Diagnóstico Prenatal de

Malformaciones del Sistema

Urinario

Dr. Kevin Dickens G.

Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”

Postgrado de Ginecología y Obstetricia

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Embriología

 ORIGEN:
• Mesodermo intermedio: PRONEFROS – MESONEFROS –
METANEFROS
Cuando?

 Entre semana 18-23 (Nicolaides et al)

 Anomalías que se detectan en embarazo

avanzado (hidronefrosis)
Estudio US y planos
 Riñón:
• Axial.- estructuras redondas paravertebrales
con pelvis orientada a línea media

 Grosor del riñón

 Diámetro A-P o ancho del riñón

 Medición de pelvis renal

 Relación CA/CR: 0,27-0,30

• Longitudinal.- elíptico con suprarrenal en

sentido craneal

 Longitud renal
 CORTE AXIAL DEL RIÑON.- medición pelvis renal

CORTE LONGITUDINAL DEL RIÑON.- medición longitud renal

 Vejiga:
• Se visualiza a las 12 semanas

• En la parte media de la pelvis fetal: imagen

redondeada anecoica con paredes
hiperecogénicas (3-4 mm)

• Vasos prevesicales a los lados de la vejiga

Introducción

 Patología que se diagnostica con mayor

frecuencia en etapa prenatal (20-30%)
(Moore KL. The Human Developing 4ta. Ed. 1988)

 Incidencia estimada: 0,65% RN

(Livera LN “Antenatal ultrasonography to detect fetal renal
abnormalities: a prospective screening programme” Br. Med J
1989,298:1421)

 Riesgo de Recurrencia: 8-10%

Sabbagha RE “Renal abnormalities” 1994
Estudio sistemático

 Visualizar y estudiar:
• Riñones

• Vejiga

• Líquido amniótico
Diagnóstico diferencial

Fosa renal vacía

Riñones
quísticos/hiperecogenicos

Dilatación pielo-calicial

Ausencia de vejiga

Vejiga anormal
 FOSA RENAL VACIA

L.A NORMAL ANHIDRAMNIOS

VEJIGA NORMAL VEJIGA AUSENTE
L.A NORMAL
VEJIGA NORMAL

UNILATERAL

ANOMALIA AISLADO

Vertebral- radial- Arteria renal Dos arterias

traqueal - única renales
cardiaca

VACTERL
AGENESIA RENAL
ECTOPIA/HERRADURA
UNILATERAL
 FOSA RENAL VACIA

L.A NORMAL ANHIDRAMNIOS

VEJIGA NORMAL VEJIGA AUSENTE
ANHIDRAMNIOS
VEJIGA AUSENTE

AGENESIA RENAL
BILATERAL

ASOCIADO CON
ANOMALIAS

Vertebral-
CRIPTOFTALMOS - NINGUNA
radial- traqueal
SINDACTILIA
- cardiaca

Agenesia renal aislada

S. FRASER VACTERL Cromosoma 22
Síndromes genéticos
Agenesia renal bilateral

 Definición: Ausencia bilateral de los riñones

 Epidemiología: 0,1-0,3 x 1.000 nacimientos

• Relación ♂:♀ 2.5:1

 Etiología: hallazgo aislado o parte de un

síndrome

 Pronóstico: letal
SECUENCIA DE POTTER
 Anomalías asociadas:

• Cardiovasculares

• Músculo-esqueléticas

• Sistema nervioso central

• Gastrointestinales

• Otros: microftalmia, arteria umbilical única,

amnios nodoso
 Criterios diagnósticos:
• Oligohidramnios severo

• Ausencia de vejiga fetal

• Ausencia bilateral de los riñones

• Ausencia de arteria renales (doppler)

CORTE LONGITUDINAL CORTE TRANSVERSO
Vejiga Ausente
 ANHIDRAMNIOS POTTER I

L.A NORMAL POTTER III

RIÑONES
QUISTICOS
OTRAS
ANOMALIAS

RIÑON NORMAL
VOLUMEN
HIPERECOGENICO

OLIGIHIDRAMNIOS POTTER IV
Riñón displásico

 Desarrollo anormal del mesénquima

metanéfrico; y la interacción anormal de
éste con el brote ureteral
 Enfermedad Enfermedad
Poliquística Multiquística

No Cromosomopatías
cromosomopatías

Lesión Lesión Sistema

Parénquima Excretor
Enfermedad Poliquística Renal
Autosómica Recesiva – Potter I

 Incidencia: 1/20.000-40.000 RN

 Riesgo de Anomalía Cromosómicas: monogénica

 Riesgo de Anomalías No Cromosómicas: Alto

(Meckel-Gruber, Beckwith-Wiedemann)

