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Clasificación:
Internas:
• Encima de la línea pectínea.
• 2/3 superiores del canal anal.
• Tributarias de vena hemorroidal media: plexo submucoso.
• Cubiertas por mucosa (epitelio cilíndrico).
Hemorroides
Clasificación:
Externas:
• Debajo de la línea pectínea.
• 1/3 inferior canal anal y orificio anal.
• Tributarias de vena hemorroidal inferior (plexo subcutáneo).
• Cubiertos por piel: Sensibilidad cutánea, muy dolorosa.
• Presentación:
Aguda: Hemorroide externa trombosada o hematoma perianal.
Crónica: Plicoma.
Hemorroides
Hemorroides
Hemorroides
Hemorroides
Síntomas:
Hemorragia.
Prolapso.
Secreción.
Irritación anal.
Prurito.
Síntomas de anemia secundaria.
Dolor.
Hemorroides
Manejo médico:
Cambio de hábitos al defecar:
• Insistencia a defecar diario.
• Indiferencia hacia primera necesidad de defecar.
• Insistencia a defecar totalmente con esfuerzo.
Dieta alta en fibra.
Higiene.
Tópicos: Anestésicos, esteroides, antisépticos, antibióticos.
Hemorroides
Ligadura:
Grados I, II, III.
Hemorroidectomía reservada a falta de respuesta a ligadura.
Hemorroides
Complicaciones:
Dolor.
Hemorragía.
Formación de plicomas.
Estenosis anal.
Fisura residual.
Incontinencia anal.
Pregunta
2. Un paciente refiere que cada vez que defeca nota la protrusión de una masa a través
del ano, que necesita de reducción manual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Hemorroides de tercer grado.
b) Hemorroides de segundo grado.
c) Prolapso rectal recidivante.
d) Hemorroides mixtas.
e) Hemorroides de cuarto grado.
Hemorroides
Epidemiología:
Edad promedio 40 años en promedio.
Hombre/Mujer: 1,4/1.
Ocupación sedentaria.
Hábito intestinal.
EINSENHAMMER 1954
“Absceso y fístula son la misma condición siendo el absceso la fase aguda y la fístula la fase
crónica”.
Etiología
Cryptoglandular:
Fístulas anales crónicas idiopáticas son siempre el resultado de absceso glandular anal
intramuscular. Pero un absceso agudo intramuscular no conduce inevitablemente a fístula
anal crónica o a absceso anal recurrente.
Teoría Cryptoglandular
Una cripta anal se obstruye con residuos espesos y conduce a infección. Estas
glándulas penetran en el complejo del esfínter anal en diferentes grados y la
supuración tiende a seguir el camino de menor resistencia. El absceso se acumula en
cualquier espacio anatómico de la glándula.
Fístulas Anorectales
Clasificación:
Perianal (superficial) (42,7%).
Isquiorrectal (perirrectal) (22,7%).
Interesfinteriana (21,4%).
Supraelevador (7,3%).
Absceso Anorectal
Absceso perianal:
Tipo más común y más simple de tratar, la colección se encuentra en tejidos perianales
superficiales y cerca del borde del ano.
Absceso Anorectal
Absceso Isquiorrectal:
Se encuentra en la fosa isquiorrectal y puede comunicarse con el lado contralateral a través
del espacio profundo postanal, lo que sería un ejemplo clásico de un absceso en herradura.
Abscesos interesfinteriano:
Son a menudo difíciles de diagnosticar, ya que puede residir completamente dentro del canal
anal. Se encuentran en el espacio interesfinteriano entre los músculos del esfínter interno y
externo. Los pacientes afectados por este proceso se quejan de dolor anal severo y con
frecuencia no pueden tolerar un examen sin anestesia.
Absceso Anorectal
Absceso Supraelevador:
Son raros y suelen ser diagnosticados con TAC.
Pueden quejarse de dolor pélvico y rectal con tenesmo.
Absceso Anorectal
Pregunta
3. Tras una cirugía por absceso perianal donde se drena el absceso con abundante
contenido purulento. Las recomendaciones que se le darán al paciente serán:
a) Curas cada 24h con suero fisiológico.
b) Retirada del drenaje si se observa buena Evolución en 48 a 72 horas.
c) Revisión en 15 días con cirujano para ver evolución.
d) Antibioterapia una semana y analgesia si precisa.
e) Todas son correctas.
Fístulas Anorectales
Clasificación:
Interesfinteriana (45%).
