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Intoxicaciones Sospechar intoxicación – historia ABCDE

previa, disfunción multiorganica, Tratamiento de spoprte


alteración de estado de
conciencia, alteración cardio Intoxicación – promover la prevención de absorción
respiratorio, acidosis metabolica, Cuando este indicado : administrar antídotos, favorecer la eliminación
convulsiones
Sospecha elevadoa 1-4 años de Descontaminacion intestinal – decúbito lateral izquierdo, posición de tredelenbur, para minimizar el riesgo de
edad aspirado
Niño de tres años – aprox 5 ml Indicaciones - toxina en dosis potencialmente toxica, <de 60 minutos de ingesta, medicamento anticolinérgico,
Niño de 10 años – 10 ml que no aplique usar carbón
Adolescente – 15 ml Carbón – 1g/kg, diluir polvo con agua o saborizantes.
Preguntar - Tiempo transcurrido Irrigación intestinal – si paso mas de una hora, solución electrolítica con polietilenglicol a través de SNG,
desde exposición, tratamiento liberación retardada o capa entérica (cocaína, hierro, plomo, arsénico, zinc, litio)
domiciliario, síntomas

efectos antidoto como funciona el antidodo


Hierro Nausea vomito y dolor abdominal, después mejora, Deferoxamina – quelante,
después acidosis metabolica, shock, hepatotoxicicad. 20mgkg? O 5 a 10 gramos orales
En rX se ven píldoras radioopacas

Paracetamol Anorexia, nausea, vomito, palidez, malestar general y N-acetilcisteina - 150ug/ml, dar Análogo del glutation que actúa como un substituto
diaforesis dentro de 8 a 10 horas tras previniendo la formación y acumulación de
ingesta, carbón activado 2 a 4 metabolitos tóxicos
horas de la ingesta, antes de 1
hora lavado gástrico, efecto
secundario nausea y vomito

Salicilatos Hipoventilacion, taquipnea, nausea y vomito, carbón activado en primeras 4 Hemodialisis si niveles 100mg/dl en aguda o 60 mg/dl
intoxicación severa a partir de 500 mg/kg, leve 150- horas, alcalinizar con bicarbonato en crónica, alteraciones neruologicas, edema
300, moderado 300-500. de sodio pulmonar, insuf renal o acidosis metabolica, sobrecaga
de liquidos, deterioro a pesar de tratamiento
Plomo retrato mental? A partir de >10mcg/dl, mayoría de Quelante - Edetato de calcio
efectos son irreversibles, insuficienca hepática, alergia sódico, administrarse 4 horas
a cacahuatesIntoxicación alta – dolor intestinal, líneas despuesl del BAL (dimecarpol)
de plomo gingivales, paresia, paralisis, encefalopatia

Metanol Borracho, nausea y vomitos, Dar etanol, fomepizole Inhibidor competitivo de la deshidrogenasa de alcohol
Acido formico da los efectos, causa ceguera
problema antidoto Como funciona el antidoto
Benzodiazepinas Flumazenil Antagonista benzodiazepinico
Monóxido de carbono Oxigeno Inhibidor competitivo que se une a los mismos sitios en
la hemoglobina que el monóxido
Cianide Amilnitrito Convierte la Hb a metahemoglobina, que compite con el
cianide por la citocromo oxidasa
Cianide Tiosulfato de sodio Convierte el cianide a tiocinato que es menos tóxico
Digoxina, digitoxina Ac vs digoxina Ac que se unen al exceso de digoxina/digitoxina creando
un complejo que se excreta en los riñones
Antagonista muscarinico Fisiostigmine Inhibidor reversible de la acetilcolenesterasa
Opiáceos Naloxona Antagonista opiáceo
Organofosfatos, carbamatos, Atropina Antagonista muscarinico, previene la sobreactividad
anticolinestarasas muscarinica causada por la inhibición de la
acetilcolinesterasa
Organofosfatos Pradiloxina Reactiva la acetilcolinesterasa uniendose a la unión de
la enzima con el organofosfato
Azul de Metileno Nitratos

El beriberi infantil Aparece en el 1er y 4to mes de vida de los niños alimentados con leche materna y cuyas madres tienen un déficit de tiamina.
Tiamina o vitamina B1 Signos y síntomas cardiológicos agudos; se observa anorexia, apatía, vómitos, nerviosismo y palidez, con progresión a disnea,
cianosis y muerte por insuficiencia cardíaca congestiva. Llanto afónico (parece que están llorando, pero sin sonido).
Deficiencia de riboflavina o Se caracteriza por estomatitis angular, glositis, queilosis, dermatitis seborreica alrededor de la nariz y de la boca, así como
vitamina B2 alteraciones oculares como disminución del lagrimeo, fotofobia, vascularización corneal y formación de cataratas.

