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RESUMEN
E-mail: edeniamenezes@gmail.com palabras clave: Parálisis cerebral; trastornos de la deglución; Factores de riesgo
566 | Menezes CE, FAH Santos Alves FL
Las causas principales de perinatal CP anoxia se debe a la mano de obra con parálisis cerebral que son referidos cambios presentes en la deglución
anormal o prolongada. La segunda causa importante es la prematuridad. Con es la terapia fonoaudiológica en disfagia, con el fin de promover una
menor frecuencia son las infecciones prenatales como la rubéola, toxoplasmosis, mayor funcionalidad en la dieta y verificar si la ruta de alimentación
citomegalovirus, e infecciones postnatales, como la meningitis. Los pacientes con utilizado es seguro y eficaz para cada niño 8. El terapeuta del habla, en su
parálisis cerebral sufren de disminución de la oxigenación del cerebro, que afecta a evaluación, no debería estar al tanto de todos los músculos y las funciones
las áreas de control de la deglución 4. orofaciales. postura y posicionamiento del paciente durante la evaluación
también fueron guiados 4.
comunicación y el comportamiento, por la epilepsia, y trastornos tanto de estos cambios y capaz de proporcionar la adecuada Estas
musculoesqueléticos secundarios. Ellos pueden conducir a cambios en la condiciones de tratamiento, Prevención de las repercusiones nutricionales
deglución Cambian las fases anticipatoria, preparatoria, oral, de la faringe y de salud de estos individuos. Cambios en el crecimiento global, como la
y del esófago, causando que las limitaciones de la actividad se atribuyen a obesidad y la desnutrición, aún representan desafíos en el cuidado de
trastornos no progresivos que se producen en el cerebro del niño en niños con parálisis cerebral Ambos son pediatras y es equipos
Las personas pueden tener dificultades para acciones motoras, tales psicológica, la utilización de los servicios de salud y la necesidad de
como comer y tragar, lo que dificulta la hidratación y la nutrición adecuada, hospitalizaciones y la salud en general en todas las personas que ya han
tracto digestivo es de suma importancia. Por lo tanto, una buena Que el estudio sirve para dirigir el desarrollo de proyectos, guiar la
relación entre la terapia del habla y el paciente y su / su familia es investigación futura sobre la base de los métodos de investigación
necesario para alcanzar los objetivos terapéuticos 3. El objetivo de este existentes en la zona del Hospital Logopedia.
trabajo fue investigar los hallazgos de contribución y nuevas de
terapia del habla y otros profesionales a mejorar la intervención y Sólo los artículos publicados en el periodo 2009-2017 fueron
análisis clínicos, la comprensión de las características de la deglución considerados, y una búsqueda electrónica en las bases de datos se
cambios en esta población a través de una revisión sistemática de la utilizó la estrategia metodológica: SciELO-Brasil y Medline / Pubmed.
literatura. Utilizamos lo siguientes criterios de exclusión: Los estudios de
población cuyo estudio consistió en adultos (Figura 1). Los que
habían disfagia asociada con parálisis cerebral se incluyeron; Las
dificultades para comer y parálisis cerebral. Con el fin de obtener los
MÉTODOS
resultados, se utilizaron los siguientes descriptores en portugués:
Selección de los estudios, criterios de inclusión y extracción de parálisis cerebral y disfagia, así como los cruces Siguiendo: orofacial
datos. Para los descriptores, vocabulario estructurado y bilingüe (Inglés Motricity y terapia del habla y en Inglés Las siguientes descriptores:
/ Portugués) - descriptores en Trastornos cerebrales parálisis y la deglución.
Se utilizaron Ciencias de la Salud (DeCS). Por lo tanto, la metodología
Debido EXCLUIDOS
EXCLUIDOS
Ellos no están Artículos
BASE DE DATOS ENCONTRADO INCLUIDO porque hicieron
relacionados con el a su
no abierto
tema
SCIELO 8 8 0 0 8
PUBMED 203 15 4 183 16
TOTAL DEL artículos analizados: 23
del registro de protocolo que contiene: criterios de elegibilidad, método, tipo publicación, la muestra y los instrumentos utilizados (Figura 2).
obtenidos. Los artículos seleccionados para el análisis de esos fueron el nivel El tema "ausencia de material empírico 'apareció sólo en un artículo
de las pruebas presentadas: hace referencia a los resultados y / beneficio de las intervenciones
utilizadas y técnicas durante la alimentación y deglución en niños con
parálisis cerebral. El artículo confirma que se necesitan datos empíricos y
• Las revisiones sistemáticas
los Comparado sensorio-motrices 2 estudios de las intervenciones orales
• Los estudios controlados que afectan a niños con parálisis cerebral. Los autores afirman que es
• Los estudios de intervención imposible comparar los tratamientos Que utilizan diferentes enfoques, con
diferentes duraciones e intensidades. Intervenciones durante la
Vale la pena señalar Que, de acuerdo con los principios de la revisión
alimentación pueden promover la función motora oral, pero no han
sistemática, deben seleccionarse sólo los estudios con niveles de evidencia
demostrado ser eficaces en la alimentación / nutrición y las debe evaluar
1 y 2. Por lo tanto, este trabajo se ha desarrollado a través de los pasos
críticamente antes de insertarse en la terapia 10.
metodológicos Siguiendo:
artículos; A continuación, el análisis y la clasificación basada en el tema de la El "deglución" tema aparecido en dos artículos. En uno de ellos,
disfagia y la parálisis cerebral. los autores trataron de documentar la
enniñosconparálisis cerebral revisión principales complicaciones nutricionales y digestivos de los gastrointestinales o cambios en su estado nutricional en algún
neurológicos
Es que mostraron más del 50% de los niños presente
Otapowicz de 2010. La disfagia en
Evaluó 67 niños con parálisis de análisis, clínico y funcional disfagia, siendo la evaluación estimulación necesaria y
niños con parálisis cerebral infantil De la sección transversal
cerebral espástica de la deglución. temprana de estos niños con CP.
