Pedia Respiratorio

General: Laringe formada por cuatro cartílagos (tiroides, cricoides, aritenoides y epiglotico)
Laringitis Crup Viral (laringitis Traqueitis Epiglotitis Aguda Bronquiolitis aguda Bronquiolitis Tos ferina (bordetella)
Diftérica aguda) bacteriana obliterante
Edad 1 a 3 años Menores de 4 2 a 7 años Menores de 2 años. Químicos (NOS), Menores de 1 año,
años Pico 6 meses. fármacos, niñas.
Agente Parainfluenza 1, 3, S aureus, Antes por H. >50% VSR sarampión, Bordetella pertussi,
rinovirus, como influenzae, ahora Adenovirus adenovirus, parapertuss y
myxovirus, sobreinfección por S. pneumo? relacionado a mycoplasma. bronchiseptica.
adenovirus y de Crup viral complicaciones Injerto vs huésped.
coronavirus.
Clínica Progresivo. Brusco. Disnea con Fiebre alta y Brusco. Fiebre Progresivo. Infección Primero tos, Incubación 3 a 12 dias.
Fiebre, estridor disnea que elevada, postración leve de vías aéreas dificultad Fase catarral con
debilidad, inspiratorio y tos puede ocupar y dolor faríngeo, superiores, anorexia, respiratoria y fiebre 2 semanas.
deterioro de perruna intubación. babeo, voz fiebre. Tos sibilante cianosis, mejoría. Fase de tox
estado general, intermitente, voz gangosa, posición paroxística. Después disnea, paroxística, en una
tos bitonal, grave. Dificultad sentada, cuello expectoración, tos misma espiración,
disfonía y respiratoria, hiperextendido. y sibilancias. (salva) gallo.
disnea. Estridor espiración Niño se cansa, 10% Sawyer James Acompaña de
inspiratorio alargada. Febricula menos respirara. (hiperclaridad congestión facial,
y empeoramiento Estridor unilateral) pausas de apnea.
nocturno. inspiratorio
Exploración Membranas Cuadro catarral Secreciones No explorar Hiperinsuflación y Rx puede sugerir Dx con PCR en moco.
blanco previo purulentas. laringe, solo en qx. atelectasias en rx. TBC miliar. Exotoxina
grisáceas en Rojo cereza con Llega a palparse bazo TAC patrón linfocitoestimulante.
laringe, que edema. Signo del e hígado. Estertores parcheado vidrio Cultivo en Bordet
sangran al pulgar en rx lateral finos, subcrepitantes y esmerilado. Gengou
desprenderse. sibilancias. Biopsia confirma
pero puede errar.
Tratamiento Penicilina o Corticoides orales B-lactamicos o Mantener via Soporte, humedad, o2 Nada, corticoides si Eritromicina 14 dias, si
eritromicina y (dexa), nebulizar glucopeptidos aérea. Cefotaxima, y liquidos paraenteral. dx precoz. se administra precoz
antitoxina con budenosida. ,intubación ceftriaxona, Acaso cambia el clínica, si no
diftérica Humedad, O2 y electiva. ampicilina. Nada broncodilatadores solo riesgo de
adrenalina? mas. contagio. Vacunación
universal DPT 3ª,10 y
12
Pronóstico Bueno, pero Bueno si dx precoz. Buena. Periodo critico Mayoria Mas grave a menor
se asocia a 72 hrs. Asocia sobreviven, pero edad, mortalidad 40%
shock toxico. hiperreactividad con problemas en menores de 4
bronquial crónicos. meses. Secuelas
Pediatria Infectocontagiosas comunes
Mnemotecnia
Sarampión
Paramyxovirus RNA
Epidemiología Rara, gracias a vacunación.
Menores de 15 meses (no vacunados
aún). Adultos que no se vacunaron.
Incubación - 12 días
Contagio
5 dias antes y después de exantema.
Prodromos Fiebre moderada, tos seca, rinitis,
conjuntivits con fotofobia.
Koplik -Manchas blanquecinas sobre
halo eritematoso. Fugaces
Exantema Maculopapuloso, confluente, rojo
intenso, no blanquea, zonas
laterales de cuello y retroauriculares.
Descendente y centrifugo.
Palmo-plantar
Acompaña de fiebre
Profilaxis y y-globulina antisarampion hasta 5
Tratamiento
dias post exposición. Vacuna
Sintomático, vitamina A?
Complicaciones OMA++
Neumonía de células gigantes de
Hecht en inmunodeprimidos
Afecta SNC (primera causa
exantemica).
Encefalomielitis aguda.
Panencefalitis subaguda de Dawson
(cambios de personalidad, mortal)
Anergia cutánea
Rubéola
Togavirus
Igual a ambos sexos.
14-21 días
7 dias antes y después de exantema.
Cuadro catarral leve, febrícula o fiebre Febricula, cefalea, síntomas de vías
moderada, conjuntivitis sin fotofobia. aéreas superiores.
Forschneimer – manchas en paladar
blando.
Adenopatias retroauriculares,
cervicales posteriores y
posteroccipitales, dolorosas.
Morbiliforme, confluente o no. Rapida Afebril, en tres etapas.
evolución.
Retroauricular con tendencia
descendiente y centrifuga.
Respeta palmas y plantas.
Inmunoglobulina hasta 7 dias post
exposición, en embarazadas 1er
trimestre. Vacuna
Sintomático
Artritis ++
Niñas pospuberes en pequeñas
articulaciones, dura dias o semanas,
sin secuelas.
Encefalitis vírica.
Megaloeritema
Eritema infeccioso, 5ta
enfermedad, Parvovirus B19
5-15 años
4 a 28 dias.
Contagio máximo antes de
exantema.
1.-Eritema livido en mejillas
