ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA

ASIGNATURA CLINICA ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚRGICO

DIRIGIDO A ESTUDIANTES DE 4TO SEMESTRE DE OBSTETRICIA
PRIMAVERA 2015
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHILE
EQUIPO DOCENTE 2015

El corazón presenta un sistema especializado que realiza dos funciones, generación y

transmisión de impulsos eléctricos. Dichos impulsos recorren la víscera cardiaca produciendo la
despolarización de las células miocárdicas que se traducirá en la contracción del músculo cardiaco.
Es el sistema específico de conducción, consta de:
1. NODO SINUSAL
2. NODO AURICULO-VENTRICULAR
3. HACES INTERNODALES: anterior (Bachmann), medio (Wenkebach) y posterior (Thorel).
4. HAZ DE HIS: haz a-v, rama derecha, rama izquierda, sistema His-Purkinje

El estímulo se genera en el nodo sinusal, despolariza las células auriculares en sentido

cráneo-caudal y viaja por los haces internodales hasta el nodo a-v, donde se ve retrasado por este
nódulo, siendo un mecanismo de control en el paso de estímulos hacia el ventrículo,
posteriormente pasa a los ventrículos por el haz a-v y se continua por las ramas derecha e
izquierda del haz de His para repartirse por todo el miocardio ventricular gracias al sistema de His-
Purkinje.

PROPIEDADES DE LAS CELULAS CARDIACAS

Inotropismo: fuerza contráctil
Batmatropismo: excitabilidad frente a un estímulo
Cronotropismo: automatismo para generar impulsos eléctricos
Dromotropismo: conductibilidad del impulso eléctrico

DERIVACIONES

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Las derivaciones son conexiones eléctricas entre el cuerpo y el galvanómetro. Una
derivación es un cable que en su extremo tiene una placa metálica que se denomina electrodo. Los
electrodos pueden ser positivos o negativos, si se le dirige o se le aleja la corriente
respectivamente y la hipotética línea que los une se denomina línea de derivación.

TIPOS
1. Bipolares: registran diferencias de potencial entre dos puntos del cuerpo.
2. Monopolares: registran potenciales absolutos en un punto de nuestra economía.

LOCALIZACION
Plano frontal
Bipolares:
a. DI brazo derecho a brazo izquierdo.
b. DII brazo derecho a pie izquierdo
c. DIII brazo izquierdo a pie izquierdo

Monopolares:
a. aVR brazo derecho
b. aVL brazo izquierdo
c. aVF pie izquierdo

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Plano horizontal
Precordiales
a. V1, 4º espacio intercostal línea paraesternal derecha.
b. V2, espacio intercostal línea paraesternal izquierda
c. V3, equidistante V2 - V4
d. V4, 5º espacio intercostal línea medioclavicular.
e. V5, 5º espacio intercostal, línea axilar anterior.
f. V6, 5º espacio intercostal, línea axilar media.

TRIANGULO DE EINTHOVEN
La correcta combinación de las líneas de derivación nos da una estructura geométrica
denominada triángulo de Einthoven. En el centro del triángulo se sitúa el corazón y las líneas de
derivación se dividen en dos mitades o hemicampos. Hemicampo positivo, es la mitad del electrodo

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positivo, hemicampo negativo, es la mitad del electrodo negativo.

En el triángulo, las derivaciones monopolares se dirigen desde el centro del mismo hacia
los vértices. El hemicampo positivo va desde el centro hasta el vértice y el hemicampo negativo
desde el centro hasta el lado opuesto al vértice correspondiente, formando dicha línea un ángulo
recto con dicho lado.

PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

Antes de empezar a leer electrocardiogramas debemos considerar algunos aspectos

técnicos y de medición de los trazados electrocardiográficos.
CUADRICULAS
El papel de los electrocardiogramas está milimetrado, siendo la separación, tanto en
vertical como en horizontal, de las líneas finas de 1 mm y de 5 mm las líneas gruesas.

VELOCIDAD DEL PAPEL

Los electrocardiógrafos imprimen el papel a diferentes velocidades, en la clínica debemos
estudiar los trazados a un velocidad de 25 Mm. por segundo. Dicha medición debe aparecer,
normalmente, en el margen inferior. Todos los parámetros estarán referidos a dicha velocidad, por
lo que debemos asegurarnos de que es la velocidad de salida del papel.