El déficit de niacina o Pelagra Se caracteriza por debilidad, lasitud, dermatitis, inflamación de las mucosas, diarrea, vómitos, disfagia y, en casos graves demencia.
Vitamina B3
Vitamina B6 - Piridoxina Por isoniazida, anemia sideroblastica
El escorbuto, ácido ascórbico Se manifiesta por irritabilidad, hipersensibilidad ósea con tumefacción y pseudoparálisis de las piernas; puede producirse si se
Vitamina C alimenta a los lactantes con leche no suplementada durante el primer año de vida. La progresión de la enfermedad se caracteriza por
hemorragias subperiósticas, hiperqueratosis de los folículos pilosos y una serie de trastornos mentales. Escorbuto crónico también se
observa una anemia, secundaria a una disminución de la absorción de hierro, o a un metabolismo anómalo del ácido fólico.
Vitamina B12 La medición de ácido metilmalónico puede ser un método indirecto para diferenciar deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los
niveles de ácido metilmalonico no están elevados en deficiencia de ácido fólico.
Absorbe en ileon terminal.
Glositis, diarrea, síndrome neural, neuropatia
Hierro Absorbe en intesino delgado
Marcador tumoral Cáncer
CEA (antígeno Cáncer de colon
carcinoembrionario)
AFP (alfa-feto proteína) Carcinoma hepatocelular
CA 19-9 (antígeno carbohidrato) Cáncer de páncreas
CA 125 Cáncer de ovario
Beta-hCG Cáncer testicular
PSA (antígeno prostático Cáncer de próstata
especifico)
CA 50 Cáncer de páncreas
Neuron-Enolasa especifica Cáncer pulmonar de células
pequeñas
CA 15-3 Cáncer de mama
Ferritina Carcinoma hepatocelular

BIRADS Cancer de mama Requiere mamografía digital y USG. Se palpan hasta que tienen 2
cm
Category Diagnosis Number of Criteria Diagnostico por Trucut
0 Incomplete Your mammogram or ultrasound didn't give the Epitelio / carcinoma Parenquima / sarcoma
radiologist enough information to make a clear Fibroadenoma - Paget / descamación del pezón
diagnosis; follow-up imaging is necessary Sangrado pezoneal - Papiloma intraductal, se dx con US o con contraste, el dx definitivo es
por biopsia
1 Negative There is nothing to comment on; routine
screening recommended Carcinoma ductal in situ – menopausicas, localizado, unilateral
2 Benign A definite benign finding; routine screening Infiltrante si llega a a sanguíneos o linfáticos. MAS COMUN 70 80%
recommended Carcinoma LOBULILLAR in SITU – bilateral, premenopausicas, multicentrico
Infiltrante – serosa peritoneal, tracto GI, genitales, leptomeninges.
3 Probably Benign Findings that have a high probability of being
benign (>98%); six-month short interval follow- Riesgo - Edad, estrógenos, dieta rica en grasa, tto hormonal, alcohol, genética, terapia
up hormonal, BRCA1, autosómica dominante, 80% Ca de mama, 50% ca de ovario
4 Suspicious Not characteristic of breast cancer, but reasonable
Disminuye riesgo Tabaco NO ACO aun no se sabe.
Abnormality probability of being malignant (3 to 94%); biopsy
should be considered
5 Highly Suspicious Lesion that has a high probability of being Pronostico - # de ganglios, edad joven peor, tamaño grande, histiologia, ausencia de RE y
of Malignancy malignant (>= 95%); take appropriate action RP, gen cerb2, Erb2, peor pronostico, pero triple negativo el mas peor
Radioterapia todas de Tumorectomia, Mastectomia si tumor de mas de 4 cm o >3 ganglios,
6 Known Biopsy Lesions known to be malignant that are being No dar si radioterapia previa, o patología psiquiátrica.
Proven imaged prior to definitive treatment; assure that Quimioterapia si ganglios positivos o factores de riesgo positivo. (antraciclinas + taxanos)
Malignancy treatment is completed Hormonoterapia para premenopausicas (tamoxifeno, riesgo de patología endometrial)
Hormonoterapia para postemenopausicas, inhibidores de aromatasa.(detrozol)

