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    FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PRETERMINO: EsTUDIO CASO-CONTROL Jorge Luis Salvador Jorge Diaz, Leandro Huayanay ABSTRACT Onecmes To determine the maternal and fetal risk factors associated fo pretermdelivery. Maven ano Meraus: Retros- pective, comparative. case control study, Based on clinical records and patients’ interviews whose deliveries were as- sisted at Cayetano Heredia National Hospital, from Janu cary through March 2003. We inctaded all preterm cases (106) «and controts (1325 aterm that occurred during the period of study. For statistical evaluation we used multivariate analysis (logistic regression) to determine the odds ratio and the confidence interval (IC) of each variable. The sig. nificance level was of 95% (p <0,05). Resets Maternal risks factors were age < 20 years, previous preterm delivery, ine ‘adequate preneuat control, urinary tract infection, prema ture rupture of membranes, preeclampsia-ectampsia, and antepartum hemormhage. Fetal risks factors were intraute- rine death, multiple pregnancy andabnormal presentation. Key woeas Preterm, Risk factor, Premature delivery. ev Per Geol Obstet 2004; 50:232-242 Hospi condCayetroheets 232 Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia INTRODUCCION Elparto prematuro representa uno de los grandes problemas de salud perinatal. Algunas publicacio- nes describen que contribuye hasta en 75% en la morbimortalidad perinatal". Es conocido quelos neonatos prematuros tienen un mayor riesgo de dao neurologico, infecciones, enfermedades res- piratorias, enfermedades gastrointestinales y des- ‘érdenes metabélicos. Su atencién es complejay su costo muy alto. A pesar de ello, no siempre se ob- tiene resultados satisfactorios, muchosno sobrevi- ven; aquellos que lo consiguen, desarrollan un alto porcentaje de secuelas, con diferentes grados de discapacidad, por lo cual se convierten en una gran carga social yfamiliar®260™®, La Organizacion Mundial de la Salud (OMS) define elparto pretérmino como aquel queocurre antes de Jas 37 semanas de gestaci6n, ademas, considera que elperiodo perinatal comienza.alas 22 semanas com- sr. Map g pletas (154 dias) de gestacién, el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 g™ Las tasas de prematuridad en el mundo oscilan en- tre 2% y 15%"), en Latino América y en la mayo- ria de estucdios nacionales van de 4,7 % a9 0", La identificacién de los factores que predisponen al parto pretérmino (factores de riesgo) ayudaré a dis- minuirlo, porque permitiraestablecer estrategias di- rigidas y adecuadas de prevenci6n. Ademés, evita- réelmal uso delos recursos, reduciendo los gastos, hecho muy importante en sociedades pobres como la nuestra". Si bien existen estudios que descr- ben los factores de riesgo asociados al parto prema- turo, se sabe que estos factores no son los mismos cen los diferentes patses o regiones. Ademés, se mo- dlifiean con el tiempo". Por otro lado, la mayo- ria de los estudios nacionales es retrospectiva y no utiliza los modernos métodlos estadisticos que per- miten tomar en cuenta aquellas variables que dan confusién y pueden sesgar los resultados""™. Los factores de riesgoasociaclos al parto pretérminoque ‘son aceptados por la literatura se clasifican en: fac- tores demograticos (edad, instruccién, estado civil), habitos (alcohol, cigarrillo), antecedentes obstétr- cos (partos, abortos, prematuridad, cesdrea previa), control prenatal, patologia materna (anemia, miomatosis, incompetencia