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VOLTAJE
Hay que confirmar que la calibración de voltaje es de 10 Mm. por milivoltio. También se
puede ver en el papel, normalmente aparece como una columna vertical al principio de cada
derivación. La altura de dicha columna representa 1 milivoltio, por lo que tiene que medir 10 mm.

HORIZONTAL - VERTICAL
Las líneas horizontales miden tiempo y las líneas verticales, voltajes.
1 mm horizontal = 0.04 segundos
5 mm horizntal = 0.2 segundos
25 mm horizontal = 1 segundo

Podemos definir onda como cualquier dorsiflexión positiva o negativa en el trazado

electrocardiográfico, entendiendo que es una dorsiflexión negativa si sobrepasa hacia abajo la
línea isoelectrica y que es una dorsiflexión positiva si lo sobrepasa hacia arriba. Se utilizan las
letras mayúsculas Q, R, S para las ondas relativamente grandes, mayores a 5 mm y las minúsculas
q,r, s para las menores de 5 mm. Si una onda, aun qué de pequeño voltaje, predomina claramente
sobre las demás se designa con mayúscula.
Las ondas del ECG reciben su nombre siguiendo el orden alfabético comenzando por la onda P. El
complejo qRS se subdivide en diferentes ondas. Si la onda inicial de este complejo es negativa en
una derivación determinada, se denomina onda Q; la primera deflexión positiva del complejo se
denomina onda R y una segunda deflexión negativa después de una onda R se denomina onda S.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL, ONDAS E INTERVALOS

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ONDA P

Representa la depolarización del nódulo sinusal y, por lo tanto, la contracción de las

aurículas, que son las que más potentemente reciben el estímulo. En condiciones normales tiene
un vértice redondeado, en dirección positiva, dura de 0,9 a 0,11 segundos y tiene un voltaje igual
o menor a 0,25mV. Normalmente cada onda P va seguida de un complejo QRS; excepto bloqueo
AV.
Si por laguna razón el nodo sinusal deja de actuar como marcapaso cardiaco normal, otros
focos auriculares pueden asumir su función por lo que la onda P tendrá una configuración
diferente.

INTERVALO P-R

Podemos definir un intervalo como el espacio del trazado que comprende entre una onda
y otra. Por tanto el intervalo P-R es la línea isoeléctrica que indica el tiempo de conducción del
estímulo desde el nódulo sinusal hasta el noódulo AV. Dura normalmente de 0,12 a 0,20 segundos
y se consiedera patológico si excede los 0,20 segundos o es menor a 0,12 segundos.

COMPLEJO QRS

Es el principal indicador de la actividad ventricular. Representa la despolarización de los

ventrículos que empieza por el septum interventricular (onda Q), sigue el ventrículo
izquierdo
(donde es mayor porque la pared del ventrículo es más gruesa) y termina por el ventrículo
derecho. Dentro del complejo hay:
- Onda Q: primera onda negativa (por debajo de la línea isoeléctrica)
- Onda R: primera onda positiva
- Onda S: primera onda negativa precedida de una positiva.
En el complejo QRS está comprendida la repolarización auricular, pero queda encubierta
por la mayor magnitud de la despolarización ventricular.

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En condiciones normales, es un complejo picudo y estrecho debido a su rapidez de
ejecución y a su mayor voltaje. Dura de 0,06 a 0,1 segundo. El complejo QRS finaliza
cuando
aparece el segmento ST.

ONDA T

Registra el periodo de repolarización ventricular. En condiciones normales es positiva,

redondeada y dura unos 0,2 segundos. Es positiva excepto en la derivación AVR.

ONDA U

Es la deflexión generalmente positiva que sigue a la onda T y precede a la onda P del

siguiente ciclo. Se cree que es el resultado de la despolarización lenta del sistema de
conducción
intraventricular de purkinje o a postpotenciales. Normalmente también es positiva, su
duración no
se puede determinar, su amplitud es menor de 2 mm y su forma es redondeada y
simétrica.

FRECUENCIA CARDIACA

La frecuencia cardiaca es el primer parámetro clínico a calcular en la lectura e interpretación de un

trazado electrocardiográfico. Representa el número de despolarizaciones miocárdicas por unidad
de tiempo. En la práctica clínica indica el número de contracciones por minuto. Siendo uno de los
dos factores que determinan el gasto cardiaco.

