Professional Documents
Culture Documents
AFECȚIUNI RESPIRATORII
AMIGDALITA (ANGINA)
(faringo-amigdalita acută)
CLINIC:
- febră 39-40C, stare de rău general
- odinofagie, disfagie
- anorexie (refuzul alimentației)
- cefalee
- disfonie, coriză, tuse seacă
- amigdale hiperemice, hipertrofice ± exudate
- limba saburală + halenă
- ± adenopatie latero-cervicală
!!! La copiii ˃ 2 ani durere abdominală ± vărsături
COMPLICAȚII:
imediate: insuficiență respiratorie acută
otită medie , sinuzită, mastoidită
flegmon : - periamigdalian
- retrofaringian
tardive: glomerulonefrită difuză acută
R.A.A.
TRATAMENT:
Simptomatic: hidratare
antipiretice: Paracetamol 15 mg/kg corp/zi
dezinfectante faringiene
dezobstrucție nazo- faringiană (DNF)
oxigenoterapie – la nevoie
Etiologic: antibiotice: Penicilină 25-50 mg/kg corp/ zi în 4 prize = 7-10 zile;
Eritromicină 40-50 mg/kg corp/ zi =10 zile per os;
Augmentin
13
Cefalosporine
Azitromicină
Unasyn
BRONHOPNEUMONIA
CLINIC:
Debut: febră mare
stare generală alterată
anorexie
tuse seacă inițial
Perioada de stare: tuse muco- purulentă
dispnee cu polipnee până la crize de apnee (asfixie)
cianoză periorală ± extremități
wheezing
tiraj
bătăi ale aripilor nasului
geamăt
tahicardie
raluri bronșice
TRATAMENT:
La nevoie SPITALIZARE !
hidratare
dezobstrucția nazo- faringiană
antipiretice
oxigeno-terapie
bronhodilatatoare – nebulizare
corticoterapie
în suprainfecții bacteriene = AB – terapie
14
ASTMUL BRONȘIC
Boală inflamatorie cronică a căilor aeriene inferioare, asociată cu o hiperreactivitate
bronșică, pe fondul căreia apar crize de dispnee paroxistică expiratorie, cu obstrucție bronșică
difuză.
CLINIC:
debutul bolii = în primii 3 ani de viață
istoric familial/personal de atopie = dermatită atopică, eczeme, polipi nazali, alergii
între crize : pacientul poate fi normal
prezintă tuse seacă
poate exista prodrom = rinoree apoasă, strănut, lăcrimare, prurit ocular
PARACLINIC:
spirometrie
gazometrie
Rx. toracic
HLG eozinofilie
examenul sputei
teste cutanate la anumiți alergeni
Dg .≠ fibroză chistică
bronșiectazii
15
bronșiolită
obstrucții prin : - corpi străini în căile aeriene
- angioedem alergic
TRATAMENT :
Curativ:
1. Tratamentul crizei de astm bronșic:
oxigenoterapie
bronhodilatatoare:Salbutamol (Ventolin), Terbutalină, Fenoterol = nebulizare (aerosoli)
,iv , spray inhalator
adrenalină (epinefrină) s.c. , inhalator
corticoterapie ( Prednison - per os, Metilprednisolon sau HSHC - iv)
AFECȚIUNI CARDIOVASCULARE
CARDIOPATII CONGENITALE
(MALFORMAȚII CONGENITALE DE CORD= MCC)
CLASIFICARE:
1.Cardiopatii necianogene:
Cu șunt stânga-dreapta: defect septal interatrial ( DSA)
defect septal interventricular (DSV)
persistența canalului arterial
16
CLINIC:
majoritatea cazurilor = asimptomatice
semnele șuntului creșterea presiunii pulmonare: dispnee de efort
infecții pulmonare recidivante
hipotrofie staturo-ponderală
suflu sistolic
dedublarea zgomotului II
PARACLINIC:
Rx.pulmonar hipervascularizație pulmonară ± cardiomegalie
EKG BRD
ecografie cardiacă, eco Doppler, RMN
COMPLICAȚII: apar după 20 de ani:
HT pulmonară
tulburări de ritm cardiac (FIA)
EBSA
IC
TRATAMENT: în DSA mici = nu se impune
chirurgical (de preferat la 2-4 ani) închiderea comunicării
antibioterapie în infecții
= O comunicare anormală între cele 2 ventricule (în septul iv), prin care se realizează un
șunt stânga- dreapta crește debitul sangvin în cavitățile drepte crește presiunea
pulmonară.
