EPIDEMIOLOGÍA

SEMINARIO

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

Alumna
Romero Rios, Daniela Elvira

Mayo 2018
 I. EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
Cuadro clínico local o sistémico, resultado de una reacción adversa frente a la presencia
de un agente infeccioso o a sus toxinas, que ocurre en pacientes en un escenario de
hospitalización o atención ambulatoria, sin embargo, no estaba presente en el momento
de su admisión (a menos que la infección esté relacionada a una admisión previa).

Estas infecciones representan un problema que afecta a un 15% aproximadamente, de

pacientes ingresados en los hospitales, y un 34% de pacientes en las unidades de
cuidados intensivos en países de desarrollo.

INTERNACIONAL

En Estados Unidos, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC),

estiman que 1,7 millones de IAAS contribuyen a la ocurrencia de 99.000 muertes cada
año. Las morbilidades más altas se dan entre pacientes hospitalizados en Unidades de
Cuidado Intensivo (UCI). La neumonía e infecciones del torrente sanguíneo presentan
el mayor número de muertes asociadas a IAAS. Las tasas más altas de infecciones por
1.000 pacientes/día se registraron en las UCIs, seguidas de unidades de neonatología
de alto riesgo y unidades de neonatología convencionales.

En Francia, la prevalencia de IAAS entre pacientes fue de 5% en 2006. Las IAAS más
comunes fueron la infección de tracto urinario (30,3%), neumonía (14,7%), infección de
sitio quirúrgico (14,2%) e infecciones de la piel y membrana mucosa (10,2%). En
promedio, una IAAS implicó una estadía de 4 a 5 días adicionales en el hospital. En
2004 y 2005, murieron cerca de 9.000 pacientes con una IAAS declarada, por año.

Figura 1. Sitios de las infecciones nosocomiales más comunes: distribución según la encuesta
nacional de prevalencia en Francia (1996). Mayor porcentaje: vías urinarias.
En Italia, 6,7% de los pacientes desarrolló una IAAS, lo que equivale a entre 450.000 y
700.000 pacientes desde el 2000 a la fecha; aproximadamente Fallecieron entre 4.500
a 7.000 pacientes con una IAAS declarada.

En el Reino Unido, la tasa estimada de IAAS para ese mismo período fue de 8,2%.

En Suiza, un estudio nacional reveló una tasa de infección de 7,2% en 2004.

En Finlandia, se estimó que un 8,5% de los pacientes desarrolló una IAAS en 2005.

NACIONAL

Ciertos tipos de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) están sujetas a

vigilancia. Dividiéndose en servicios de:

1. GÍNECO-OBSTETRICIA: endometritis en parte por cesárea y vaginal e infección

de sitio quirúrgico en parto por cesárea.
2. CIRUGÍA: infección de sitio quirúrgico en colecistectomías, herniorrafías e
infecciones de tracto urinario asociadas a catéter urinario permanente.
3. UCI ADULTOS: neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilador mecánico,
infecciones de tracto urinario asociadas a catéter urinario permanente e
infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central.
4. NEONATOLOGÍA: neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilador
mecánico, infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso
central, y catéter venoso periférico.
5. MEDICINA: infecciones de tracto urinario asociadas a catéter urinario
permanente.

Figura 2. Prevalencia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en el Hospital

Nacional Cayetano Heredia en el 2012. Mayor porcentaje en los servicios de gíneco-obstetricia
con una prevalencia de 32.6% (85 casos).
 Figura 3. Número de EESS e Infecciones Asociadas a la Atención en salud notificadas en
establecimientos de salud con internamiento del 2005 al 2012. En el año 2012 (4404), las IAAS
con mayor proporción corresponde a infecciones de herida operatoria de parto por cesárea con
un 28,8%, seguido por neumonías asociadas a ventilación mecánica en UCI con un 13,9%,
endometritis puerperales post-cesárea con un 11,7%.

El mayor reporte de IAAS en los servicios de gíneco-obstetricia debido a que el mayor

número de hospitales cuentan con servicios obstétricos.

Figura 4. Infecciones intrahospitalarias asociadas a dispositivos invasivos en las unidades de

cuidados intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima 2010-2012.

