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La ficha telefónica: piedra angular de la primera entrevista con la familia

• El objetivo es construir una ficha relacional por • También un error, responder a la petición de la familia
teléfono antes de embarcarse en el proceso de una dándoles una cita inmediatamente, limitando la
terapia familiar. La ficha consiste en la recogida de información contenida en la ficha a datos personales
información que es indispensable para la básicos, o dedicar la primera sesión a la tarea de
preparación de la primera sesión con la familia. recoger información apropiada. Además, esta manera
• Durante esta fase la familia es una entidad “fuera”, de proceder sólo permite invitar a la primera sesión a
un sistema distinto y separado del terapéutico. la familia nuclear, y a aquellas personas que conviven
• Expresa modalidades de función que no son dentro del hogar.
influenciadas por la terapia. Indican cómo empezar a • Lo primero a hacer, por lo tanto, es ampliar el campo
trabajar y la razón del síntoma. de observación de tal manera que las características
• Empezar la primera sesión terapéutica sin de la familia nuclear puedan ser examinadas a la luz de
información y sin hipótesis ante la posible presencia la compleja naturaleza del sistema extenso.
de modelos históricos disfuncionales, expone al • Debe también tenerse en cuenta que es mucho más
terapeuta al riesgo de no reconocerlos y como fácil, y menos molesto, incluir en la primera sesión a
consecuencia evitarlos, por esa razón socava su otras personas además de las que componen la familia
propio rol terapéutico. nuclear ya que los terapeutas necesitan la ayuda y la
• Saber construir una ficha relacional permite al cooperación de todos los implicados. Por otra parte, si
terapeuta entrar a la primera sesión bien preparado, se les llama, después a estas personas, el contexto
siendo capaz de evitar desde el comienzo la queda implícitamente marcado, convirtiéndose en
aprobación de aquellas jugadas particulares que el similar a una entrevista judicial donde se buscan
sistema familiar pone en marcha en sus relaciones testigos o acusados.
con el sistema terapéutico.

