LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN AMPUTASI

OLEH

PUTU MILA RAHARDIPTHASARI

P07120016071

TINGKAT 2.2
D-III KEPERAWATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
2018
 LAPORAN PENDAHULUAN A
SUHAN KEPERWATAN DENGAN AMPUTASI

A. Konsep Dasar Amputasi

1. Definisi Amputasi
Amputasi adalah sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh sebagian atau
seluruh bagian ekstremitas. Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan
beberapa sistem tubuh seperti sistem integumen, sistem saraf, sistem muskuloskeletal
dan system kardiovaskuler. Lebih lanjut ia dapat menimbulkan masalah psikologis bagi
pasien berupa penurunan citra- diri (Harnawatiaj, 2008).
Jadi,amputasi dapat disimpulkan sebagai pembedahan/tindakan memisahkan
bagian tubuh sebagian atau seluruh untuk memperbaiki kualitas hidup. Selain itu
kegiatan amputasi biasanya dilakukan dikarenakan oleh beberapa hal antara lain seperti
penyakit, factor bawaan lahir ataupun kecelakaan.

2. Etiologi
Menurut (Smeltzer, 2002) etiologi/penyebab dilakukannya amputasi didasari oleh
beberapa hal, antara lain:
1. Iskemia karena penyakit reskulasisasi perifer biasanya pada orang tua seperti
klien dengan artherosklerosis, diabetes mellitus.
2. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat diperbaiki.
3. Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.
4. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat.
5. Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota tubuh lainnya.
6. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara konservatif.
7. Deformitas organ.

3. Jenis Amputasi
Menurut (Smeltzer & Brenda G. Bare. (2002)), amputasi dibedakan oleh beberapa hal
yakni:
1. Berdasarkan pelaksanaannya amputasi dibedakan menjadi 3, antara lain:
 a. Amputasi selektif/terencana
Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan
mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara terus-menerus.
Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan alternatif terakhir
b. Amputasi akibat trauma
Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak
direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki kondisi lokasi
amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.
c. Amputasi darurat
Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan.
Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat seperti pada
trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan/kehilangan kulit yang
luas.
2. Amputasi berdasarkan level:
a. Ekstremitas atas
Amputasi pada ekstremitas atas dapat mengenai tangan kanan maupun
tangan kiri, hal ini berkaitan dengan aktivitas sehari-hari seperti makan,
minum, mandi, berpakaian dan aktivitas yang lain yang melibatkan tangan.

b. Ekstremitas bawah
Amputasi pada ekstremitas ini dapat mengenai semua atau sebagian
dari jari-jari kaki yang menimbulkan seminimal mungkin kemampuannya.
Adapun amputasi yang sering terjadi pada ekstremitas terbagi menjadi dua
letak amputasi yaitu:
Amputasi dibawah lutut dan amputasi di atas lutut. Selain itu juga terdapat
Partial Foot amputation yang meliputi:
 Chopart (midtarsal amputation)
 Lisfranc (tarsometatarsal amputation)
 Amputasi metatarsal
 Disartikulasi metatarsophalangeal

4. Teknik Amputasi
Menurut (Smeltzer & Brenda G. Bare. (2002)) proses amputasi dapat
dilakukan menjadi 2 cara yakni:
1. Metode terbuka (guillotine)
Metode ini digunakan pada klien dengan infeksi yang mengembang. Bentuknya
benar-benar terbuka dan di pasang drainase agar lika bersih dan luka dapat ditutup
setelah tidak terinfeksi. Operasi dilakukan hanya satu kali. Penanganan post
operasi yakni pembalutan yg rigid dan pemasangan prostesis sementara.
Kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi antara lain:
a. Hematoma
b. Infeksi
c. Nekrosis
d. Kontraktur
e. Neuroma
f. Sensasi phantom
2. Metode tertutup (flap amputasi/ Definitive Amputation)
Pada metode ini kulit tepi ditarik pada atas ujung tulang dan dijahit pada daerah
yang di amputasi, tidak semua amputasi di operasi dengan terencana, klasifikasi
yang ada karena trauma amputasi. Metode tertutup dibagi menjadi 2:
a. Definitive end-bearing amputation
Digunakan pd level dimana→beban tubuh bertumpu ujung stump.
b. Definitive non-end-bearing amputation. Beban tubuh tdk bertumpu pd ujung
stump.
Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan pada teknik ini antara lain:
a. Penggunaan torniket
Sangat membantu (kecuali pd tungkai yg iskemik)
b. Level Amputasi
Berhubunan dengan prostesis yg tersedia(dulu)
c. Flap dari kulit
Penting dibanding dgn level amputasi
d. Otot
Otot2 dipotong kurang lebih 5 cm distal dari level tulang yg diamputasi.
e. Syaraf
Ahli bedah yang terbaik yang telah melakukan operasi setelah dibebaskan
dari jaringan sekitar, syaraf ditarik ke distal & dipotong.
f. Pembuluh darah
Dipisahkan kemudian diligasi dua kali.
 g. Tulang
Tonjolan tulang yg tdk dapat tertutup jaringan lunak sekitar harus direseksi.
h. Penggunaan drain

