1.

Diagnosis / Gambaran Klinis :

- Sesak nafas sejak 2 hari yang lalu
- Sesak dirasakan semakin berat saat melakukan aktivitas dan saat malam hari, sesak
berkurang saat duduk, pasien mengaku sudah lama mengalami sesak hilang timbul,
kadang mengi (+), disertai batuk berdahak kadang-kadang, semakin sering 1 sejak 1
minggu yang lalu, Demam (+)
- BAK dan BAB tidak ada keluhan
- Keluhan lain tidak ada
2. Riwayat Pengobatan :
Periksa ke bidan, pasien tidak tahu obat yang diberikan
3. Riwayat kesehatan / Penyakit :
- Hipertensi tidak diketahui, Diabetes tidak diketahui , asma tidak jelas, riwayat
sesak sebelumnya (+)
4. Riwayat Keluarga :
Anggota keluarga lainnya tidak ada yang sakit seperti ini, riwayat alergi (-)
5. Riwayat Pekerjaan dan sosial :
Pasien sebagai rumah tangga
Suami Pasien perokok (+),
Pasien pernah masak menggunakan tungku,
6. Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : GCS E4 V5 M6
Tekanan darah : 150/100 mmhg
Heart rate : 100 x/mnt
Respiratory rate: 30 x/mnt
Temperature : 37.3o C
SPO2 : 99 %
Status Generalis:
Kepala: anemis(-), ikterik(-), sianosis(-), dyspneu(+)
Pupil isokor, 3mm/3mm, Reflek cahaya +/+, kesan pursed lip breathing (+)
Leher: pembesaran KGB(-), massa (-), pelebaran vena (-)
Thorax:

1
  Pulmo:
 Inspeksi: normochest, simetris, retraksi -/-,
 Palpasi: pergerakan dinding dada simetris, fremitus simetris
 Perkusi: kesan hipersonor +/+
 Auskultasi: suara napas vesikuler +/+, rhonki +/+ , wheezing +/+ minimal, ekspirasi
memanjang (+)
 Cor:
 Inspeksi: iktus cordis tidak terlihat
 Palpasi: iktus cordis teraba di ICS V MCL S
 Perkusi: batas ICS II parasternal line S, batas jantungkanan ICS V parasternal line D,
batas jantungkiri ICS IV MCL S
 Auskultasi: S1-S2 tunggal, regular, gallop(-), murmur(-), ekstrasistol(-)
Abdomen:
 Inspeksi: Distended (-), ascites (-)
 Auskultasi: bising usus(+) normal,
 Perkusi: Tympani,
 Palpasi: Soepel, nyeri tekan(-)
Extremitas:
 Superior: akral hangat +/+, edema -/-
 Inferior: akral hangat +/+, edema -/-
Lateralisasi (-),

Pemeriksaan Penunjang :
7. Laboratorium:
Hb: 14.5
Leukosit : 8.960
Hitung jenis : e0/baso/neutrofil/lim/mo -/-/82/8/10
Hematokrit : 41 %
Trombosit : 272.000
GDA: 144
SGOT/PT: 47/37

2
BUN/SK: 18/0,8

8. EKG
HR: 100x/mnt
Kesan sinus rhythm
Axis normal
ST elevasi (-)
9. Foto thorax
Deskripsi :
 Tampak opasitas inhomogen di supra-perihiler, bilateral
 Tampak hiperinflasi &hiperlusensi kedua pulmo
 Sudut costrofrenicus dextra et sinistra lancip
 Trakhea tampak di tengah
 CTR < 0,5

Kesan :
Emfisematous lung
Bronkitis
Besar cor normal
Daftar Pustaka:
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2004. PPOK: Pedoman Diagnosis dan
Penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta
2. GOLD Inc. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management, and Prevention
http://www.goldcopd.com/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=989
Hasil pembelajaran:
1. Diagnosis PPOK melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik
2. Prinsip penatalaksanaan PPOK eksaserbasi akut
3. Komunikasi efektif dengan pasien dan keluarganya akan pentingnya early diagnosis dan
bahaya komplikasinya