¿Por qué es necesaria una entrevista telefónica inicial? En sesiones posteriores la composición del grupo puede
ser alterada. El terapeuta puede proceder con la díada o
Desde el mismísimo momento en que la familia y el
incluso con el paciente sólo, una vez que desde el principio
terapeuta se ponen en contacto, forman un “conjunto”
se hayan analizado los niveles más complejos
(ensamble), es decir, un sistema que comienza su
progreso evolutivo a través del tiempo y sobre el cual el Por las razones mencionadas anteriormente, juzgamos útil
terapeuta tiene la responsabilidad profesional. y consistente con nuestro enfoque llevar a cabo ésta
primera entrevista a fin de:
Se debe:
1) Recoger información que nos permita construir una
Recoger información sobre las relaciones de los distintos
primera ficha relacional a utilizar como base para:
miembros que integran la familia. (Ayuda a identificar
los hilos de aquellos aspectos disfuncionales del juego (a) formular hipótesis a contrastar posteriormente
que caracteriza la composición organizacional de la en la entrevista directa
familia que se manifiesta desde el principio por la forma
(b) decidir a quién invitar a la primera sesión
en que el sistema expresa su demanda de asistencia
2) Percibir los típicos y redundantes modelos
Dado que:
disfuncionales que a menudo se manifiestan desde la
El conceder una entrevista directa a un sólo miembro de primera etapa de petición de terapia y tienden a
la familia con el propósito de recoger una información reproducirse más adelante en el curso del tratamiento.
relacional presenta un gran número de riesgos: es obvio,
3) Informar al que llama de los métodos de trabajo usados
por ejemplo, que algunos miembros de la familia
y convenir de ese modo implícitamente los criterios
vendrán a la primera sesión pensando que el equipo
fundamentales .sobre los que la terapia se basará, así
terapéutico puede quizá haber sido influenciado.
como definir las reglas del acuerdo terapéutico.
Aunque el terapeuta puede disipar las dudas durante la
primera sesión haciendo preguntas primero al padre que
no ha telefoneado, o cuando sea apropiado, poniendo al
Más allá de la mera recogida de información • En el curso de la conversación, el terapeuta pide
cierta información sin convertirse en receptor
La clase de preguntas realizadas, y la forma en la que son
pasivo de la comunicación de acontecimientos y
formuladas, transmiten y exigen información más allá de
hechos. Va uniendo los diversos sucesos que le
la mera recogida de datos. De hecho, las preguntas se
han sido descritos, y a través de la secuencia de
centran de modo particular en las relaciones
preguntas el terapeuta reformula y clarifica los
intrafamiliares, es decir, son formuladas a fin de
términos del problema. Sólo de esta forma, puede
informarnos acerca de ciertas “diferencias”
él recoger la información necesaria para formular
Se pregunta, igualmente, acerca de cualquier cambio en hipótesis sistémicas
dichas relaciones que se haya podido producir desde la
aparición del síntoma. (Estas deben ser con habilidad y • En esta fase preliminar, de elaboración de la ficha
tacto a fin de evitar sospechas o reticencias.) telefónica, el equipo terapéutico intenta hacerse
una idea del juego relacional existente entre los
Además, cuando presenta su propia versión de los hechos
miembros de la familia nuclear y de la familia
el que llama por teléfono suele explayarse en los
extensa, y así poder decidir quién debe ser
síntomas del paciente y exponer su opinión sobre las
llamado a participar en la primera sesión, Los
posibles causas de la enfermedad. El terapeuta
terapeutas intentan también distinguir, incluso
contrapone a este pensamiento lineal una visión centrada
antes del comienzo de la terapia, qué modalidades
en las relaciones interpersonales e intenta, asimismo,
disfuncionales del juego emergen de la terapia,
delimitar las personas y relaciones de significación real, es
qué modalidades disfuncionales del juego
decir, intenta establecer quienes son los principales
emergen de las relaciones con el equipo
partícipes del juego que está teniendo lugar.
terapéutico. Esto se lleva a cabo para evitar la
La habilidad del terapeuta consiste en ir paulatinamente involucración y el aval de aquellas reglas de la
introduciendo en la conversación a los miembros relación que sustentan precisamente el síntoma.
ausentes del sistema, mientras permanece neutral
respecto a ambas partes, el que llama y los demás Áreas sobre las que centrar la investigación.
miembros.
En relación a la ficha de la familia, buscamos, en primer
Contrariamente a lo que sucede durante una sesión, en la término, los aspectos más significativos a analizar con
que el tipo de entrevista circular requiere que el mayor profundidad durante la entrevista. Como primer
terapeuta pregunte a A sobre la relación entre B y C o punto el derivante y las circunstancias de la derivación
sobre lo que B y C piensan acerca de un suceso específico a terapia familiar.
(8), en la conversación telefónica no permite al terapeuta
Es útil, sin embargo, señalar que, cuando el derivante
observar las reacciones inmediatas de los miembros
es un miembro de la familia o alguien de fuera (médico,
ausentes y favorece la opinión del que llama,
psicólogo, psicoterapeuta, amigo, etc.) próximo y muy
induciéndole a asumir el papel de co-terapeuta respecto a
implicado con la familia, el terapeuta no debería, y no
los otros miembros.
debe, empezar antes de desarrollar estrategias para el
En realidad, el terapeuta debe desalentar esté tipo de caso en concreto. De hecho, en situaciones tales, el
conducta mediante la no demostración de aprobación o derivante se ha convertido, o ha sido siempre (si se
desaprobación alguna sobre los comentarios y juicios trata de un miembro de la familia), en una parte misma
acerca del comportamiento o sentimientos de las otras del juego disfuncional, lo que constituye a su vez la raíz
personas. del problema que ha impulsado la petición de terapia.