Se registró un mayor porcentaje de neumonías asociadas a ventilador mecánico (UCI

EMERGENCIA 35.3%, UCI MEDICINA 38,3%, UCI QUIRÚRGICOS 26.3%)

II. HISTORIA NATURAL: NEUMONÍAS ASOCIADAS A VENTILACIÓN

MECÁNICA
2.1 PERIODO PRE- PATOGÉNICO
AGENTE: HOSPITAL LIMA PERÚ UCI emergencia, Pseudomonas sp. UCI de
medicina y quirúrgicos, Acinetobacter sp.

 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus neumoniae
 Legionella
 Pseudomonas aeruginosa
 Acinetobacter Spp
 Klebsiella pneumoniae
 Hemophilus influenzae
 Enterobacterias
 Esherichia coli
 Enterobacter spp

AMBIENTE: 48 a 72 horas del ingreso hospitalario del paciente, equipo respiratorio

contaminado, falta de lavado de manos por parte del personal médico.

HUÉSPED: Pacientes hospitalizados, pacientes con ventilación mecánica, uso previo

de antibióticos, aumento de pH gástrico, pacientes con intubación nasogástrica,
pacientes inmunodeprimidos

ESTÍMULO: microaspiración de secreciones bucofaríngeas colonizadas, aspiración

franca de grandes volúmenes de contenido gástrico, inhalación directa de microbios a
través de aerosoles contaminados, diseminación hematógena a partir de sitios
infectados distantes.

2.2 PERIODO PATOGÉNICO

2.2.1. ETAPA SUBCLÍNICA

CAMBIOS TISULARES

 Presencia de infiltrado de nueva aparición.

 Área de consolidación con acumulación intensa de leucocitos
polimorfonucleares, junto con cultivo cuantitativo positivo del parénquima
pulmonar (>104 microorganismos por gramo de tejido pulmonar).
2.2.2. ETAPA CLÍNICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS

1. Fiebre
2. Secreciones purulentas
3. Leucocitosis
4. Cavitación
5. Infiltrados pulmonares persistentes

De no presentarse complicaciones la enfermedad evoluciona hacia la cura de 1 a 2

semanas.

COMPLICACIONES

 Disminución de la capacidad pulmonar

 Insuficiencia respiratoria
 Insuficiencia renal
 Sepsis por neumonía
 Choque séptico

MUERTE

La mortalidad es mayor cuando se adquiere en el transcurso de la ventilación mecánica

(alarga la duración y tiempo de hospitalización).

III. NIVELES DE PREVENCIÓN

3.1 PREVENCION PRIMARIA
1. Identificar los determinantes locales de la carga de IAAS.
 2. Garantizar unos requisitos mínimos en lo que respecta a los establecimientos
y los recursos disponibles destinados a la vigilancia de las IAAS a nivel
institucional, incluida la capacidad de los laboratorios de microbiología.
3. Garantizar el funcionamiento efectivo de los componentes fundamentales del
control de las infecciones a nivel nacional y en los establecimientos de
atención sanitaria.
4. Prácticas óptimas de higiene de las manos a la cabecera del paciente.
5. Uso de guantes y mascarilla.
6. Educación y la responsabilización del personal.
7. Realizar investigaciones sobre la posible participación de los pacientes y sus
familias en la notificación y el control de las IAAS.

3.2 PREVENCION SECUNDARIA

DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO:

 Exámenes clínicos
 Pruebas diagnósticas suplementarias no microbiológicas
 Pruebas microbiológicas (hemocultivos)
 Tratamiento empírico (neumonía): Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacino
 Tratamiento específico (neumonía):
Pseudomonas aeruginosa: cefuroxima 750 mg. c/8 horas – Alternativas:
cefalosporinas de tercera generación.

3.3 PREVENCION TERCIARIA

Rehabilitación en pacientes que presentaron complicaciones.