Infecciones vaginales
EPI
Chlamydia Tracomatis Neisserea Garnerella Vaginallis Candida Trichomoniasis
Gonorrea
Sintomas y Clinica pH >6.5 Leucorrea blanca pH >6.5
KOH + pH normal Diamon-Puntilleo
Olor fuerte pescado

Microscopio
Tratamiento Azitromicina-doxi ceftriaxona Metronidazol Fluconazol Metronidazol

Enfermedades transmisión sexual


Sifilis Primaria Herpes simple genital Chancroide Linforanuloma venereo Granuloma inguinal
Ulcera no dolorosa Multiples ulceras, cuadros Ulcera única Ulcera o papula desaparecente Pseudobubones y adenopatías
recurrentes, incubación 6 dias Linfadenopatia dolorsa Clamidia K. Granulomatis
promedio. Fiebre y H Ducrey Proctocolitis y ulceras rectales
artromialgias
Penicilina G Benzatinica Aciclovir 200 mg 5 dosis por 5 Azitromicina 1 gr via oral Doxiciclina por 21 dias Azitromicina 1 g VO cada
Doxiciclina en alérgicos o dias Ceftriaxona 250mg DU Eritromicina por 21 dias semana por 3 semanas
Cefrtria Valaciclovir 500 mg dia por 3 Azitormicina 1g VO DU Doxiciclina c 12 horas por 3
dias semanas
Menorragia o hemorragia uterina excesiva en cantidad yIndividualizarse y basarse en la edad de la mujer y su deseo de un embarazo futuro. En
hipermenorrea flujo a intervalos regulares adolescentes se logra un control efectivo con acetato de medroxiprogesterona, 10mg/día los 12
primeros días de cada mes, o un anticonceptivo oral de dosis baja, 21 días del mes. La menorragia
Hipomenorrea flujo menstrual disminuido a intervalos aguda en adolescente puede ser manifestación de un trastorno coagulativo y requiere estudio. Casi
regulares siempre se controlan con estrógeno conjugado IV, 25 mg cada 4 hrs por 3 o 4 veces. Tambien
Metrorragia hemorragia uterina a intervalos irregulares progesterona en aceite, 100 mg IM a intervalos de 4 semanas. El acetato de medroxiprogesterona
de depósito, 150 mg IM cada 3 meses, proporciona anticoncepción y también evita una
Menometrorragia episodios frecuentes, irregulares, excesivos hemorragia molesta.
y prolongados de hemorragia uterina Antiinflamatorios no esteroides, naproxeno, ácido mefenámico, ibuprofeno, son eficaces para
Polimenorrea episodios frecuentes y regulares de reducir la hemorragia hasta en el 50%. En mujeres que desean embarazarse, el citrato de clomifeno
hemorragia uterina a intervalos < 18 días. o las gonadotropinas exógenas estimulan la ovulación con posibilidad de concepción. Excluido un
Oligomenorrea episodios de hemorragia irregulares, poco estado premaligno o maligno, el acetato de medroxiprogesterona cíclico o los anticonceptivos a
frecuentes, a intervalos > 45 días dosis bajas (35 microg o menos) son un tratamiento eficaz en mujeres perimenopáusicas (en
Hemorragia episodios de hemorragia uterina entre quienes no fuman). Cuando ocurre menopausia verdadera (insuficiencia ovárica), el tratamiento es
intermenstrual: periodos menstruales regulares la terapéutica de restitución hormonal continua o cíclica.
Neumonias
Neumonia adquirida comunidad Neumonia Nosocomial Otras

Streptococcus pneumoniae (Gram +) Pseudomonas (Bacilos gram -) Atipica – Mycoplasma


