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Adrienne HM, PharmD, Gregory J. Hughes, PharmD.

Updates in Management of Complicated Urinary


Tract Infections: A Focus on Multidrug-Resistant Organisms. American Journal of Therapeutics
[Internet]. 2018 [citado Ene Feb 2018]; 25(1): p e53-66. Disponible en:
https://journals.lww.com/americantherapeutics/Abstract/2018/01000/Updates_in_Management_of_Com
plicated_Urinary_Tract.7,aspx

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son algunas de las infecciones más comunes en ambas poblaciones más jóvenes y
mayores. Los tipos de ITU como; ITU no complicadas se producen en las mujeres premenopáusicas sanas que no tienen
anomalías anatómicas o funcionales, mientras que todos los otros escenarios se consideran complicados. ITU se describen
también por los sitios anatómicos. Cistitis refiere a la infección de la vejiga (tracto urinario inferior) y pielonefritis se refiere a la
infección del riñón (tracto urinario superior). Infecciones del tracto urinario asociada al catéter (CA-ITU) son de particular
interés ya que muchos pacientes se cateterizaron de forma inapropiada o crónicamente.
En etiología de las ITU, gran (-) como E. coli, Proteus mirabilis, y Klebsiella pneumoniae y hongos tales como Serratia,
Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, y Gram (+) como estafilococos y Enterococos.
Se ha hecho estrategias para prevenir las infecciones urinarias. Las principales opciones farmacológicas son antibióticos, el
jugo de arándano, estrógenos tópicos, y también los probióticos. Una opción para la prevención de infecciones urinarias
recurrentes es el jugo de arándano se ha demostrado que reduce la adherencia de E. coli al revestimiento uroepitelial,
reduciendo potencialmente el riesgo de infecciones del tracto urinario. La Infectious Diseases Society of America (IDSA)
directrices CA-UTI recomienda el uso rutinario de los productos de arándano en pacientes con sondaje o intermitentemente
por sondaje. Los probióticos son de interés porque pueden potencialmente proteger el tracto urinario de ascensión de
organismos patógenos o su adherencia y la colonización.
Las directrices de UTI indican terapias de primera línea tales como nitrofurantoína (NTF), sulfametoxazol / trimetoprim (SMZ /
TMP), y fosfomicina oral y fluoroquinolonas relegados a la terapia última línea. La FDA recientemente ha emitido una alerta
de seguridad en todo el país el 26 de julio de 2016 para restringir el uso excesivo de las fluoroquinolonas.
Las infecciones del tracto urinario en los hombres deben ser tratados con precaución debido a su naturaleza compleja. En los
hombres mayores, la hipertrofia de la próstata puede causar retención de orina y el flujo de la orina turbulenta, que
predisponen a la prostatitis crónica
Los pacientes con antecedentes de infecciones del tracto urinario o infecciones con las cepas BLEE deben comenzar con un
carbapenem.
En pacientes con UTI con enterococos resistentes a la vancomicina, la ampicilina o a la amoxicilina han demnostrado ser tan
efectivas a linezolid y la daptomicina, y los pacientes con cictitis por enterococo resistentesa la vancomicina puede recibir
tratamiento con NTF, fosfomicina o doxiciclina.
NUEVAS TERAPIAS: Varios medicamentos pendientes de aprobación como: Fosfomicina sódica, Aztreonam/ Imipenem/
Cilastatina/ relebactam, Eravaciclina y plazomicina. CTZ/TZB es un nuevo antibiótico parenteral compuesto por un inhibidor
de la cefalosporina / B- lacatamasa, donde el Ceftazolina confiere una actividad contra Gram (-) y el Tazobactam proporciona
una inhibición irreversible contra enterobacterias.
El segundo es AVI, disponible en combinación con Ceftacidina (CFT/AVI) y ensayos de fase II en combinación con
Aztreonam. Donde CFT/AVI está aprobado para el tratamiento de UTI y en combinación con Metronidazol.
Los datos de los ensayos muestran que las reacciones adversas más comunes son nauseas, vómitos, diarrea. Sin embargo
le Ceftazidima debe ajustarse la dosis para el aclaramiento renal debido a la nefrotoxicidad.
Meropenem/ Varborbactam es el primer antibiótico para Enterobacterias resistentes a carbapenemicos, Varborbactam es el
primer inhibidor diseñado especificamenbte contra carbapenemasas de serina. La Fosfomicina también esta avanzando,
actua en una via única donde ejerce una acción bactericida.
Finalmente imipenem-relebactam, eravaciclina, y plazomicina son futuros antimicrobianos bajo consideración. Actualmente
provado en la fase II de los ensayos RESTORE. La Eravacidina, una gluorociclina relativa de la tetraciclina ya está
impedidapor los resultados inferiores a infecciones Gram (-) tratadas con eravaciclina. La próxima generación de
aminoglucosidos, Plazomicina se ha modificado como otros medicamentos que pueden realizarse, también incluye
cefiderocol (S-649266), otra cefalosporina siderópica y inafloxacina.
CONCLUSIÓN: El comité de administración de antibióticos indica asegurar que el uso de antimicrobianos
Sulfametoxazol/trimetoprim, nitrofurantoína, y fosfomicina son eficaces para infecciones urinarias complicadas.
Para las infecciones urinarias con sepsis debido a BLEE o resistentes a carbapenemes enterobacterias productoras de
patógenos, carbapenems están en la primera línea, mientras que la ampicilina sigue siendo una sólida alternativa para
infecciones de VRE. Antiguos antibióticos como colistina y polimixina o antibióticos más recientes como el
Ceftolazone/tazobactam para MDR pseudomonas o CTZ/ AVI para enterobacterias resistentes a carbapenemes pueden ser
necesarias para casos altamente resistente.

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