DRA. R. L. M.

Medico Interno del H.G.C.A.C.

 DEFINICION
Período que se extiende desde el
alumbramiento hasta la recuperación de los
cambios fisiológicos y anatómicos inducidos
por el embarazo.

Dura 6 semanas.
 CONCEPTO

Toda condición mórbida que interfiera la

regresión fisiológica al estado pre gravídico de
la puérpera, que puede estar presente desde
antes del parto, durante el parto o en el
puerperio.
CLASIFICACION
En la patología del puerperio pueden
estudiarse distintas complicaciones:

Post-Anestesicas
Hemorrágicas
Infecciosas
Endocrinas
Neuropsíquicas
COMPLICACIONES POST-ANESTESICAS

Obstrucción aérea

Laringoespasmo

Cefalea por punción lumbar

Atelectasia

Secuelas Neurológicas
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Incidencia: 3,9 % partos vaginales y 6,4 % cesáreas

Hemorragia del post parto  se pierda > 500 ml en un

parto vaginal ó > 1000 ml en una cesárea ó ↓ 10% en el Hto

Pacientes con mayor riesgo:

 Trabajo de parto prolongado
 Preeclampsia-eclampsia
 Partos instrumentales o quirúrgicos
 Embarazo gemelar o sobredistensión uterina por
polihidroamnios, macrosomía fetal
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
TEMPRANAS: (< 24 horas) TARDIAS: (2° al 25° día)

 Atonía uterina (90%)  Retención de restos

placentarios *
 Retención de restos
 Desgarros del cuello
placentarios (4%)
 Descartar hemorragías
 Desgarros, laceraciones (6%)
ginecológicas (miomas
 Discrasias sanguíneas
submucosos, pólipos
endometriales o cervicales)
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
Manejo:
 Reposición de volemia

 Tratamiento de las causas específicas

 Masajear fondo uterino
 Methergin 0,2 mg IM
 Oxitocina 20 - 40 UI
 Suturar desgarros del cuello del útero
 Extraer fragmentos de membranas o restos placentarios
 INFECCION PUERPERAL

Se denomina infección puerperal a los

estados mórbidos originados por la invasión
de microorganismos a los órganos
genitales como consecuencia del aborto o
del parto.
 INFECCION PUERPERAL
Etiología:
 Invasión del tracto vaginal por gérmenes patógenos y
saprófitos
- Estreptococos hemolíticos α y β
Aerobios - Estafilococos (aureus, citrus y albus)
- Gonococo
- Colibacilos
- Enterococos
- Proteus y Klebsiella
- Clostridium perfringens
- Clostridium novyi
Anaerobios - Clostridium septicum
- Peptococos
- Peptoestreptococos
- Bacteroides
- Mycoplasma hominis
- Clamydia Trachomatis
 INFECCION PUERPERAL
Factores predisponentes:
Ruptura prematura de membranas
Trabajo de parto prolongado
Hemorragias profusas
Descuido de reglas higiénicas
Tacto vaginal reiterado
Heridas y excoriaciones abiertas en la vagina
 INFECCION PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA

Vulvitis
Vaginitis
Localizada
Cervicitis
Endometritis
Salpingoovaritis
Por continuidad Pelviperitonitis
mucosa Peritonitis

Propagada Metritis
Por vía linfática Parametritis
Peritonitis
Séptica
Por vía hemática Tromboflebitis
Embólica
Septicemia
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

1ª causa de infección puerperal

Incidencia: 70%
3% partos vaginales y 10-30% cesáreas

Causa más común de reacciones térmicas y

dolorosas del puerperio
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

Factores de riesgo:
 Ruptura Prematura de Membranas
 Corioamnionitis
 Vaginosis Bacteriana
 Trabajo de Parto Prolongada
 Tacto vaginal reiterado
 Cesárea con Trabajo de Parto
 Extracción manual de placenta
 Instrumentación uterina
INFECCION PUERPERAL LOCALIZADA
ENDOMETRITIS

Manifestaciones clínicas:
Escalofríos
Fiebre (39º y 40º C)
Dolor hipogástrico
Taquicardia
Útero: subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados
(purulentos y fétidos)
 INFECCION PUERPERAL
Tratamiento Profiláctico:
1. Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal
2. Cumplir al máximo con las reglas de higiene
3. En casos de RPM dar antibiótico

Tratamiento:
1. Combatir agente causal mediante el cultivo de
las secreciones.
Clindamicina + Gentamicina
Cefalosporina + Gentamicina
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
GRIETAS Y FISURAS DEL PEZÓN

 Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras

que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la
dermis.