IV. SISTEMAS DE VIGILANCIA

1. Los hospitales deben realizar la vigilancia empleando métodos activos de
recolección de datos considerando:
a. Revisión de historias clínicas de pacientes con factores de riesgo o
condiciones previamente seleccionadas para su vigilancia
b. Revisión de los resultados de cultivos positivos de pacientes.
2. Debe existir un equipo multidisciplinario responsable de la vigilancia epidemiológica
conformado por un epidemiólogo, un profesional con funciones en el control de IIH
y un microbiólogo con horas asignadas a las tareas.
3. La notificación de las IIH es responsabilidad del epidemiólogo.
4. La vigilancia debe proporcionar información oportuna sobre la incidencia de las
infecciones, asociación a procedimientos invasivos, agentes etiológicos más
frecuentes y patrones de resistencia de los microorganismos.
5. Deben existir normas y procedimientos para el estudio y manejo de brotes
epidémicos en los que especifica cómo y quién asumirá el liderazgo en la
investigación y manejo de brotes epidémicos y las atribuciones que tiene.
6. El hospital difundirá la información de la vigilancia a todos los miembros del equipo
de salud que deben conocerlo.
7. El sistema de vigilancia debe ser evaluado periódicamente con estudios de
prevalencia.
8. El hospital debe contar con personal capacitado especialmente asignado para
realizar las tareas de vigilancia epidemiológica.

4.1. DEFINICIONES DE CASO

Infección Intrahospitalaria: toda condición sistémica o localizada que resulta de la

reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas. Se considera
intrahospitalaria, si existe evidencia que no estaba presente o en incubación al
momento del ingreso del paciente al hospital. Para muchas infecciones
nosocomiales bacterianas eso significa que la infección usualmente se hace
evidente 48 horas (el típico período de incubación) o más, luego de la admisión al
hospital.

NEUMONÍA

Se define como neumonía intrahospitalaria (NIH) a aquella que se produce 48 horas o

más después de la admisión hospitalaria.

NIH temprana: Antes de los 5 días.

NIH tardía: Después de los 5 días.

Neumonía confirmada: Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (>24

h). Secreciones traqueales purulentas, más uno de los siguientes:

 Cavitación radiográfica: por TAC, preferentemente indicativa de absceso,

confirmada por cultivo de material de punción.
 Evidencia histológica de neumonía (biopsia o necropsia) con formación de
abscesos o áreas de consolidación con intensa infiltración leucocitaria.
  Cultivo positivo del parénquima que contenga ≥ 104 unidades formadoras de
colonias (ufc)/g de tejido.

4.2. PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACIÓN

NOTIFICACIÓN DE LA VIGILANCIA

La notificación de IAAS es vía web y se realiza accediendo a través de la página web

de la Dirección General de Epidemiologia.
La notificación es mensual, y debe ser hecha durante la primera semana siguiente al
mes vigilado, se debe incluir la notificación negativa de casos (NT N°026 – MINSA/OGE
- V.01 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias).
La notificación de brotes epidémicos de IAAS se realiza dentro de las 24 horas de
constatado el evento siguiendo los canales de notificación que establecen las
normativas vigentes.

4.3. ALGORITMO DE VIGILANCIA

4.4 FICHA EPIDEMIOLÓGICA
BIBLIOGRAFIA
1. Alvarez P Ana M, Bavestrello F Luis, Labarca L Jaime, Calvo A Mario. Tratamiento de la
neumonía asociada a ventilación mecánica. Rev. chil. infectol. [Internet].
2001 [citado 2017 Mayo 18] ; 18( Suppl 2 ): 58-65. Disponible en:
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2. Chincha O, Cornelio E, Valverde V, Acevedo M. Infecciones intrahospitalarias asociadas a
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3. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención en salud. [Internet].
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4. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS. [Internet] Perú: MINSA
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5. Epidemiología de las infecciones asociadas a la atención en salud [Internet] Akeau
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Dirección General de Epidemiología [citado 2017 Mayo 18]. Disponible en:
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7. Norma Técnica De Vigilancia Epidemiológica De Las Infecciones Intrahospitalarias [Internet]
Perú: MINSA [citado 2017 Mayo 18]. Disponible en:
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8. Prevención de las infecciones nosocomiales. [Internet] OMS [citado 2017 mayo 18].
Disponible en:
http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf