CARDIOPATÍA VALVULAR

SALAZAR PERDOMO ELOY

¿Cuáles son los principales 0pos de
endocardi0s?
• Endocarditis de mecanismo inmunológico (p. ej., reumática y
asociada al lupus eritematoso sistémico [LES]).
• Endocarditis bacteriana.
• Endocarditis trombótica no bacteriana.
• Endocarditis de mecanismo metabólico.
• Enfermedad valvular degenerativa de los ancianos.
¿Qué es la endocardi0s reumá0ca?
• La endocarditis reumática es parte de la fiebre reumática (FR).
• Se reconoce una correlación epidemiológica entre la incidencia de FR
y la pobreza y la superpoblación en algunos países subdesarrollados.
¿Qué es la FR?
• La FR representa una complicación inmunológica de algunas
infecciones causadas por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.
• En la mayor parte de los casos la infección afecta a la orofaringe
(faringitis estreptocócica), pero también puede afectar a las heridas
de la piel u otras localizaciones anatómicas.
• Los signos y síntomas clínicos de una FR aguda aparecen a las 2 o 3
semanas de la infección. La FR crónica incluye sobre todo las secuelas
cardíacas de la FR aguda.
¿Cuáles son las características de la carditis
reumática aguda?
• La FR afecta a todo el corazón (es decir, se trata de una pancardi7s).
Incluye:
• Endocardi)s: en las fases agudas de la enfermedad las válvulas están
edematosas y se recubren de un exudado rico en fibrina focal, que
genera excrecencias nodulares («vegetaciones»). Como estas
vegetaciones están unidas a la válvula por un tejido de granulación
subyacente en las válvulas inflamadas, es raro que se suelten para
originar émbolos.
• Miocardi(s: la FR puede afectar a cualquier región del miocardio.
Histológicamente se reconocen cuerpos de Aschoff a nivel del
miocardio, que con el =empo se curan y convierten en cicatrices
fibrosas.
• Pericarditis: la inflamación de las superficies epi y pericárdida del
pericardio se asocia a la formación de un exudado rico en fibrina. La
fibrina que recubre el corazón se puede separar de forma mecánica
en la autopsia de la fibrina de la superficie interna del saco
pericárdico, lo que condiciona que el corazón tenga el aspecto de una
rebanada de pan de sándwich untada de mantequilla (aspecto «en
pan y mantequilla»).
• Pericarditis fibrinosa: puede progresar a una pericarditis fibrosa en la
que se crean adherencias de tejido conjuntivo entre las dos capas del
saco pericárdico.

• Pericarditis constrictiva: se trata de una complicación tardía poco

frecuente.
¿Cuáles son las características clínicas de la
carditis reumática aguda?
• Las vegetaciones y el edema de las válvulas cardíacas inflamadas
alteran el flujo a través de las válvulas cardíacas y estos cambios se
asocian a soplos, que se pueden auscultar.
• La afectación del corazón puede provocar taquicardia, arritmias y
extrasístoles ventriculares.
• Puede producirse una insuficiencia cardíaca, pero es poco frecuente.
• La pericardiCs cursa con un soplo por fricción pericárdica y dolor
torácico.
¿Cuál es la evolución habitual de la FR aguda?
• La FR aguda se suele curar sin secuelas en la mayor parte de los casos.
Sin embargo, todos los pacientes que han sufrido alguna vez una FR
>enen un riesgo aumentado de recaída y exacerbación de las lesiones
cardíacas tras otra infección por estreptococos. Sólo el 1% de los
pacientes desarrolla una cardi>s reumá>ca crónica.
¿Cuáles son las principales características de
la carditis reumática crónica?
• Las características más importantes y frecuentes de la FR crónica afectan a
las válvulas. Las válvulas del ventrículo izquierdo (válvulas aórtica y mitral)
se afectan con más frecuencia que las que están a la derecha. Las válvulas
con alteraciones patológicas muestran:
• Deformidades de las cúspides.
• Acortamiento con fusión de las cuerdas tendinosas.
• Vegetaciones fibrinosas residuales, que con frecuencia se infectan por
bacterias.
• Infecciones sobreañadidas, que pueden causar ulceraciones en las
cúspides, perforación valvular
• y rotura de las cuerdas tendinosas.
¿Cuáles son las consecuencias funcionales de las
deformidades valvulares de
la carditis reumática crónica?
• Las disfunciones valvulares se clasifican en:
• Estenosis valvular: el orificio se estrecha porque las válvulas no se
abren por completo.
• Insuficiencia valvular: las válvulas no se cierran por completo, lo que
permite el reflujo de la sangre de una cámara a otra (regurgitación).
¿Cuáles son las causas de la endocarditis
infecciosa?
• La endocardi+s infecciosa se puede deber a bacterias gramnega+vas o
gramposi+vas y hongos, aunque la causa más habitual son
estreptococos y estafilococos. Se describen tres grupos de pacientes:
• Pacientes con endocardi-s sobre válvula na-va: las válvulas de estos
pacientes se suelen infectar (70%) por especies de Streptococcus
viridans alfa-hemolí+cos, que son comensales de la orofaringe. Las
infecciones por Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis
representan un 25% de los casos, mientras que las demás bacterias y
hongos ocasionan el 5% de los casos restantes.
• Endocardi)s en adictos a drogas: la infección se suele deber a S.
aureus (55%), Streptococcus del grupo A (15%) y bacterias
gramnega<vas (15%).
• Endocardi)s sobre válvulas protésicas: los estafilococos producen
más del 50% de las infecciones en los 2 meses siguientes a la cirugía,
mientras que las endocardi<s tardías se suelen deber a S. viridans
(40%) y estafilococos (30%).
¿Qué cardiopatías predisponen a la
endocarditis infecciosa?
• La endocarditis bacteriana se produce sin ningún cuadro de
predisposición clara en el 30% de los casos. En el 70% restante una de
las siguientes enfermedades previas juega un papel patogénico:
• Endocarditis reumática crónica.
• Cardiopatía congénita.
• Estenosis aórtica calcificada.
• Prolapso de la válvula mitral.
¿Cuál es la patogenia de las complicaciones
de la endocarditis bacteriana?
• Las complicaciones se deben a cuatro acontecimientos distintos:
• Destrucción valvular.
• Diseminación de las bacterias.
• Embolización.
• Inmunocomplejos
¿Cuáles son las válvulas que con más
frecuencia sufren endocarditis?
• La endocardi+s suele afectar a las válvulas izquierdas más que a las
derechas. La válvula mitral se afecta con mayor frecuencia, seguida de
la aór+ca, tricúspide y pulmonar.
¿Qué trastornos predisponen a la
endocarditis del corazón derecho?
• La endocardi+s derecha se suele asociar con:
• Consumo de drogas intravenosas (se afecta la válvula tricúspide en el
50% de los casos).
• Vías venosas permanentes.
• Cirugía cardíaca.
• Comunicación interventricular.
• Síndrome carcinoide.
VEGETACIONES ENDOCÁRDICAS EN DISTINTAS FORMAS DE ENDOCARDITIS
CARACTERÍSTICAS FIEBRE REUMÁTICA ENDOCARDITIS ETNB
INFECCIOSA
Tamaño y localización de Pequeña superficie de la Grande, márgenes libres, Pequeñas o medianas,
la vegetación valva. base o cuerdas superficie de las válvulas.
tendinosas.
Inflamación valvular Inflamación crónica Inflamación aguda (PMN), Ausencia de inflamación.
bacterias.
Émbolos Raros Frecuentes (sépticos) Raros (estériles)
Cambios valvulares Fibrosis, calcificación. Ulceración, perforación, Ausencia de cambios
rotura. significativos.
Pruebas sanguíneas ASO + HEMOCULTIVO + NO EXISTEN PRUEBAS
DIAGNOSTICAS.
Patología Inflamatoria

Valvulopátias
Estenosis
Amiloidosis
Hidatidosis
Sarcoidosis
Lipomatósis
Endocarditis
Pericarditis
Prótesis
valvular
Mecánica
(Normal)
Bioprotesis aortica
 Endocarditis infecciosa sobre
prótesis valvular Biológica
Prótesis valvular
biológica
(endocarditis)
Excrecencias
de lamb en
valvula Mitral y
Tricuspide
Endocarditis por
aspergillus en
bioprotesis aortica
Lesiones verrucosas calcificadas
sobre cara auricular de mitral y
aortica
Calcificación de valva posterior de
válvula mitral
Estenosis
Estenosis mitro-aortica
hipertrofica ventriculo izquierdo
Amiloidosis cardiaca
Amiloidosis
Hida%dosis
Hidatidosis
Sarcoidosis
Lipomatosis tabique interauricular
Endocarditis V. mitral
Endocarditis infecciosa
Endocardi)s
bacteriana valva
post. tricuspide
Endocarditis
infecciosa sobre
V. Mitral
Endocardi)s infecciosa sobre V. Mitral
Endocarditis
Por aspergillus
Endocarditis por
aspergillus tras
implantación
bioprotesis
Endocarditis V. mitral
Endocarditis trombótica no infecciosa
Endocarditis aortica aguda sobre
endocarditis cronica (reumatica)
Endocardi)s trombo)ca no bacteriana
Endocarditis V. Mitral no bacteriana