cervical, diabetes, car- diopatfa, infecci6n urinaria, rotura prematura de ‘membrana, enfermedad hipertensivaasociadaalem- arazo, infecciones, hemorragias, entre otras) y la patologia fetal (embarazo miltiple,oligohidramnios, polihidramnios, isoinmunizacién RH)“0!152-, El objetivo de este estudio es determinar los facto- res de riesgo que se relacionan al parto prematuro en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), a través de un estudio caso-control, en el cual los da- tos son tomados en un periodo de tiempo determi nado con la finalidad cle obtener registros comple- tos y confiables. Ademés, el andlisis estadtstico es- tard basado en un anélisis multivariado; con ello se neutralizaré los factores de confusién que puedan sesgar los resultados "2, MATERIAL Y METODOS. Estudio caso-control, basado en las historias clini- cas yentrevistas de las pacientes cuyos partos fue- ron atendidos en el Servicio de Obstetricia del HNCH,entreel I deeneroy el31 de marzo de! 2003. Fueron criterios de seleceién, la gestacién menor 0 ‘gual de 42 semanas por fecha de itima regla (FUR) y/o por Capurro, examen fisico del recién nacido (RN), gestaci6n > 22 semanas xFURy examen fisico del RN, peso del RN > 500 gramos, parto intrahos- pitalario, presencia de la madre en la institucién durante la recolecci6n de los datos, comunicacion adecuada con la madre (sin compromiso del senso- rioy no quechua hablante), aceptacién del estudio, presencia de la historia clinica materna y neonatal. El estudio incluy6 todos los casos y controles que ‘ocurrieron en el periodo de estudio (106 partos pre- ‘maturos y 1 325 partos a término). Fue variable de- pendiente la edad gestacional. Se consider6 pretérmino a gestantes cuyo parto ocurrié antes de ‘cumplir las 37 semanas (menos de 259 dias) de em- barazo™. A término se consider6 gestantes cuyo parto ocurrié entre 3741 semanas completas (259 4 293 dias) de embarazo"™, Cuando no se dispuso de la FUR normal, la edad gestacional se calcul6 en base a la mejor estimaci6n clinica. Para la varia- ble independiente, se siguié las recomendaciones propuestas por la OMS para el analisis de riesgo®. Vol 50 N° 3julio-setiembre 2004 233 g Fewest sein tte eo Los datos maternos y del recién nacido fueron obte- nidos indirectamente revisando las historias clini- cas; los datos ausentes 0 considerados dudosos se “obtuvieron de manera directa con las pacientes. Para el andlisis estadistico, primero se realizé un andlisis univariado, afin de evaluar cada una de las variables de estudio. Luego se procedié al andlisis bivariado de riesgo entre las variables de exposicién (factor de riesgo, variable independiente) y la varia- ble de resultado (dao, variable dependiente); se utiliz6 la prueba del chi cuadradoy la pruebaexacta le Fisher para establecer diferencias; el odds ratio (razon de productos) y su intervalo de confianza se utiliz6 para establecer riesgos (p < 0,05). Todas las variables independiientes que presentaron significan- cia estadistica en el analisis bivariado (p < 0,05), sgresaron al andlisis multivariado, usando el método de regresién logistica; con ello se determin6 el odds yssu intervalo de confianza (p < 0,05). ene RESULTADOS Enel periodo de estudio se atendié en el INCH 1437 partos, 106 (7,4%) fueron prematuros, 1325 (92.2%) atérmino y 6 (0,4%) mayores de 41 semanas. Las variables que mostraron diferencia estadistica, ‘como factor de riesgo materno preconcepcional, fueron: edad < 20 afios (p = 0,003; OR = 2;1C = 1,23,1) yy antecedente de parto prematuro (p = 0,001; OR 4,1; IC = 1,411,3). Todas las