 Pronóstico: Malo (hipoplasia pulmonar)

 Diagnóstico:

• Ambos riñones
aumentados de
volumen e
hiperecogénicos

• Vejiga no se
visualiza

• Oligohidramnios
severo

DOMINANTE
Enfermedad Multiquística
Displásica Renal – Potter II

 Incidencia: 1/1.000-5.000 RN Unilateral (80%)

 Riesgo de Anomalía Cromosómicas: 25% cuando se

asocia a otras malformaciones

 Riesgo de Anomalías No Cromosómicas: 5-10%

 Pronóstico: Unilateral: involución renal a los 2

años Bilateral: malo
 Diagnóstico:

• Unilateral: riñón
aumentado de tamaño
con múltiples quistes
no comunicantes de
tamaños variables

• Vejiga si se
visualiza

• L.A Normal

• Bilateral: Igual pero

con oligohidramnios y
no se observa vejiga
Pronóstico

La forma bilateral suele ser fatal por

la hipoplasia pulmonar que genera.
La forma parcial o el
unilateral
pronóstico neonatal es bueno. En
este caso es importante la
información familiar en busca del
síndrome branchio-renal que
presenta un patrón de herencia
autosómico dominante.
Enfermedad Poliquística Renal
Autosómica Dominante– Potter III

 Incidencia: 1/1.000

 Riesgo de Anomalía Cromosómicas: Monogénica

 Riesgo de Anomalías No Cromosómicas: Alto

 Pronóstico: Síntomas 3°-5° década de vida

 Diagnóstico:

• Riñones moderadamente
aumentados de tamaño

• Corteza
hiperecogénica

• Vejiga visible

• L.A ligeramente
disminuido
Displasia Quística Obstructiva –
Potter IV

 Incidencia: Bilateral más frecuente

 Riesgo de Anomalía Cromosómicas: 15-25% si hay

otras anomalías

 Riesgo de Anomalías No Cromosómicas: 3-6%

 Pronóstico: formas aisladas dependen de severidad

de obstrucción y extensión de displasia
 Diagnóstico:

• Riñones normal o
reducido de tamaño

• Quistes
pericorticales

• Corteza
hiperecogénica

• Vejiga distendida con

paredes gruesas si es
bilateral con
oligohidramnios
DILATACION
PIELOCALICIAL
 UROPATÍAS OBSTRUCTIVAS

 El término “uropatía obstructiva” engloba

una variedad de patologías que se caracteriza
por la dilatación de parte del tracto urinario.

 Si es precoz y completa se produce hipoplasia

renal y displasia (Potter tipo II-IV)
 CAUSAS DE HIDRONEFROSIS
Obstrucción de la unión pielo-ureteral
(uni-bi)

Obstrucción de la unión vesico-uretral

Megaureter (con o sin reflujo) (uni-bi)

Disgenesia cloacal

Duplicación renal complicada (uni-bi)

Patología de Vejiga (válvulas uretrales

posteriores)

Reflujo vesico-ureteral (uni-bi)

Síndrome hipoperistalsis intestinal

(microcolon megaquístico)
HIDRONEFROSIS

 Varios grados de pielectasia se encuentran

en 1 % de fetos.

 Hidronefrosis leve o pielectasia se define

por la presencia de un diámetro antero-
posterior de la pelvis de:

• > 4 mm a 15–19 semanas

• > 5 mm a 20–29 semanas

• > 7 mm a 30–40 semanas

Hidronefrosis Moderada

caracterizada por un diámetro

antero-posterior pélvico > 10
mm
 Generalmente progresivo

 Más del 50% de casos la

cirugía será necesaria durante
los primeros 2 años de vida.
HIDROURETERONEFROSIS

 Dilatación de la pelvis renal y el uréter

 Causas: obstrucción unión vesico-ureteral,

reflujo vesico-ureteral, obstrucción
secundaria a ureterocele
Diagnóstico:
 Uréter
anecoico
tubular,
tortuoso cuyo
diámetro puede
rebasar 2-3
mm, desde la
pelvis renal
hasta la
vejiga.
 Seasocia con
hidronefrosis
Vejiga Dilatada

 Incidencia: 1/2.000-4.000 RN

 Riesgo de Anomalía Cromosómicas: Alto

 Riesgo de Anomalías No Cromosómicas: Alto

 Pronóstico: Lesión aislada con líquido normal, buen

pronóstico. Oligohidramnios antes de la semana 24 con
riñones hiperecogénico, mal pronóstico
Diagnóstico:
 Dilataciónde
vejiga asociado a
hidroureteronefrosis
(hidronefrosis)
ATRESIA URETRAL
GRACIAS