Caso 15

La paciente es una mujer de 33 años. Es casada y trabaja como secretaria en el estudio de

abogacía de su esposo.
Motivo de consulta: visitó una clínica especializada en ansiedad, después de leer en una
revista un artículo sobre la hipocondría. Durante los años previos se había sometido a
numerosos exámenes médicos porque creía que estaba teniendo una afección cardíaca. El
problema comenzó después de dar a luz a su único hijo. Durante una clase de gimnasia
postparto de pronto notó un incremento en los latidos de su corazón. Sentía puntadas
fuertes en su pecho y tenía dificultad para respirar. Comenzó a transpirar y temblar, se
sintió mareada, sentía un hormigueo en su brazo izquierdo y temío morir de un ataque al
corazón. Inmediatamente dejó al bebé en la clase y fue a la sala de urgencias para que la
atiendan. Se le hizo un electrocardiograma pero no se le detectaron anormalidades. Desde
entonces tiene crisis de ese tipo durante 15-30 minutos alrededor de cuatro veces por mes.
Solía pedir ayuda y buscó consejo médico. Durante diez años ha tenido demasiados
exámenes médicos, cada uno asegurándole que no tenía ninguna enfermedad física.
Después de las primeras crisis, comenzó a tener miedo de tener una lejos de su casa o
estando en lugares donde no se puede conseguir asistencia médica. La paciente sólo sale de
su casa si lleva su teléfono celular, lo que le permite comunicarse con el servicio de
emergencia si fuera necesario. Aún de esa manera evita lugares aglomerados, shoppings y
cines donde no podría escapar rápidamente. Los ataques han continuado pero ocurren en los
lugares donde ella más teme. Reconoce que tanto los síntomas como su manera de evitarlos
son poco razonables y excesivos pero de todas maneras han dominado su vida. Se siente
medianamente deprimida, inquieta y tiene dificultad para dormir. Se siente insegura y
también tiene dificultad para concentrarse. Inicialmente la paciente fue tratada con una
variedad de beta bloqueantes para el “eretismo cardíaco". Su médico de familia le
prescribió diazepam, y ha tomado 5mg tres veces por día durante los últimos ocho años
pero con escaso resultado.
Antecedentes: La paciente creció en una gran ciudad. Su padre era empleado público y su
madre era maestra. Tenía un hermano dos años menor, ingeniero. Dejó la escuela
secundaria para asistir a un instituto para secretarias y más tarde trabajó como secretaria en
una firma de abogados. A los 22 años se casó con un abogado diez años mayor que ella, y
al año siguiente tuvo un hijo. Debido a sus crisis dejó su trabajo de tiempo completo y
comenzó a trabajar medio día para su marido. Tienen buenos ingresos y tienen un buen
nivel de vida. La paciente se describió a sí misma como de “tipo tranquila, pero nerviosa” y
aunque a veces se sentía tensa y aprensiva en situaciones inusuales. Siempre fue tímida,
sensible a las críticas y reacia a las relaciones con otras personas, a menos que las conociera
bien. Desde su infancia tuvo temor a las situaciones de riesgo y como resultado desarrolló
miedo a viajar en aviones y tuvo dificultad para conseguir su licencia para conducir.
Siempre ha sido insegura y tiene tendencia a sentirse inferior a otras personas. Su humor ha
sido inestable y con tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que enfrentar
decepciones o críticas. Su padre fue descripto como introvertido y con poco humor, pero no
tuvo contacto con servicios psiquiátricos. Una de sus hermanas fue internada en una sala de
psiquiatría por “nervios”, los que posiblemente representaban episodios de depresión. En su
infancia la paciente era considerada como de constitución débil. Parecía resfriarse a
menudo y tuvo gripe varias veces. Tuvo licencia por enfermedad en repetidas ocasiones por
malestares pasajeros, dolores de estómago, o dolores por tensión en su cuello y espalda.
Los exámenes médicos nunca encontraron ningún tipo de perturbación somática. Su único
embarazo fue sin complicaciones excepto por una leve pre-eclampsia algo antes del parto, y
que fue tratada con éxito. Su presión arterial es normal y no se detectó ningún mal
funcionamiento cardíaco.
Datos actuales: La paciente no parecía deprimida, pero estaba tensa y hablaba muy rápido
como si tuviera alguna urgencia. Describía sus problemas vívidamente, en forma
espontánea, y parecía querer lograr la ayuda del facultativo. Impresionaba como inteligente
y no se detectaron síntomas psicóticos. El examen físico, incluyendo la evaluación
neurológica, no revelaron ningún problema somático.
Los ECG, EEG y exámenes serológicos dieron resultados normales y no se detectaron
anormalidades de la función tiroidea.

Diagnóstico Clínico
De acuerdo a lo encontrado a través de la realización de numerables pruebas (…..) y
teniendo en cuenta la valoración de características del contexto familiar y personal del
paciente así como la información a través del transcurso del informe, podemos diagnosticar
a la paciente de acuerdo al DSM-V, con F.40.00 Agorafobia, puesto que cumple con los
siguientes criterios:
 A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones
siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos,
aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
 B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría
ser difícil o podría no disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros
síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de
edad avanzada; miedo a la incontinencia).
 C. Las situaciones agorafobicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
 D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un
acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
  E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las
situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
 F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más
meses.
 G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Quedando demostrado a través de esta información que al cumplir con mínimo 5 criterios,
será diagnosticada como caso clínico, por lo tanto se procederá a un tratamiento adecuado
en donde no solo se trabajará con ayuda terapéutica sino además continuará con la
medicación que requiera para mejorar su condición.