Hidratación

Materia:
En condiciones normales, el requerimiento basal en ayuna:

- Agua: 20-30 ml/Kg/día . Si pesa muy poco, o es muy viejo se usa 20 ml/Kg/Día. Si es
sano, pesa mucho o no tiene comorbilidades se utiliza 30 ml/Kg/día:
 Este valor contabiliza las pérdidas comunes y corrientes estimadas:
 Orina: 1ml/Kg/día
 Perdidas insensibles: 500-600 cc/día Commented [NA1]: What is 'insensible' water
- Na+: 2meq/Kg/Día loss?
This term refers to water loss due to:
- K+: 0.5-1 meq/Kg/día Transepidermal diffusion: water that passes
- Glucosa: 20-30 Kcal/Kg/Día (Paciente sin sobrepeso) through the skin and is lost by
- Suero glucosado al 5% tiene 200 Kcal/ Lt evaporation, and
Evaporative water loss from the respiratory
- No es necesario que se aporte el volumen exacto de SF porque sólo 1/3 entra al
tract
intravascular, lo importante es que aporte el volumen que pierde.

Datos extra:

- SF al 0.9% tiene 145 meq de Na+ y Cl+

- El Lactato sirve en acidosis metabólica como buffer (Ringer lactato)
- Para reanimar se usa cristaloides (Suero fisiológico o Ringer, por costos y porque no
hay evidencia que el Ringer sea superior al SF, por lo que se usa SF)
- Paciente con ileostomías se alteran los equilibrios Electrolíticos, por lo que se tiene
que ir corrigiendo según alteración

Caso 1
Paciente de sexo masculino, de 70 Kilos, ingresa para cirugía de vesícula electiva, viene en
régimen cero. No se sabe cuándo se opera, por lo que tiene mantenerse en ayuna hasta que se
desocupe un pabellón, ¿Qué suero se ocupa para este paciente? ¿Cuánto se deja?:

- Agua: 20-30 ml/Kg/Día. En 70 Kilos son 2100 o aprox. 2000 cc/día

-
Na+: 2meq/Kg/Día. En 70 Kg son 140 meq, al pasarlo a gramos:
1𝑔𝑟 𝑁𝑎 17𝑚𝑒𝑞 Commented [NA2]: The molecular mass of NaCl is
= → x = 𝟖, 𝟐𝒈 ≅ 𝟖𝒈 𝑵𝒂+ 58.44 gr/mol. One gram of NaCl therefore contains:
𝑋 140𝑚𝑒𝑞

- K+: 0.5-1 meq/Kg/día. En 70 Kg son 70meq, al pasarlo a gramo: 1 gr

------------------- = 1.711*10^-2 moles
1𝑔𝑟 𝐾 13𝑚𝑒𝑞 58.44 gr/mol
= → x = 𝟓. 𝟑𝒈 𝑲+
𝑋 70𝑚𝑒𝑞 Each mole of Na is equal to one "equivalent" because
Na forms ions that have a charge of +1, so for Na+:
 +
Son 5.3 gr K , pero se baja un poco por métodos prácticos (por el valor de las
ampollas de K+, porque lo calculamos por 1 y además si nos pasamos de K+ 1.711*10^-2 moles = 1.711*10^-2 equivalents = 17.11
milliequivalents
+
igual es peligroso) y se deja en 4g K
- Glucosa: 20-30 Kcal/Kg/Día. En 70 Kg son 2000 Kcal
 Se utilizan 2Lt de SG5% (400 Kcal)
 Son mucho menos Kcal de lo que se necesita, pero se dejan estas calorías
porque se usa en un periodo de tiempo acotado. En ayuna un par de días no se
 va desnutrir si no recibe todas las calorías que requiere ese día. Pero si va a
estar en ayuna por ej. 2-3 semanas, se va a desnutrir, por lo que uno llega a la
nutrición parenteral (No se usa otro suero porque requiere Kcal, aminoácidos,
Electrolitos, vitaminas, etc.)

Por lo tanto:

SG5% + 8g NaCl + 4g KCl; VT:2000cc/24 horas, por lo que son 83 o aprox 80ml/hr

*VT= Volumen Total

Alternativas (Es lo mismo):

- SG5% + 4g NaCl+ 2g KCl VT:1000cc/12 Horas

- SG5% + 2g NaCl+ 1g KCl VT:500cc/6 Horas

Estos son los requerimientos netos. Un paciente HTA de la dieta le saca el sodio (porque
consume más de sus requerimientos), pero le mantengo esto salvo que tenga una HTA
descontrolada con falla renal, ahí lo corrijo. Por default esto cubre sus requerimientos y no le
va afectar en su HTA.

Caso 2:
Paciente Hombre de 70Kg, post operado de una obstrucción intestinal, se operó, y tiene que
estar en régimen cero por un par de días. Tiene una Sonda nasogástrica que ayer dio 750 cc, y
además tiene un drenaje que dio 500 cc de un líquido bilioso (porque pasaron a llevar el lecho
hepático). El paciente está en ayuna, orinando y tiene las pérdidas comunes y corrientes.

En este caso se reponen volumen y electrolitos de las pérdidas adicionales:

- Bilis es lo más parecido al plasma, es casi igual hidroelectroliticamente, por lo que se

repone con suero fisiológico.
- El volumen intestinal también se recupera con suero fisiológico (Drenaje, sonda T, etc)

SG5% + 8gr NaCl+ 4g KCl a 80ml/hr (eso es igual a 2 Lt/día)

SF 0.9% VT:1000cc/día*, a 40ml/h

*1000cc por redondeo de 750 cc+500cc