5. Manifestasi Klinis
1. Kehilangan anggota gerak (ektremitas atas atau bawah).
2. Nyeri pada bagian yang diamputasi yang berasal dari neuroma ujung saraf yang
dekat dengan permukaan.
3. Edema yang apabila tidak ditangani menyebabkan hiperplasia varikosa dengan
keronitis.
4. Dermatitis pada tempat tekanan ditemukan kista (epidermal atau aterom)
5. Busitis (terbentuk bursa tekanan antara penonjolan tulang dan kulit)
6. Bila kebersihan kulit diabaikan terjadi folikulitis dan furunkulitis.
7. Sedih dan harga diri rendah (self esteem) dan diikuti proses kehilangan (grieving
process).

6. Komplikasi Amputasi
Komplikasi yang dapat terjadi menurut (Smeltzer, 2002) antara lain:
1. Masalah Kulit
Perawatan kulit merupakan hal yang penting karena adanya beberapa
lapisan jaringan yang berdekatan di ujung akhir tulang seperti jaringan parut,
termasuk kulit dan lapisan subkutan, yang mudah melekat pada tulang. Sehingga
perlu diperhatikan adanya mobilisasi jaringan parut.
Sebelum luka insisi sembuh sempurna, sebuah whirlpool sering
membantu pada penyembuhan luka yang lambat atau pada luka yang sedang
didraining. Hidroterapi dapat dilakukan selama 20-30 menit satu atau dua kali
sehari.
Setelah insisi sembuh, lunakkan kulit dengan sebuah krim yang larut air
atau preparat lanolin tiga kali sehari. Massage secara lembut pada jaringan lunak
bagian distal akan membantu mempertahankan mobilitasnya di atas permukaan
atau ujung tulang. Tapping jaringan parut dan bagian distal jaringan lunak
sebanyak 4 kali sehari sering membantu untuk mendesensitasi area tersebut
sebelum penggunaan prosthesis. Tapping dilakukan dengan ujung jari, dimulai
 dengan sentuhan ringan dan kemudian tekanan ditingkatkan sekitar 5 menit
hingga timbul rasa tidak nyaman yang ringan.
Cara membersihkan kulit yang baik juga harus diajarkan, misalnya
dengan mempergunakan sabun yang bersifat ringan, cuci kulit hingga berbusa
lalu basuh dengan air hangat. Kulit dikeringkan dengan cara ditekan dengan
lembut, tidak digosok. Pembersihan ini dilakukan setiap hari terutama pada sore
hari.
2. Infeksi
Jika terjadi infeksi pada puntung, jika sifatnya terbuka, memerlukan terapi
antibiotik. Jika sifatnya tertutup, harus dilakukan insisi serta terapi antibiotik.
3. Masalah tulang
a. Osteoporosis.
Bisa disebabkan karena penggunaan prostetik tidak memberikan
pembebanan pada sistem skeletal (by passing weight bearing).
b. Bone spurs (pertumbuhan tulang yang berlebihan yang dapat menimbulkan
tekanan pada kulit).
c. Skoliosis
Timbul biasanya pada pasien dengan panjang kaki yang tidak sama. Diterapi
dengan mengkoreksi panjang prosthesis.
4. Perubahan berat badan
Pasien dengan amputasi sering mengalami penurunan berat badan sebelum dan
atau setelah menjalani amputasi. Karena bentuk socket prostetik tetap konstan
sementara alat gerak yang tersisa dapat berfluktuasi, maka perubahan berat badan
5 lb saja dapat menyebabkan perubahan dari fitting yang tepat untuk sebuah
prostetik dan akan menyebabkan timbulnya masalah kulit.
5. Kontraktur sendi/deformitas
Pada alat gerak bawah, adanya kontraktur panggul sangat mengganggu
karena membuat pasien kesulitan untuk mengekstensikan panggulnya dan
mempertahankan pusat gravitasi di lokasi normalnya. Sementara itu jika pusat
gravitasi mengalami perubahan, maka akan semakin banyak energi yang
diperlukan untuk melakukan ambulasi.
Adanya tendensi kontraktur fleksi lutut terdapat pada amputasi bawah
lutut yang dapat membatasi keberhasilan fitting sebuah prostetik. Deformitas ini
 dapat timbul karena nyeri, kerja otot dan pasien yang duduk untuk jangka waktu
lama dalam kursi roda. Hal tersebut diatas dapat dicegah dengan cara:
a. Positioning
Di tempat tidur puntung diletakkan paralel terhadap alat gerak bawah
yang tidak diamputasi tanpa bersandar pada bantal. Pasien berbaring selurus
mungkin untuk jangka waktu yang singkat selama satu hari dan mulai secara
bertahap berbaring telungkup saat drain telah diangkat bila kondisinya
memungkinkan. Posisi ini mula-mula dipertahankan selama 10 menit yang
kemudian ditingkatkan menjadi 30 menit selama 3 kali per hari. Jika pasien
mempunyai masalah jantung dan pernafasan atau jika posisi telungkup terasa
tidak nyaman, pertahankan posisi telentang selama mungkin.
Pada pasien dengan amputasi di bawah lutut yang mempergunakan
kursi roda maka puntung harus disandarkan pada sebuah stump board saat
pasien duduk. Fleksi lutut yang lama harus dihindari.
b. Latihan
Latihan luas gerak sendi dilakukan sedini mungkin pada sendi di bagian
proksimal alat gerak yang diamputasi. Latihan isometrik pada bagian otot
quadriceps dapat dilakukan untuk mencegah deformitas pada amputasi di
bawah lutut. Latihan ini dimulai saat drain telah dilepas dalam 2-3 hari paska
operasi. Tingkatkan latihan mejadi aktif secara bertahap, dari latihan tanpa
tekanan kemudian menjadi latihan dengan tahanan pada puntung. Pada
awalnya puntung sangat sensitif dan pasien didorong untuk berusaha
mengurangi sensitifitasnya. Hal ini juga akan membantu pasien untuk mulai
mengatasi keterkejutan menghadapi kenyataan bahwa alat geraknya sudah
tidak ada.
6. Neuroma
Setiap syaraf yang terpotong akan membentuk distal neuroma bila
menyembuh. Pada beberapa kasus, nodular bundles dari akson ini di jaringan ikat
akan menyebabkan nyeri saat prostetik memberikan tekanan. Pada awalnya, nyeri
dapat dihilangkan dengan memodifikasi socket. Neuroma dapat pula diinjeksi
secara lokal dengan 50 mg lidocaine hydrochloride (xylocaine) dan 40 mg
triamcinolone actonide (Kenalog). Injeksi ini dapat dikombinasikan dengan terapi
ultrasound. Phenolisasi neuroma dapat menghilangkan nyeri untuk jangka waktu
yang lama. Desensitasi neuroma dapat dilakukan juga dengan melakukan tapping
 dan vibrasi. Eksisi dengan phenolisasi dan silicone capping telah disarankan
untuk beberapa kasus.
7. Phantom Sensation
Normal terjadi setelah amputasi alat gerak. Didefinisikan sebagai suatu
sensasi yang timbul tentang keberadaan bagian yang diamputasi. Pasien
mengalami sensasi seperti dari alat gerak yang intak, yang saat ini telah hilang.
Kondisi ini dapat disertai dengan perasaan tingling atau rasa baal yang tidak
menyenangkan.
Phantom sensation dapat juga terasa sangat nyata sehingga pasien dapat
mencoba untuk berjalan dengan kaki yang telah diamputasi. Dengan berlalunya
waktu, phantom sensation cenderung menghilang tetapi juga terkadang akan
menetap untuk beberapa dekade. Biasanya sensasi terakhir yang hilang adalah
yang berasal dari jari, jari telunjuk atau ibu jari, yang terasa seolah-olah masih
menempel pada puntung.
Sejumlah teori telah diajukan untuk menjelaskan fenomena ini. Salah
satunya adalah teori yang menyatakan bahwa karena alat gerak merupakan bagian
integral dari tubuh, maka akan secara berkelanjutan memberikan sensory cortex
rasa taktil, propriosepsi, dan terkadang stimuli nyeri yang diingat sebagian besar
di bawah sadar sebagai bagian dari body image. Setelah amputasi, persepsi yang
diingat tersebut akan menimbulkan phantom sensation.
8. Phantom Pain
