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ESTADO CIVIL
X
Eres soltero/a Pareja de hecho Viudo/a Estas casado/a No deseo manifestarlo
MINUSVALÍA reconocida por el organismo competente de la Comunidad Autónoma donde vives, es necesario enviar copia
certificado minusvalía al Área Contratación Laboral. Marca de qué grado:
Reconocida movilidad reducida
Mayor del 33% y hasta el 64% Igual o mayor del 65% o ayuda de terceras personas.
MOVILIDAD GEOGRÁFICA
Si acabas de incorporarte a la empresa, estabas en el paro y la firma de tu contrato ha supuesto el
traslado de tu residencia habitual a un nuevo municipio. Indi ca la fecha del inicio del tras lado:
DESCENDIENTES
Si tienes hijos o nietos propios que conviven habitualmente contigo (no son válidos los de la pareja si no los tienes tú adoptados
legalmente) y que sean menores de 25 años o mayores si tienen una discapacidad y además sus ingresos anuales son
inferiores a 8.000€ INDÍCALO EN LA SIGUIENTE TABLA:
TIENE MINUSVALÍA RECONOCIDA RECONOCIDA AYUDA DE
AÑO ADOPCIÓN CONVIVE CONTIGO
por ORGANISMO COMPETENTE TERCERAS PERSONAS
O SIN CONVIVIR CON
AÑO NACIMIENTO O MOVILIDAD REDUCIDA
ACOGIMIENTO EL OTRO PADRE
POR ORGANISMO
(1) Entre 33% y 64% Igual o mayor 65% O MADRE
COMPETENTE
(1) Tratándose de hijos adoptados que previamente hubieran estado acogidos, indica únicamente el año del acogimiento
ASCENDIENTES
Si tienes padres o abuelos propios que convivan o dependan habitualmente de ti (si están internados en centros especializados
por discapacidad), al menos seis meses al año, (no son válidos los de la pareja) y que sean mayores de 65 años o menores
si tienen una discapacidad y además sus ingresos anuales son inferiores a 8.000 € INDÍCALO EN LA SIGUIENTE
TABLA:
MINUSVALIA RECONOCIDA por RECONOCIDA AYUDA DE
INDIQUE CON CUANTOS HIJOS/
ORGANISMO COMPETENTE TERCERAS PERSONAS O
AÑO NIETOS CONVIVE EL
MOVILIDAD REDUCIDA POR
NACIMIENTO (PADRE/ABUELO) INCLUIDO UD.
Entre 33% y 64% Igual o mayor 65% ORGANISMO COMPETENTE
Cualquier variación de estos datos es recomendable comunicarla el mismo mes en que se produzca, mediante la presente
hoja con todos los datos, con fecha y firma, enviarla a Div. Fiscal o realizar los cambios a través del Portal Trabajador.
Madrid
En _____________________ 21
a __________de mayo
_______________________ 18
de 20___
FIRMA del trabajador:
Esta comunicación estará en los archivos de la empresa a disposición del trabajador en caso de necesitarla. Se le informa que los datos personales
y voluntarios facilitados en este documento, van a ser incluidos en un fichero titularidad de MERCADONA, S.A. con la finalidad de cumplir con las
obligaciones laborales y fiscales, autorizando su comunicación a las empresas del grupo con la misma finalidad y sobre los cuales pede ejercitar
sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de datos ante el domicilio social de la empresa. Es recomendable que el trabajador
tenga justificación de todos los datos comunicados (minusvalías, pagos de pensiones, etc.) por si Hacienda se lo solicita.