PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

KECAMATAN MUARA LAWA

Jalan Trans Kalimantan RT. 05 Kampung Dingin Kode Pos 75575
E-mail kmuaralawa@yahoo.com

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Nomor : 094/592.a/Kec.ML-TU.P/X/2017

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah : Camat Muara Lawa

2 Pegawai yang diperintahkan : SEPENTONG
3 NIP : 197512092001121003
4 a. Pangkat dan Golongan : Penata Muda (III/a)
b. Jabatan : Plt. Kasi Trantib
c. Eselon :
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas :
5 Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring dan Pengecekan Tempat Hiburan KM. 12 Kampung Lotaq.
:
:
:
6 Alat angkutan yang dipergunakan : Darat/Mobil
7 a. Tempat berangkat : Dingin (Kantor Camat Muara Lawa)
b. Tempat yang dituju : KM. 12 Kampung Lotaq
8 Lama Perjalanan Dinas : Selama 1 (Satu) hari tanggal 19 Oktober 2017
a. Tanggal Berangkat : 19 Oktober 2017
b. Tanggal Kembali : 19 Oktober 2017
9 Pengikut-pengikut :
Nama Umur Hubungan Keterangan
1. Hendra Migot
2. Opekansius
3. Sirau
4. Adi Rakhmad

10 Pembebanan Biaya : DPA-SKPD

a. Instansi : Kantor Camat Muara Lawa
b. Kode Rekening : 1.20.29.60.01.5.2.2.15.01
c. Kegiatan : Monitoring, Evaluasi dan Pelaporan
11 Keterangan lain-lain : Setibanya ditempat yang dituju, SPD ini diketahui oleh pejabat
yang berwenang ditempat tersebut

Dikeluarkan di : Dingin
Pada Tanggal : 19 Oktober 2017

Camat Muara Lawa

SUHAIMI
Penata TK. I / (III/d)
NIP. 196405040 198703 1 019
I SPD No. : 094/592.a/Kec.ML-TU.P/X/2017
Berangkat dari : Dingin (Kantor Camat Muara Lawa)
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 19 Oktober 2017
Ke : KM. 12 Kampung Lotaq

II Tiba di : KM. 12 Kampung Lotaq Berangkat dari : KM. 12 Kampung Lotaq

Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 ke : Dingin (Kantor Camat Muara Lawa)
Kepala : Pada Tanggal : 19 Oktober 2017
: Petinggi Kampung Muara Begai Kepala :
: Petinggi Kampung Muara Begai

ANTONIUS. P ANTONIUS. P

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
: Kepala :
:

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ke :
Kepala : Pada Tanggal :
: Kepala :
:

V Tiba di : KM. 12 Kampung Lotaq Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat Kedudukan) diatas dilakukan atas perintah dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 19 Oktober 2017 kepentingan jabatan dan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Camat Muara Lawa

SUHAIMI
Penata TK. I / (III/d)
NIP. 196405040 198703 1 019

VI Catatan Lain-lain
VII PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
Bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaanya, (Angka 8 Lampiran Surat Menteri Keuangan Tgl. 30 April 74 No. B. 296/MK/I/4/74)