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Universidad Central del Ecuador 12/2016

AGUA Y ELECTROLITOS EN EL CUERPO


Soluciones Electrolíticas
HUMANO
Sodio Potasio
Solución (1000 ml)
(mEq/l) (mEq/l)
Narváez José, Noboa Dubertty, Palacios Sarah, Pepinós Solución salina 0,9% 154 -
Alexander, Plazarte Monserrate, Recalde María José, Solución salina 3% 513 -
Remache Esteban Solución salina 7,5% 1283 -
Lactato de Ringer 130 4
Suero glucosado al 5% - -
RESUMEN Suero glucosalino (glucosa 5% +
El principal líquido en el cuerpo humano es el agua, 154 -
NaCl o,9%)
caracterizándose por ser el disolvente más importante Sodio Potasio
Solución (10 ml)
del organismo; conformando un medio propicio para las (mEq) (mEq)
Soletrol Na 34.22 -
reacciones químicas del cuerpo y además, como un
Soletrol K - 20
medio de transporte para sustancias y como un
Soletrol D 30.25 8.75
regulador térmico. Contiene electrolitos que son Soletrol B 25 -
sustancias solubles (Na, K, Mg, Cl, HCO, fosfato y Tabla 1.
sulfato), no electrolitos con solubilidad variable (lípidos y
carbohidratos) y sustancias coloides. EL AGUA EN EL CUERPO
Los electrolitos son sustancias que se encuentran El agua total corporal se encuentra distribuida en 2
diluidas en el plasma sanguíneo, delimitando una compartimientos:
concentración y osmolaridad capaz de mantener un pH ● (LIC) Compartimiento Intracelular (40%
óptimo para la función orgánica. del peso corporal)
Palabras Clave: Agua, electrolitos, osmolaridad, sodio,
● (LEC) Compartimiento Extracelular (20%
cloro, potasio.
del peso corporal), consta del líquido intravascular
(5%) y líquido intersticial (15%).
INTRODUCCIÓN Entre los compartimentos hídricos existe un equilibrio
El agua conforma el 60% del peso corporal en adultos, el dado por la diferencia de solutos que crea un gradiente
65% en recién nacido y 50% en personas de edad osmótico que se da por el movimiento de agua a través
avanzada. de la membrana celular semipermeable.1
Es el principal disolvente del organismo, conforma un Así tenemos: membranas celulares, capilares y
medio propicio para las reacciones químicas celulares epiteliales, encargadas de separar los espacios
del cuerpo y además, actúa como un medio de intracelular, extracelular e intravascular
transporte para sustancias, como un lubricante y como respectivamente.
un regulador térmico. El movimiento se realiza por: difusión, transporte activo,
En el cuerpo humano, los electrolitos se encuentran filtración y ósmosis, que es transporte del agua a favor
disueltos en el plasma y sus variaciones provocan del gradiente de concentración.
movimiento de agua entre los compartimientos donde se ● Presión Osmótica: es la fuerza ejercida por
encuentran, concentrándose de manera diferente y los solutos (electrolitos) para atraer agua, la
manteniendo un equilibrio de los fluidos en las células. unidad es el miliosmol, (1/1000 del osmol), el
Cabe mencionar que los más importantes son aquellos mismo que sobre un litro de agua ejerce un efecto
con carga positiva como el: sodio, potasio, y magnesio; y osmótico 17 mmHg. También hay que resaltar que
los iones con carga negativa como el: cloro, bicarbonato el efecto osmótico depende del número de
y fosfato. partículas no de su carga.
Diariamente y de forma normal perdemos agua, por
Hipótesis de Starling
diferentes vías: orina, sudor, saliva, heces o El intercambio de agua y electrolitos entre la sangre y el
transpiración; provocando en algunas ocasiones líquido intersticial depende del equilibrio entre la
alteraciones hídricas como la deshidratación. presión hidrostática y la presión oncótica.
Los cambios en las concentraciones plasmáticas de
● Presión Hidrostática: o presión sanguínea en
electrolitos, condicionarán a una serie de
los capilares que tiende a expulsar los líquidos
manifestaciones clínicas. Por lo tanto es importante la
hacia el intersticio.
descripción individualizada de los componentes iónicos
del cuerpo humano, como se tratará en este artículo.