pacientes que ingresa- ron al estudio negaron la historia de incompetencia cervical, consumo de tabaco y alcohol. Tabla 2. Enel control prenatal, los resultados muestran que 84,9% de los casos y 63,1% de los controles tuvie~ roncontrol prenatal inadecuado,estadiferenciaes estadisticamente significativa (p = 0,001, OR = IC=1,95,7). Tabla2. La patologia materna estuvo presente en 73,6% de los casos yen42,3% delos controles (p =0,001, OR Varable Casos (9) —_Controles(%) OR Ie Eiad aon ~<20 29274) 218 (16,5) 0,003, 2 123.1 - 0-35 66 (623) 573 (34) = 235 11 (104) 134,10) os 12 06-24 1 Eéucacion: = Noadecuads 18(170) 168,127) 02 4 08.24 = Adecuada 88 (830) 157 (873), * Esado ct = Union no estable 21 (198) 203153) 02 3 0823 = Union estable 85 (802) 22 (@47) = Partos: =>4 2(19) 2720) 03 WW 0346 ai 52 (49.1) 744 (562) =0 52(43) 594(41.8) on 13 09.20 = Abortox -3 191179) 270 (204) 05 09. 0514 = No 87 (82!) 1055 (79.6) 1 Antecedantes de pato promaturo =si 46,2) 19(1,4) 0,001 4t 14113 = No 100 (943 1306 (8.6), = Cosirea previ: =§ (04) 178(134) 04 08 old = No 95 (696) 1147 (86.6), * lncompetencia cervical abaco alcohol 8 (00) OO} nd ° o = No 16 (100) 1325 (100) Total 106(100) 1325 (100) 234 Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia Sahador J Da Lugar 5 PoSpe meen Vanable —Casos() Controles(%) p OR IC Control prenatal = Inadecuado 90 (849) €36,(63.1) 0001 33 19.57 Adecuado —16(I5.1) 489 (369) * Fatologa mates = Presente 78(736) 560 (423) 0001 38 246.1 = Ausente 28264) 765 57.7) nem = Presente 34 (321) 361272) 03 13 0819 = Ausente —72(679) 964 728) = Diaberes: = Preserte 1 (09) 202) 008 63 0670.1 = Ausente 105 99.1) 1323 (998) © Cardiopatia = Presence 000) ‘10 090002180 Ausence 106 (100) 1324 (99.9) = Miomatoss = Presente 103) 202) 0.08 63 0670 Ausente 105 99,1) 1323 (9.8) | Mallormaciones congenitas wero =Presente —-0(00) 000) nd 0 = Ausente 106 (100) 1325 (100) © Cruga abdominal = Presence 000) 000) nd «OO = Ausente 106 100) 1325 (100) Total 106 (100) 1325 (100) = 3,8; IC = 2,4-6,1). En ninguna paciente se encon- tré malformacién uterina ni refirié historia de ci- rugia abdominal durante el embarazo. Tabla 3. Los resultados muestran que existe diferencia esta- dlisticaen las variables infecciénde viaurinaria (VU) 2,8: IC = 2,680.6) y RPM (p = 0,001; 34,0). En el grupo de parto prematuro no hubo gestantes ‘con infeccién del tracto vaginal, tuberculosis activa con antecedentes de tuberculosis. Ningunapacien- te inform6 otras infecciones. Tabla 4 Se hall signficancia estadistica entre el grupo de prematuros y el grupo a término cuando se analiz6 Ja variable preeclampsia-eclampsia (p = 0,001; OR = 30; IC = 14-60) En el andlisis de la variable hiper- tension cronica, no se encontré diferencia. Tabla 5, Las res variables analizadas mostraron diferencia signiticativa en hemorragia anteparto (p = 0,001; Variable" Casos (&) Coneroles(%) pp, OR IC. icin wari: = Presene 328) © 3(02) O00 128 26806 = Ausene 1030972) 1322098) ‘© Rupe prem rember: = Presence 19179) —‘115(87) 0.001 23 13-40 ‘Avseme 9702!) 1210(913) +3 — Presente 109) 403) 03 32 04-284 = Auvente —105(9,1) 1321097) = sis — Presente 1.9) 705) 06 18 02-148 = Ausente — 105(99,1) 1318(99,5) * infec de veges: — Presente 010.0) 105) 05 0 0 = Ausente 106(100) 1318585) Theat = Presence 000!) OBO ‘Aaente — 106(100) 1324959) 1 aeacedente be = Pure 000) 705) «050 = Ausence 105(100) 13189995) * Ox infecciones =Presene 000) (00) od_ «20 = Auzere —106(100) 132500) Teal Hos(ioo) 1325100) Naso deena OR = 19,6; IC = 6,7-58,5), desprendimiento prema- turo de placenta (DPP) (p = 0,001; OR = 19,8; IC = 4,9-85,1) y placenta previa (p = 0,001; OR = 12,8;1C = 2,680,6).Tabla 6. aos a hipertensiva Variable Casos(%) Controles(X) pp OR IC ‘= Hipertensién erénca: Presence 1(009) _1(00,1) 02 126 082033 Ausente 105(99!) 