2.-Exantema maculopapuloso poco
pruriginoso en tronco y miembros,
respetando palmoplantar
3.-Desaparición de lesiones en
reticula, sin descamación.
Dura dias, pero reaparece con calor
o estrés.
Sintomático
Artritis y atralgias de pequeñas
articulaciones en mujeres, pueden
cronificarse.
Abortos, hydrops o mortinatos.
Aplasia medular en pacientes con
anemias hemolíticas crónicas.
Cronificación en
inmunodeprimidos.
Varicela
VVZoster
Menores de 10 años
10-21 días
1 día antes de exantema hasta que
todo este en costra.
Fiebre, malestar general, síntomas
catarrales leves.
Inicia en tórax, se extiende a cara,
zonas de presión, cuero cabelludo.
Palmo plantar
Pruriginoso, secuencia.
Maculas-papulas eritematosas-
vesiculas blanquecinas- pustulas
en 24 hrs – costras.
Polimorfo, prurito, participan
mucosas
Inmunoglobulina VZ 72 horas post
exposición, En embarazadas,
inmunodeprimidos y RN
Vacuna virus atenuados
Sobreinfección baceteriana S
pyogenes o aureus.
Neumonia vericelosa
Enfecefalitis postinfecciosa,
afectación cerebelosa.
Sindrom de Reye (AAS)
Hemorragica – trombopenia
Bullosa en menores de 2 años.
Pediatria infectocontagiosas continuadas
Parotiditis
Paramixovirus RNA
Epidemiologí Igual a ambos sexos,
a cardiopatía adquirida.
Info 14-28 dias incubación
Contagia - 1 a 3 dias de inicio vaso, afecta coronarias (aneurismas en rosario.
de cuadro.
Prodromos y Rara, fiebre, cefaleas, malestar Fiebre elevada mas de 5 dias que no responde a
Afectación general y mialgias.
Tumefacción glandular en
parótida (paperas). Borra
angulo mandibular
Bilateral pero asimétrica.
Puede afectar
submandibulares y
sublinguales. Desplaza oreja.
No afecta piel.
Profilaxis y Sintomático
Tratamiento
Complicacio Meningitis aséptica +
nes Orquitis/ooforitis esterilidad –
Sordera neurosensorial
unilateral (primera causa)
Kawasaki
Superantigeno, síndrome mucocotaneo
generalizado
Menores de 5 años, niños japoneses. Causa de
Vasculitis necrotizante de mediano y pequeño
LAB. VSG >40 PCR >3. Bh linf 15,000, plaq
>450,000, anemia normo normo, EGO >leuco,
enzimas hepáticas AAT >50, albumina sérica <3,
ecocardio.
antitérmicos.
Conjuntivitis bilateral no purulenta.
Afectación mucosa orofaringea, labios
eritematosos secos y agrietados, lengua en
fresa.
Adenopatia cervical >1.5cm, unilateral, no
dolorosa.
Exantema variable, no vesicular de inicio en
tronco.
Edema y/eritema de manos y pies en fase
aguda.
Descamación periungeal fase tardia.
Aún con la minima sospecha para prevenir
secualas cardiacas.
Gammaglobulina IV en primeros 10 dias. 2gr,
repetir si falla. Agregar metilprednisolona
30mgkgdia por 3 dias.
Salicilatos hasta desaparición de lesiones
coronarias.
Estreptoquinasa en caso de trombosis
coronaria. Bypass aortocoronario.
Afectación cardiaca, aneurismas.
Se trombosan, estenosan.
Pronostico favorable sin afectación cardiaca.
Aneurismas 50% desaparecen en 2 años.
Escarlatina
Estreptococo B-hemolitico grupo A
o S pyogenes
5-15 años
Incubación 1-7 días
Contagioso en fase aguda hasta 1
dias después de iniciar tx.
Inicio brusco de fiebre, malestar
general, cefalea, escalofrío,
vómitos. Lengua en fresa blanca
por papilas hipertróficas, se
descama y da lengua en fresa roja.
Amígdalas hipertróficas con
exudado blanquecino. Enantema
petequial en paladar blando.
Exantema micropapular mas
palpable que visible en pliegues
(líneas de pastia) Confluye en cara,
respeta nariz (facies de filatov)
Descama en 7 dias.
Puede afectar palmas y plantas.
Penicilina oral 10 dias o Benzatinica
IM 600,000 UI
Quitar amígdalas solo si Apnea
obstructiva o sospecha de cancer
Infección por extensión de
enfermedad.
Diseminación hematógena.
Fiebre reumática o
glomerulonefritis post
estreptococcia.
Exantema Súbito, roséola
infantum, 6ta enfermedad
VH6 A ó B (99%) o 7
Entre 6-15 meses
5-15 dias
Fiebre alta con buen estado
general y sin foco aparente.
Asocia o no faringitis, rinitis,
adenopatías.
Exantema
Al 3er o 4to dia desaparece la
fiebre de forma brusca y
aparece exantema
maculopapuloso, poco
confluyente en tronco con
tendencia superior. Respeta
cara y miembros inferiores.
Desaparece sin descamación
Sintomatico
Ganciclovir y foscarnet en
inmunosuprimidos
Descartar CMV
Convulsiones febriles
Invaginaciones
Esclerosis multiple
Ptiriasis rosada (tipo 7)
Neuroneonato exploración anormal
Craneosinostosis Dolico o escafocefalia – sinostosis sagital MAS FRECUENTE Deformida de Kippel Feil Fusion de dos o mas vertebras cervicales, si afecta a
menos de tres suele ser asintomática.
Braquicefalia –sinostosis coronal
Se asocia a Platibasia y siringomelia (trastorno de
Plagiocefalia – sinostosis coronal formación endocondral)
unilateral o lamboidea