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● Presión Oncótica: La presión osmótica Su tratamiento consiste en la restricción hídrica, en
ejercida por las proteínas, ejercen poca presión en ciertos casos la utilización de diuréticos de asa para
comparación con los electrolitos. extraer el agua y el sodio.
Diabetes insípida: Deficiente secreción de ADH,
TONICIDAD existe de dos tipos:
Es el efecto que tiene un fluido sobre el volumen celular, Central: afecta el hipotálamo o pituitaria posterior.
así encontramos soluciones hipertónicas e hipotónicas, Periférica o nefrótica: incapacidad para
la tonicidad no es sinónimo de osmolaridad. Es así que concentrar la orina normalmente a pesar de niveles
podemos tener hiperosmolaridad sin hipertonicidad adecuados de ADH; a causa de inhabilidad para generar
como es el caso de un BUM elevado; pero la y mantener el intersticio hiperosmótico de la médula
hipotonicidad está siempre acompañada de renal y una falla para lograr equilibrio osmótico entre el
hipoosmolaridad. La tonicidad de líquidos para líquido luminal de los túbulos colectores y el intersticio
administración intravenosa está definida por su generando disminución de la reabsorción hídrica por el
concentración electrolítica (suma de cationes en agua túbulo. Esta puede ser familiar (alteración de los
plasmática Na y Ka). 1 receptores V2) o adquirida. 1
Tonicidad Plasma: tonicidad del plasma, también Su tratamiento consiste en la administración de
llamado osmolalidad del plasma, es el parámetro hormona antidiurética exógena o análogos, que deben
detectado por los osmorreceptores y determina la evitar la deshidratación de manera que exista una
distribución transcelular de agua. El agua puede cruzar continua compensación de las pérdidas hídricas.
libremente casi todas las membranas celulares y se
mueve de un área de la tonicidad menor (mayor REGULACIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR POR
contenido de agua) a un área de mayor tonicidad (menor BARORECEPTORES
contenido de agua). Todo cambio del volumen del líquido vascular es
detectado por receptores especializados llamados
METABOLISMO HÍDRICO baroreceptores ubicados e aurículas cardiacas, seno
La distribución de agua entre el individuo y el medio carotídeo, arco aórtico y vasos renales. Estos responden
ambiente depende del: Sistema regulado de ingresos a a cambios de presión.
través de la sed y el Sistema de egreso regulado por la Acción del Sistema Nervioso Simpático
función renal (hormona antidiurética). Ante una baja del volumen vascular se ofrece una
El sodio y el potasio, son las sustancias que influyen en respuesta compensadora rápida y se la puede observar
mayor medida en el desarrollo de la presión osmótica y en hemorragias graves. Las catecolaminas (epinefrina y
la retención de agua. noradrenalina) determinan: Aumento de gasto cardiaco,
de resistencia vascular periférica y de la liberación de
OSMOLARIDAD Y EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO renina.
EXTRACELULAR Acción del Sistema Renina- Angiotensina-
El líquido extracelular es un “protector” de líquido Aldosterona
intracelular y sufre continuas variaciones y garantiza su Renina actúa sobre el angiotensinógeno hepático y lo
funcionamiento normal. convierte en angiotensina I que a su vez es convertida en
Es necesario mantener la constancia hidrosalina del LEC angiotensina II por acción de la ECA (enzima
para asegurar un adecuado suministro de nutrientes y convertidora de angiotensina). La angiotensina II es un
una eficaz eliminación de desechos. vasoconstrictor que estimula a la corteza renal para la
producción de Aldosterona.
OSMORREGULACIÓN ANORMAL La Aldosterona facilita la retención de sodio y de agua,
Síndrome de secreción inapropiada de además de actuar como reguladora del volumen.
ADH (SIADH): Secreción de ADH persiste en Acción del Péptido Natriurético Auricular
ausencia de un estímulo osmótico apropiado. Los Liberada en respuesta al aumento de la presión
pacientes presentan retención del Na por tanto auricular, disminuye el volumen vascular y la presión
hiponatremia, que conlleva a la retención de agua arterial mediante aumento de la excreción de sodio y
(volúmenes urinarios son bajos). Las causas son: Por agua por el riñón, favorece la vasodilatación por
ingesta de medicamentos, tumoral, desórdenes relajación del m. arteriolar, disminuye la síntesis de
pulmonares, desórdenes del sistema nervioso central y renina, la liberación de aldosterona y la hormona
desórdenes endocrinos. 1 antidiurética

