20

CANCERUL MAMAR

= tumora maligna a sanului.

Apare - mai frecvent la femei intre 40-60 ani

- dar si la tinere

- ! la barbati

Factori de risc :

 sarcini la varste inaintate

 antecedente familiale
 unele tipuri de displazie mamara
 menarha precoce (sub 12 ani)
 menopauza tarzie (peste 50 de ani)
 cancerul endometrial

Clinic :

= semnele clinice depind de forma clinica si de stadiu :

- in peste 80% din cazuri tumora este descoperita de femei, intamplator:

 nodul cu diametrul > 1 cm

 situat frecvent in cadranul supero-extern al sanului
 tumora este dura, nedureroasa, aderenta la tesuturile supra si subiacente

- in stadiu avansat :

 ulceratii, deformarea sau distrugerea mamelonului

 congestie cutanata
 atrofia glandei mamare
 noduli duri/chistici, durerosi
 tumefiere + durere locala
 adenopatie axilara ± supraclaviculara

- semne generale: sindromul de impregnare neoplazica :astenie , paloare, anorexie , scadere in

G.

!!! Cancerul mamar la barbat este foarte grav, cu evolutie rapida si prognostic rezervat.

Evolutie = depinde de stadiul in care a fost descoperit si de precocitatea tratamentului.

Complicatii – MTS = ficat, plamani, oase.

 21

Paraclinic :

 AUTOEXAMINAREA (la 7 zile dupa menstruatie)

- Inspectia = cu bratele pe langa corp si apoi cu bratele ridicate, in oglinda → se va

examina orice anomalie : - modificari de contur , pliuri ale pielii , scurgeri mamelonare

- Palparea = la ambii sani

- la baie / in decubit dorsal = cu mana plata ( cu degetele apropiate) → pe cadrane

+ mamelonul + axila = intai cu bratul pe langa corp , apoi cu bratul ridicat → se pot depista
formatiuni tumorale cu diametrul > 1 cm.

 SCREENINGUL IN CANCERUL MAMAR :

 MAMOGRAFIA :

= cea mai indicata metoda de screening

- se recomanda : - intre 20-40 de ani = la 2-3 ani

- peste 40 ani = anual

= mai ales la persoanele cu risc crescut

 ECOGRAFIA MAMARA :

= se poate combina cu mamografia

- alte teste paraclinice :

 VSH ↑
 markeri tumorali : CEA= antigen carcinoembrionar, CA 15-3 = crescute
 biopsie + examen histopatologic
 RMN , CT
 Rx pulmonar , osos
 ecografie abdominala

Tratament :

 chirurgical = extirparea in bloc a glandei mamare + ganglionii limfatici axilari + muschii

pectorali = MASTECTOMIE RADICALA

- paleativ = mastectomia simpla (la varstnici)

+ radioterapie

 hormonoterapie = Este un cancer hormono- dependent !- hormoni androgeni

 22

+ ovarectomie bilaterala = pe cale chirurgicala, prin iradiere, cu Tamoxifen

 chimioterapie = Ciclofosfamida , Metrotrexat , Fluorouracil, Adriamicina , Vincristina

Se asociaza metodele de tratament!

+ reconstructia sanului.

CANCERUL OVARIAN
= tumora maligna ovariana.

Factori de risc :

 antecedente familiale
 mutatii genetice = gena BRCA 1 (>50%)

Apare la femeile de 50-65 de ani.

!!! Este prima cauza de deces prin cancere ginecologice.

CLINIC:

- !!! este asimptomatic in stadiile incipiente ( dar se poate diagnostica la examinari de rutina :
ecografie , examene ginecologice)

- simptome nespecifice + gastrointestinale:

- dureri abdominale

- senzatie de presiune pelvina

- in stadiile avansate : - dureri pelvine

- meteorism abdominal

- ascita

- la palpare se poate descoperi tumora

Paraclinic :

- marker tumoral : CA 125 ↑ > 35 U (in ser)

- ecografie - abdominala

- transvaginala
 23

- Doppler

- CT , RMN

- analize de sange , hepatice , renale,

- Rx pulmonar.

Dg ≠ chisturi ovariene benigne

Evolutie : peste 75% din cazuri sant diagnosticate in stadii avansate → prognosticul este
rezervat.

Complicatii : MTS - renale ,pulmonare , hepatice

TRATAMENT :

 chirurgical = histerectomie + anexectomie bilaterala + limfadenectomie

 + chimioterapie : Cisplatina , Ciclofofamida , Doxorubicina

 radioterapie

CANCERUL DE COL UTERIN

= tumora maligna a colului uterin.

Apare la toate varstele , mai frecvent intre 25-40 de ani.

Factori favorizanti :

 infectia cu HPV (human papilloma virus)

 numar mare de parteneri sexuali
 anticonceptionale orale = timp indelungat
 fumatul

CLINIC:

 metroragie = scurgere abundenta in afara menstruatiei

 sangerare dupa actul sexual
 ulceratii cervicale
 secretii vaginale sangvinolente / purulente , nepruriginoase
 24

 semne tardive : - dureri locale

- tenesme rectale / vezicale

- interesarea organelor vecine

Paraclinic :

 frotiu citodiagnostic BABES-PAPANICOLAU = test de screening

 colposcopie
 biopsie cervicala
 CT
 RMN

Complicatii :

 MTS - regionale , la distanta

 fistule colporectale
 hemoragii
 hidronefroza prin obstructie uretrala = > IRC

TRATAMENT :

 carcinoame in situ (stadiul 0) - la femei tinere, care doresc copii → conizatie

→ crioterapie

→ vaporizare laser

+ controale periodice obligatorii

- la femei care nu mai doresc copii → histerectomie totala

 carcinom invaziv → histerectomie totala ± radioterapie

 25

CANCERUL CORPULUI UTERIN

(ENDOMETRIAL)

= tumora maligna a corpului uterin .Apare frecvent la femei de 50-70 de ani.

Factori de risc:

 tratament anterior cu estrogeni

 obezitate
 DZ
 SOP ( sdr. ovarelor polichistice)
 fumat

Clinic:

 debut cu hemoragie in > 80% din cazuri

 dureri in hipogastru
 scurgeri vaginale sangvinolente , hidroree

Paraclinic:

 ecografie cu sonda vaginala

 biopsie endometriala
 histeroscopie
 CT , RMN
 Rx toracic

TRATAMENT :

 histerectomie totala + anexectomie bilaterala + limfadenectomie

 radioterapie
 chimioterapie
 paleativ = tratament hormonal = progestative in doze mari.