Transesfinteriana (alta y baja) (30-40%).
Supraesfinteriana (4%).
Extraesfinteriana (2%).
Fístulas Anorectales
Fístulas Anorectales
Fístulas Anorectales
Fístulas Anorectales
Fístulas Anorectales
Fístulas Anorectales
Fístulas Anorectales
Clínica:
Dolor rectal intermitente, durante la defecación, al sentarse y a la actividad, drenaje perianal
intermitente, maloliente y prurito.
Examen físico:
Apertura externa sensible, inflamada, con secreción purulenta.
Fístulas Anorectales
Fístulas Simples:
Interesfinterianas y Transesfinterianas bajas.
Fistulas complejas:
Cualquier fístula que involucra más del 30% del esfínter externo.
Fístulas supraesfinterianas.
Extraesfinterianas o fístulas altas, proximal a la línea dentada.
Fístulas con múltiples trayectos.
Fístulas recurrentes.
Fístulas relacionadas con EII.
Fístulas relacionadas con TBC y VIH.
Fístulas Anorectales
Tratamiento:
Fístulas simples:
• Fistulotomía.
Fístulas complejas:
• Sedal.
• Colgajo de avance.
• Fistulectomía con cierre de orificio primario.
Regla De Goodsall
4. Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde
hace 2 días fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y
enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le
prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas ¿Cuál es
el origen más probable de su patología actual?
a) Fisura anal.
b) Hemorroides internas.
c) Rectocele.
d) Fistula anorrectal.
e) Prolapso rectal.
Pregunta
Síntoma cardinal:
Intenso dolor durante y particularmente después de la defecación :
• Dolor agudo, cortante, quemante.
• Fisura aguda : corta duración.
• Fisura crónica : varias horas, aun todo el día.
Sangrado rectal común : usualmente limitado o mínima sangre rojo brillante al
defecar.
Fisura Anal Tratamiento Conservador
Indicaciones:
Persistencia de dolor y sangrado:
• Cronicidad.
Falta de respuesta al manejo medico.
Fisura Anal Tratamiento Quirúrgico
6. Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras
un episodio de estreñimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta
fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposiciones siente un dolor como “si le
cortara”. A la exploración, no se observan alteraciones externas pero al intentar
hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer
progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico
más probable y la opción terapéutica es:
a) Trombosis de una hemorroide externa – incisión y drenaje del coágulo.
b) Fisura anal aguda – tratamiento conservador con baños de asiento, analgésicos y fibra.
c) Proctitis aguda – metronidazol.
d) Proctalgia fugax – aminotriptilina.
e) Tumor del canal anal – radioterapia.
Pregunta
Las infecciones de la herida operatoria ocurren en algún lugar del campo operatorio
tras una intervención quirúrgica. Los Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) consideran que estas infecciones incluyen las infecciones de la herida
operatoria de carácter incisional o localizadas en un órgano o cavidad.
Infección de sitio Operatorio
Infección de sitio Operatorio
Correlación entre tipo de herida y tasa de infección
Tratamiento:
Apertura y drenaje de herida.
Irrigación.
Debridamiento.
Antibioticos.
Correlación entre tipo de herida y tasa de infección
Correlación entre tipo de herida y tasa de infección
Correlación entre tipo de herida y tasa de infección
9. Mujer de 18 años de edad, que sufre un accidente y presenta una herida contuso
cortante en el antebrazo izquierdo, que compromete la fascia y el músculo. Refiere
haber recibido inmunización antitetánica completa en la niñez y refuerzo hace dos
años. ¿Qué recomendaría?:
a) Aplicar toxoide en 6 meses.
b) Aplicar sólo antitoxina.
c) Aplicar sólo toxoide.
d) Aplicar toxoide y antitoxina.
e) No aplicar toxoide ni antitoxina.
Pregunta
10. Mujer que hace dos días presenta mordedura canina con desgarro de partes blandas
sin secreciones. ¿Cómo se considera la herida?
a) Sucia.
b) Limpia.
c) Infectada.
d) Contaminada.
e) Supurada.
Pregunta
11. ¿Cuál es el primer signo que suele aparecer en la infección de las heridas?
a) Fiebre.
b) Dolor.
c) Eritema.
d) Edema.
e) Supuración.