Oxi o turricefalia – Se cierran todos > HT intracraneal

Encefalocele Defectos del cierre en la línea media con profusión Luxacion atlantoaxial Sindroma de down, morquio, displasia
(meningocele – meníngea) o profusión y protrusion espondiloepifisaria y AR
(encefalocele – tejido encefálico).
Dx por TAC o RM
Tx qx sin demora

Espina bífida Defecto del cierre de la columna vertebral (raquisquisis o Malformación de Chiari El bulbo y cerebelo inferoposterior se proyectan
disrrafia espinal) cubierta o no de piel. caudalmente por agujero occipital.
Defectos cervicales y torácicos incompatibles con la vida
Aumento de AFP preparto Impresión basilar

MAS FRECUENTE = mielomenigocele Elevación del agujero occipital, da clínica irritativa y

síntomas periféricos por lesión cerebelosa.
Neonato exploración anormal
Exploraci Vernix caseoso en RNT
ón física Lanugo en RNPT
Acrocianosis y arlequín por pedos vasomotores (fisiológico)
Cutis marmorata por fluctuación de temp, que también puede
aparecer en SEPSIS.
ALARMAS – palidez, plétora, ictericia, cianosis generalizada.
Edemas – periférico es fisiológico, localizado en extremidades de
Turner o linfangiectasis, generalizado en RNPT, hydrops, hurler
(mucopolisacaridosis), hipoproteinamia (nefrosis congénita)
Ojos Hemorragias conjuntivales y edema palpebral en partos dificultosos
Cráneo Craneotabes es área osea blanda, FISIOLOGICA EN PARIETAL, típica
de RNPT y de RNT comprimido in utero. Patológico cuando
occipital, alteraciones oseas, down.
Fontanelas – Anterior o bregmatica al AAAAÑO (9-18 meses) y
Posterior o LaMboidea a los 3 Meses.
Suturas – su acabalgamient oes fiisiologico en partos distócicos.
Craneosinostosis – fusión premadura que produce alteración en la
forma del cráneo. Mas frecuente en sutura sagital (escafocefalia)
Tórax Hipertrofia mamaria, puede haber leche, no manipular.

Integridad del iris (descartar colobomas) o heterocromias Pezones supernumerarios (SSTurner)

(Waardenburg) o aniridia (Wilms)
RN respiración diafragmática, RNPT irregular y periódica.
Leucocoria – cataratas congénitas, retinoblastoma, coriorretinitis,
retinopatía del prematuro, persistencia del vítreo primario

Orejas Apendices o fosas – alteraciones renales Corazón Valorar soplos sugerentes de cardiopatía congénita, palpar pulsos,
RN taquicardia fisiológica, mas en RNPT

Ritmo embriocardico – Dos tonos igual de intensos y separados por

mismo tiempo.
Boca Dientes neonatales (SSEllisvan Greveld, SSHallerman Streiff), suelen Cuello Descartar masas cervicales.
caer antes de los diente de leche.
Hematoma de esternocleidomastoideo (NNStroemayer), tras parto
Fisura palatina, labio leporino. traumatico, masa con movimiento transverso, tx fisioterapia.

Perlas de ebstein – células epiteliales en paladar duro, desaparecen en Piel redundante tipo edema o membrana cervical – SSTurner y
semanas. SSDown

