INTERPRETACIÓN DEL

HEMOGRAMA PEDIÁTRICO
Fernanda Rivera - Fernando Rojas - Sofía Saavedra -
Paula Saldivia - Javiera Sáenz - Valentina Sandoval
Dra. Isabel Folatre
HOJA DE RUTA
●  ERITROCITOS
●  LEUCOCITOS
●  PLAQUETAS
ERITROCITOS
Función principal: Transportar a través de la hemoglobina el oxígeno a los
tejidos.

Los valores de los principales parámetros hematológicos varían en función de la

edad en el niño, del sexo en la edad adulta, de las condiciones ambientales y
de los hábitos alimentarios.

El mejor parámetro para evaluar su déficit es la hemoglobina.

ANEMIA
POLIGLOBULIA
Valores normales
Variación de parámetros hematológicos
EDAD (PEDIATRÍA) EJEMPLO MODIFICACIÓN POR EL AMBIENTE:

Hipoxia relativa intrauterina

Nacimiento: Altos niveles de Hb, Hcto y
vARIACIÓN PARÁMETROS

hematíes
SEXO (ADULTOS)
Post. nacimiento: Obtención fácil de O2:
Disminución producción de hematíes
(↡ Máxima en 3er mes de vida)
AMBIENTE
Desde los 3 meses comienza a elevar
progresivamente sus niveles, hasta la
adolescencia, llegando a valores estables.

HÁBITOS ALIMENTARIOS
ÍNDICES ERITROCITARIOS DE WINTROBE
VCM(fl)= [l/l]/eritrocitos [× 10¹²/l]

Clasifica según Normocíticas, microcíticas, macrocíticas.

Cuidado: No informa homogeneidad del tamaño de población GR.

HCM [pg]= Hb [g/l]/eritrocitos [× 10¹²/l] → Contenido medio de Hb por eritrocito.

CHMC [g/l] = Hb [g/l]/Hto[l/]

ADE: “Amplitud de la Distribución Eritrocitaria” Grado de dispersión de tamaño y volumen de

GR.
RETICULOCITOS
-Cantidad indica la capacidad eritropoyética de la médula (regenerativa/arregenerativa)

-Puede expresarse en valor absoluto o en porcentaje (valor relativo)

-Valor normal 5 a 20%

-Debe corregirse para no obtener un

valor falsamente elevado.

Anemia
Disminución de la concentración de Hb en sangre, independientemente si la cifra
de eritrocitos es normal o aumentada.

CLASIFICACIÓN:

MORFOLOGICA ●  TAMAÑO ERITROCITARIO

●  CAPACIDAD REGENERATIVA DE LA MEDULA

FISIOPATOLOGICA OSEA

Tener en cuenta que una variación del volumen plasmático puede indicar una
falsa anemia o una falsa poliglobulia
Anemias: Clasificación según VCM y ADE
Causas de Anemia ANEMIA

REGENERATIVA ARREGENERATIVA

HEMORRAGIA
HEMÓLISIS
CONGÉNITA ADQUIRIDA

AGUDA CONGÉNITA
●  Parvovirus B 19
●  Blackfand-Diamon
●  Eritroblastopenia transitoria de
●  Membranopatías ●  Fanconi
CRÓNICIA la infancia
●  Hemoglobinopatía ●  diseritropoyéticas
●  Aplasia medular (virus,
s congénitas
fármacos, tóxicos, idiopática)
●  Enzimopatías ●  Infiltración neoplásica de la mo
●  Sd mielodisplásicos
●  Disminución síntesis de Hb
ADQUIRIDA (ferropenia, defectos en la
utilización del hierro y
●  Inmunitaria talasemias),
●  iinfecciosa ●  Disminución de la síntesis de
●  Mecánica ADN (déficit de folatos y de
●  Tóxica cobalamina).
●  Metabólica
●  Hemoglobinuria paroxística
nocturna
 Poliglobulia
-  Aumento de la masa eritrocitaria (Hto > 60%)
POLIGLOBULIA

PRIMARIA SECUNDARIA
(ADULTOS) (NIÑOS)

DISMINUCIÓN DE LA
POLICITEMIA VERA EXCESO EPO TUMOR
OXIGENACIÓN
HIPERSECRETOR
TISULAR

SECUNDARIA: Las principales causas son: cardiopatía, neumopatía, la altura,

hemoglobinopatías, tumores (tumor de Wilms, hemangioblastoma, hepatoma,
feocromocitoma), enfermedades endocrinológicas y renales.
LEUCOCITOS Células presentes en sangre cuya principal f(x) → Defensa del organismo frente a
las agresiones del medio externo.