Pregunta
12. Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión en zona sacra estadio III de 5 x 6
cm., que se desarrolló en el postoperatorio de una fractura de cadera. Actualmente
está realizando rehabilitación física con buena evolución siendo capaz de caminar 50
m con ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está cubierto de tejido necrótico,
seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el exudado es mínimo y no
tiene mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en el tratamiento de
este paciente?:
a) Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.
b) Colocar un colchón de aire en la cama.
c) Terapia de estimulación eléctrica.
d) Desbridamiento enzimático.
e) Mantener la herida descubierta.
Quemaduras
Quemaduras
INTRODUCCIÓN:
Una quemadura se define como una lesión traumática en la piel u otro tejido orgánico
causado principalmente por la exposición aguda a agentes térmicos.
Tipos de Quemaduras
Térmica:
La profundidad de la lesión por quemadura está relacionada con la temperatura de contacto ,
la duración del contacto de la fuente de calor externa , y el espesor de la piel . Debido a que la
conductividad térmica de la piel es baja , la mayoría de las quemaduras térmicas afectan la
epidermis y parte de la dermis.
Por congelación.
Químicas.
Corriente eléctrica.
Inhalación.
Tipos de Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras
Quemaduras
Las Quemaduras Tennison y Pulasky
13. ¿Qué porcentaje aproximado de superficie corporal total tiene afectado un adulto
que sufre quemaduras de toda la extremidad superior derecha, la mitad de la cara
anterior del tronco y un tercio de la extremidad inferior derecha?:
a) 14%.
b) 19%.
c) 24%.
d) 29%.
e) 34%.
Pregunta
14. Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en
muslo, dolorosa, eritematosa y con ampollas, ¿A qué grado de quemadura
corresponde?:
a) Segundo grado profundo.
b) Primer grado.
c) Tercer grado.
d) Segundo grado superficial.
e) Cuarto grado.
Pregunta
16. ¿Cuál es el estándar para establecer una idea general de la extensión de las
quemaduras?
a) Regla de los 9.
b) Palma de la mano del paciente.
c) Regla de los 5.
d) Tabla de Lownd Browder.
e) Normograma según peso y talla.
Pregunta
17. ¿Cuál de los siguientes es el agente que con más frecuencia es causa de la infección
quirúrgica en la quemadura de tercer grado?:
a) Estafilococo aureus.
b) Flora mixta.
c) Pseudomona aeruginosa.
d) Anaeorbios.
e) Estreptococo grupo A.
Cáncer Gástrico
Cáncer Gástrico
Ubicación:
Epigastrio.
Hipocondrio izquierdo.
Forma:
“J” mayúscula.
Dimensiones:
25 x 12 x 8.
Capacidad:
1300 mL.
Cáncer Gástrico
Arterias
Venas
Epidemiologia
Factores ambientales:
Alta ingesta de carnes rojas, alta ingesta de sal, consumo de alcohol, tabaquismo, poca
actividad física.
Factores genéticos:
Gen CDH1.
Factores infecciosos:
Helicobacter Pylori.
Factor asociado:
Nivel socioeconomico bajo.
Factor protector:
Consumo de frutas y verduras, no deficiencia de vitaminas A y C.
Cáncer Gástrico
Cuadro clínico
• PERIGASTRICOS
1. Paracardial Derecho
2. Paracardial Izquierdo
I Nivel
3. Curvatura Menor
4. Curvatura Mayor
5. Suprapilorico
6. Infrapilorico
• EXTRAGASTRICOS
7. Art Gástrica Izquierda
8. Art Hepática Común
II Nivel
9. Tronco Celiaco
10. Hilio Esplénico
11. Arteria Esplénica
12. Pedículo Hepático
III Nivel
13. Retropancreatico
14. AMS
15. Arteria Cólica Media
16. Para Aórticos
17. Superficie Ant. Cabeza Pancreas
IV Nivel
18. Mujer de 60 años, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz.
Examen físico: pálida, adelgazada; en región supraclavicular izquierda se palpa
tumoración de 3 x 3 cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos
profundos. Abdomen: distendido dolor en epigastrio y no visceromegalia. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
a) Colecistitis crónica.
b) Pancreatitis crónica.
c) Hepatocarcinoma.
d) Cáncer gástrico.
e) Gastritis crónica.
Pregunta
19. ¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo para desarrollo del
cáncer gástrico?
a) Anemia microcítica hipocrómica.
b) Gastritis crónica atrófica.
c) Infección por Helicobacter pylori.
d) Enfermedad de Ménétrier.
e) Inmunodeficiencia común variable.