1324999) «= Proeciampsia eclampsia: Presence 12(113) 55(042) 0001 3 14-60 ~Ausence 9488.7) 1270958) Teal 06100) 1325(100) Vol 50 N°3 julio-setiembre 2004 235 g rere epee cca nen Patologia hemorragica Variable Casos (%) Controle) p OR IC ‘= Hemorragia ameparto = Presente 10994) 7(05) 0001 196 67-585 = Ausente — 96(90,6) 1318(995) = DP — Present (5.7) 4(03) 0001 198 49-85, = Ausence 100(943) 1321(99,7) Placenta preva = Presents 3128) 30.2) 0.901 128 26-806 = Ausente 1036972) 1322(998) Toul 406(100) 1325(109) Sedemostré diferencia estadistica en las variables muerte intrauterina (p = 0,001; OR =50,4; IC = 17,0- 1600), embarazo doble ( 5-27,5), mala presentacion fetal ( 65: 58:1C = 3,2-10,4), Tabla 7, Tabla 7.F Variable (Casos (2) Contest) p OR IC, | Muereinerauerna —Presente 17(160) __$(04) 001 $04 170-160. = Ausence 89(840) 1320(996) ‘© Hiporaimtrautern: ~ Presorte 1109) 3829) 02 03 oo424 = Ausenee —105(991) 1287(97.1) ‘+ Embarazo doble: =Preserte —18(170) _20(15) 0001 134 65.275 ~Ausente _ 88(830) 1305(985) ‘Mala presenacion: —Presemte — 21(198) _S4(41) 001 58 32-104 = Ausente 85(@02) 1271859) * Olighidramnios: = Preserte 219) I7{13) 06 15 03-65 ~ Ausente — 104(9,!) 13080987) ‘Poihiramnis ri, ‘sormmunizacn eh: =Preserte (00) (00) nd ~Ausente —106(100) 1325(100) Teal o6(100) 1325(100) Tae wees 236 Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia pe tne ee ‘Veriable Ice "© Preconcepeonsl ~ Baad <20 23 0.003 = Antecedence prematuridad 23 0001 ‘© Concopcionalos = Control prental 38 20-71 001 ' Patologa matema 10 OS-19 0934 = Patologia infeccions Infoccién urinara 9 42-2145 9001 RPM 4722-100 9001 ~ Patologia hipertensia Preechmpsivecampsia 291.27, 0016 = Patologia hemorrigca Hemorraga anteparco 237 6981.0 0001 ‘Factores fetales = Muerte intraureria 553. 169-1812 0.001 ~ Embarazo dable 174 72-420 0901 ~ Mala presenracién 311563 0003 "Tia lg es conspcc atioa eran arada Enningunapacientese detect6 presencia de polihi- dramnios, restricci6n del crecimiento intrauterino (RCIU) ¢ isoinmunizacién RH. Tampoco se descu- brié casos de embarazo miltiple con més de dos fetos. Tabla 8. Enel andlisis multivariado de los factores de ries- go preconcepcionales, al igual que el anélisis, bivariado, se encontré diferencia estadisticaen las variables edad < 20 ais (p = 0,003; OR = 2,3; IC = 1,3-4,0)y antecedente de prematuridad (p = 0,001; OR = 7,0;1C = 2,419,9). Tabla 8, Con relacién al control prenatal, los resultados muestran diferenciaestadisticaen estavariable (p ; OR=3,8;1C = 2,07,1). Tabla 8. Lavariable patologia materna no evidencié diferen- . Tabla 8. En patologfa infecciosa, los resultados de! andlisis, wriado muestran que existe diferencia esta- distica en las variables infeccién de la via urinaria (p = 0,001, OR = 29,9, IC = 4,2 - 214,5) y RPM (p = 0,001, OR = 4,7, I 2 - 10). Tabla 8. Si se hallé significancia estadistica en la variable preeclampsia - eclampsia (p = 0,016; OR = 2,9; IC = 1,2-7,0). Tabla 8. shar aL May g Alevaluar las variables hemorragia anteparto, PP YyDPP junto alas otras variables ce estudio, se ob- serva.un efecto de multicolinealidad por parte del programa estadistico, esto es consecuencia del poco ntimero de casos ycontroles con esta patolo- gia:aclemas, son variables asociadas, Paraneutra- lizar este efecto, se decidié incluir s6lo ala vari