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Panamericana de la Salud.
Las opiniones que se expresan en este libro son las de los autores y no necesa-
riamente las de la Organización Panamericana de la Salud.
Publicación de la
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
525 TVventy-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037
1999
Printed in Canada
PREFACIO
PREFACIO iii
RECONOCIMIENTO v
PRESENTACIÓN 5
INTRODUCCIÓN 7
I. MARCO GENERAL U
1 Conceptualización de salud 11
2. Estrategia de promoción de la salud 14
2.1 Antecedentes 14
2.2 Promoción de la salud 16
2.3 Pilares de la promoción 22
2.3.1 Participación social 22
2.3.2 Intersectorialidad 28
3. Promoción de la salud en la Región Latinoamericana . . " . . . 31
3.1 La propuesta de municipios saludables 33
3.2 Contribuciones de las experiencias y nuevos desafíos 39
ANEX01:
GUIA PARA LA CAPACITACIÓN EN
PLANIFICACIÓN LOCAL PARTICIPATIVA 179
• Introducción 181
• Guía N 0 1: La promoción de la salud 183
• Guía N02: La planificación local participativa 184
• Guía N03: El momento del diagnóstico participativo 186
• Guía N04: El momento de la programación 189
• Guía N°5: El momento de la ejecución 193
• Guía N06: Evaluación 195
ANEXO 2:
GLOSARIO 201
ANEXOS:
DECLARACIÓN DE JAKARTA SOBRE LA PROMOCIÓN
DELA SALUDEN EL SIGLO XXI JULIO 1997 211
PRESENTACIÓN
Salud y desarrollo
D
Marco general
2.1 Antecedentes
• Medio ambiente.
• Biología humana.
Acción comunitaria
2.3.2 Intersectorialidad
□
Marco general
Q . = =
Marco general
n
Marco general
Nuevos desafíos
. PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA
2. ADMINISTRACIÓN ESTRATÉGICA
• Asignación de responsabilidades.
• Presupuesto, financiamiento.
3. APORTE INSTRUMENTAL
• Mapas políticos.
1 . EL MARCO LÓGICO
a) Análisis situacional:
Momento donde se seleccionan y priorizan los
problemas y sus posibles soluciones, con la parti-
cipación de todos los actores que tienen
presencia en el municipio (o espacio en que se
trabaje) y que están involucrados en el proceso:
Planificación Local Participativa
EFECTO-l EFECTO-3
CAUSA-1 CAUSA-3
b) Explicación situacional:
1
Como ejemplo de países que han implementado procesos participativos en
salud con base en el marco lógico en la Región puede considerarse a Venezuela
y Panamá.
Metodologías de apoyo a la gestión local
LA MATRIZ LÓGICA
OBJETIVO DE
DESARROLLO:
OBJETIVOS
INMEDIATOS:
RESULTADOS:
ACTIVIDADES: PRESUPUESTO:
INSUMOS
TOTAL
□
Metodologías de apoyo a la gestión local
2
Ver detalles de estos elementos en el capítulo de Planificación local participativa,
momentos de ejecución y evaluación.
Planificación Local Participativa
APORTES DE LA EXPERIENCIA
MARCO LÓGICO
"El Profesor"
Q
Metodologías de apoyo a la gestión local
De investigación tradicional:
• Observación.
• Creación de sistemas de clasificación de
información.
• Análisis de documentos y datos estadísticos.
• Entrevistas semi-estructuradas.
• Entrevistas a familias, líderes o personas claves
de la comunidad.
• Grupos focales y grupos de discusión.
Participativa
□
Metodologías de apoyo a la gestión local
2.3 Principios
2.4 Fases
Q
Metodologías de apoyo a la gestión local
Q
Metodologías de apoyo a la gestión local
APORTES DE LA EXPERIENCIA
3.1.1 Conocimiento
¿QUÉ CONOCER?
3.2.2 Convocatoria
¿CÓMO CONVOCAR?
• En visitas domiciliarias.
• En reuniones de las organizaciones sociales o
vecinales.
Metodologías de apoyo a la gestión local
^S
Planificación Local Participativa
APORTES DE LA EXPERIENCIA
CONVOCATORIA
"Diferencia entre las prioridades de la comunidad y las del
equipo de salud"
Es frecuente que las necesidades de los diversos actores sociales
que concurren a una situación sean distintas. Aunque no se hayan
realizado actividades de diagnóstico para conocer con precisión
las divergencias, éstas se reflejarán, necesariamente, en los temas
que motivan respuesta a una convocatoria.