Pregunta
20. Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cual es la respuesta acertada:
a) El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma.
b) El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter pylori provoca la regresión de un
pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT.
c) Los pacientes que responden a la antibioticoterapia en linfoma MALT deben controlarse
mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon
neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal.
d) La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80% a 90% a los 5
años en pacientes con linfoma de alto grado localizados.
e) El linfoma gástrico es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma.
Pregunta
22. Respecto al cáncer gástrico tipo difuso (según clasificación de Lauren) cuál de las
siguientes afirmaciones es incorrecta
a) Es de peor pronóstico.
b) Más frecuente en pacientes ancianos.
c) Más frecuente en pacientes con grupo sanguíneo A.
d) Se ubica en el antro gástrico.
e) Menos relacionado con la influencia ambiental.
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon
Drenaje Linfático
Cáncer de Colon
Linfáticos:
Puede ser dividido en 4 estaciones:
• Epicólicos (Bajo la serosa de la de la pared intestinal).
• Paracólicos (En la arteria marginal).
• Intermedios (A lo largo de las arterias mesentéricas).
• Principales o Centrales (En la raíz de las arterias mesentéricas).
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon
Un familiar de primer grado con CCR 0 adenoma Colonoscopia cada 10 años comenzando a los 40
avanzado con edad > 60 años, o dos familiares de años.
segundo grado afectados de CCR.
Familiares de segundo o tercer grado con CCR. • Igual que la población de riesgo intermedio.
Cáncer de Colon Epidemiologia y Etiopatologia
Historia personal:
Cáncer, adenomas colorrectales, cancer de mama.
Historia familiar:
Sd. poliposis familiar ,cáncer colorrectal hereditario no asociado a polipos.
Existe un factor genético (poliposis y sindromes hereditarios no poliposicos)
identificandose mutaciones en los cromosomas 2,5,12 (K-ras), 17 y 18 responsables
de la génesis del.
Cáncer de Colon
Poliposis:
Los pólipos coloréateles son masas de tejido que se proyectan en el interior de la luz
intestinal.
Pueden ser:
Sésil, pediculado e intraluminal.
Mucoso, submucoso o muscular.
Benigno o Maligno.
Gran tendencia de los adenomas a convertirse en malignos.
Polipos
Tratamiento: Es quirúrgico.
Extirpación Quirúrgica Completa de los pólipos:
1. Endoscopia: Colonoscopia, Sigmoidoscopia.
2. Abierto Laparotomia: Colectomias (parcial o total).
El seguimiento o vigilancia post extirpación debe ser:
Colonoscopias cada 3 años (Detectar Cáncer Metacronico).
Cáncer de Colon
Análisis de Laboratorio:
Orina, leucocitos, hemoglobina, proteínas serica, bilirrubinas, fosfatasas alcalinas y T y C de
Protombina.
Antigeno Carcino embrionario:
(ACE) no diagnostico, no seguimiento, si pronostico (elevado peor pronostico).
Imagenología:
1. Radiografía: Con enema de bario y con doble contraste de colon y recto.
En Colon izquierdo hay defecto de llenado fijo en forma anular (signo de “’Mordida de manzana”) y
en colon derecho es rígida su pared, con masa intraluminal o constrictiva.
2. Colonoscopia: Se encuentra el lugar del cáncer colónico y se toman biopsias, descartándose
lesiones sincrónicas.
3. Proctosigmoidoscopia: Es de utilidad limitada.
Exámenes Auxiliares
Exámenes Auxiliares
Cirugía del cáncer de colon
Diseminación:
Directa.
Linfática.
Sanguínea.
Peritoneal.
Diseminación Sanguínea
Picolax:
Picosulfato de sodio + citrato de Mg.
Polietilenglicol:
3 horas, 4-5 lts. Ingestión oral.
Cáncer de Colon
Profilaxis Tromboembolica
DUKES:
Modificado por astler – coller (de valor pronostico y en base a la Anatomía Patológica)
Sobrevida:
a) Tumor en mucosa y submucosa 75%.
b) Invade pared hasta serosa 55%.
c) B + Ganglios regionales 30%.
d) Metástasis a distancia 5%.
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon
Cáncer de Colon
Resección
24. Hombre de 30 años con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de colon
a los 38 años. Se practica una colonoscopía que muestra cientos de adenomas a los
largo de todo el colon. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar.
b) El manejo más apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectomía total a
los 40 años.
c) De no someterse a tratamiento quirúrgico, casi con toda seguridad el paciente desarrollará un
cáncer colorrectal.
d) Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente.
e) Los hijos tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.