El terapeuta comunica implícitamente a su interlocutor su En el caso anteriormente descrito, El derivante es, por
neutralidad respecto a puntos de vista personales, sólo lo tanto, un miembro de la profesión médica, y no tiene
pide una descripción de hechos y comportamientos ni lazos familiares ni amistosos con la familia. Ni
siquiera mantiene relación psicoterapéutica con alguno
de los miembros de la familia nuclear.
Continuando con nuestro análisis de la 'ficha relacional, Terapeuta informa:
llegamos a la composición de la familia nuclear. Además
El número máximo de sesiones es diez y que el intervalo
de los datos biográficos, nivel de educación y experiencia
mínimo entre dos sesiones es de un mes. Describe la
profesional, debemos adentrarnos en ciertos aspectos
técnica, es decir, el uso del espejo unidireccional y de la
que son con frecuencia causa de los conflictos latentes o
cámara, el rol del supervisor detrás del espejo.
manifiestos alrededor de los cuales las jugadas y
contrajugadas continúan desarrollándose, haciendo el También informa que el contenido de la conversación
juego progresivamente más complejo y más repetitivo. telefónica ha de ser discutido por el equipo a fin de decidir
Nos referimos en particular a la actividad profesional de qué otras personas, además de la familia nuclear y, en su
la mujer, a los cambios o interrupciones del trabajo por caso, otros miembros de la casa deberán asistir a la
parte de uno u otro cónyuge, a los viajes frecuentes de primera sesión.
negocios, a los traslados a otra casa o ciudad, a la
presencia en casa o en su proximidad de padres y/o También encarga a su interlocutor la tarea de informar a
parientes de los padres. los otros miembros de la familia sobre el enfoque
utilizado, y le pide que llame de nuevo para que le sea
Debemos, sin embargo, hacer hincapié en la importancia comunicada la fecha de la cita. Si la familia vuelve a llamar
de considerar con sumo cuidado la presencia de otras para acordar la cita, el terapeuta les indicará qué personas
personas en la casa familiar, ya sean los padres u otros deberán asistir a la sesión. Tocará entonces a la familia
familiares. Ellos, al igual que los demás miembros de la invitar al resto de los asistentes.
familia, son parte del sistema que mantiene el síntoma.
Como se puede comprobar, no se concluirá el contracto
La aparición de un nuevo miembro en la casa, en un terapéutico hasta que la familia se muestre de acuerdo no
momento dado de la historia de la familia, conlleva, sólo con los aspectos formales (precio, número de
inevitablemente, una reorganización de las relaciones. sesiones, técnica), sino también con el enfoque
Crea un equilibrio diferente en el sistema, con formación metodológico que contempla la posible inclusión de otros
de nuevas alianzas o coaliciones, que pueden exacerbar miembros de la red familiar, la circulación de la
un conflicto latente, revelar su existencia o ser su propia información, y el acuerdo sobre la necesidad de iniciar la
causa. terapia familiar.

Cómo fue utilizada la ficha


Por lo dicho anteriormente debería quedar claro, que el
objeto de la investigación de las familias nucleares la Consideraremos ahora cómo fue utilizada la ficha
comprensión de su estructura relacional. Similarmente, relacional. La información recogida de la conversación
la recogida de información sobre las familias extensas, telefónica nos permitió la preparación de la primera
más allá de simples y breves datos personales, que son sesión, a saber:
por otra parte siempre necesarios, se propone trazar un
1) la formulación inicial de hipótesis sobre el juego que
primer mapa de las relaciones existentes entre los
está siendo llevado a cabo por la familia, y enumeración
diferentes miembros de la familia nuclear, las familias
de los puntos que deberán ser comprobados.
extensas y los familiares de ambas partes.
2) la decisión sobre los miembros de la familia extensa a
Para poder comprender estos aspectos, es necesario
invitar a la primera entrevista.
entresacar de la información y de los comportamientos
hechos tales como, con qué frecuencia se realizan 3) la comprensión de los modelos repetitivos
visitas, quién se pone en contacto, quién llama a quién, y disfuncionales que se habían manifestado en contacto
con qué frecuencia, etc. con el equipo terapéutico y que no deberían ser avalados.
Al final de la entrevista telefónica, el terapeuta establece Los tres puntos anteriores están interrelacionados, como
las bases para la primera definición del acuerdo uno desenredaría una madeja, nace de la comprensión
terapéutico, pregunta si los otros miembros de la familia misma del lugar que ocupan las personas significativas
conocen la petición de terapia y si están de acuerdo que giran alrededor de la familia, y, de la capacidad para
señalar con precisión las jugadas repetitivas que se
manifiestan ya en el momento de la petición de terapia.
Observaciones finales

La ficha relacional construida a partir de una entrevista telefónica es una herramienta válida no sólo para recoger el
curso a seguir, sino, sobre todo para ayudar al terapeuta a descubrir a tiempo qué ruta evitar a todo trance. Sin
embargo, la ficha es sólo útil en tanto que los hechos que contienen no permanezcan dispersos, sino que por el
contrario sean estructurados en una hipótesis probable basada en datos fehacientes. Es sólo mediante la
comprobación de la validez de las suposiciones cómo adquirimos el conocimiento que nos indica lo que no debe ser
hecho. La programación de la actividad terapéutica se vale de los-instrumentos que permiten hacer comparaciones
y definir semejanzas y diferencias.

