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MÓDULO
“SIGNOS VITALES”
Agosto de 2017
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Recopilación Bibliográfica. Lic. Alcira Durán, Docente de Enfermería Básica 1
Universidad Nacional de Mar del Plata
Facultad de Ciencias de la Salud y Servicio Social
Carrera Lic. en Enfermería
Cátedra Enfermería Básica
SIGNOS VITALES
Concepto
Los Signos Vitales son los “Signos de Vida”, porque representan las funciones
fisiológicas y vitales de las personas, y estos son:
1) La Temperatura
2) La Respiración
3) El Pulso
4) La Tensión Arterial
Objetivos:
Al valorar los Signos Vitales el profesional de Enfermería deberá:
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1. TEMPERATURA
Concepto
La temperatura corporal está representada por el equilibrio que se mantiene
en el organismo entre el calor producido y el calor perdido; “calor producido =
termogénesis” y por el “calor perdido = termólisis”.
.
Principios Científicos
El principio científico de la temperatura está dado por el equilibrio entre el calor
producido por el metabolismo celular, metabolismo derivado de la actividad
muscular, los alimentos y el oxígeno que actúan como fuente energética. La
pérdida de calor se produce mayormente a través de la piel (aproximadamente
entre un 80%), los pulmones y las excretas corporales. Cuando la cantidad de
calor producida por el cuerpo equivale de manera exacta con la cantidad de
calor perdido, la persona está en un “equilibrio de calor”, equilibrio que
regulado y se mantiene de forma constante y continua en el organismo.
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Objetivos de Enfermería
o Determinar el estado de salud del paciente/usuario en relación a los
valores obtenidos de la temperatura corporal.
o Reconocer los factores que afectan la temperatura corporal y asociarlas,
con el ciclo vital del individuo.
o Diferenciar los tipos de la temperatura corporal, y relacionarlos con los
datos valorados.
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Alteraciones de la Temperatura
La Tº corporal se ve afectada con la edad, el clima, ejercicio, embarazo, ciclo
menstrual, estado emocional y también puede ser en respuesta a un proceso
patológico.
Procedimiento
El procedimiento permite medir el grado de calor que presenta el organismo, en
los distintos sitios o zonas de control.
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Nota: “El resto del procedimiento se realiza de igual manera que para el
control de la Tº axilar”.
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Precauciones
Tº oral/bucal:
o No se deberá controlar la Tº , si el paciente fumó, comió o bebió líquidos
calientes o fríos 15 minutos antes de efectuar el procedimiento
o Evitar medir la temperatura oral en niños, pacientes inconscientes o en
caso de disnea, tos, hipo, vomito, o con lesiones o infecciones en la
boca.
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Tº Rectal:
o Evitar medir la Tº rectal en pacientes con gastroenteritis, o con
intervenciones del recto.
o Asegurarse de que el paciente comprendió la explicación del
procedimiento.
o Permanecer cerca del paciente para evitar que rote de posición
involuntariamente.
Importante:
Independientemente del método utilizado para controlar la T° corporal
o Una vez finalizado el procedimiento dejar cómodo al paciente, y acondicionar la
unidad.
o Retirar y acondicionar el equipo utilizado.
o Realizar el registro del valor de la Tº corporal obtenido, detallando Hora y
Fecha.
o Detallar en la hoja de registro el tipo de Tº controlada, externa o interna”.
o Informar de inmediato cualquier anormalidad hallada en la valoración de la Tº
Corporal.
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2. RESPIRACIÓN
Concepto
La respiración está compuesta por el proceso fisiológico de “inhalar” y
“exhalar”, proceso que incluye la entrada de oxigeno y la salida de dióxido de
carbono hacia el exterior del organismo. El movimiento de aire dentro y fuera
de los pulmones es conocido por el término de ventilación.
Respiración Externa
Comprende el intercambio de Oxígeno “O2” y de Dióxido de Carbono “CO2”
entre los alveolos y los capilares pulmonares.
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Respiración Interna
También llamada respiración celular, tiene lugar en todo el cuerpo y consiste en
el intercambio de Oxígeno “O2” y de Dióxido de Carbono “CO2”, entre
circulación sanguínea y las células de los tejidos corporales.