Clasificación
Según su origen Según su función

●  Mieloide ●  Fagocitos
●  Linfoide -  Neutrófilos
-  Monocitos

●  Inmunocitos
-  Linfocitos
-  Células plasmáticas
-  Monocitos
 Según la presencia Según la forma de su
de granulaciones núcleo

●  Granulocitos ●  Polimorfonucleadas
-  Eosinófilos ●  Mononucleadas
-  Basófilos -  Linfocitos
-  Neutrófilos -  Monocitos

●  Agranulocitos
-  Linfocitos
-  Monocitos
Fórmula leucocitaria
« Recuento total y porcentual de los leucocitos circulantes»
●  Indica la proporción relativa de los distintos tipos celulares.
●  El valor absoluto tiene mayor importancia clínica (% x N° total de leucocitos)

«Variaciones de acuerdo a la edad en recuento leucocitario»

●  Nacimiento → Número total de leucocitos es alto
●  12 hrs de vida → Breve aumento
●  Final 1a semana → Rápida caída
●  Valores estables durante el 1er año
●  >1 año → Hay un descenso paulatino hasta alcanzar las cifras de la edad adulta.
Neutrófilos
●  Nacimiento → Son ~50% de leucocitos.
●  Hay un ↑ transitorio en las 1as hrs de vida c/aparición de formas jóvenes
●  Seguido de un ↓ 20-30% del total que se mantiene durante 1er año.

Linfocitos
●  Periodo neonatal inmediato → Linfocitos 30% (siguen ↑)
●  2 años → Valor se estabiliza 60-70%

Monocitos, basófilos y eosinófilos → ↓ paulaGno durante toda la edad pediátrica.

Neutrofilia
« Aumento del recuento de neutrófilos circulantes »

●  Neutrofilia reactiva : Respuesta a una infección o inflamación.

-  N° leucocitos da idea de la gravedad de la enfermedad subyacentes.
-  Infecciones bacterianas → Liberación de neutrófilos desde la MO y el endotelio vascular (directamente
proporcional a la gravedad de la infección o inflamación.

●  «Reacción leucemoide» Cifra de leucocitos >50.000/µl + formas jóvenes

(mielocitos, metamielocitos y cayados) en sangre periférica.
-  Descartar LMA y LMC

●  Periodo neonatal
-  Reacciones leucemoides importantes no asociadas a infección ni a tratamiento con
corticoides en RNBP; son transitorias y de buen pronóstico.
-  10% → Trisonomía 21
Neutropenia
Disminución del recuento absoluto de neutrófilos (RAN)

➢  Neutropenia leve: 1-1,5 x 109/l

➢  Neutropenia moderada: 0,5-1 x 109/l
➢  Neutropenia grave: <0,5 x 109/l

Crónica: ≥ 3 meses

Gérmenes aislados: S. Aureus, Bacterias gram (-)

Causas principales de neutropenia Manifestaciones frecuentes

●  Estomatitis
●  Gingivitis
●  Infecciones cutáneas
●  Inflamación perirrectal
●  Celulitis
●  Otitis media

Menos frecuentes

●  Neumonía
●  Septicemias
Linfocitosis
Cursan con:
- Intensa linfocitosis absoluta: infecciones agudas
→ Coqueluche
→ Mononucleosis infecciosa
- Linfocitosis relativa: infecciones exantemáticas de la infancia
→ Brucelosis
→ Fiebre tifoidea, paratifoidea

Descartar Leucemia aguda linfoblástica: Alteraciones

en otras series. Dg microscopía óptica

Causas de linfocitosis
Linfocitopenia
Linfocitopenia absoluta: En niños sospechar una inmunodeficiencia congénita o
adquirida 2° → Estudio inmunológico completo
Monocitosis
Monocito → macrófagos tisulares: Mantienen su función por años en tejidos

➔  Infecciones: Micobacterias, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii

➔  Colagenosis y diversas neoplasias hematológicas
➔  Monocitosis relativas : fase inicial de recuperación de aplasias o hipoplasias medulares

Causas principales:
Eosinofilia
Causas principales:

Basofilia
Causas principales:
PLAQUETAS
Función: Hemostasia primaria → Formación tapón
hemostático plaquetario.

Recuento plaquetario normal: 150-450 × 109/L

Trombocitopenia
Recuento plaquetario < 100 × 109/L

Por ejemplo, la
trombocitopenia con VPM
disminuido es característica de
Volumen Plaquetario Medio (VPM): 6-9 fL. la enfermedad de Wiskott-
Aldrich.
→ Orienta la causa de la trombocitopenia.
Trombocitosis
Recuento plaquetario > 450 × 109/L

Si es > 600 × 109/L → Iniciar estudio diagnóstico.

1.  Primaria: en adultos. Poco frecuente en pediatría. Diagnóstico: Rcto

plaquetario > 1.000 × 109/L y exclusión de trombocitosis reactiva.
2.  Secundaria: reactiva a infección viral o ferropenia. → Más frecuente en
niños.
●  Otras causas: intervenciones quirúrgicas, estrés, asplenia quirúrgica o funcional, enfermedades
infecciosas e inflamatorias crónicas, enfermedades inmunológicas (vasculitis, síndrome nefrótico),
enfermedad de Kawasaki y neoplasias (linfoma, neuroblastoma, hepatoblastoma).
Afección simultánea de varias series
Si aparece la afección simultánea de 2 o 3 series hematopoyéticas (bicitopenia o
pancitopenia), hay que considerar siempre la posibilidad de una insuficiencia medular y es
imprescindible realizar un estudio de médula ósea. Puede ser de origen central o periférico
y congénita o adquirida.
 INTERPRETACIÓN DEL
HEMOGRAMA PEDIÁTRICO
Fernanda Rivera - Fernando Rojas - Sofía Saavedra -
Paula Saldivia - Javiera Sáenz - Valentina Sandoval
Dra. Isabel Folatre