Una ficha así cuenta con los requisitos que la convierten en herramienta particularmente apropiada para comparar
datos; De hecho:

1) Es realizada por un terapeuta, y siempre bajo las mismas condiciones, es decir, cuando la familia está todavía
“fuera” con respecto al sistema terapéutico.

2) Está organizada en áreas de investigación usual y modelada en base a los parámetros organizacionales de la
familia.

El genograma un aporte valioso al psicodiagnóstico

Enfoques sobre familia ¿Qué es el genograma?

El psicoanálisis que ha logrado capturar el papel Consiste en la graficacion via una simbologia
fundamental de las fijaciones de la infancia y de las compartida de los diferentes integrantes de una
frustraciones que puede padecer el sujeto, constituyendo la familia, permitiendo conoces la constelacion familiar
familia de una de tales fuentes. Entre los principales aportes multigeneracional
por el psicoanálisis se expone el complejo de edipo, y la
¿Por qué incluir al genograma en un proceso
teoría de las relaciones objetales las cuales subyacen e
psicodiagnostico?
intermedian al funcionamiento interpersonal, revelándose
de esta forma la acción influyente que la familia posee para 1. Condensa abudante informacion: Se logra una
cada miembro. organizacion visual de un grupo familiar, en el se
detalla los miembros, nombres, edades,
Teoría sistémica concibe la familia como un sistema,
nacimientos, separaciones muertes y demas datos.
involucrando la constitución de una totalidad compleja
cuyos miembros ejercen una influencia recíproca entre ellos, 2. Es agil: Agilidad de acceso para todo aquel que
las cuales surgen de las interrelaciones de sus miembros, las conozca la simbologia pertinente.
cuales contribuyen a la familia como matriz de identidad de
sus miembros, por otra parte también se conoce la familia 3. Promueve la formulacion de hipotesis: El golpe de
como a "Un conjunto de situaciones emocionales, vista que se logra a traves de la representacion
intelectuales, sentimentales, que se organizan en el curso grafica invota a la formulacion de hipotesis, donde
del tiempo en varias generaciones mediante la constitución se puede visualizazr el el motivo de consulta,
de sí mismos",. problemas y normas de funcionamiento que lo
sostienen.
La Teoría del Apego sostiene que la existencia de vínculos de
apego positivo fuertes entre padres e hijos promueve la
presencia de vínculos interpersonales positivos en
momentos posteriores de la vida.
¿Cómo construir el genograma?

El genograma incluira tres generaciones, posibilitando la descentralizacion y la contextualizacion del padecimiento


del paciente identificado y comprender el padecimeitno de aquel individuo como uin inserto dentro de una red de
relaciones y no forma aislada y anacronica.

Estas utilizan un símbolo universal de manera que:

Hombres Mujeres Paciente identificado Edad

Nombre Fallecimiento y edad del mismo Lazos maritales

Separación Divorcio legal Pareja antigua a Pareja reciente y años de separación

Convivencia pero no matrimonio Familia con hijos de mayor a menor de D a I

Hijos Adoptivos Mellizos – Gemelos Embarazo


Aborto inducido-Espontaneo Miembros que viven juntos

¿Cuándo confeccionar un genograma?

Se realiza en la presencia del entrevistado, durante la primera entrevista, lo que permite que al enfocarse en la
creación del genograma entrara con mayor facilidad la problemática, siendo esta posterior a los datos de filiación, lo
que posteriormente se encontrara una mayor riqueza de información para su abordaje

¿Qué información indagar?

Estos datos se encuentran constituidos por los datos de filiación solicitados en la entrevista inicial. En principio
debemos efectuar una distinción entre dos datos que suelen confundirse

Grupo familiar Constituido por 3 generaciones

Grupo de convivencia Conformado por las personas con quienes conviva el paciente ya que en ocasiones esta
información suele coincidir, por lo que en principio se preguntara como está compuesta su familia (nombre, edad,
estudios y ocupación de cada miembro). Preguntar por la existencia de matrimonios previos a la pareja actual y si sus
hijos son o no del mismo matrimonio, después se indaga a la familia extensa, es decir, el conjunto de ascendientes y
descendientes de la familia nuclear

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