 El síntoma más importante es el dolor, generalmente

intenso con irradiación al parénquima mamario.

 Tx  Apósitos empapados en soluciones antisépticas

y pomadas cicatrizantes con vitamina A
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS
Suele aparecer entre 4º y 5º día del puerperio.
Los gérmenes son trasportados por las manos y la ropa de la
puérpera hasta las grietas o fisuras del pezón, desde donde, a
través de los linfáticos, llegan al tejido intersticial.

Flemón subareolar:
La contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
Mastitis intersticial:
La invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
Invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus
paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

 2º causa de infección en el pueperio

 Incidencia 15%

 Frecuencia: primíparas

 Estafilococos aureus coagulasa +

INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

 Signos y síntomas:
 Dolor
 Escalofríos
 Hipertermia(38-39ºC)
 Taquicardia
 Lamama se observa rosada y palidece a la presión
 No hay edema mamario

FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL

INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

 Signos y síntomas:
 Dolor
 Tumefacción edematosa
 Escalofríos
 Hipertermia(39-41ºC)
 Taquicardia
 Marcada red epidérmica enrojecida
 Palpación de ganglios axilares dolorosos

FASE DE LINFANGITIS PROFUSA

INFECCION MAMARIA PUERPERAL
MASTITIS

Tratamiento profiláctico:
o Sobre las grietas y fisuras del pezón.

Tratamiento:
o La lactancia se interrumpirá temporalmente.
o Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina sódica, 250 mg C/6 horas durante 10 días)
INFECCION DEL SISTEMA URINARIO
Ocurren en 15%

Factores predisponentes:
o Trabajo de parto prolongado
o Colocación de sonda foley

Manifestación clínica: fiebre, retención urinaria,

disuria o urgencia urinaria

17% Bacteriuria asintomática

 COMPLICACIONES ENDOCRINAS
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
HIPOGALACTIA HIPERGALACTIA
Primaria:
- Hipoplasia glandular ↑ inusitado de la
- Estado psíquico que presente al prolactina
momento de iniciar la lactancia
Secundaria: Tx  Bromocriptina
- Errores técnicos de amaman-
tamiento
- Defectos de succión
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SINDROME DE CHIARI-FROMMEL

 Atrofia uteroovárica postparto

 Amenorrea
 Galactorrea

 Raro, afecta principalmente a las primíparas

 Antecedente de menarca tardía e irregularidad en
el ciclo menstrual
 Examen de los órganos genitales:
o Vulva: caracteres de la atrofia senil
o Vagina: de superficie lisa, decolorada y seca
o Endometrio: completamente atrófico
COMPLICACIONES ENDOCRINAS
SINDROME DE SHEEHAN

 Insuficiencia posparto de la anterohipófisis, de grado

variable según la extensión de la necrosis aséptica de la
glándula, provocada por la isquemia o una
tromboembolia de la arteriola que la irriga y
determinada por un grave colapso circulatorio
posthemorrágico donde tiene más valor patogénico el
shock que la hemorragia.
SINDROMES NEUROPSIQUICOS
 TRISTEZA SINDROME
CARACTERISTICAS
PUERPERAL DEPRESIVO
Incidencia 30 – 50 % 10 %
Aparición 3 - 5 día * 3 - 6 meses *
Duración Días o semanas Meses o años
Asociación con estrés No Sí
Influencias
No Fuerte asociación
socioculturales
Desórdenes
psiquiátricos anteriores No Fuerte asociación
personales
Desórdenes
No Asociación ocasional
psiquiátricos familiares
Pensamientos suicidas No Algunas veces
Función maternal
Raramente A menudo
disminuida
* después del parto
 Psicosis Puerperal
Trastorno mental más Características:
grave durante el  Pérdida de contacto con
puerperio. la realidad
Incidencia: 1 al 4 por 1000  Agitación
nacimientos, puede ser
 Confusión
menor.
 Alucinaciones vívidas
Riesgo de aparición de los
síntomas  10-14 días  Delirios paranoides
postparto, hasta meses  Comportamiento
después. violento
 Suicidio e Infanticidio*
SINDROMES NEUROPSIQUICOS
 Medidas de prevención:
 Apoyo emocional
 Ayuda física de la familia y amigos, durante el
embarazo, parto y posparto

 Pronostico de recuperación  bueno

 Riesgo de recurrencia es del 10 - 20%

 BIBLIOGRAFIA
Libro:
Schwarcz, Fescina y Duverges. Obstetricia. 6° edición.
Buenos Aires, El Ateneo. 2005.

Internet:
http://biblioteca.vitanet.cl/colecciones/600/610/618/p
uerpe.pdf