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2. Datos
- El tabaco, comidas grasosas, y bebidas con xantina (café, cola, té) producen la disminución
de presión del LES
- Los agonistas de los receptores muscarínicos M-, y M3 , los agonistas adrenérgicos alfa,
la gastrina, la sustancia P y la prostaglandina F 2 a producen contracción del LES.
- La nicotina, los agonistas adrenérgicos beta, la dopamina, la colecistocinina, la secretina,
el péptido intestinal vasoactivo (VIP), el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, la
adenosina, la prostaglandina E, los donadores de óxido nítrico, como los nitratos, y los
inhibidores de la fosfodiesterasa 5, disminuyen la presión del LES.
TRASTORNOS MOTORES
(C) Son aquellos causados por debilidad de las contracciones peristálticas o disminución
de la inhibición deglutiva que origina contracciones no peristálticas y disminución en la
relajación del esfínter.
(E) La disfagia motora se da por enfermedades en el músculo estriado y liso, las de
músculo estriado afecta la zona cervical y las de musc. Liso, la zona torácica
a. Esófago Cervical
Se ve afectado por enfermedades del músculo estriado en esta porción además de los
músc. Orofaríngeos. Sus manifestaciones clínicas no son prevalentes en comparación con
las de disfagia orofaríngea.
b. Esófago torácico y abdominal
Surge por enfermedades del músculo liso en la región torácica afectando además el EEI
(LES) lo cual genera una disminución o ausencia (aperistaltismo) de los movimientos
peristálticos o movimientos que no sean peristálticos.*El aperistaltismo se da por la
incapacidad del EEI para relajarse.
(PyF) Surge por la pérdida de neuronas intramurales, especialmente de las neuronas
inhibidoras que contienen VIP y sintasa de óxido nítrico.
En la enfermedad avanzada también pueden estar implicadas las neuronas colinérgicas.
La acalasia idiopática primaria es la principal causa. La acalasia secundaria se debe a
carcinoma gástrico que infiltre el esófago, linfoma, enfermedad de Chagas, ciertas infecciones
víricas, gastroenteritis eosinófila y trastornos neurodegenerativos.
Milagros Marcelo
Semiología y Fisiopatología 2018 - I
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
(C) Reflujo de ácido gástrico y otros contenidos del estómago hacia el esófago a causa
de la incompetencia de las barreras gastroesofágicas.
(FyP) La barrera antirreflujo está formada por:
- EEI
- Diafragma crural
- Localización de la unión gastroesofágica por debajo del hiato diafragmático
Por lo tanto, el reflujo GE ocurre por hipotensión del EEI (transitoria o
permanentemente). Causas:
- Debilidad muscular. Sin embargo surge de forma secundaria a otras
enfermedades como: esclerodermia, miopatía asociada a seudoobstrucción
crónica intestinal, embarazo, tabaquismo, fármacos anticolinérgicos, relajantes de
la fibra muscular lisa, etc.
- Distensión gástrica (consumo excesivo de alimentos, obstrucción pilórica, etc)
- Al acercarse la comida a la unión gastroesofágica (por cambio de posición,
- Aumento de presión gástrica (tumor, obesidad, etc)
- Atrofia del músc crural diafragmático que actúa como un EE externo.
Complicación: ESOFAGITIS, en la que las defensas de la mucosa es incapaz de
contrarrestar los efectos del ácido, pepsina o bilis.
(MC) Pirosis y regurgitación de material amargo. La disfagia indica estenosis péptica. El
desarrollo rápido de disfagia al igual que adelgazamiento indica un adenocarcinoma
de Barret.
ESÓFAGO DE BARRET
Es la metaplasia del epitelio escamoso a epitelio cilíndrico. Es una complicación del reflujo y
un factor de riesgo del adenocarcinoma.
Milagros Marcelo
Semiología y Fisiopatología 2018 - I
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ESOFAGITIS INFECCIOSA
Tiene diferentes orígenes: bacteriano, vírico, micótico o parasitario. En inmunodeprimidos pueden
ser varios.
a. Esofagitis vírica
El virus del herpes simple 1 puede producir esofagitis en pacientes inmunocompetentes.
EL VHS 1 y 2 pueden generarla en inmunodeprimidos
Inicia con dolor brusco en el tórax, disfagia y odinofagia. Además se puede presentar hemorragia
y una fístula traqueoesofágica con impactación de alimentos.
Aveces se presenta náusea, fiebre, vómito, escalofríos, etc.
El virus de Varicela-Zóster puede producir esofagitis en niños con varicela o adultos con herpes
zóster. En pacientes inmunodeprimidos, se puede desarrollar vesículas y úlceras que suelen
sanar normalmente pero en algunas personas se genera esofagitis necrosante.
El VIH puede generar ulceración esofágica aguda asociada a úlceras bucales y a una erupción
maculopapulosa cutánea.
b. Esofagitis bacteriana
Es rara, se ha presentado infecciones con Lactobacillus y estreptococos hemolíticos beta en
pacientes inmunodeprimidos. Mycobacterium tuberculosis puede ocasionar ulceraciones
profundas en el esófago distal.
c. Esofagitis micótica
Candida causa esofagitis en inmunodeprimidos.
OTRAS ESOFAGITIS
a. E. eosinofílica
La esofagitis eosinofílica se caracteriza por inflamación eosinofílica y fibrosis de la
submucosa. La quimiocina eosinofílica eotaxina-3 interviene en la patogenia de la
enfermedad.
b. E. por radiación
Se da al recibir radioterapia de los cánceres torácicos. Su gravedad es proporcional a la
dosis de radiación recibida. La mucosa esofágica se hace eritematosa, edematosa y friable;
se forman erosiones superficiales que confluyen para originar úlceras superficiales más
grandes.
c. E. Cáustica
Se da por la ingestión de productos corrosivos, como ácidos y bases fuertes. En los casos
graves, la corrosión puede llegar a la perforación esofágica, con hemorragia y muerte.
d. E. por comprimidos
Se debe por el consumo de ciertas píldoras, antibióticos como doxiciclina, tetraciclina,
oxitetraciclina, etc. Se evita no consumiéndolos o en todo caso acompañados de abundante
agua.
Milagros Marcelo
Semiología y Fisiopatología 2018 - I
4. Manifestaciones clínicas
- DISFAGIA es la sensación de obstrucción (parcial, ya que la total se denomina afagia) o
"adherencia" del alimento a su paso por la boca, la faringe o el esófago. La disfagia
esofágica mecánica se da por una disminución de distensión de 4 cm (normal) a 2.5
(disfagia para alimentos sólidos) o 1.3 cm (disfagia en general). Esto ocurre solo en las
heridas circunferenciales ya que en las parciales, la zona sana mantiene su distensibilidad.
Las causas más frecuentes de disfagia son: carcinoma, estenosis péptica y benignia, etc.
Milagros Marcelo
Semiología y Fisiopatología 2018 - I
- DOLOR ESOFÁGICO, dolor torácico no cardiaco o dolor torácico atípico. Se puede dar con
el reflujo gastr. Cuando se produce por un carcinoma o úlcera péptica se puede presentar
dolor en diferentes partes, por lo que es difícil describirlo para el paciente y de igual forma
clasificarlo. Antes de definirlo como dolor esofágico se descarta que sea un dolor por
cardiopatía coronaria.
REFERENCIAS:
1. KASPER DL, FAUCI AS, HAUSER SL, LONGO DL, JAMESON JL Y LOSCALZO J. Harrison
Principios de Medicina Interna, 19° Edición. McGrawHill Interamericana Editores, México DF.
Milagros Marcelo