Dapat timbul lebih lambat dibandingkan dengan phantom sensation.
Sebagian besar phantom pain bersifat temporer dan akan berkurang intensitasnya
secara bertahap serta menghilang dalam beberapa minggu hingga kurang lebih
satu tahun. Bagaimanapun juga sejumlah ketidamampuan dapat timbul menyertai
rasa nyeri pada beberapa pasien amputasi.
Rasa nyeri yang timbul merupakan akibat memori bagian yang
diamputasidalam korteks dan impuls syaraf yang tetap menyebar karena
hilangnya pengaruh inhibisi yang secara normal diinisiasi melalui impuls afferent
dari alat gerak ke pusat. Sering dihubungkan dengan gangguan emosional, tetapi
sulit menentukan apakan gangguan emosional mendahului atau merupakan akibat
darinya.
Phantom pain dapat dipresipitasi atau ditingkatkan oleh setiap kontak,
tidak perlu dengan rasa nyeri saja, tetapi dapat juga dalam bentuk kontak dengan
 punting atau dengan suatu “trigger area” pada batang tubuh, kontak dengan alat
gerak kontralateral, atau kepala. Selain itu juga dapat dipicu oleh suatu fungsi
otonomik seperti miksi, defekasi, ejakulasi, angina pectoris, atau merokok sigaret.
Phantom pain secara bervariasi digambarkan sebagai nyeri yang
berbentuk seperti cramping, electric shock like discomfort, crushing, burning,
atau shooting dan dapat bersifat intermitten, berkelanjutan, hilang timbul dalam
suatu siklus yang berdurasi beberapa menit. Sering pula digambarkan sebagai
rasa nyeri seperti diputar atau distorsi dari bagian tubuh, contohnya seperti
menggenggam tangan dengan kuku menekan ke dalam telapak tangan.
Phantom pain berat yang menetap dapat dikurangi dengan terapi non
invasif. Pasien sebaiknya diberikan analgesik yang adekuat preoperatif dan
didorong untuk merawat puntungnya paska operasi untuk mengurangi
sensitivitasnya. Sejumlah modalitas dan cara telah dicoba untuk mengurangi
nyerinya seperti penggunaan prostetik, injeksi lokal pada trigger points,
penggunaan transcutaneous nerve stimulation (TNS), interferential, akupunktur,
ultrasound, perkusi secara manual ataupun elektris, operasi dan penggunaan
bahan kimia untuk simpatektomi, modifikasi tingkah laku serta konseling
psikososial.
9. Edema
Edema pada puntung akan menyebabkan proses penyembuhan yang
lambat dan akan membuat fitting prostetik menjadi sulit. Edema dapat dicegah
dengan berbagai macam cara seperti mempergunakan total-contact sockets,
terutama jika sifatnya inelastik, dengan penggunaan elastic bandaging, plaster
cast, air bags atau Unna dressing (dibuat seperti cast dengan mempergunakan
impregnated gauzed yang tersedia secara komersial) atau dapat pula dengan cara
immediate fit rigid dressing. Latihan pada daerah puntung, penggunaan stump
board serta peninggian ujung tempat tidur hingga bersudut kurang lebih 300 juga
akan membantu mengontrol edema. Dibawah ini beberapa cara untuk mengontrol
edema pada punting
a. Bandaging
Bandaging merupakan suatu cara yang kontroversial terutama pada pasien
dengan penyakit vaskuler, karena bandaging yang buruk akan
menyebabkan kerusakan pada puntung.
b. Massage puntung
 Centripetal massage membantu mengurangi edema, memperbaiki sirkulasi
dan mencegah adhesi serta mengurangi ketakutan pasien untuk melatih
puntungnya.
10. Komplikasi Respirasi dan Sirkulasi
Latihan pernafasan dan kaki (brisk foot exercise) untuk bagian yang tidak
diamputasi dapat dilakukan untuk mencegah komplikasi pada fungsi respirasi dan
sirkulasinya. Diberikan pada hari-hari pertama paska operasi dan dilanjutkan
sampai tidak terdapat dahak dan pasien dapat berambulasi.
7. PATHWAY