Parches unilaterales prograsando a parches bilaterales
Consolidacion pulmonar Patron necrotizante producido por Anticuerpos frios (sensibles) + Pruebas de fijacion del complemento (especifico)
(principalmente por neumococo) bacilos Gram (-)
Broncograma aereo (casi Hacer hemocultivo Alcoholicos y aspiración - Klebsiella Pneumoniae, listeria
patognomonico de neumonia Metronidazol/Clindamicina + Penicilina
adquirida en la comunidad) Se agregan esteroides para evitar SIRPA
Derrame del mismo lado de la
consolidacion Pneumocistis – inmunocomprometidos
TMP Sulfa
Penicilina G sódica. 1. Quinolonas de 3a o 4ta
Ceftriaxona claritro generacion Clamydia pistachi – cuidadore de avies- buscar anticuerpos (ceftria)
azitromicina o claritromicina 2. Otros betalactamicos:
(tratamiento oral) Imipenem/carbapenem Aureus – burbuja, parches
Agregar fluoroquinolona en hospital 3. Cefalosporinas de 3a generacion Meticilino sensibles: Dicloxacilina/Nafcilina
con actividad para Pseudomona: Meticilino resistentes: Vancomicina/teicoplanina
Ceftazidima/Cefoperazona
4. Cefalosporinas de 4ta generacion: Viral – intersticial difuso bilateral
Cefepime/Cefpirome

Legionella – cardiomegalia y pequeños derrames, - Tincion de nitrato de plata


(sensible) - PCR en expectoracion (especifico) – macrolidos, doxi, quinolona
Meningitis
Neonatal Niñitos Adulto Anciano e inmunocomprometidos Virus
Streptococcus agalactiae (Gpo B) 49% Streptococcus pneumoniae (neumococo) Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Echovirus
E. coli 18% Nisseria meningitidis (meningococo) Streptococcus Listeria monocytogenes Coxsackie
Listeria monocytogenes 7% Haemophilus influenzae pneumoniae Bacilos gramnegativos Poliovirus
Gram – miscelaneos 10% Patógenos neonatales Haemophilus influenzae
Gram + miscelaneos 10% Tratamiento en adultos:
Tratamiento Tratamiento adulto: Ampicilina 2 g IV c/4 hs +
Tratamiento: Ampicilina 50 mg/kg/c 6hs (200 mg/kg/d) Cefotaxima 2g/IV/c4-6 Ceftriaxona 2g IV c/12 hs más
Ampicilina 50mg/kg/8hs (150 mg/kg/d) + + Cefotaxima 75 mg/kg/c 6 hs (300 hs, o Ceftriaxona Dexametasona 0.4 mg/kg IV c/12
Cefotaxima 75mg/kg/6hs (300mg/kg/d) mg/kg/d) 2g/IV/c12 hs + hs x 2 días o Meropenem 1 g IV
O Aminoglucosido (Vancomicina 15 mg/kg Ceftriaxona (si grandecitos) 200 mg/kg/d + DEXAMETASONA en c/8hs + Dexametasona
IV c/6 hs (60 mg/kg/d) DEXAMETASONA 0.15 mg/kg IV c/6 horas / niños, controversial
X 4 días adultos