Tipos de Respiración
Básicamente hay dos tipos: “Respiración Torácica” y “Respiración
Abdominal:”.
a. Respiración Torácica, también llamada Respiración Costal
o En esta respiración se observa el movimiento del tórax hacia arriba y
hacia abajo, en ella, están involucrados los músculos intercostales
externos y otros músculos accesorios como el Esternocleidomastoideo.
Este modelo respiratorio predomina en el sexo femenino.
c. Respiración Toracoabdominal
o En este tipo de respiración hay utilización de los músculos costales y el
diafragma, se observa un gran esfuerzo respiratorio, es tipo de
respiración mixta.
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Objetivos de Enfermería
o Valorar el estado de salud de las personas a través de la función
respiratoria.
o Reconocer el tipo, la frecuencia y características de la respiración.
o Identificar los factores que alteran o modifican la función respiratoria.
Valoración Respiratoria
Los datos de la valoración respiratoria se obtienen a partir de la observación
de los movimientos del tórax, durante el proceso de inspiración y espiración se
producen movimientos en la cavidad torácica. Por lo tanto, este movimiento va
determinar es lo que la “frecuencia” y las “características” de la respiración.
2. Características:
a. Profundidad: La profundidad en la respiración esta determina por la
mayor o menor expansión en los diámetros toráxicos según el volumen
del aire inspirado, y esta puede ser:
o Profunda: En cada respiración se observa una mayor expansión
de los campos pulmonares, y esto se debe a que hay una
mayor cantidad de aire inspirado y exhalado.
o Superficial: En cada inhalación y exhalación se observa una
mínima expansión torácica o muy superficial. Esto implicando
que el intercambio del volumen de aire es muy pequeño y
habitualmente con mínimo uso del tejido pulmonar.
b. Simetría: La simetría esta determina por la igualdad que se observa en
la expansión del tórax anterior entre el lado derecho y el izquierdo.
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Alteraciones de la Respiración
La respiración puede verse afectada en su frecuencia, ritmo, simetría y
profundidad.
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Precauciones
o Es de fundamental importancia no informar al paciente sobre el
procedimiento a realizar para evitar que modifique el patrón
respiratorio.
o Si el paciente ha estado realizando algún esfuerzo o actividad física,
se debe esperar al menos 5 minutos o más antes de realizar el control,
para permitir que la respiración acelerada se normalice.
o Antes de valorar la respiración se debe considerar el patrón
respiratorio normal, y los medicamentos o terapia que pueda afectar la
respiración.
o El control de la respiración siempre se debe realizar en “Un Minuto y
No en Fracciones de 15 0 30 Segundo para luego multiplicarlo”.
o La respiración se debe valorar siempre en reposo. Sólo en situaciones
especiales puede ser necesario valorarla durante el ejercicio para
evaluar sus cambios.
Importante:
o Finalizado el procedimiento dejar cómodo al paciente y acondicionar la
unidad.
o Realizar el registro del valor obtenido en la F.R, y sus características,
detallando Hora y Fecha.
o Informar de inmediato cualquier anormalidad hallada en la valoración de la
FR.
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3. PULSO
Concepto
El Pulso está representado por la expansión rítmica de las arterias producida
por el pasaje de sangre que es bombeada por el corazón. Por lo general la
onda del pulso “onda pulsátil” refleja el volumen de sangre que entra en las
arterias con cada contracción ventricular, o sea del “Ventrículo Izquierdo”, y la
adaptabilidad de las arterias, es decir la capacidad que poseen las arterias para
contraerse y expandirse ante el paso de la sangre arterial.
Principios Científicos
Las características de los latidos cardiacos percibidas en las arterias
superficiales, informan de forma directa las condiciones funcionales del corazón
y las características del pulso sufre modificaciones cuando el volumen de la
sangre bombeada por el corazón disminuye o cuando la elasticidad de las
paredes arteriales presentan cambios.