Infeksi DM, hipertensi, dsb Kerusakan pembuluh kapiler

Trauma/injury Penurunan suplai O2 dan

nutrisi ke jaringan Proliferasi sel
abnormal
Kerusakan jaringan/ekstremitas
yang tidak mungkin Iskemik
diperbaiki/disembuhkan Tumor maligna

Nefrosis
Tumor ganas di
ekstremitas
Terbentuknya gangren (atas/bawah)

Resiko infeksi Tindakan operasi/bedah Amputasi

ambulamsi
Kehilangan salah satu
anggota tubuh/ekstremitas
Kehilangan anggota
tubuh
Kehilangan salah satu Kurangnya perawatan diri
anggota tubuh/ekstremitas (mandi, sikat gigi, kecacatan
berpakaian)

Hambatan mobilitas fisik Defisit perawatan diri

Timbul ras malu,
depresi, stres

Post operasi Luka operasi

Gangguan citra
tubuh
Proses penyembuhan Terputusnya kontinuitas Nyeri akut
jaringan

Tirah baring lama Keb imobilisasi

 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Biodata
2. Keluhan Utama: Keterbatasan aktivitas, gangguan sirkulasi, rasa nyeri dan gangguan
neurosensori
3. Riwayat kesehatan Masa Lalu: kelainan muskuloskeletal (jatuh, infeksi, trauma dan
fraktur), cara penanggulangan dan penyakit (diabetes melitus)
4. Riwayat kesehatan sekarang: kapan timbul masalah, riwayat trauma, penyebab, gejala
(tiba tiba/perlahan), lokasi, obat yang diminum, dan cara penanggulangan.
5. Pemeriksaan Fisik: keadaan umum dan kesadaran, keadaan integumen (kulit dan kuku),
kardiovaskuler (hipertensi dan takikardia), neurologis (spasme otot dan kebas atau
kesemutan), keadaan ekstremitas, keadaan rentang gerak dan adanya kontraktur, dan sisa
tungkai (kondisi dan fungsi).
6. Riwayat Psikososial: reaksi emosional, citra tubuh, dan sistem pendukung
7. Pemeriksaan diagnostik: rontgen (lokasi/luas), Ct scan, MRI, arteriogram, darah lengkap
dan kreatinin.
8. Pola kebiasaan sehari-hari: nutrisi, eliminasi, dan asupan cairan.
9. Aktifitas / Istirahat
 Gejala : keterbatasan actual / antisipasi yang dimungkinkan oleh kondisi / amputasi
10. Integritas Ego
 Gejala : masalah tentang antisipasi perubahan pola hidup, situsi financial, reaksi orang
lain, perasaan putus asa, tidak berdaya
 Tanda : ansietas, ketakutan, peka, marah, menarik diri, keceriaan semu
11. Seksualitas
 Gejala : masalah tentang keintiman hubungan
12. Interaksi Sosial
 Gejala : masalah sehubungan dengan kondisi tentang peran fungsi, reaksi orang lain
B. DIAGNOSA KEPERWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan otot
2. Gangguan Citra Tubuh berhubungan dengan kehilangan anggota tubuh
3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan anggota tubuh
4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, kulit yang terluka
5. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kehilangan anggota ekstremitas

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan & Kriteria

No Diagnosa Intervesi
Hasil
1 Gangguan NOC : NIC :
citra tubuh a. Body image Body image enchancement
b. Self esteem a. Kaji secara verbal dan non verbal
Setelah dilakukan respon klien terhadap tubuhnya
tindakan keperawatan b. Monitor frekuensi mengkrit
selama ..... menit dirinya
diharapkan nyeri pasien c. Jelaskan tentang pengobatan,
dapat berkurang dengan perawatan, kemajuan dan
kriteria hasil : prognosis penyakit
a. Body image positif d. Dorong klien mengungkapkan
b. Mampu perasaannya
mengidentifikasi e. Identifikasi arti pengurangan
kekuatan personal melalui pemakaian alat bantu
c. Mendeskripsikan f. Fasilitasi kontak dengan individu
secara faktual lain dalam kelompok kecil.
perubahan fungsi
tubuh
d. Mempertahankan
interaksi sosial

2 Resiko infeksi NOC NIC

a. issue Integrity: Skin and a. Wound Care
 Mucous membranes
Setelah diberikan 1. Monitor karakteristik, warna,

tindakan keperawatan ukuran, cairan dan bau luka

selama .........menit 2. Bersihkan luka dengan normal

diharapkan tidak terjadi salin

cedera pada klien, dengan 3. Rawat luka dengan konsep steril

kriteria hasil : 4. Ajarkan klien dan keluarga untuk

1. integritas kulit klien melakukan perawatan luka

normal 5. Berikan penjelasan kepada klien

2. Temperatur kulit klien dan keluarga mengenai tanda dan

normal gejala dari infeksi

3. Tidak adanya lesi pada 6. Kolaborasi pemberian antibiotik

kulit
b. Infection Control

1. Bersihkan lingkungan setelah

dipakai klien lain
2. Instruksikan pengunjung untuk
mencuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung
3. Gunakan sabun anti mikroba
untuk cuci tangan
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
5. Gunakan universal precaution dan
gunakan sarung tangan selma
kontak dengan kulit yang tidak
utuh
6. Berikan terapi antibiotik bila perlu
7. Observasi dan laporkan tanda dan
gejal infeksi seperti kemerahan,
panas, nyeri, tumor
8. Kaji temperatur tiap 4 jam
9. Catat dan laporkan hasil
 laboratorium, WBC
10. Kaji warna kulit, turgor dan
tekstur, cuci kulit dengan hati-hati
11. Ajarkan keluarga bagaimana
mencegah infeksi