Apare mai frecvent la prematuri.
CLINIC:
17
polipnee, tiraj
tuse, transpirații profuze, oboseală
dificultăți de alimentație
hipotrofie staturo-ponderală
infecții pulmonare recidivante
suflu sistolic intens, zgomot II accentuat
PARACLINIC:
Rx. pulmonar: cardiomegalie
desen pulmonar accentuat
EKG, ecografie cardiacă Doppler , cateterism cardiac, RMN
PROGNOSTIC:
este in funcție de dimnesiunea defectului
la 1/3 din cazuri = deces în primii 2 ani
COMPLICAȚII: Hipertensiune pulmonară, EBSA
ICC (insuficiență cardiacă congestivă)
TRATAMENT:
chirurgical = închiderea defectului
medical = antibioterapie în infecții, prevenirea ICC
CLINIC:
la sugar: tahipnee, transpirații profuze
dificultăți la supt, hipotrofie staturo-ponderală
pneumopatii recidivante
suflu sistolo-diastolic
la copilul mare - dispnee de efort
artere hiperpulsatile
TA diferențială mare (TAD scăzută)
PARACLINIC: ecocardiografie
EKG
Rx. toracic, RMN
cateterism cardiac
TRATAMENT: medical = Indometacin (determina închiderea PCA)
diuretice , digitală
chirurgical = ligatura + secționarea canalului arterial
COARCTAȚIA DE AORTĂ
Patogenie:
→ HTA deasupra stenozei și hipoTA sub zona stenozată;
→ hipertrofia ventriculului stang;
→ hipertensiune pulmonară;
CLINIC:
sugar = semne de ICC severă;
– suflu sistolic;
copilul mare – puls femural absent/ abia perceptibil;
– HTA la membrele superioare;
– suflu sistolic;
Paraclinic:
Rx pulmonar
EKG
Ecografie cord Doppler
Complicații:
ICC, EBSA;
Ruptura/disecția aortei;
TRATAMENT
medical = prevenirea ICC – diuretice și digitală;
– pentru HTA – propanolol;
chirurgical = rezecția stenozei/dilatarea aortei.
TETRALOGIA FALLOT
Asociază:
stenoză de arteră pulmonară,
DSV;
dextropoziția aortei;
hipertrofia VD;
CLINIC:
cianoză generalizată, apărută de la naștere;
crize de hipoxie;
hipocratism digital;
poziție squating (ghemuit) – ameliorează dispneea;
polipnee la efort minim;
hipotrofie staturo-ponderală;
suflu sistolic;
Paraclinic:
19
TRATAMENT:
medical = în crizele hipoxice = oxigenoterapie, propanolol, bicarbonat de sodiu;
– prevenirea EBSA = antibiotice;
chirurgical = repararea completă = rezecția stenozei pulmonare + închiderea DSV
– paleativ = până la intervenția reparatorie;
TRILOGIA FALLOT
Asociază:
stenoza arterei pulmonare;
DSA;
hipertrofia VD;
Clinic + tratament = ca la tetralogia Fallot;
PERICARDITA
Complicații:
Tamponada cardiacă = acumulare mare de lichid =>
- paloare, dispnee accentuată;
- anxietate;
- hipotensiune arteriala;
- jugulare tugescente;
- hepatomegalie;
- cianoză, edeme;
- creșterea matității cardiace;
Tratament:
medical = antibiotice, antiinflamatoare: AINS/ corticoizi
– analgezice, sedative;
puncție pericardică.
INSUFICIENȚA CARDIACĂ
Tratament:
→ ICC acută = urgență medicală!
- Digoxin;
- diuretice;
- oxigenoterapie;
- sedative + Morfină;
- în funcție de cauză – corticoterapie;
– antihipertensive;
– antiaritmice;
→ ICC – tratament de fond:
- Digoxin;
- diuretice + regim hiposodat;
22
- repaus la pat;
- tratarea bolii cauzatoare;
ȘOCUL
Este un sindrom clinic de diferite cauze, caracterizat prin scăderea fluxului sangvin, ce nu
acoperă necesitățile tisulare.
Clasificare etiologică:
1.ȘOC HIPOVOLEMIC
= este dat de scăderea volemiei, pierderi de plasmă sau alte lichide din organism:
- șoc hemoragic = hemoragii acute externe sau interne
- pierderi de plasmă = arsuri intinse
- pierderi de fluide și electroliți:
- vărsături, diaree, transpirații excesive, poliurie.