blehemorragiaanteparto en el analisis;los resulta- clos muestran significancia estadistica de esta va- riable (p= 0,001, OR = 23,7, IC = 6.9~81,0). Tabla8. Elandlisis estadistico de las variables fetales (fac- tores de riesgo fetales) demostré diferencia esta- distica en las variables muerte intrauterina (p = 0,001; OR 3; 1C = 16,9-181,2), embarazo doble (p=0,001;OR = 17,4;1C =7,2-42.0) y mala presenta- ibn (p = 0,003; OR = 3,1; IC = 1,563), Tabla 78. COMPARACION ENTRE EL ANALISIS BIVARIADO Y MULTIVARIADO Al observar los resultados del andlisis bivariado y multivariado, vemos que existe coincidencia en el analisis de las variables edad < 20 afios, anteceden- te de parto prematuro, control prenatal, infeccén urinaria, rotura prematura de membranas, preeclampsia-eclampsia, hemorragia anteparto, muerte intrauterina, embarazo dobley mala presen- tacién fetal. También advertimos que la significan- Cia hallacla en el andlisis bivariado de la variable pa- tologia materna, no fue confirmada en el andlisis ‘multivariado. Tabla 9, DISCUSION El parto prematuro representa un problema en la practica obstétrica actual, ya que contribuye en forma importante en la morbimortalidad peri- natal". Es conocido que los neonatos prematu- ros tienen un riesgo elevado de desarrollar com- plicaciones. Ademés, su atenciOn es compleja y el costo de su manejo alto'!##91"21#3, Si bien los avances de la medicina hia mejorado la expectativa cle vida de los prematuros, estos avan- cesenel campo obstétricono han disminuidolatasa de nacimiento pretérmino™ "2280, En nuestro pais, al igual que en tocios los pafses en vias de desa- rrollo, la prematuridad también representa un pro- blema de salud. Esto se complica atin més debido a que afecta a familias con escasos recursos", En general, el parto prematuro tiene una etiologia multifactorial; esto se refleja en la diversidad de Jos enfoques con que es investigadal*? #1522, La Organizacién Mundial de la Salud define el par- to pretérmino como aquel que ocurre entre las 22 y37 semanas degestacion', definicion que es usa- daen nuestro estudio. Sin embargo, el criterio utl- lizado para detinir el limite inferior en la mayoria de publicaciones no es homogéneo; algunos con- sideran las 20, 24,28 6332 semanas. Este hecho hace que no siempre los resultados puedan ser compa- rados(781015190050, Otra muestra dela heterogeneidad delos estudios ‘est basada en la clasificaci6n. Algunos dividen al parto pretérmino en parto pretérminoespontaneo yparto pretérmino indicado. El primero incluye al parto pretérmino consecuencia de un trabajo de parto esponténeo o por rotura prematura demem- brana;el segundo incluye al pretérmino consecuen- cla de una indicacién médica, ya sea materna 0 fetal. Muchos investigadores evalian todos los partos pretérminos (como en nuestro estudio), otros investigan al pretérmino de causa espont- nea, muy pocos evaliian los casos de indicacion médica*"*S, También se plantea una clasifica- ci6n en base a las causas; por ello plantean tres categorias: parto pretérmino indicado médica- mente (latrogénico) (25%; 19%-35%), parto pretér- rmino por RPM (25%; 7%-51°%) y espontaneo (idio- patico) (50%; 23%-64%). Varias etiologias y facto- tes de riesgo han sido reportados para cada una delas tres categorias”™. tra forma de evaluacion Jo constituyen la clasifi- caci6n segiin la edad gestacional. Los prematuros leves incluyenalos nacidos entre las 32 y36 sema- nas de embarazo (85%), los prematuros modera- dos a los nacidos entre las 28 y 31 semanas (10%) yllos prematuros extremos incluyen