3 Defisit NOC : NIC :

perawatan diri Self care : Activity of Self Care assistane : ADLs
Daily Living (ADLs) 1. Monitor kemempuan klien untuk
perawatan diri yang mandiri.
Setelah dilakukan 2. Monitor kebutuhan klien untuk
tindakan keperawatan alat-alat bantu untuk kebersihan
selama ........... menit diri, berpakaian, berhias, toileting
diharapkan pasien mampu dan makan.
mengerti dengan 3. Sediakan bantuan sampai klien
keadaannya saat ini mampu secara utuh untuk
dengan kriteria hasil : melakukan self-care.
1. Klien terbebas dari bau 4. Dorong klien untuk melakukan
badan aktivitas sehari-hari yang normal
2. Menyatakan sesuai kemampuan yang dimiliki.
kenyamanan terhadap 5. Dorong untuk melakukan secara
kemampuan untuk mandiri, tapi beri bantuan ketika
melakukan ADLs klien tidak mampu melakukannya.
3. Dapat melakukan 6. Ajarkan klien/ keluarga untuk
ADLS dengan bantuan mendorong kemandirian, untuk
memberikan bantuan hanya jika
pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
7. Berikan aktivitas rutin sehari- hari
sesuai kemampuan.
8. Pertimbangkan usia klien jika
mendorong pelaksanaan aktivitas
 sehari-hari.
4 Nyeri akut NOC : NIC :
a. Pain Level, Anxiety Reduction (penurunan
b. Pain control, kecemasan)
c. Comfort level 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
Setelah dilakukan komprehensif termasuk lokasi,
tindakan keperawatan karakteristik, durasi, frekuensi,
selama.....menit kualitas dan faktor presipitasi
diharapkan cemas pasien 2. Observasi reaksi nonverbal dari
dapat berkurang dengan ketidaknyamanan
kriteria hasil : 3. Bantu pasien dan keluarga untuk
1. Mampu mengontrol mencari dan menemukan
nyeri (tahu penyebab dukungan
nyeri, mampu 4. Kontrol lingkungan yang dapat
menggunakan tehnik mempengaruhi nyeri seperti suhu
nonfarmakologi ruangan, pencahayaan dan
untuk mengurangi kebisingan
nyeri, mencari 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri
bantuan) 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
2. Melaporkan bahwa menentukan intervensi
nyeri berkurang 7. Ajarkan tentang teknik non
dengan menggunakan farmakologi: napas dala,
manajemen nyeri relaksasi, distraksi, kompres
3. Mampu mengenali hangat/ dingin
nyeri (skala, 8. Berikan analgetik untuk
intensitas, frekuensi mengurangi nyeri
dan tanda nyeri) 9. Tingkatkan istirahat
4. Menyatakan rasa 10. Berikan informasi tentang nyeri
nyaman setelah nyeri seperti penyebab nyeri, berapa
berkurang lama nyeri akan berkurang dan
5. Tanda vital dalam antisipasi ketidaknyamanan dari
rentang normal prosedur
6. Tidak mengalami 11. Monitor vital sign sebelum dan
 gangguan tidur sesudah pemberian analgesik
pertama kali
5 Gangguan NOC NIC
mobilitas fisik a. Joint Movement : Exercise therapy : ambulation
Active 1. Monitoring vital sign
b. Mobility Level sebelm/sesudah latihan dan lihat
c. Self care : ADLs respon pasien saat latihan
d. Transfer 2. Konsultasikan dengan terapi fisik
performance tentang rencana ambulasi sesuai
Setelah dilakukan dengan kebutuhan
tindakan keperawatan 3. Bantu klien untuk menggunakan
selama.......menit tongkat saat berjalan dan cegah
diharapkan \pasien terhadap cedera
mampu mengerti dengan 4. Ajarkan pasien atau tenaga
keadaan pasien saat ini kesehatan lain tentang teknik
dengan kriteria hasil : ambulasi
1. Klien meningkat 5. Kaji kemampuan pasien dalam
dalam aktivitas fisik mobilisasi
2. Mengerti tujuan 6. Latih pasien dalam pemenuhan
dari peningkatan kebutuhan ADLs secara mandiri
mobilitas sesuai kemampuan
3. Memverbalisasikan 7. Dampingi dan Bantu pasien saat
perasaan dalam mobilisasi dan bantu penuhi
meningkatkan kebutuhan ADLs ps.
kekuatan dan 8. Berikan alat Bantu jika klien
kemampuan memerlukan.
berpindah 9. Ajarkan pasien bagaimana
4. Memperagakan merubah posisi dan berikan
penggunaan alat bantuan jika diperlukan.
Bantu untuk
mobilisasi (walker)
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah.Jakarta: EGC.

Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Ed-3. Jakarta : EGC.

Guyton, Arthur C, and john E. Hall 2002. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi ke-9 jakarta
: EGC

Huda Amin & Hardhi Kusuma. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis dan Nanda Nic-Noc. Ed.Revisi jilid 1. Jogjakarta: Mediaction.

Nanda NIC-NOC. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

Edisi Revisi Jilid 1. Jakarta: EGC.
Suratun, dkk. 2008. Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal.
Jakarta: EGC.

Sudayo, Aru W. dkk. 2006 buku ajar ilmu penyakit dalam fakultas kedokteran universitas
Indonesia.
 1. Rencana Asuhan Keperawatan
No. Rencana Keperawatan Rasional
Diagnosa Keperawatan
Dx Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1. Hipertermia berhubungan NOC : NIC :
dengan proses infeksi virus Termoregulasi Pengaturan suhu
Salmonella Typhi Setelah dilakukan asuhan 1. Observasi keadaan umum pasien 1. Mengetahui
keperawatan selama .....x...jam perkembangan kondisi
diharapkan hipertermia berkurang pasien
dengan kriteria hasil : 2. Monitor TTV 2. Tanda vital merupakan
1. Suhu tubuh dalam rentang acuan untuk mengetahui
normal keadaan umum pasien.
(36-37,5°C). 3. Monitor warna kulit 3. Perubahan warna kulit
2. Nadi dan RR dalam rentang menjadi salah satu
normal (N: 60-100 x/menit, R: indikator tanda
16-20 x/menit). hipertemia
3. Tidak ada perubahan warna 4. Monitor tanda – tanda 4. Mengetahui intervensi
kulit hipertermia yang tepat
4. Tidak ada pusing 5. Berikan obat antipiretik 5. Membantu dalam
(Paracetamol 5ml setiap 8 jam) penurunan panas
6. Tingkatkan intake cairan dan 6. Peningkatan suhu tubuh
nutrisi mengakibatkan
 penguapan tubuh
meningkat sehingga perlu
diimbangi dengan asupan
cairan yang
banyak/adekuat.
7. Memenuhi kebutuhan
7. Kolaborasi pemberian cairan cairan elektrolit tubuh
intravena 8. pemindahan panas secara
8. Kompres hangat pada lipatan konduksi.
paha dan aksila 9. Meminimalisir produksi
9. Anjurkan beristirahat panas yang diproduksi
oleh tubuh
10. Meningkatkan
10. Beri Health Education ke pasien pengetahuan dan
dan keluarganya mengenai pemahaman dari pasien
hipertermia dan keluarganya
3 Defisit nutrisi berhubungan NOC: NIC:
dengan ketidakmampuan Status menelan Bantuan perawatan diri :
menelan makanan Setelah dilakukan asuhan pemberian makan
keperawatan … x 24 jam 1. Monitor kemampuan pasien 1. Mengetahui
diharapkan masalah untuk menelan perkembangan
keperawatan defisit nutrisi dapat kemampuan menelan
teratasi dengan kriteria hasil: pasien
2. Berikan penurun nyeri yang 2. Meningkatkan
1. Adanya peningkatan usaha
cukup sebelum makan dengan kemampuan menelan
menelan
tepat pasien
2. Mampu meningkatkan
3. Monitor berat badan pasien 3. Mengetahui apakah ada
kemampuan mengunyah
dengan tepat peningkatan berat badan
3. Menunjukkan kenyamanan
pada pasein
saat menelan
4. Kolaborasi dengan tim tenaga 4. Melakukan kolaborasi
kesehatan lainnya mengenai untuk mendapatkan
asupan makanan yang tepat penangangan yang tepat
diberikan kepada pasien untuk pasien

