe. Los adultos y ancianos son los más afectados y frecuentemente se relaciona con los
cambios climáticos o de temperatura, mejorando las molestias en la orilla del mar y aumentando
con los ambientes secos o calientes.

Faringitis crónica amigdalopriva: Dentro de las faringitis crónicas hipertróficas existe una entidad
muy común que cursa con el agrandamiento de la amígdala lingual para compensar la ausencia de
las 12 amígdalas palatinas extirpadas en la amigdalectomía (faringitis amigdalopriva). Puede cursar
sin síntomas clínicos concomitantes o bien con molestias vagas como irritaciones locales,
sensación de estorbo al deglutir con sensación de que la saliva queda retenida en la orofaringe y
de «bulto» en la garganta, no existiendo disfagia para sólidos. A veces hay tos improductiva
recurrente y carraspeo frecuente. En otras ocasiones el paciente refiere sensaciones constrictivas
de ahogo. Todo ello se acompaña de una carga de angustia a menudo con cancerofobia, agravada
por los acontecimientos del entorno (familiar afectado por un cáncer de laringe) o imágenes que el
paciente observa como preocupantes (la «V» lingual, conglomerados lin
foides, etc.).