alos nacidos debajo de las 28 semanas (5%). El grupo mas fre- cuente lo constituyen los leves; sin embargo, los que tienen mas complicaciones son los prematu- ros extremos; por eso, la mayoria de investigacio- nes se dirige a este diltimo grupo". Por otro lado, cada variable descrita como factor de riesgo de prematuridad puede verse alterada por una serie de factores de confusién que han ido incrementando progresivamente. Esto hace que los Vol 50 N°3 jutio-setiembre 2004 237 IB anwar studios sean cada vez més complejos, tanto por el ndimero de personas a incluit, por la cantidad y calidad de informacién a recolectar, como por la complejidad de los métodos estadisticos a em- plear“si0mis300 Muchos de los estudios de los factores de riesgo de prematuridad estan basados en registros de vida o en registros de nacimiento. Enlos paises de- sarrollados, estetipo de registro parece estar bien elaborado; poseen la ventaja de inchuir un gran niimero de participantes; ello reduce los potencia- les sesgos externos de seleccién; ademas, permi- te formar subgrupos de estudios para un mejor andlisis. Sin embargo, se observa inconsistencias cuando se cruza los datos (ejemplo: edad gestacio- naly peso al nacer), siendonecesario realizar esti maciones 0 aproximaciones para corregir esta de- incia, Ademas, incorporan pocos datos del as- pecto clinico, lo cual impide controlar los factores de confusi6n, Los estudios clinicos generalmente incluyen pocos pacientes, pero permite registrar una mayor cantidad de datos en forma preci- sallS3120412 Es importante sefalar que, durante el periodo de estudio, la poblacién atendida en el HNCH pertene- famayoritariamenteal seguro integralde salud. Este seguro da acceso al hospital a pacientes que perte- necen a una clase social baja, que buscan una aten- ion gratuita por sus escasos recursos econémicos. Nuestro estudio (OR=2,3), al igual que la literatura nacional (OR=1,2-18) y extranjera, muestra que la gestacién durante la adolescencia es un factor de riesgo para el parto prematuro?"™, Existen reportes que no confirman estaasociacion?*; en ellos se plantea que esta diferencia se explica por los diversos factores de confusion No encontramos asociacién entre la educacién no adecuada y la prematuridad; ello difiere de multi ples estudios® "82", Laraz6n deestaasocia- ion no es clara y probablemente esté relaciona- do al nivel socioeconémico, a la ocupacién (quea su vez se asocia con el grado de actividad fisica durante el embarazo), asi como al acceso de los servicios médicos™.Sin embargo, losintentos en mejorar la condicién socioeconémica de la gestante no siempre ha resultado en disminucion dela tasa de prematuridad?™®. 238 Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia El presente estudio no descubre asociacién entre la unién no estable de la pareja con el parto pretér- mino""#"2; ello no corresponde a lo publicado en diversos trabajos®, Existe un estudio nacional realizado en el Hospital Arzobispo Loayza, en 1992, que reporta la condicién de soltera como factor de riesgo®. Se considera que las madres con unién no estable presentan una integracién familiar y social inadecuada.Ellolas predispone tener unareaccion negativa frente al embarazo y a tener menos cuida- dos prenatales, lo cual contribuye a la aparici6n del parto pretérmino, Algunos consideran que esta con- dicién no es un factor de riesgo y postulan que esta asociacién se debe a otros factores de tipo social, ambiental, conductual 0 médico”*". El estudio demuestra que la paridad no es una va- riable de riesgo®2""7, Esto