4 Gangguan eliminasi fekal NOC : NIC:

:diare berhubungan dengan Fungsi gastrointestinal Manajemen saluran cerna
Setelah dilakukan asuhan
iritasi gastrointestinal keperawatan selama ... x… jam
diharapkan pasien dengan
gangguan eliminasi fekal : diare
dapat melakukan aktivitasnya
dengan kriteria hasil :
1. Pasien kembali buang air besar
dengan frekuensi normal.
2. Bising usus pasien kembali
normal, yaitu 5-30x/menit
3. Pasien kembali buang air besar
dengan konsistensi feses
normal.
1. Monitor/ kaji kembali
konsistensi, warna, bau feses,
pergerakan usus dengan cara
yang tepat.
2. Monitor adanya tanda dan gejala
diare
3. Evaluasi inkontinensia fekal
seperlunya.
4. Berikan antidiare, tingkatkan
intake cairan
5. Kolaborasi dengan ahli diet
tentang diet rendah serat dan
lunak
1. Melakukan monitor
untuk mengetahui
konsistensi, warna, bau
pada feses, dan
mengecek adanya
peningkatan atau
penurunan bising usus.
2. Melakukan pengecekan
terhadap klien apakah
masih terdapat tanda dan
gejala diare atau tidak
3. Melakukan evaluasi
untuk mengetahui
apakah masih terdapat
gangguan pada eliminsai
fekal dari pasien
4. Mengurangi frekuensi
diare pasien
5. Mengkolaborasikan
dengan ahli gizi untuk
memberikan diet yang
 tepat kepada pasien.

5 Intoleransi aktivitas NOC : NIC

berhubungan dengan Status kesehatan pribadi Manajemen energi
kelemahan Setelah dilakukan asuhan 1. Monitor intake/asupan nutrisi 1. Mengetahui asupan
keperawatan selama ...x ... jam untuk mengetahui sumber energi nutrisi untuk
diharapkan klien dapat menoleransi yang adekuat meningkatkan sumber
aktivitas yang biasa dilakukan, energi
dengan kriteria sebagai berikut: 2. Lakukan ROM aktif /pasif untuk 2. Melakukan aktivitas
1. Mampu meningkatkan menghilangkan ketegangan otot untuk mencegah adanya
kebugaran fisik kekakuan pada otot
2. Meningkatkan pola tidur- 3. Anjurkan aktivitas fisik (misalnya 3. Menyarankan kepada
istirahat ambulasi, ADL) sesuai dengan pasien untuk melakukan
3. Mampu meningkatkan statuss kemampuan (energi) pasien sedikit aktivitas yang
nutrisi bisa ia lakukan
4. Meningkatkan energi 4. Anjurkan pasien untuk memilih 4. Agar pasien mengetahui
aktivitas-akitivitas yang aktivitas yang bisa ia
membangun ketahanan lakukan
5. Evaluasi secara bertahap 5. Mengetahui peningkatan
kenaikan level aktivitas pasien. aktifitas yang sudah
dapat pasien lakukan
A. Daftar Pustaka
Abraham, Ilham. 2012. Laporan Pendahuluan Demam Typhoid. (Online) Available:
https://www.academia.edu/5497287/Lp-demam-typhoid3 (Diakses pada tanggal 3
April 2017)

Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam Pediatrics
Update. Cetakan pertama. 2003. Jakarta ;Ikatan Dokter Anak Indonesia

Anonim.Makalah Demam Typhoid. (Online) Available:

http://dokumen.tips/documents/tugas-kmb-55b08aae423b5.html (diakses pada
tanggal 23 April 2018)

Donna l.wong, dkk. 2002 .buku ajar leperawatan pediatrik ed 6. Jakarta : egc

Hidayat AA, (2006), Pengantar Ilmu Keperawatan Anak, (Edisi 2), Jakarta, Salemba
Medika.

Lastry, Sulastry.2015.Asuhan Keperawatan Demam Typhoid. (Online) Available

:https://www.academia.edu/5761535/Askep_demam_typhoid (diakses pada
tanggal 23 April 2018)

Muttaqin, Arif & Sari, Kurmala. 2011. Gangguan Gastrointestinal : Aplikasi Asuhan
Keperawatan Medikal bedah. Jakarta : Salemba medika (diakses pada tanggal 24
April 2018)

NANDA NIC-NOC.2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis

& NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: Mediaction. cc

Padila.2013.Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam.Yogyakarta : Nuha Medika

Saifuddin, (2006), Anatomi Fisilogi Untuk Mahasiswa Keperawatan, Edisi 3, Jakarta

: EGC.
SDKI, DPP & PPNI.(2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: definisi dan
indikator diagnostik. (Edisi 1). Jakarta: DPPPPNI.

Soegijanto, Soegeng. (2002). Ilmu Penyakit Anak Diagnosa dan Penatalaksanaan.

Jakarta : Salemba Medika (diakses pada tanggal 23 April 2018)

Tapan, E. 2004. Flu, HFMD, Diare pada Pelancong, Malaria, DemamBerdarah,

Malaria,Tifus. Pustaka Populer Obor. Jakarta

Widodo Darmowandoyo. Demam Tifoid. Dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak
Infeksi dan Penyakit Tropis.Edisi pertama. 2002. Jakarta ;Bagian Ilmu Kesehatan
Anak FKUI