Acidentes cerebrovasculares

-HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA O INTRACEREBRAL

-HEMORRAGIA SUBARAGNOIDEA

OBS: 90% de los casos dos acidentes cerebrovasculares ocurren por hipertensión arterial
sistémica, arteriosclerosis y 10% malformación arteriovenosa, discrasia sanguínea.

Hemorragia Intracerebral – Concepto

A hemorragia intracerebral (HIC) ou hemorragia parenquimatosa espontânea é uma coleção de

sangue localizada no tecido cerebral, causada pela ruptura não traumática de um vaso
sanguíneo, quase sempre arterial.

Classificación

-Primária (mais frequente): ruptura de qualquer vaso da rede vascular normal do cérebro, cujas
paredes foram enfraquecidas por processos degenerativos
(arteriosclerose)

-Secundária: Ruptura de vasos anormais (aneurismas, fístulas arteriovenosas, vasculite,

aneurisma micótico).

Patogenia

-A HIC causa danos mecânicos diretos às estruturas cerebrais, há um aumento de

metaloproteinases, glutamato, citocinas, heme e ferro. Esses fatores contribuem para a formação
de edema, apoptose, necrose e aparecimento de células inflamatórias. Nos estágios iniciais,
ocorre disfunção mitocondrial que pode levar a edema e necrose celular.

-No início, os produtos derivados da degradação da hemoglobina e da cascata da coagulação,

como a trombina, ativam a microglia e facilitam a quebra da barreira hematoencefálica, o edema
vasogênico e a apoptose neuronal e glial.

-Se o hematoma cerebral é pequeno, sua aparência pode ser compensada por:

Compressão do sistema ventricular, Furação de cisternas e sulcos, Mudança na resistência

vascular.

-Se a lesão for maior, esses sistemas de compensação podem ser insuficientes, levando a:

Deslocamento de estruturas, Aumento na pressão intracraniana, Comprometimento da pressão

de perfusão, Risco de herniação cerebral e morte.

Cuadro clínico

Os sintomas da HIC dependem principalmente de sua localização anatômica, Aparecimento em

horas de vigília, Dor de cabeça, Vômito, A perda de consciência, Crises epilépticas são raras,
mais típicas de HIC lobar.

Diagnóstico

-O teste diagnóstico mais utilizado é a TC, embora a ressonância magnética tenha a mesma
sensibilidade e especificidade e possa detectar microssangramentos que passam despercebidos
na TC.
Prognóstico

-A HIC tem um prognóstico pior do que o acidente vascular cerebral isquêmico, com uma
mortalidade que varia entre 30% e 50% aos 30 dias ou 60% no primeiro ano. Além disso, causa
uma incapacidade significativa em 50% dos sobreviventes

-Fatores associados ao aumento da mortalidade são:

Comprometimento do nível de consciência, Volume de sangramento, Expansão do volume do

hematoma, Extensão do hematoma ao sistema ventricular.

Hemorragia subaracnóidea

-A hemorragia subaracnóide (HSA) é o extravasamento de sangue no espaço subaracnóideo ou

leptomeníngeo, localizado entre a aracnóide e a pia-máter, onde está localizado o líquido
cefalorraquidiano.

Classificação

- HSA primária quando o sangramento começa no espaço subaragnoide e Secundário quando

vem de outro espaço meníngeo, o parênquima cerebral ou o sistema ventricular Espinhal quando
começa no espaço subaracnóideo espinhal ou medular.

Cuadro clínico

-A HSA pode ser precedida em 20% -30% dos pacientes com sintomas prodrômicos que
orientam a existência e localização de um aneurisma.

-O sintoma inicial mais comum da HAS é súbita, muito intensa, localizada ou generalizada,
espontânea na maioria dos pacientes, ou desencadeada por esforço físico (20%).

-A HSA é frequentemente acompanhada por náuseas e vômitos, e pode ser seguida por agitação,
confusão, diminuição transitória do nível de consciência, crises epilépticas e sintomas
neurológicos focais, como paresia, hipestesia, afasia, deficiência visual, diplopia e ataxia. O
sinal mais comum é a rigidez do pescoço.

Classificação em 5 grados

Según la alteración de la conciencia, el síndrome meníngeo y el déficit focal:

Diagnóstico

-Em vista da suspeita clínica de HAS, deve ser realizada uma tomografia computadorizada de
crânio, que tem valor diagnóstico em cerca de 95% dos pacientes.
-Hemograma, eletrólitos, glicose, uréia, creatinina, hepatograma, testes de coagulação.
-LIQUOR CEFALO RAQUIDIANO hemorrágico
-Arteriografia cerebral: em pacientes sem causa aparente da hemorragia. Candidatos a cx,
jovens e normotensos.
-Angiografia cerebral: para descobrir aneurisma.
-Ressonância magnética: aneurismas, malformações
-Fundo ocular (hemorragia retiniana)