Endocarditis

S viridians Penicilina G + gentamicina 2-4 semanas


Enterococo Ampicilina + gentamicina 4-6 semanas
S aureus Meticilin-sensible; cloxacilina +
gentamicina
Meticilin-resistente; vancomicina +
gentamicina
HACEK Cefalosporina 3ª + aminoglucósido
P aeruginosa Ceftazidima + aminoglucósido
Hongos Anfotericina B + 5-fluocitosina
Brucella Doxiciclina + rifampicina + cotrimazol (3
meses) + estreptomicina (1er mes)
Coxiella Doxiciclina + rifampicina u ofloxacino
Válvula protésica Vancomicina + gentamicina +
Precoz (S rifampicina
epidermidis)
Válvula protésica Igual que nativa
Tardía (igual que
nativa)
Neumonias Endocarditis
Organismo Terapia Tratamiento empírico con Nafcillin u oxacillin + penicilina (o ampicilina)
hemocultivos pendientes + gentamicina
Streptococcus pneumoniae Penicilina G, amoxicilina. Alternativas: Macrolidos, Alergia a la penicilina o estafilococo Vancomicina
(Gram +) cefalosporinas, doxiciclina, fluoroquinolonas, metilcillin-resistente
clindamicina y vancomicina
Haemophilus influenzae Cefotaxime, ceftriaxona, cefuroxime, doxiciclina, Estreptococo viridians susceptible a Penicinilina G + gentamicina / Ceftriaxona
(Gram – pleomorfico) azitromicina, TMP-SMZ. Alternativas: fluoroquinolonas, la penicilina
claritromicina
Staphylococcus aureus Meticilina susceptibles: penicilina resistente a la penicilinasa Estreptococo viridians en pacientes Vancomicina
(Cocos G+ en racimos) más rifampicina, o gentamicina. Alternativa: cefalosporinas, alergicos a penicilina
clindamicina, TMP-SMX, vancomicina. TMP-SMX, quinolonas y aztreonam deben ser
Meticilina resistentes: Vancomicina mas gentamicina o considerados
rifampicina
Klebsiella pneumoniae Cefalosporinas de 3ª generación, mas aminoglucosidos. Estreptococo viridians Penicilina G + Gentamicina
(Bacilo encapsulado G-) Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un moderadamente resistente a
inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona penicilina
E. coli (Bacilo G-) Cefalosporinas de 3ª generación, mas aminoglusidos. Enterococo Ampicilina o penicilina G + gentamicina
Alternativa: Aztreonam, imipenem, beta-lactamico con un
inhibidor de beta-lactamasa, o fluoroquinolona
Pseudomonas aeruginosa Beta-lactamico antipseudomona mas un aminoglucosido. Enterococo en pacientes alérgicos a Vancomicina + gentamicina
(baston G-) Alternativa: ciprofloxacino mas aminoglucosido o un penicilina
beta-lactamico antipseudomona
Flora mixta anaerobia Clindamicina, Beta-lactamico mas un inhibidor de beta Enterococo con resistencia a los Ampicicilina o penicilina
lactamasa, imipenem aminoglucosidos
Micoplasma pneumoniae Doxiciclina o eritromicina. Alternativa: claritromicina, Estafilococo aureus metilcillin- Nefcillina u oxacillina
azitromicina o una fluoroquinola susceptible
Legionella Un macrolido más rifampicina, fluoroquinolona. Estafilococo metilcillin-resistente Vancomicina
Alternativa: Doxiciclina mas rifampicina
Chlamydia penumoniae Doxiciclina. Alternativa: Eritromicina, claritromicina, Estafilococo coagulasa-negativo Vancomicina + rifampicina + gentamicina
azitromicna, o una fluoroquinilona
Moraxella catarrhalis TMP-SMX, cefalosporina de 2ª o 3ª generación, Endocarditis de válvula prostética Nafcillina u oxacillina (vancomicina para
(doplococo G-) amoxicilina mas ácido clavulanico, o un macrolido metilcillin-resistentes o en pacientes alergicos a
los beta lactamicos), + rifampicina + gentamicina
Pneumocystis jirovenci TMP-SMX o pentamidina mas prednisona. Alternativa: HACEK (Haemophilus aphrophilus, Ceftriaxona
Dapsona mas TMP, Clindamicina mas primaquina, Haemophilus parainfluenzae,
trimetrexate mas ácido folinico. Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, y Kingella kingae)
Farmacos VIH (nucleosidos de transciptasa reversa en madres y exposiciones -79%)

Análogos nucleosidos Inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa Inhibidores no Proteasa inhibidores


El aciclovir, trifosforilado y es incorporado al Zidovudina, Inhibe la transcriptasa reversa de VIH-1 y VIH-2 nucleosidos de la Indinavir
DNA viral causando una prematura terminación. Didanosina, Inhibe la transcriptasa reversa y causa la transcriptasa reversa Saquinavir
Valaciclovir, trifosforilado y es incorporado al terminación de la cadena Nevirapine Ritonavir
DNA viral causando una prematura terminación. Zalcitabine, Inhibe la transcriptasa reversa Delavirdine Amprenavir
Ganciclovir, trifosfolilado inhibe la DNA- Lamivudina, Inhibe la transcriptasa reversa Efavirenz
polimerasa del CMV y HSV. Estavudina, Inhibe la transcriptasa reversa
Trifluride, inhibe la DNA polimerasa Abacavir, Los metabólitos activos se incorporan al DNA viral
Vidarabina, inhibe la DNA polimerasa viral y previenen la elongación del mismo, inhibe la actividad de
la transcriptasa reversa

Tenofovir – anemia fanconi Zidovudina – inhibe medula osea Idinavir – lipodistrofia,