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Acción de la Hormona Antidiurética (HAD) Según la duración del cuadro desencadenante puede
O vasopresina, promueve la reabsorción del agua a nivel ser: Deshidratación aguda (duración menor de 72 horas)
de los túbulos contorneado distal y colectores renales, o Deshidratación persistente.
mediado por el AMP cíclico.
Al aumentar la liberación de HAD aumenta la Según la pérdida hídrica presentada puede ser: Leve
osmolaridad plasmática, desciende el volumen vascular (menor de 5%), Moderada (entre 6 y 8%) o Grave (mayor
y la presión arterial; lo contrario a estos acontecimientos del 10%).
sucede si se disminuye su liberación.
Clasificación por la composición de la pérdida:
 Deshidratación isotónica: pérdida tanto de agua
BALANCE HÍDRICO
como de electrolitos en una concentración igual al
PÉRDIDAS ORDINARIAS
LEC.
Diariamente perdemos agua por 3 diferentes vías: Vía
pulmonar y cutánea, Vía renal y Vía intestinal.  Deshidratación primaria o hipertónica: la pérdida
de agua es mayor que la pérdida de iones. La
hipertonicidad del LEC provoca la salida de agua
Pérdida de Na y K (mEq/l) de las secreciones
intracelular hacia el espacio extracelular
corporales:
(deshidratación celular).
Líquidos Corporales
 Deshidratación hipotónica: la pérdida de agua es
menor que la de iones. La hipotonicidad del
Potasio
Líquidos Sodio (mEq/l)
(mEq/l)
plasma provoca el paso de agua desde el espacio
Plasma 140 4 extracelular hacia el intracelular ocasionando
Jugo Gástrico 50 15 edema celular.
Líquido del Intestino SOBREHIDRATACIÓN: La retención de agua puede ser
140 10
delgado paralela a la de electrolitos en casos de insuficiencia
Heces en caso de
50-140 30-70 cardiaca congestiva, cirrosis hepática, toxemia del
diarrea
Bilis, líquidos pleural
embarazo. O retención hídrica con menor retención de
140 5 sales, en el síndrome de secreción inadecuada de
y peritoneal
Sudor 12 10 hormona antidiurética.
Orina 60 40
Saliva 10 26
ELECTROLITOS
Líquido Pancreático 140 15
Electrolito es toda sustancia con iones libres, capaz de
LCR 141 3
transportar electricidad. En el cuerpo humano, se
Tabla 2.
encuentran disueltos en el plasma a manera de soluto y
sus variaciones provocan movimiento de agua entre los
PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS
compartimientos donde se encuentran y manteniendo
Puede ser por: Fiebre, por aumento de la frecuencia
un equilibrio de los fluidos en las células para mantener
respiratoria, por sudoración y por vómito o diarrea.
un pH óptimo para la función orgánica.6
INGRESOS ORDINARIOS
Tanto el sodio como el cloro ingresan a nuestro
Ingresos diarios de 1900 a 2500 mL al día por medio de
organismo conjuntamente, en la sal común (cloruro de
3 fuentes: Agua bebida y alimentos líquidos, agua de
sodio), y se eliminan vía renal en su mayor parte y vía
alimento sólidos y agua metabólica.
digestiva. Para la absorción renal de Na, Cl y excreción
INGRESOS EXTRAORDINARIOS
de K participa la hormona corticosuprarrenal,
Líquidos por sonda gástrica y por venoclisis, “sueros”.
aldosterona.