difiere de lo hallado por Marroquin®® y Trelles®”, Ellos encuentran que en Jas pacientes que tienen mas de hijos el riesgo de prematuridad se incrementa en 2 a3 veces. Esta asociacién puede deberse a la mayor edad mater- na, a complicaciones obstétricas (hemorragia anteparto, preeclampsia) y a lesiones del cuello uterino obtenidas en los partos previos?. Tam- bién, se describe asociaciGn entre las nuliparas y el parto prematuro. Nuestro estudio no encontr6 esta asociacion(”21%*, Aligual que muchos estudios nacionales\”*"*, nodemostramos que el antecedentede aborto sea un factor de riesgo. Sin embargo, muchos autores informan lo contrario$"""""*9, Algunos reco- miendan realizar el andlisis del aborto consideran- do el tipo de aborto (esponténeo o inducido), el periodo en que este ocurre (primer o segundo tri- mestre) y la técnica empleada (dilatacién més curetaje o aspiracion). Se ha reportaclo que el ries- go de prematuridad es mayor cuando el aborto es inducido o cuando ocurre en el segundo trimes- tre™®, Se piensa que esta asociacion puede de- berse a dafio del cuello uterino (por dilatacién 0 tracei6n con el endculo, incompetencia cervical), alteraciones anatémicas ({tero hipoplasico, titero miomatoso, titero bicorne), adherencias uterinas, complicaciones infecciosas (antes de la interven- cién 0 como producto de ella) y tal vez a la exis- tencia de deficiencias hormonales""2"®. Otro as- pecto a considerar es sila paciente da la informa- cin en forma exacta"™. sit Ota Lea g Lagran mayoria de los estudios de riesgo de prema- turidad reportan una lara relacién conelanteceden- te de prematuridad, Muchos sefialan que esta varia blees el mejor indicador de la posibilidad de repetir tun parto prematuro®98#21228® &] estudio, al igual que toda la literatura nacional, coincide en que elantecedente de prematuridad representaun factor de riesgo (RR = 3,2-16)2 Al igual que la mayorfa de estudios, observamos que el control prenatal inadecuado se asocia al parto pretérmino (OR = 3,8). Los estudios nacio- nales muestran que el control prenatal inadecua- do multiplica de 2 a 7 veces el riesgo de prema- turidad'" ™, Algunos consideran que el be- neficio del CPN se debe a las diferencias fisicas y psicolégicas de las gestantes que realizan el CPNy no por una praetica médica espeeifica”™™ 5, Se recomienda que en el control prenatal se brin- de educaci6n referente a las manifestaciones cl nicas, causas y consecuencias del parto pretér- mino. Sedebealentar el abandono del consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Ademés, se debe recomenclar evitar el esiuerzo extenuante y reco- hocer las manifestaciones tempranas del trabajo de parto pretérmino; esto ayuda en la prevencion yel manejo oportuno®*. El estudio consider6 anemia a un nivel de hemog- lobina menor de 11 g/dl. o un hematocrito menor de 33%", Cuando se analiza la anemia como va- riable de riesgo, no encontramos relacion entre este factor y la prematuridad®"*, Sin embargo, esto puede deberse a la forma como fue definida {algunos usan el nivel de hemoglobina < de 10 g/ dLoun hematocrito « de 30% paradlefinirestacom- plicacién), el tipo de anemia y por la presencia 0 ausencia de tratamiento durante el embarazo®. Diversos autores hacen mencin de la asociacién centre infeccOn de la via urinaria y parto prematu- ro"), Nuestro estudio muestra esta asocia- ci6n en forma importante (OR = 29,9).Se sabe que la IVU puede causar irritabilidad ute pretérmino. Existe evidencia en relacién ala pro-

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