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Objetivos de Enfermería
o Identificar los factores que alteran la función cardiovascular, mediante la
valoración del pulso arterial.
o Reconocer las características del pulso.
o Relacionar el estado de salud del paciente/usuario en base a los datos del
pulso obtenido.
a. Pulsos Periféricos: Los pulsos periféricos son los que se localizan en las
arterias periféricas del cuerpo, el nombre que reciben guarda relación con la
división anatómica del tejido óseo. La valoración del pulso periférico se
realiza mediante la palpación directa sobre la arteria, los mismos se
encuentran ubicados en nueve sitios del cuerpo, son pulso bilaterales, o sea
(derecho e izquierdo)
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Valores esperables
Los valores del Pulso arterial se miden a partir de la “Frecuencia Cardiaca” o
sea el número de pulsaciones o latidos que ocurren en “Un Minuto”. El
número de latidos por minuto se representa con las siglas, (FC x’)
o “F = Frecuencia”
o “C = Cardiaca”
o “X’ = por Minuto”
La FC en un adulto sano que oscila entre “60 a 100 Latidos por Minutos” se
denomina “NORMOCARDIA”. Estos valores determinan que la FR se
encuentra dentro de los parámetros fisiológicos.
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Importante:
o Finalizado el procedimiento dejar cómodo al paciente y acondicionar la
unidad.
o Realizar el registro del valor obtenido en la F.C, y sus características,
detallando Hora y Fecha.
o Informar de inmediato cualquier anormalidad hallada en la valoración de la
FC.
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4. TENSIÓN ARTERIAL
Principios Científicos
Dentro de los limites fisiológicos, el corazón expulsa toda la sangre que fluye
hacia él, sin crear estancamiento sanguíneo excesivo en los vasos.
Cuanto mayor es el volumen de sangre que llega al corazón desde los vasos,
mayor va ser la presión de contracción cardíaca para poder expulsar ese
volumen de sangre Este proceso lleva a que la presión se eleva durante la
fase sistólica y disminuye durante la fase diastólica.
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Objetivos de Enfermería
o Identificar las variaciones de las presiones sistólica y diastólica.
o Relacionar el estado de salud del paciente/usuario en base a los valores de
la presión arterial obtenidos
o Reconocer los valores de presión arterial obtenidos, para determinar el plan
de cuidados.
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Las Presiones que oscilan dentro de los valores fisiológicos de las presiones
sistólicas y diastólica se denominan NORMOTENSIÓN
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Importante:
Previo al control de la TA verificar el funcionamiento del
esfigmomanómetro y estetoscopio.
Utilizar un manguito acorde a la persona. Para un adulto el manguito
para controlar la TA en el brazo debe tener 13 cm. de ancho y 30 cm.
de longitud para evitar errores de lectura.
Para valorar la TA en la arteria poplítea se debe utilizar un manguito
más ancho.
Importante:
o Para confirmar los valores obtenidos o aclarar dudas esperar al menos 2
minutos antes de repetir el procedimiento.
o Finalizado el procedimiento dejar cómodo al paciente/usuario y
acondicionar la unidad.
o Retirar y acondicionar el equipo
o Realizar el registro del valor obtenido en la TA, detallando Hora, Fecha y
posición en la que se realizó el control.
o Informar de inmediato cualquier anormalidad hallada en la valoración de
la T.A.
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Bibliografia
Beare, Myers, y col, “El Tratado de Enfermería Mosby”, Vol. 2, 2da. Edición, Ed.
Oriente S.A.
B. Kozier, “Fundamentos de Enfermería”, 5ta Edición, Ed. Interamericana
Cooper, Karen M., La Mejor Manera de Medir la Presión Arterial”, Nursing/2000, Vol.
11, Pag 46, Ed. Española
Fábregues, G., Manual para la: “Medición de la Presión Arterial”, Publicación Científica
Sociedad Argentina de Cardiología – Fundación Favaloro, Bs. As, Argentina, Año
2002.
Garcia, G. L., Investigación Científica: “Cuidados de Salud Basados en Evidencias”,
del Centro Colaborador Español para el Instituto Yohanna Burg, España, Año 2007.
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