ALTERACIONES DE BALANCE DEL AGUA Y ELECTROLITOS


Sodio (Na)
DESHIDRATACIÓN: La deshidratación se define como
una reducción en agua corporal total por debajo del nivel
Constituye el catión principal del LEC. Regula el
normal, sin una reducción proporcional de sodio y
equilibrio hídrico, presión osmótica, equilibrio ácido-
potasio, lo que resulta en un aumento en la
base, permeabilidad celular y conservación de la
concentración de sodio en plasma.
excitabilidad e irritabilidad neuromuscular. El
Sus causas se dan por disminución de ingresos,
incremento del LEC es directamente proporcional al
aumento de pérdidas anormales, pérdidas anormales
incremento de la eliminación de Na vía renal.
entre otras (quemaduras, poliuria, insuficiencia renal)

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últimos, así como en el hígado el mayor reservorio de
este elemento. 6

HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
HIPOPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA
No es posible determinar Nivel de
las necesidades mínimas sodio sérico superior a Niveles por debajo de 3,5 Niveles por encima de
diarias de Na. 145 mEq/L. mEq/L. 5,5 mEq/L.
-Pérdidas extraordinarias -Organismo no elimina -Caracterizado por -Se caracteriza por
por parte del sistema adecuadamente el Na. A debilidad muscular, paro taquicardia y colapso
gastrointestinal, renal o causa de insuficiencia cardíaco en sístole vascular, parálisis de
edema. renal, hiperactividad de causado por taquicardia extremidades y produce
-Secuestro intracelular la corteza suprarrenal y y paro cardiaco en
Causando fatiga, cefalea, en casos de disminución de presión diástole.
mareo, hipotensión administración de arterial. -Provocado por aumento
ortostática, diarrea, soluciones intravenosas -Puede ser causado por de la ingesta o reducción
anorexia, aumento en con exceso de Na. déficit de consumo o de la excreción urinaria
excitabilidad -Pérdida de agua mayor pérdida gastrointestinal de K+ o uso indebido de
neuromuscular, cambios que de sodio. o insuficiencia renal, soluciones con K.
de conducta e incluso (Sudoración excesiva y alcalosis metabólica,
convulsiones. diabetes insípida)

Cloro (Cl) ● El Ca contrarresta los efectos cardíacos de la


hiperkalemia, antagonizando su acción a nivel de
Constituye el anión principal del LEC, cumple una miocardio. 5
función esencial en la regulación de la presión osmótica ● La insulina actúa como mediador para acelerar la
y el equilibrio ácido base. entrada de potasio al espacio intracelular,
El cloro regula también la producción de ácido mientras que la hormona tiroidea reduce este
clorhídrico en el estómago e interviene en la intercambio (a nivel del músculo esquelético).
contractilidad muscular, además de favorecer el ● Las catecolaminas influyen aumentando la
transporte del dióxido de carbono por los hematíes.6 liberación de potasio a partir de células hepáticas y
musculares provocando aumento inicial de potasio
en el líquido extracelular.5
HIPOCLOREMIA HIPERCLOREMIA ● Los glucocorticoides producen disminución de
Nivel de Cloro es inferior Nivel del cloro mayor a potasio aumentando su excreción renal, mientras
a los 100 mEq/L. 106 mEq/L que la hormona de crecimiento aumenta la
-Déficit de dieta -Exceso de sal en la dieta captación de potasio por el músculo esquelético,
-Aumento de pérdidas o por soluciones con reduciendo su excreción renal.
por el aparato cloro a pacientes con ● El glucagón reduce el potasio interactuando con
gastrointestinal (diarrea) déficit renal. otras hormonas. 5
o riñones. -Ocasiona temblores o
-Pérdida de tono confusión mental.
muscular en la fibra -Se presenta en procesos REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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principal función es la generación del potencial de 1/18010/384#
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reposo de la membrana celular, siendo importante en el
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