Pregunta
Fisiología Obstructiva:
Obstrucción conduce a la dilatación progresiva del intestino proximal a la obstrucción. A
medida que continúa el proceso , la pared del intestino se vuelve edematosa, la función de
absorción se pierde, y el fluido es secuestrado en el lumen del intestino. También puede
haber pérdida de trasudado de fluido desde la luz intestinal a la cavidad peritoneal. La emesis
en curso conduce a la pérdida de fluido que contiene Na, K, H y Cl y alcalosis metabólica . Esta
pérdida de líquido puede dar lugar a hipovolemia. También puede haber sobrecrecimiento
bacteriano y la emesis puede se fecaloidea.
Obstrucción Intestinal
Si la dilatación del intestino es excesiva , los vasos intramurales del intestino delgado
se comprometen y la perfusión a la pared del intestino se reduce. Si la perfusión a
un segmento de intestino es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas
de los tejidos, se producirá isquemia, lo que finalmente conducirá a necrosis y
perforación. Alternativamente , la necrosis isquémica del intestino puede estar
relacionado con la torsión del intestino y / o su mesenterio alrededor de una brida o
adherencia.
Obstrucción Intestinal
Factores de riesgo:
Cirugía abdominal o pélvica previa .
Hernias.
Inflamación intestinal.
Historia de neoplasia.
Irradiación previa.
Historia de ingestión de cuerpo extraño.
Obstrucción Intestinal
Síntomas:
Náuseas, vómitos (82%).
Dolor abdominal tipo cólico (92%).
Estreñimiento (50 – 80%).
Obstrucción proximal:
• Nauseas y vómitos tempranos.
Obstrucción Intestinal
Obstrucción Intestinal
Examen físico:
Deshidratación: Taquicardia, hipotensión, oliguria, mucosas secas.
Fiebre.
Hematoquecia.
Distensión abdominal (minima en asa cerrada).
Obstrucción Intestinal
Estudios de laboratorio:
Hemograma, electrolitos, úrea, creatinina.
Pacientes con signos sistémicos: AGA, lactato sérico, hemocultivos.
Obstrucción Intestinal
Diagnóstico:
Clínica + imágenes (Radiografía de abdomen simple de pie, TAC) (Regla de los “3”).
Pregunta
27. ¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino
delgado?
a) Cólico y periódico.
b) Sordo y constante.
c) Cólico y permanente
d) Cólico e intermitente.
e) Sordo e intermitente.
Pregunta
28. Paciente varón de 70 años de edad, con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides,
en mal estado general, tóxico, taquicárdico, hipotenso y con reacción peritoneal.
¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada?
a) Colostomía.
b) Resección más colostomía.
c) Cecostomía más pexia.
d) Resección más anastomosis.
e) Ileostomía.
Pregunta
29. Mujer de 38 años de edad, con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por
dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos; no deposiciones, elimina flatos,
hace dos días. Al examen físico: mal estado general, polipneica, con abdomen muy
distendido a predominio superior, timpánico, con ruidos hidroaéreos aumentados.
Al tacto rectal: ampolla vacuna, no evidencia de masa. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Síndrome pilórico.
b) Vólvulo del sigmoides.
c) Colecistitis ulcerativa.
d) Fecaloma.
e) Cáncer rectal.
Pregunta
31. Paciente de 65 años de edad, con dolor abdominal tipo cólico, vómitos,
estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
a) Obstrucción intestinal.
b) Colecistitis aguda.
c) Peritonitis.
d) Íleo paralítico.
e) Intoxicación por plomo.
Pregunta
Coexistencia de Lesiones.
Traumáticas Múltiples.
Producidas en un mismo accidente y con riesgo vital para el paciente.
Politraumatismo
Politraumatismo
Politraumatizado
Es toda aquella persona que presenta una o varias lesiones de origen traumático de
las cuales alguna de ellas pone en peligro su vida de forma mas o menos inmediata.
Politraumatismo
Evaluación Primaria:
La reanimación inicial y el manejo del paciente politraumatizado se basa en los protocolos
del ATLS y la evaluación primaria sigue el modelo ABCDE.
Valoración Secundaria:
Evaluación más detallada que se realiza normalmente cuando el paciente ya está estabilizado
(identifica el resto de lesiones que no son tan graves).
Distribución Trimodal de Muerte, causada por el trauma
Inmediato por:
Apnea.