Estaduvina - lipoatrofia hiperglucemia, litiasis,
Abacavir hipersensibilidad severa nefrotoxicos. infarto
Farmacos antimicóticos

Polyene Macrolide Análogos de la Derivados de la Imidazoles: Inhiben la Triazoles: Inhiben la Allyllamine: Inhiben
Antibiotics: Se unen a los Pirimidina: Se incorporan Penicilina: Inhiben la síntesis del ergosterol síntesis del ergosterol el metabolismo del
esteroles (especialmente al dentro de los ácidos mitosis celular micotica a. Ketoconazol a) Fluconazol squalene,
ergosterol) en la membrana nucleicos e inhiben la mediante la disrupción de b. Miconazol b) Itraconazol ocasionando un
celular formando poros síntesis de ADN y ARN microtúbulos en el huso c. Clotrimazol acumulo toxico de
citotoxicos a. Flucitosina mitotico, Pueden también squalene
a) Amfotericina B inhibir la síntesis de ácidos a) Terbinafina
b) Nistatina nucleicos b) Naftifine
a. Griseofulvina

Antibioticos
Inhibición de la síntesis de
ADN Se unen a la subunidad ribosomal 50-S Se unen a la subunidad ribosomal 30-S Inhiben la síntesis de la pared celular
Fluoroquinolonas Cloranfenicol Tetraciclinas Beta-lactamicos No-beta-lactamicos
Trimetoprim Clindamicina Aminoglucosidos
Penicilinas Vancomicina
Sulfonamidas Macrolidos Cefalosporinas Cicloserina
Cabapenems Bacitracina
Monobctams Fosfomicina
Quemaduras
Parkland 4ml/kg/% TBSA
Trauma de tórax

Hemotorax Neumotorax Neumotorax a tensión Torax inestable Taponamiento cardiaaco

Sonda pleural, pero si es masivo <20%, puede resolverse solo, Es clínico – no esperar Tres o mas costillas, Triada Beck, ingurgitacion, hipotensión,
Qx o usar valvula, 02, monitoreo Rayos X movimiento ruidos cardiacos velados
Masivo mas de 1500 ml en Mayor de 20% sonda Dolor torax, disnea, paradojico Pulso paradójico, caída anormal durante la
cavidad, o mas de 200 ml hora intrapleural ausencia de ruidos, inspiración 10mmhg?
por 2-4 horas 5to espacio intercostal ingurgitación yugular. Urgencia, dx por clínica o US Fast,
Tardio – trombolisis , mas tardío Primario -Jóvenes, hombres, Tx – descompresión monitorizar PVC, tx pericardiocentesis
- VATS? Toracoscopia altos y delgados, tabaco, inmediata A lado izq de xifoides
familiar, izquierdo 2do espacio intercostal,
Secundario - Neumópatas línea media clavicular –
punción para aspirar
urgente

Triada de Virchow
daño endotelial estasis venosa hipercoagulabilidad
Tx de trombosis, Hepnofraccionada 5-13 mil bolo, TTP 1.5 a 2.5 (TTP es heparina), HBPM
1.5mgkgdia.
Cumarinicos iniciar al mismo tiempo, mantener entre INR (o tp) 2 y 3

Fracturas craneales
Piso anterior Piso medio Piso posterior de la bóveda craneal
La equimosis periorbitaria Otorragia. La equimosis retroauricular (signo de
(ojos de mapache) Battle)
Pancreatitis ranson Colangitis
Que es mas especifico para Bacterias colangitis- ecoli, klebsiele, Triada de charcot, ictericia, fiebre
pancreatitis? pseudomonas, proteus, clostritium dolor
Dunphy – dolor al toser, irritación Pentada Reynolds alt conciencia mas
peritoneal Colangiocarcinoma – clonorchis hipotensión
Ca 19, cáncer de pancreas
Parede vesicular 4, colédoco 7 mm,
limites

Embarazo Formación de las Fondo uterino


células sanguíneas
embrionarias
Semana 22-24 (antes si Pubis 12
riesgos) cargar con 50, Periodo del saco semanas,
si mas de 140 hacer vitelino, de la semana
carga. Repetir en 33-36 3 a la 12
si riesgos. Entre 16
sínfisis y semanas
Periodo hepático, de ombligo
la semana 5 a la 36
(12-24)
Ombligo 20
semanas