Habitualmente la diferencia entre las temáticas que convocan al
equipo técnico y a la comunidad consiste en que la planteada por
esta última, está mucho más relacionada con problemas u obs-
táculos concretos que dificultan las prestaciones asistenciales.
Las temáticas del equipo de salud, en cambio, suelen estar mucho
más ligadas al desarrollo de la estrategia de promoción e imple-
mentación de los programas del sector, que a las demandas
inmediatas de la comunidad usuaria.
En cualquier caso, la temática que motiva a la comunidad no
puede quedar excluida ni relegada a segundo plano en la convo-
catoria al trabajo conjunto. El equipo de salud puede hacer una
buena negociación en el primer encuentro, logrando de esta
manera que su propia prioridad pueda también ser considerada.
Algunos trabajos cooperativos llevados a cabo entre los servicios
de salud y comunidades de tipo rural (indígenas o campesinas)
constituyen un ejemplo de este tipo de negociación. Se han basado
en temáticas de convocatoria mixtas, a partir de las cuales se
integran líneas de acción orientadas, por ejemplo, a:
• mejorar el acceso a los servicios de salud, problema prioritario
para las comunidades alejadas y deficientemente comunicadas
con los centros de salud;
Metodologias de apoyo a la gestión local
¿Quiénes lo hacen?
BB
Metodologías de apoyo a la gestión local
¿Cómo hacerlo?
^M
Metodologías de apoyo a la gestión local
m
Metodologías de apoyo a la gestión local
^S —
Metodologías de apoyo a la gestión local
APORTES DE LA EXPERIENCIA
DIAGNÓSTICO
^H
Metodologías de apoyo a la gestión local
LOS OBJETIVOS
LAS ACTIVIDADES
LOSflECT/ÜSOS
LOS PLAZOS
LOS RESPONSABLES
LA EVALUACIÓN
PROGRAMA DE TRABAJO
APORTES DE LA EXPERIENCIA
PROGRAMACIÓN
"Programas comunitarios y satisfacción de usuarios"
La participación de ¡a comunidad en la programación, logra una mayor adhe-
sividad a los programas, entre otros factores porque las aspiraciones y
expectativas de la población forman parte de los criterios orientadores de los
programas. De esta manera, se ofrece un servicio de mayor calidad y mejor
valorado por los usuarios, para quienes constituye una respuesta más exacta
y reconocida como propia, a sus necesidades.
Esta condición ha estado muy presente en programas de ampliación de
cobertura o mejoramiento de viviendas para la población de bajos ingresos.
Comunidades constituidas esencialmente por emigrantes hacia grandes
centros urbanos, conforman zonas periféricas de crecimiento desordenado,
en los que ¡a autoconstrucción en base a materiales recolectados en calles por
los integrantes de la misma familia es una forma común de resolver el
problema habitacional.
Existen diversas experiencias regionales, en las que proyectos comunitarios
de residentes de barrios han sido apoyados por universidades, organismos
gubernamentales o instituciones solidarias. De esta manera se ha mejorado
¡a construcción de viviendas, centros y habilitación comunitaria, consi-
derando las decisiones de ¡a población a la hora de elegir terrenos, ubicación,
determinar distribución y organización del territorio, trazado del barrio o
para planificar ¡a dotación de infraestructura.
El desarrollo de estos programas de carácter participativo, no sólo ha
mejorado la valoración de los servicios recibidos, aumenta el compromiso de
los usuarios y favorece su organización para intervenir en otros aspectos que
inciden en el mejoramiento de su calidad de vida: urbanización, mejora-
miento del entorno, respuesta a rentistas, capacitación en la legislación
relacionada con el tema (ej. ley de alquiler u otras).
6 Él equipo de salud, por ejemplo, puede llevar consigo limitaciones propias de su formación,
situación institucional e historia, tales como: burocracia, rigidez institucional, condiciones
laborales insuficientes, programación centralizada, poco apoyo de los directivos y auto-
ridades u otras que se puedan detectar en los diferentes espacios locales. ^^^
^g
Planificación Local Participativa
El monitoreo
DIFICULTADES DIFICULTADES
ATRIBUIBLES AL EQUIPO ATRIBUIBLES AL ENTORNO
AVANCES AVANCES
ATRIBUIBLES AL EQUIPO ATRIBUIBLES AL ENTORNO
INDICADORES:
La supervisión
^M
Metodologías de apoyo a la gestión local
APORTES DE LA EXPERIENCIA
EJECUCIÓN
"Dificultades en ¡a ejecución"
Algunos procedimientos que han permitido resolver con facilidad este tipo
de dificultades tienen que ver con:
^H
Metodologías de apoyo a la gestión local
¿Qué evaluar?