Obstrucción de la vía aérea.
Hemorragia.
Precoz por:
Hipovolemia.
Lesión Cerebral.
Insuficiencia Respiratoria.
Tardío por:
Falla Multiorgánica.
Distress Respiratoria.
Lesión Cerebral, etc.
Pregunta
Indicaciones de toracotomía:
> 1500 ml al colocar el tubo.
> 1500 ml en 24 horas.
> 150 – 200 ml / hora > 3 horas.
Burbujeo en tubo con pulmón colapsado (lesión de un bronquio).
Evaluación primaria
Circulación:
Pérdida sanguínea.
Control de hemorragia externa.
Compresión directa.
No usar torniquetes.
Pérdida estimada
35. Con la clasificación de shock hemorrágico, por la ATLS, señale verdadero o falso:
( ) Pérdidas de sangre Clase I, son equivalentes a la donación sanguínea.
( ) En Clase II, hay marcado compromiso FV como taquicardia, taquipnea e
hipotensión arterial.
( ) Pérdidas Clase III, pueden ser manejadas solo con solución salina.
( ) Pérdidas Clase IV, se pierde aproximadamente 40% de la volemia y ponen en
riesgo la vida del paciente.
a) VVFF.
b) FFVV.
c) VFFV.
d) FVFV.
e) VFVF.
Pregunta
38. En un paciente poli traumatizado ¿Cuál de las siguientes lesiones tiene prioridad en
el tratamiento?
a) TEC.
b) Shock hipovolemico.
c) Obstrucción de las vías urinarias.
d) Fractura abierta de fémur.
e) Ruptura de la vejiga.
Pregunta
40. La secuencia ABC en la evaluación inicial del paciente politraumatizado es: atención
de las vías áreas y control de la columna cervical, ventilación, circulación y control de
hemorragia, definición del daño neurológico y:
a) Examen físico inicial.
b) Inmovilización de fracturas.
c) Referencia.
d) Sutura de heridas.
e) Triaje.
Pregunta
42. En la evaluación primaria del paciente poli traumatizado debe hacerse, excepto:
a) Permeabilidad de la vía aérea.
b) Tratamiento quirúrgico de fémur.
c) Evaluación del estado hemodinámica.
d) Valorización neurológica rápida.
e) Desnudar al paciente.
Pregunta
43. Mujer de 30 años de edad, sufre accidente de tránsito. Al examen: PA: 90/70 mmHg,
FC 120 por minuto, Glasgow: 7. ¿Cuál es la conducta prioritaria a seguir?:
a) Colocar tubo de Mayo.
b) Oxígeno con máscara reservorio.
c) Reanimación con 1-2 litros de solución salina.
d) Intubación orotraqueal.
e) Colocar sonda de Foley.
Pregunta
44. Paciente varón de 31 años es traído por los bomberos, refieren que sufre caída de +-
10m de altura y luego rueda +-4m. El primer paso para su atención es:
a) Examen físico de pies a cabeza.
b) Valorar el estado de conciencia.
c) Escuchar los ruidos respiratorios.
d) Proteger la columna cervical, evaluando la vía aérea.
e) Chequear pulso carotideo.
Trauma Abdominal Cerrado
Trauma Abdominal Cerrado
Trauma Abdominal Cerrado
47. ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar una
laparotomía en un trauma abdominal cerrado?:
a) Ruidos hidroaéreos disminuidos.
b) Dolor abdominal intenso.
c) Distensión abdominal.
d) Náuseas y vómitos.
e) Inestabilidad hemodinámica.
Trauma Abdominal por arma de fuego
Trauma Abdominal
Trauma Abdominal por Arma de Fuego
Pregunta
48. Varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma
abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué
indicaría usted?:
a) Tomografía.
b) Observación.
c) Lavado peritoneal.
d) Laparotomía exploradora.
e) Ecografía.
Pregunta
49. Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con
orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es la
conducta recomendada?:
a) Sólo hidratación.
b) Observación y manejo médico.
c) Laparotomía exploradora.
d) Transfusión de sangre.
e) Paracentesis.
Trauma Abdominal
Pregunta
51. Chofer de 50 años, sufre trauma abdominal contuso por accidente de tránsito,
permanece hemodinámicamente estable 5 horas después del accidente. ¿Cuál es el
órgano que se lesiona con menor frecuencia?
a) Páncreas.
b) Bazo.
c) Suprarrenal.
d) Hígado.
e) Riñón
Muchas Gracias