Periodo de la médula
ósea, comienza en la
semana 12 y continua Entre 24 a 26
ombligo y
el resto de la vida pre esternón.
y postnatal (28)

El perfil biofísico valora


1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 1- movimiento
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas respiratorio
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 2- movimiento del
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas cuerpo o
extremidades
3- tono y postura
4- patrón de
frecuencia
cardíaca fetal
5- volumen de
líquido
amniótico.
MECOV es frecuencia. Mortalidad es MAMA, luego cervix

VPH Sindrome de Ovario Endometriosis Cancer de endometrio Cancer de OVARIO


poliquistico.
Riesgo , edad, Riesgo de ciclos cortos y Hiperestrogenismo, HTA, enf
anticonceptivos, abundantes, edad fértil, raza hepáticas, Tamoxifeno,
tabaquismo, multicepas, blanca. estrogenoterapia,
VHS2, VIH, clamidia.
Tabaco protege. ACO combinado y tabaquismo
protegen
<21 años nada, entre 21 y LH elevada (LH/FSH >2.5) Ligamento ancho posterior, Endometroide mas frecuente Sd Lynch, >50 años, ovluacion
29 cada 3 años, mas de 30 Hirsutismo, acné, alopecia. Patologia tubarica da incesante, hormonodepenteinte.
a 65. Cada 3 años, o citas infertilidad. Mas grasa, nuliparidad.
cada 5. Dx con eco Ecografia – endometrioma Hacer US, después biopsia, se Es el mas mortal a la mujer porque
Después espaciarlo a cada Tx perdida de peso, Tratamiento – menopausia disemina por linfa. Estadio es da clínica muy tarde.
5 años. Mas de 65 ya nada. metformina, sintomático medica reversible quirúrgico. Laparoscopia
Tamizaje después de 21 o (ACO, antiandrogenos, Análogos de GnRh 6 meses, Eleva CA 3000 5000
tres años después de estirilidad) danazol, ACO, DIU
relación. Anualmente Tendencia a cáncer de levonogestrel
hasta juntar 3 negativas, endometrio. QX conservadora laparoscópica
después cada 2 o 3. de ELECCION, si fracasa HT
En mayores de 70 años si Eleva CA-125 como a 100
ya han tenido lesiones de
alto grado.
Base liquida mas sensible.

Colposcopia –
Acetoblanca es malo.
Yodonegativa es malo.

Cervarix 16 y 18
Gardasil 6 11 16 y 18
Proteccion vs 31 y 45
3 dosis, 0 2 y 6 meses.
Niñas 11 años

Propaga por contigüidad.


Osteosarcoma, or osteogenic sarcoma, usually is seen in
patients between the ages of 10 and 25 years. The distal femur is the site
most frequently involved. The radiograph has a blastic, or sunburst,
appearance.
The tumor is not sensitive to radiation but does respond well to
combination chemotherapy followed by surgical resection or amputation.

An osteoid osteoma typically presents with severe pain that is


characteristically relieved by aspirin. On radiograph, the lesion appears as
a small lucency (usually <1.0 cm) within the bone that is surrounded by
reactive
sclerosis. These lesions gradually regress over 5–10 years, but most are
excised to relieve symptoms. Surgical extirpation is usually curative.

Ewing’s sarcoma is a round cell–type tumor. This is a highly malignant


tumor that affects children (age range 5–15 years) and tends to occur in
the diaphyses of long bones. The spine and pelvis can also be primary
sites.
There is a permeative pattern of bone lysis and periosteal reaction often
associated with a large soft tissue mass. Fever and weight loss are
common.
The pain is often more pronounced at night. Treatment usually involves a
combination of radiation and systemic chemotherapy, with 5-year
survivals around 50%. Adjuvant surgery in combination with radiation and
chemotherapy improves the 5-year survival to about 75%.
Eye opening Verbal responsiveness Motor response
Spontaneous 4 Oriented 5 Obey 6
To verbal command 3 Confused 4 Localizes 5
To pain 2 Inappropiate words 3 Withdraws (pain) 4
None 1 Incomprehensible sounds 2 Flexion (pain) 3
None 1 Extensión (pain) 2
None 1
Pancreatitis
Menos de 3 leve
mas de 3 grave
Muerte por insuficiencia resp o sepsis.