Quistes de retención de moco (nódulos de Bohn) o hipertrofias

gingivales (épulis congénita).
Abdomen Higado palpable a 1-2 cm por debajo del reborde costal, a veces bazo. Genitales Prominencia fisiológica, incluso a veces menstruación, asi como
24 hrs debe existir aire en recto. hidrocele, fimosis y testes en ascensor
Diastasis de rectos abdominales en RNPT, hernia umbilical en raza
negra. Resuelven espontáneamente
Cordon umbilical – 2 arterias 1 vena (1 arteria – Tri18). Cae a los 7-15 Extremidades RN explorar caderas mediante Barlow (Luxables) y Ortolani
dias, retraso en caide relacionado con infecciones y mala quimiotaxis (luxadas)
neutrofilica.
Neonato respiratorio
Apnea
Etiologia – idiopática de la
prematuridad, relacionada con SDG,
inicialmente obstructiva y después
central.
Si se presenta en RNT siemrpe es
patológica.
Clínica y Dx diferencial
diferencial Pausas de apnea – cese de la
respiración >10-20 seg, peor
pronostico.
Respiración periódica – aumenta en
fases 3 y4 de sueño, cese espontaneo,
sin cambios de coloración.
Dx y Rx
Tratamiento Monitorización, estimulo táctil,
ventilación con mascarilla + o2,
estimulantes en caso de RNPT, CPAP,
transfusión de EPO si es secundaria a
anemia
Complicaciones No altera el pronóstico ni incidenca
de Muerte de cuna
Enfermedad de membrana hialina SDRRN tipo 1 Taquipnea transitoria SDRRN tipo 2 o SS de
Avery
Patogenia y fisiopatología – déficit de surfactante, Falta de reabsorción de liquido pulmonar fetal,
tendencia a colapso alveolar, hipertensión pulmonar . típico en RNT o RNPT con partos rapidos o
Efecto shunt D-I DAP, Foramen oval. cesarea, donde no se exprime al niño.
Surfacante producido por neumocitos tipo II a partir Recuperación rápida (24horas), no hay
de las 20 semanas. Madures pulmonar se alcanza a las estertores ni roncus.
34 semanas. Lecitina/esfingomielina >2.
Agente tensioactivo = lecitina 70-75%, aumenta con
SDG. Esfingomielina, fosfatidilglicerol (mas sensible y
especifico), apoproteina, colesterol. Adicción a
opiáceos es FAVORABLE! OMGWTFBBQ
Clinica – Empeoramiento progresivo hasta los tres días
y después mejoría gradual, aumento de necesidades
de O2
Dx diferencial – proteinosis alveolar(letal),
malformaciones congénitas, taquipnea transitoria de
recién nacido.
Prevención – corticoides a la madre 48-72 horas antes
de parto en fetos 24-34 SDG
Dx – auscultación estertores disminuidos en bases, Rx – trama vascular prominente, liquido en
ruidos normales. cisuras, hiperinsuflacion, diafragma aplanada y
Rx – vidrio esmerilado y broncograma aéreo derrame pleural.
Gasometria – hipoxemia, hipercapnia, acidosis
respiratoria o mixta.
Cociente Lecitina/esfingo <1.5 en pulmón inmaduro
>2 en maduro.
Medidas generales, si pH <7.2, pCO >60 y pO2 <50 con Conservador, dieta absoluta, oxigenoterapia.
o2 de 70-100, entonces CPAP o mecánica.
Surfactante endotraqueal cada 6-12 horas hasta un
total de 2-4 dosis durante las primeras 24 horas de
vida, disminuye mortalidad.
Antibioterapia empírica con ampicilina+gentamicina.
DAP, displasia broncopulmonar (asociado a
ventilación mecánica y uso de O2)
Neonato respiratorio continuado
Hipertensión pulmonar
persistente del RN
Secundaria a patología
neonatal como EMH,
aspiración de meconio,
hipoplasia pulmonar,
oligoamnios. Da lugar a
shunt D-I, manteniendo DAP
y foramen oval abierto.
Clínica Deterioro respiratorio,
cianosis, mala respuesta a
O2
Dx y Rx Dx – hipoxia
desproporcionada a rx de
torax, gradiente paO2
preducta-postductal
>20mmHg
Eco doppler
Prueba de hiperoxia – O2 al
100% no hay aumento de
paO2
Tratamiento Oxigenoterapia, si persiste
usar VM y oxido nítrico,
oxigenación por membrana
extracorpórea.
Complicaciones
Sindrome de aspiración
meconial
Asociado a sufrimiento
fetal e hipoxia. Tipico de RN
postermino, gravedad
depende de espeso del
meconio que es irritante y
esteril.
Neumonitis química, actua
como valvula dando lugar
a neumotórax o
neumomediastino con
distensión torácica. Se
sobreinfecta con ecoli y
listeria. Hipertensión
pulmonar!
Mejora en 72 horas,
taquipnea persiste un poco
mas.
Rx de torax se observan
infiltrados irregulares,
gruesas bandas, aumento
de diámetro y diafragma
aplanado.
Intubar y aspirar, puede
necesitar VM, oxido nítrico,
antibióticos y tensioactivos.
Depende de afectación
neurológica y mas síntomas
asociados
Displasia Bronco-pulmonar
RN de muy bajo peso que
requiere oxigenoterapia,
ventilación mecánica
prolongada.
Toxicidad por O2, inmadurez
pulmonar y barotrauma.
Dificultad respiratoria,
sibilancias, estertores,
aumentan 2-6 semanas,
dependiente de oxígeno,
persiste varios meses.
Tendencia a infecciones
respiratorias.
Rx de torax con opacificación de
broncograma aéreo o áreas
transparentes, pequeñas y
redondas (esponja)
Ventilación mecánica,
oxigenoterapia, diuréticos,
broncodilatadores,
dexametasona.
Neumotórax, neumomediastino, enfisema
intersticial pulmonar.
Pueden aparecer espontáneamente, pero son
por lo general complicación de patología
pulmonar previa o secundarios a ventilación
asistida. Varones.
Escape de aire a intersticio, disecando vainas,
con suficiente presión se hace…
Neumotorax suele ser unilateral, inicio brusco,
torax asimétrico.
Neumomediastino, usualmente asintomático,
prominencia línea media, distensión vascular
cervical, hipotensión. Enfisema subcutáneo
Enfisema intersticial – dificultad respiratoria,
disminución de distensibilidad, hipercapnia e
hipoxia.
Neumo pericardio – shock brusco con
taquicardia, tonos cardiacos apagados y pulsos
débiles.
Clinico y radiológico
Clinica leve – observación, fraccionar tomas, O2
al 100%.
Sintomático – drenaje aspiratorio
Parasitosis
Giardia Globito con carita feliz, contagia por
. agua con quistes. Se desenquistan
adentro, en intestino delgado
. (duodeno? es forma móvil.
Habitan SOBRE vellosidades
intestinales, diarrea con moco, no
sangre porque no es invasivo. Sx de
malabsorción, ADEK – liposolubles,
b12 hierro grasas, lactasa.
Dx – espirado duodenal
Metronidazol 15 mg kg 5 dias o
tinidazol dosis única
Paramomicina en embarazo
Ascaris No invade mucosa, lombriz larga,
puede causar pancreatitis o
neumonia por invasión física. No
disenteria
Tx mebendazol o albendazol
Strongiloides – larvae migrans, hace caminito, no
produce disentería
Taenia África, Oriente Medio, Europa Oriental, México y
saginata. América del Sur. 5 y 10 metros de largo.
Huevos (proglótides) se eliminan por las heces y
son ingeridas por el ganado vacuno.
Estado larval del gusano provoca cisticercosis.
niclosamida o prazicuantel
Shigella o TMP sulfa o ciproflox Liendres Humanis capis, va por sangre, deposita huevos en
salmonella base. Tratamiento – peine de dientes finos.
Permetrina de elección no causa tantos fx adversos
(reposar media hora). Lindano ya no. Tambien
ivermectina
Trichuria SI INVADE (cabecita penetra Oxiurios Alfilerillos, habitan en colon-ciego, huevos en
mucosa), puede hacer prolapso pliegue anal. No produce disentería.
rectal. Tenesmo Prurito anal y vulvar con bruxismo asociado.
Tx – mebendazol o albendazol Tx – mebendazol o albendazol
Oncocerca Ceguera de los ríos, Loa Loa
Metronidazol
Entamoeba Forma amorfa, quistes son resistentes, resisten cloro, se desenquista en intestino,
vive en colón, “quistes forma de pizza, tinción de yodo”. Dx con serología, amoeba en
platina caliente, infecta a hígado por via sanguínea (absesco hepático amebiano =
dolor, fiebre,) (pulmonar = tos, fiebre, dolor torácico, mal aliento ) (cerebral – sx de
meningitis, fotofobia, HT intracraneal)
Crea amebomas
Tratamiento contra trofozoioto – metronidazol (7 a 10 dias) tinidazol, nitazoxanida
Tx contra quiste – paramomicina (7 dias), iodoquinol (20 dias), furoato (10 dias)
Pedia cardiopatías generalidades

Cardiopatia congénita mas frecuente en población general es Valvula aortica bicúspide

Pero en NEONATOS es CIV, adultos CIA. De las cianóticas en el recién nacido es TGV, 1er año es Fallot.
Agujero oval cierra por diferencia de presión, PCA por 02 (estimula bradicinina)

Cardiopatias congénitas se diferencian en el sentido de su flujo

Cortocircuitos Izquierda-Derecha ID
Hiperaflujo pulmonar, infecciones pulmonares de repetición, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar con aumento de SEGUNDO ruido.
Tras años de sobrecarga se dan cambios irreversibles en arteriolas pulmonares, se revierte el sentido del shunt y da cianosis = Eisenmerger = tx = transplante
pulmonar

Cortocircuitos Derecha Izquierda DI

Hipoaflujo pulmonar, hipoxia crónica con crisis hipoxémicas y cianosis. Se da policitemia con riesgo de trombosis cuando Htc >65%, evitar deshidratación y
corticoides. Incidencia de abscesos cerebrales y embolias.