- comă diabetică hiperosmolară
- sechestrarea lichidelor în organism:
- pancreatită acuta
- ascită
- ocluzie intestinală
2.ȘOC CARDIOGEN
= este dat de scăderea bruscă a funcției de pompă a inimii:
- IMA
- cardiomiopatii, MCC
- aritmii (cu ritm rapid, bradiaritmii)
- anevrism disecant de aortă
- disfuncție valvulară acută
3.ȘOC OBSTRUCTIV
= este dat de obstrucția fluxului sangvin ⇒ scăderea debitului cardiac:
- pneumotorax sub tensiune
- tamponadă cardiacă
- embolie cardiacă masivă
- stenoze valvulare (Ao sau mitrale)
4.ȘOC DE DISTRIBUȚIE
= este dat de distribuția anormală a fluxului sangvin, în condițiile unui volum circulator
normal:
- șoc septic (infecții grave)
- șoc anafilactic (alergii)
- șoc neurogen - leziuni medulare
- traumatisme
23
- durere intensă
- medicamente vasodilatatoare.
CLINIC: (starea de șoc în general)
paliditate ⇒ cianoză
piele rece, transpirații reci
hipoTA < 90/60 mm Hg
tahicardie, polipnee
vene superficiale colabate, puls filiform
sete intensă
oligurie ⇒ anurie
agitație ⇒ confuzie ⇒ obnubilare ⇒ comă
+ semnele specifice fiecărui tip de șoc.
1.ȘOCUL HIPOVOLEMIC
prezintă semnele cauzei (plagă, vărsături …..)
paloare
hipoTA
tahicardie, puls filiform
agitație
oligurie.
TRATAMENT:
- combaterea cauzei = hemostază provizorie ± chirurgicală (bandaj compresiv sau intervenție
chirurgicală de urgență)
- poziție Trendelenburg
- O2 terapie ⇒ ventilație pulmonară asistată
- transfuzii de sînge izogrup, izoRh / masă eritrocitară
- perfuzii cu sol. Ringer, ser fiziologic, Dextran, albumină, plasmă
- analgezice.
2.ȘOCUL CARDIOGEN
hipoTA, puls filiform
dispnee severă, tuse cu expectorație rozată
cianoză, tegumente reci, umede
oligo-anurie
dureri abdominale, grețuri, vărsături
raluri pulmonare
dureri precordiale, turgescența jugularelor
agitație inițial ⇒confuzie ⇒ comă
TRATAMENT:
- tratarea cauzei = revascularizare, chirurgie
- O2 terapie ⇒ ventilație mecanic
- poziție șemișezând
- adm. de nitroglicerină, diuretice, antiaritmice sau defibrilare electrică
- trombolitice, vasopresoare = dopamină, dobutamina
24
3.ȘOCUL OBSTRUCTIV
hipoTA,
zgomote cardiace asurzite
turgescenṭa jugularelor
dispnee severă
dureri toracice
TRATAMENT:
- O2 terapie ⇒ intubație oro-traheală + ventilație
- refacerea volemiei cu sol. Dextran, Ringer, ser fiziologic
- decompresia pneumotoraxului
- pericardiocenteză, interventii chirurgicale
- vasopresoare : dopamină, dobutamină
- trombolitice + anticoagulante în embolia pulmonară
4.ȘOCUL DE DISTRIBUȚIE
ȘOCUL SEPTIC
febră + frison
la început are extremități calde ⇒ apoi devin reci, palide ⇒ cianotice
pulsul este palpabil
+ semnele infecției
TRATAMENT:
- antitermice
- O2 terapie
- antibiotice cu spectru larg, asocieri, adm. i.v
- reechilibrare hidro-electrolitică = perfuzii
- corectarea acidozei, tulburărilor de coagulare
ȘOCUL ANAFILACTIC
= șoc datorat descărcării masive de histamină, din cauza unei reacții alergice.
CLINIC:
25
ȘOC NEUROGEN
= în lezarea măduvei spinării prin traumatisme ⇒ compresie sau dilacerare (distrugere)
CLINIC:
hipoTA
bradicardie
tegumente calde si uscate la extremități
TRATAMENT:
- evaluarea pacientului traumatizat
- decubit dorsal cu imobilizarea coloanei cervicale
- la nevoie O2 terapie
- reechilibrare hidro-electrolitică : perfuzii cu soluție Ringer, ser fiziologic
- vasopresoare = dopamină sau noradrenalină
- tratarea cauzei.