^H
Metodologías de apoyo a la gestión local
APORTES DE LA EXPERIENCIA
EVALUACIÓN
"Indicadores de evaluación"
Muchas de las experiencias de evaluación se han centrado en diversos aspectos de l
metodología aplicada durante el proceso, precisamente, por la necesidad de avanza
en la validación y sistematización de metodologías participativas.
Algunos de estos aspectos evaluados han sido, por ejemplo, participación de ¡a
población y organismos de base (esfuerzos y limitaciones para su ampliación),
incremento en la capacidad del nivel ¡ocal para la resolución de problemas y movili
zación de recursos, con especial énfasis en la formación y desarrollo del recurso
humano disponible para este tipo de proyectos.
Sin embargo, se han incorporado a las evaluaciones también aspectos muchos más
concretos, relacionados con el impacto sobre ¡a situación de salud con el desarrollo
los programas participativos, por ejemplo logjros en la dismin ación o control de enf
medades inmunoprevenibles; mejorías en las condiciones del medio ambiente.
Las dificultades que se presentan con mayor frecuencia están relacionadas con la ela
boración de indicadores y con las categorías en que se ordenan los elementos para u
análisis cualitativo de los procesos.
Para uno u otro caso se han elaborado indicadores capaces de dar cuenta de los
cambios producidos en ¡as condiciones ¡ocales a partir de ¡a implementación de un
proyecto o programa (disminución número de casos de enfermedades atribuible a
tareas de prevención o mejoramiento de condiciones ambientales, aumentos de
coberturas, etc.).
Se ha agregado también análisis de carácter cualitativo, usando por ejemplo ¡as cat
gorías o variables de ¡a Matriz FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades y
amenazas). De esta manera se han identificado obstáculos relacionados, por ejemplo
con indefinición de papeles y funciones, dependencia éntrelos agentes comunitarios
técnicos, relación vertical de agentes comunitarios, a¡ cambiar su status luego de se
capacitados, frente a la población. Entre ios facuitadores se han reconocido: expe-
riencia previa de ¡a comunidad en organizaciones de carácter vecinal, revaioración
positiva y desarrollo de capacidad de acción, procesos educativos simultáneos y re
cionados con ¡as demandas de ¡os procesos organizacionales y ¡ocales, apoyo de ¡o
técnicos y actores con diferentes aportes.
Entre ¡os procesos que han aportado este tipo de elementos se pueden menciona
Centro de Atención Primaria Villa Las Piedras, Montevideo, Uruguay; evaluacion
la participación comunitaria e impacto en la situación de salud realizadas por
Ministerio de Salud de El Salvador.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Referencias generales
13. Kickbusch I. New players for new era: How up to date is health
promotion? Health Promotion International, Oxford University
Press, Vol 11 N04, 1996.
44. Solimano G, Salinas J. Ed. Salud con la gente. El rol de las ONG
en ¡as políticas públicas en América Latina. CORSAPS, Santiago,
Chile 1993.
Referencias Específicas
Bolivia
Brasil
Canadá
Colombia
Costa Rica
Cuba
Chile
España
México
Panamá
Paraguay
Uruguay
Venezuela
♦ Ac
t ividades para una reflexión sobre la realidad en que se t ra
baja: que apoya procesos de análisis crítico acerca de los enfo
ques y tareas realizadas o programadas, dentro del marco de la pro
moción de la salud. Con este tipo de actividades los equipos
deben identificar los puntos positivos (o acertados) de su práctica,
así como los que están poco claros, con insuficiente consenso o
Planificación Local Participativa
• ¿Cuáles son los espacios que existen hoy día para la partid-
Planificación Local Participativa
• Trabajo en plenário:
• Trabajo de grupos:
• "Comisiones de trabajo":
• Trabajo de grupos:
• Plenário
• Trabajo de grupos
• Trabajo de grupos:
• Trabajo de grupos:
• Trabajo de grupos:
GLOSARIO DE TÉRMINOS
^H
Anexo II
Enfoque
biosicosocial: Ver paradigma biosicosocial.
Julio 1997
Anexo III
ANTECEDENTES
Llamamiento a la acción