Acianóticas Cianóticas
Flujo pulmonar = Flujo pulmonar +++ Flujo pulmonar = o - - - Flujo pulmonar +++
Valvulopatias Agujeros Fallot, Ebstein, Atresia TGV, drenaje anómalo,
(estenosis pulmonar y CIA, CIV, DAP Tricuspidea (FEA) Truncus (TFT)
coartación aorta)

Cardiopatias según la silueta cardíaca

Forma silueta
Cardiomegalia global importante
Forma de sueco o bota
Forma de huevo
Muñeco de nieve
Diagnóstico
Anomalía Ebstein
Tetralogía Fallot
Transposición grandes vasos
Drenaje venoso anómalo total de venas pulmonares

Cardiopatias según el flujo pulmonar

Flujo aumentado Flujo disminuido
PCA Atresia pulmonar
CIV, CIA Estenosis pulmonar
Transposición grandes vasos Tetralogía fallot
Drenaje venoso anómalo total VD hipoplásico
Pedia cardiopatías congénitas no cianogenas (I>D)
CIA
No hay que confundir con foramen oval permeable (FOP) variante de la
normalidad (pero se asocia a embolias paradójicas (trombos llegan a AD desde Clínica Frecuentemente asintomática, se presenta en infecciones
territorios venosos y no van a pulmones sino a sistémico) y aneurisma de tabique pulmonares de repetición, puede dar Eisenmerger
interauricular). Dx con ecocardio transesofagico, tx cerrando foramen.
Auscultación Desdoblamiento del SEGUNDO ruido
Clasificación de CIA según localización Aumento del PRIMER ruido
Ostium Secundun 90% Eje derecho en EKG, Soplo sistólico eyectivo por hiperaflujo pulmonar
Situado en zona prolapso valvula mitral. Soplo pansistolico en si canal AV común.
central del tabique IA
Ostium Primum Menos frecuente, grave Eje izquierdo en EKG. EKG Secundum = Eje Derecho con BRD
Parte mas baja de si canal AV común, CIV y Hendidura en válvula Primum = BRD + Hemibloqueo anterior izquierdo = Eje
tabique IA, cerca de valvula AV única. mitral anterior que da izquierdo
válvulas AV Asociado a SS down. insuficiencia RX Crecimiento de cavidades derechas y plétora pulmonar
Eco Dx de elección
Seno Venoso Asocia alteración de las Cateterismo Salto oxímetrico en AD
Parte mas alta del salidas de Venas
septo, cerca de salida Pulmonares derechas Tratamiento
de vena cava superior De soporte si infecciones e insuficiencia, profiliaxis de endocardtisi si PRIMUM
SS Lutembacher = asociación de CIA con estenosis mitral Cirugía si Sintomaticos
LutEM-CIAcher = Estenosis Mitral + Comunicación InterAuricular Asintomaticos cuyo relación Flujopulmonar/Flujosistemico
(QP/QS) mayor a 2. (De preferencia a los 6 años)
Fisiopatología Ostium Primum y mas si AV común, ya que sin corrección
Orificios pequeños cierran en primeros meses de vida, mientras que canal mortalidad = 50% o mas. Realizar antes de los 6-12 meses.
AV común desarrollara clínica franca. La clínica es por I->D a nivel auricular El objetivo de la cirugía es evitar un Eisenmenger, no realizar si
y da hiperaflujo pulmonar. ya esta instaurado. Tx es colocar un parche en el orificio del
tabique, en el PRIMUM a veces es necesario remplazar la
Recuerda, CIA clave es el 2. Secundum más frecuente, Desdoblamiento del valvula mitral.
segundo ruido, asintomatiso se operan si QP/QS > 2. Primum antes de los DOSe
meses, SEcundum antes de la SEGUNDA dentición.
Pedia cardiopatías congénitas no cianogenas (I>D)
CIV

Cardiopatia congénita mas frecuente después de Aórtica bicúspide, defecto en la

porción membranosa. Diagnóstico
Auscultación Soplo pansistolico paraesternal izquierdo aspero y fuerte,
Fisiopatología – Gran número cierra espontáneamente, si CIV grande I>D da el notable en defecto mas pequeño.
hiperaflujo pulmonar. EKG Sobrecarga ventricular y de AI
CIV pequeñas – EE de Roger son asintomáticas, las grandes producen insuficiencia Rx Cardiomegalia con plétora pulmonar
cardiaca en los primeros meses de vida. Eco Dx de elección
Cateterismo Salto oximetrico en VD
Recuerda CIV = soplo pansistolico paraesternal izquierdo. Solo dx diferencial con
insuficiencia mitral. Relación inversa con el tamaño del defecto, desaparece Tratamiento
cuando Eisenmerger. Intensas en Roger Observación estrecha y profilaxis de endocarditis infecciosa
Cirugía si Sintomatico, realizar entre 3-6 meses de edad
Defectos del tabique infundibular (salida)
Defectos del tabique de entrada
Asintomaticos si el QP/QS >2. Realizar después del año de
edad.
Pedia cardiopatías congénitas no cianogenas (I>D)
DAP (Ductus arterioso persistente) Otros shunts
El ductus permanece permeable, persistiendo un conducto que une la
aorta, distal a la subclavia izquierda con la arteria pulmonar. (No se forma
el ligamento arterioso). Aparece en casi todos los prematuros y en hijos Aneurisma de seno dilatación de pared de aorta, se rombe VD en edad
de madres infectadas con rubeola en el primer trimestre. de valsalva adulta, dolor torácico intenso, soplo continuo, cirugía
necesaria.
Fisiopatologia
Las formas mas leves suelen cerrarse. Si no, se da shunt I->D desde la Fistula arteriovenosa Comunicación entre arteria coronaria y VD, soplo
aorta a la arteria pulmonar con hiperaflujo pulmonar y sobrecarga de coronaria continuo en reborde esternal, suele asintomático. Tx
cavidades izquierdas. qx.