En el trazado electrocardiográfico, es más útil usar una tira de ritmo larga que un
electrocardiograma convencional de 12 derivaciones.

El primer punto a diferenciar en su cálculo es:

Identificar los QRS
Distancia entre QRS constante o inconstante
Distancia entre QRS menor o mayor de 30 mm
Una vez hecho esto, encuadramos la tira de ritmo en dos grupos:
1. Distancia QRS constante y menor de 30 mm (Frecuencias regulares)
2. Distancia QRS inconstante y/o mayor de 30 mm (Frecuencias irregulares y/o bajas)

CALCULO DE FRECUENCIAS REGULARES

Describiremos 2 formas:

1ª forma
Cada cuadro de 5 mm lo consideraremos como la unidad y cada cuadro de 1mm como 0.2.
Contaremos el nº de cuadros de 5mm y el nº de cuadros de 1mm que existen entre dos complejos
QRS y el nº resultante de su suma será dividido entre 300, siendo su resultado la frecuencia
cardiaca.

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En la figura la distancia entre los QRS es de 2 cuadros de 5 mm y 2 de 1 mm, su suma es de 2,4.
Al dividir 300 entre 2,4 nos da una frecuencia de 125 latidos por minuto

2ª forma

Buscaremos un complejo QRS que coincida con una línea vertical gruesa y la siguiente
línea gruesa se considera 300 la siguiente 150, y así 100, 75, 60 y 50. Son múltiplos de 300, entre
1, 2, 3, 4, 5, y 6 respectivamente. Si el siguiente complejo QRS coincide con una de esas líneas la
frecuencia es la que coincide con dicha línea, si por el contrario está entre dos líneas, la frecuencia
estará entre las cifras de dichas líneas.

El primer complejo QRS coincide con una línea vertical gruesa, la siguiente línea es 300, la
siguiente 150, la siguiente 100 y la siguiente 75, donde coincide el 2º QRS, siendo la frecuencia
cardiaca de 75 latidos por minuto.
Este método sólo precisa recordar los nº 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50.

CALCULO DE FRECUENCIAS IRREGULARES Y/O BAJAS

En este caso la distancia entre dos complejos QRS no es fiable y haremos un método al
igual que cuando tomamos el pulso. Se cuentan los complejos QRS en un intervalo de tiempo de 6

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segundos y se multiplica por 10. El intervalo de 6 segundos es el comprendido en 30 cuadros de 5
mm, ya que cada mm significa 0.04 segundos, 5 mm son 0.2 segundos, 25 mm 1 segundo y 150
mm 30 segundos.

En la figura hay 10 complejos QRS en 6 segundos, que multiplicados por 10 nos da una frecuencia
de 100 latidos en 60 segundos.

RITMO CARDIACO
El ritmo cardiaco en electrocardiografía es la zona de origen del impulso cardiaco, el foco
de activación. En una primera aproximación, podemos hablar de dos grandes grupos de ritmos, los
ritmos supraventriculares y los ritmos ventriculares.

SUPRAVENTRICULARES
El estímulo nace en las aurículas, y puede ser:
1. Sinusal
2. Auricular
3. Union auriculo-ventricular (de la unión)

VENTRICULARES
El estímulo nace en los ventrículos.

SINUSAL
Ritmo fisiológico, normal, en nodo sinusal en la desembocadura de la vena cava en la
aurícula derecha. Las características son:
Onda "P" positiva en derivaciones inferiores y redondeadas.
Complejo QRS precedido de la onda "P".
Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.

NOTA: todo ritmo que no sea el descrito como sinusal se considera arritmia

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RESUMEN
El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta:
- La frecuencia (sinusal entre 60-100 latidos por minuto)
- El ritmo (ondas normales, pautas, irregularidades, presencia de P antes que QRS, ancho de QRS,
presencia de QRS después de una P)
- Morfología de las ondas P y complejo QRS, entre otras.

BIBLIOGRAFÍA
- Dubin, D.: Electrocardiografía práctica, lesión, trazado e interpretación. Editorial Mc Graw-Hill,
Tercera Edición, Madrid, 1997.
- Robert, J.: Arritmias: Guía práctica para la interpretación y tratamiento. Ediciones Harcourt,
Tercera Edición, Madrid, 2002

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