Diagnóstico Origen anómalo de nacimiento de coronaria izquierda en arteria pulmonar,

A la exploración pulso celer y salton, thrill. coronaria izquierda dando lugar a isquemia, debuta como IAM en niño. Tx
Auscultación Soplo en maquinaria de Gibson, continuo, foco pulmonar quirúrgico
irradiado a infraclavicular izquierdo
EKG Sobrecarga de corazón izquierdo
Rx Plétora pulmonar y crecimiento de corazón izquierdo
Eco Ductus en proyección supraesternal

Tratamiento
Se promueve el cierre con indometacina.
Cirugía si Niños a termino sintomáticos, con ductus grande,
hipertensión pulmonar o fracaso de terapia con
indometacina.
Resto de los casos esperar hasta el año de vida
Cardiopatias congénitas cianóticas

Transposicion de grandes La cardiopatía CIANOTICA mas frecuente en recién nacido. Cuando la aorta nace del VD y la arteria pulmonar de VI. Dos circula ciones
vasos. cerradas e independientes. Solo es viable si existe CIA DAP o CIV. Mortalidad altísima.

Cianosis al nacimiento que se agrava con cierre de ductus. EKG sobrecarga de VD. Rx con plétora pulmonar y corazón OVALADO con
pediculo estrecho. Dx es ECOCARDIO. Cateterismo muestra VI con menos presión que aorta.

Tx – PGE1 para mantener ductus permeable. Aumentar o crear CIA con Atrioseptostomia de Rashking (desgarrando el tabique interauricular
mediante catéter-balon).
En segundo tiempo corrección anatómica de Jatene (reimplantar arteria en cada ventrículo) Antes de las 3 semanas de vida para evitar
atrofia de VI
Correción fisiológica de Mustard consiste en redireccionar la sangre auricular hacia los ventrículos.

Truncus Unica arteria que sale de base de corazón (y forma coronaria, arteria pumonar y aorta ascendente). Acompañada de CIV septal baja.
NECESITA QX, asociado a SS Di George.

Drenaje venoso pulmonar Drenaje de venas pulmonares a corazón derecho. Frecuentemente supracardiaca (Vena cava superior) o también AD o vena cava inferior
anómalo total (infradiagrafmatico). Corazón en Rx en forma de 8 o muñeco de nieve.

Ventriculo único Se presenta como insuficiencia cardiaca en primera infancia. Tx es operación de Fontan (derivación atriopulmonar, crea conducto
AD>arteria pulmonar)

Hipoplasia de cavidades Hipodesarrolo de corazón izquierdo. Circulación se mantiene por DAP y VD. Tratamiento Norwood o transplante cardiaco.
izquierdas

Atresia tricúspide Falta de comunicación entre AD y VD, necesita CIA y CIV o DAP. Ventriculo derecho hipoplasico, izquierdo sobrecargado. Cianosis intensa e
hipoxemia grave.
Cirugia – Atrosepstosomia de Rashkind + fistula de Blalock Taussing + Fistula de Glenn (vena cava superior con arteria pulmonar derecha )
Despues Fontan (AD y artera pulmonar)

Cor Triatum Vaso colector previo a AI, insfuciencia cardiaca variable. asocia estenosis mitral, QX urgente.
Cardiopatias congénitas cianóticas

Tetralogia de Fallot

Cardiopatia congénita cianótica mas frecuente, pero no se presenta hasta el primera AÑO de vida.
1.-Estenosis pulmonar infundibular (subvalvular) –marca pronostico
2.-Hipertrofia de VD
3.-Comunicación interventricular
4.-Aorta acabalgada
5 a veces – anomalías de coronarias y CIA (Pentalogia de fallot)

Fisiopatología – Dificulta a flujo de sangre a traves de salida de VD, con hipetrofia prograsiva del mismo, el derecho superara al izquierdo y se da el corto D->I a través de CIV
– cianosis!. Las maniobras que reduzcan la postcarga (resistencias periféricas) facilitan el paso de sangre a CI e incrementan la hipoxemia.

Diagnóstico
Se manifesta como un RN sano que al alcanzar el año de vida comienza con cianosis. Disnea de esfuerzo y
escazes de ganancia ponderal. Hipoxemia crónica con tinte azulado constante y crisis desencadenas de por
esfuerzo.
Mejora en posición genupectoral o squatting. O en gatilo de fusil (extremidades flexionadas para aumentar
resistencias periféricas y bajar el shunt)
Acropaquias, trombosis vasculares, policitemia, abscesos.
Auscultación Soplo sistólico de estenosis pulmonar, menor cuanto mayor la estenosis (disminuye en
crisis) con disminución de 2do ruido.
EKG Sobrecarga y desviación de eje a la derecha
Rx Corazón en ZUECO, pequeño con punta redondeada y levantada, depresión e Hachazo
en salida de arteria pulmonar
Eco Confirma diagnostico

Tratamiento
Oxigeno, betabloqueantes(relajan infundíbulo), metoxamina (aumenta resistencias)
Si anatomías desfavorables – paliativo -Anastomosis de Blalock Taussing (unir arteria subvlacia y pulmonar)
Si anatomía favorable, cierre de CIV por parche y ampliación de infundíbulo pulmonar. Contraindicado si
atrofia de arterias pulmonares
Cirugía si
Cardiopatias congénitas cianóticas

Coartación aoritca
Estrechez de istmo aórtico distal a la artera subclavia izquierda, dificulta
de eyección a extremidades inferiores.
Preductal – forma infantil, sintomática y grave
Posductal – adulta, frecuente y leve Anomalia de Ebstein
Se asocia comúnmente a valvula aortica bicúspide, SS Turner, riñon Implantación baja de valvas tricúspides, con gran AD, se asocia a Litio
poliquistico, aneurismas de Willis, HTA, otras cardiopatías. materno.

Diagnóstico Diagnóstico
Suele detectarse al estudiar HTA en un paciente adulto. Pulsos femorales Síntomas de insuficiencia tricúspide y disfunción de VD, Asocia síndrome de
disminuidos (dif superior a 20 mmHg). Circulación colateral (arterias mamarias WPW por vías de conducción accesorias. Si asocia CIA de lugar a cianosis por
e intercostales) corto D-I.
Auscultación Soplo mesosistolico sobre área aortica, clic de eyección, ruido EKG Sobrecarga de corazón izquierdo, condas P gigantes, mas altas
fuerte, 4to ruido. que QRS, bloqueo de rama derecha y a veces WPW.
EKG Eje a la izquierda con sobrecarga de VI Rx Cardiomegalia dependiente de AD
Rx Dilatacion de aorta ascendente
Signo de ROESLER, muescas en reborde inferior de costillas Tratamiento
por las colaterales dilatadas Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Signo de 3 en la aorta por dilataciones. Cirugía si Gradiente >20 mmHg + clínica. Preferentemente antes de los 6
Eco NO DE ELECCION años. En los adultos no siempre corrige la HTA. Complicacion
Esofagograma Signo de E en el esofago principal es la paraplejia.
baritado
Aortografia Confirma diagnostico, valora gravidad.
TAC y RM pueden ayudar
Tratamiento
Profiliaxis de endocarditis bacteriana
Cirugía si Gradiente >20 mmHg + clínica. Preferentemente antes de los
6 años. En los adultos no siempre corrige la HTA.
Complicacion principal es la paraplejia.
Partos traumáticos

Factores de riesgo.
Macrosomia, desproporcion cefalopelvica, distocias, parto prolongado, presentación de nalgas y RNPT.

Caput Sucedanum Cefalohematoma

Edema difuso de tejido celular subutaneo, No alteraciones de piel, respeta suturas, puede
equimosis, atraviesa suturas, inmediato al parto. asociar fractura y anemia, hemorragia intracraneal.

Hemorragias
Hemorragia intracraneal Secundaria a traumatismos, asfixia, coagulopatias, alteraciones vasculares congénitas

Subdural RNT, dx por ECO/TC. Tratamiento si sintomática (punción de fontanela anterior)

Subaracnoidea RNPT, dx por puncion lumbar

Intraventricular EXCLUSIVO de RNPT (matriz germinal subependimaria)

Clinica – menor paso mas incidencia. 80-90% produce antes del 3er dia, brusco deterioro. Desaparece moro, fontanela anterior
a tensión. 10-15% hidrocefalia
Dx por ECO transfontanelar, TC o RM
Grados, 1 si <10%, 2 si 10-50% mas frecuente, 3 si >50%, 4 si 3+hemorragia intraparenquimatosa

Mal pronostico si hidrocefalia progresiva, <30SDG, ventilación mecánica prolongada.

Tratamiento – punciones lumbares repetidas y valvula de derivación si lo requiere.

Leucomalacia Lesion hipoxicoisquemica consecuencia de hemorragia. Dx mediante ECO, hiperecogenicidad al 3er 6to dia, imágenes
periventricular hipodensas quísticas al 14-20 dia y por RMN, tx con rehab.

Columna vertebral Lesiones mas comunes a nivel de 4ta vertebra cervical en presentaciones cefálicas, dx con ECO o RM, tx soporte.
medula espinal

Enfermedad hipoxicoisquemica
Clinica especifica para cada edad de gestación.
RNT – necrosis neuronal de corteza. Convulsiones focales o hemiplejia
RNPT – hemorragia interventricular (2do 3er dia de vida, bradicardia, pausas de apnea), leucomalacia periventricular (diplejía espástica), estatus marmoratus de nucleos de
la base.
Tx de soporte
Lesiones de nervios periféricos
Erb Duchenne Dejerine Klumpke Frénica Paralisis facial Periferica Paralisis facial central

(C4) C5C6 C7C8T1 C3C4C5 Flacida, desviación a lado Menos frecuente,

Distocia de hombros
Propina de camarero
Reflejo bicipital y estiloradial y moro
AUSENTES, prensión PALMAR INTACTO.
Puede asociar C4
Tx inmovilización intermitente
Distocia de nalgas Dx por Rx y eco. sano, debildiad para cerrar arrugado, VI par,
Beso en mano Elevacion diafragmática ojo diferenciar de síndrome
Reflejos bicipital, estiloradial y moro de lado elevado. de moebius.
NORMAL No existe tx específico,
Prensión palmar desaparece dormir sobre lado afecto.
Asocia a lesiones de D1? Horner
Peor pronstico, tx similar

Lesiones viscerales Hepática – mas frecuente, asintomático 1-3 dias. Se palpa masa a nivel hepático, o abdomen azulado. Si el hematoma se rompe provoca shock y
falleceimiento. Dx ECO. Tx conservador, si se rompe QX.

Esplenica – 2da mas frecuente, manejo similar a hepática.

Hemorragia suprarrenal – 90% unlaterales (75%) derecha. Secundaria a traumatismos de parto, anoxia o infecciones, nalgas o grandes.
Clinica, asintomáticos hada padecer shock con hipotensión, hipoglucemia e hiponatremia. Tumoracion en costado con cambios de coloración. Dx
ECO. Tx reposicion hidroelectrolítica. Indicado tx quirúrgico en caso de insuficianca suprarrenal aguda (hipoglucemias)

Fracturas Clavicula mas fracuente, moro abolido unilateral. No precica tratamiento, pero podría inmovlizaarse. Aparece callo de fractura, usualmente
primer signo.
Extremidades en relación a RNPT + osteopenia. Rotación externa si luxaciones.

Adiponecrosis Necrosis grasa en zonas de presión de fórceps. No dolorosos, adheridos a piel. Tardan meses en desaparecer. Firmes como piedras.

Onfalitis Persistencia de uraco Persistencia del conducto Granuloma umbilical – Pólipo

onfelomesenterico
Habitualmente por Orina: pH acido, puede Blando y drena material tratamiento con nitrato de plata y Persistencia de conducto
infección S Aureus y BGN. formar pólipo rojo, duro, intestinal mucoso o gases: limpieza con alcohol onfalomesenterico
Tratamiento con emite orina o heces. Dx ph Alcalino Blando y rojo palido Duro y rojo brillante
cloxacilina y gentamicina. por ECO, tx con qx. Secreccion mucopurulenta Secreccion mucoide
Cauterizacion Reseccion qx
 0-2 dificultad leve 3 a 4 moderada mas de 5 grave

Silverman >5 indicativo de intubación endotraqueal

Años Hombre Mujer

8 Pubertad por Leydig? Pubertad precoz
9 Pubertad precoz Telarquia
10 Adrenarquia
11 Estiron puberal
12 Crecimiento testicular >4ml 11-12
(pubertad) Menarquia
13 Aparecen espermatozoides
14 Aceleracion de crecimiento
Al Nacer 2 meses 4 meses 6 meses 1 año 18 meses 2 años 4 años 6 años
Rotavirus Rotavirus Rotavirus

Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente (Dpta+hib) Refuerzo

(Dpta+hib) (Dpta+hib) (Dpta+hib) DPT

BCG SRP CENETEC SRP

SRP una a
los 2 años.
Hep B Hep B Hep B

Neumo Neumo Neumo CENETEC Neumococo 2 4 y 6

meses
Mnemotecnia Influenza y a los 7 meses (al mes) Refuerzo anual hasta 59 Td
meses Doce años

Infecciones TORCH
Tratamiento
No existe, RN es contagiosio por año y
medio
Ganciclovir, profilaxis lavado de
manos

Sulfadiacina + pirimetamina + ac
folinico

Aciclovir
Ig si infección materna 5 dias antes a 2
dias después de parto.

Sifilis Cercana al parto Triada de Hutchinson Penicilina G sódica IM o IV 10-14 dias

Sordera, queratitis,
alteraciones dentarias
Al Nacer 2 meses 3 meses 4 meses 6 meses 8 meses 10 meses 1 año 15 meses 18 meses 2 años 4 años 6 años
Denver Sonrisa Sostén Coge Sedestacio Oposicion De pie Anda y Corre sin freno Señala partes de su Frases Agudeza 5 años
y social cefálico objetos n del pulgar, habla Combina 2 o 3 cuerpo 3 años visual copia el
desarrol sin Silabas repta, (3 o 4 palabras. Cumple ordenes Agudeza 20/20 cuadro
lo pinza 50% explora, palabr Tres Cubos, se Nombre dibujo visual Escalera
sientan con 9 meses as) viste Cinco cubos 20/30 s solo
ayuda gatea o Escaleras
pasos con
ayuda
Desapar Marcha Succión Moro Plantar Nunca desaparece
ecen Palmar paracaidas
Reflejos Galant
(tronco)
Peso 1 semana pierde 10% Doble 3-12 meses = meses + 9 Triple 1 – 6 años = años x 2 + 8 Cuatruplica 7-12 años = años x 7-
12% si pertermino. /2 5/2
1 mes gana 30 g por dia. 6 a 10, 3 a 3.5 kg año
4 mes 5 g dia. 6 a 7 cm año

Talla y Fisura de sutura Talla baja patológica <2 +25 Fisura sutura Diferencia de mas +12.5 cms Duplica Años x 6 +
huesos posterior (2-3) DS o p3. cms anterior (9-18) de 2 años de edad 77
O mas de 1DS o p 25 por osea es malo.
un año
En Perimetro cefalico Usar Usar el IMC 3 años Peso > p85 sobrepeso
consulta entre p3 y p97 graficas A partir de 2 años talla y TA > p95 obesidad
peso y
talla
Otras 4 a 6 meses Menor de 1 año 5 consultas minimo, a Denver Normal - no delays and a maximum of one caution,
cosas Ablactación los 2 4 6 y 9. Motricidad whereas a
CENETEC 1 vez al mes antes del año fina Suspect is a child with two or more cautions or one or
Motricidad more definitive delays.
gruesa "untestable" is a child who refuses to complete one or
more tasks that were completed by 90% of a younger
Personal-social age group.
Lenguaje
 5

Bilirrubina Niño nace con 18-

Fototerapia conjuga la bilirrubina, si no sirve hacer
exsanguineo transfusión. 10
20 de Hb, a los 3- 15
4 meses tiene 10, Bilirrubina indirecta no conjugada, kernicterus(20) , 20
después 12. liposoluble,
Niveles de Bilirrubina
conjugada directa, hasta 20% de total, hidrosoluble

Bilirrubina directa – colestasis - >1.0 mg si menor de 5 total,

>20% si mayor de 5 total.
 DESHIDRATACION
DESHIDRATACION DESHIDRATACION SEVERA (SHOCK
HALLAZGO LEVE MODERADA HIPOVOLEMICO)

ESTADO GENERAL Alerta - Inquieto - Inconceinte

- Irritable - Hipotonico

OJOS Llanto con lagrimas Hundidos sin lagrimas Hundidos sin lagrimas

BOCA Y LENGUA Humedas Seca con saliva espesa Seca con saliva espesa

RESPIRACION Normal Rapida y profunda Rapida y profunda

SED Normal Bebe con avidez No puede beber

ELASTICIDAD Normal > 2'' > 2''

CUTANEA

PULSO Normal Rapido Debil o aumentado

LLENADO CAPILAR < 2 '' 3-5 '' > 5 ''

FONTANELA Normal Hundida Hundida

PLAN DE A B
HIDRATACION C
Equipos médicos americanos

Pulsoxímetros
Estetoscopios nuevos, usados e inventario viejo.
Partes para estetoscopio.
Estuches de diagnóstico y
Reparación de mangueras de estetoscopio.

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