Luster, 2013. mediciones El equipo de tragar media fue de 1:33 segundos para la
Estudio realizado en el Logopedia y Audiología Departamento,
temporales de oral consistencia líquida y 3:33 segundos para la consistencia
Asociación de Cuidado de Niños discapacitados (AACD en
el tiempo de tránsito en niños con pastosa. se encontraron diferencias significativas entre los
retrospectivo portugués), con 50 niños con parálisis cerebral (edad media de
parálisis cerebral motores de grupos para dos consistencias, con aumento progresivo de
cohorte 3,6 años de edad). Se realizó la evaluación clínica del habla y
diferentes niveles y la relación con tragar el equipo mayor deterioro de la función de tragar.
lenguaje de la deglución.
la severidad de la disfagia
revisión sistemática de MEDLINE, LILACS, SciELO y Los trastornos digestivos más prevalentes son disfagia,
Araujo, 2012. control neural tracto
Cochrane Library desde 1997 hasta 2012. Los términos enfermedad por reflujo gastroesofágico y el estreñimiento
digestivo y en los trastornos
revisión buscados fueron: para, disfagia, enfermedad por reflujo intestinal, con las consiguientes infecciones respiratorias
gastrointestinales parálisis
gastroesofágico y parálisis cerebral gastrostomía. repetitivas y repercusiones perjudiciales sobre el estado
cerebral
nutricional.
Clancy, 2011. cambios longitudinales Se observaron diferencias significativas entre los grupos para todas
El objetivo fue estudiar la alimentación de analizar las diferencias entre
en la alimentación entre los niños las variables, excepto la alimentación de gravedad de la tos y el
los niños con parálisis cerebral. los datos de alimentación se obtuvieron
con parálisis cerebral Entre las De la sección transversal ahogamiento durante las comidas. Sólo en la tos variables
de los cuestionarios de los padres a intervalos de 6 meses durante 30
edades de 4 y 7 años mostraron cambios significativos en el tiempo.
meses.
Oliveira, 2015. La intervención El objetivo de este estudio fue describir el caso de un niño
terapéutica y la aceptación de la familia de 5 años de edad con encefalopatía crónica no progresiva y En el videofluoroscopia, la aspiración se observó con una
Estudio de caso
en el caso de los niños con parálisis disfagia desde el nacimiento. consistencia líquida y no pastoso.
cerebral
Los individuos con UNESP 45 NPCE y disfagia orofaríngea, Se verificó Que fonoaudiológica la evaluación clínica de
28 varones y 17 mujeres, que van de 3 a 19 años. Ellos la disfagia orofaríngea en NPCE presenta una mayor
Santos, 2014. La exactitud de la
individuos estudiados con 45 NPCE y disfagia orofaríngea, sensibilidad que la especificidad. Se verificó Que hubo
evaluación clínica de la deglución
De la sección transversal 28 varones y 17 hembras de 3 a 19 años de edad. La sensibilidad de
disfagia orofaríngea en la parálisis
evaluación clínica de la deglución utiliza protocolo y 80,0%, una especificidad del 46,67%, valor predictivo positivo
cerebral
videofluoroscopia de la deglución específico. del 77,78% y el valor predictivo negativo del 77,78%.
prevalencia y los patrones de la disfagia orofaríngea en niños en edad funcionalidad 12. En otro papel, la orientación de los cuidadores sobre cómo
preescolar con parálisis cerebral (PC) Participar en las eficiencia de la poner al paciente en el momento de la alimentación es muy necesario debido
alimentación. En el 93,8% de los niños de la fase oral, apareció a la necesidad de un control adecuado del motor para la alimentación 4.
deficiencias en la masticación y la deglución, y los cambios se asociaron
con una disminución de su motricidad gruesa. En el otro papel, informan Entre los artículos Que se dirigió a la disfagia, 14 presentó la
que los patrones motores orales de los niños con parálisis cerebral varían evaluación de la disfagia y la ingesta de alimentos en los CPs. Ellos
de persona a persona, y que las alteraciones en la función motora oral describen el proceso de evaluación, lo que indica importantes cuestiones
pueden generar un espectro de discapacidades en cada etapa del proceso funcionales y anatómicas relacionadas con problemas de deglución en
de deglución, dando lugar a la desnutrición, deshidratación, pulmonar la niños con parálisis cerebral.
aspiración y neumonía 4,11,12.
y deformidades; epilepsia, alteraciones dentales, retraso cognitivo y del mayor es el deterioro de la función de tragar. tiempo de tránsito oral
lenguaje dificulta la cola de comunicación sobre el hambre y las preferencias en niños con parálisis cerebral Representados fue mayor y la
alimentarias, las dietas que se ofrecen en consistencia pastosa, por lo que la severidad de la disfagia presentado, lo que demuestra que es mayor
comida monótona y el riesgo de pérdida de nutrientes en su preparación, etc.). la dificultad motora general presentado, el más largo es el tiempo de
tránsito es oral 1,3,9,11,13-20.
Los autores de otro artículo describen las dificultades para comer
(disfagia) en niños con parálisis cerebral, el proceso de evaluación clínica y Los consequências tema de manifestaciones digestivas se describen en
complementaria y la terapia del habla y el lenguaje, que pretende establecer el los artículos 7. En ellos, se confirma Que alteraciones digestivas superiores
posicionamiento y tipos de utensilios, consistencia de los alimentos, la pueden provocar infecciones recurrentes respiratorias, insuficiente ingesta
indicación del uso de espesante y la reducción del volumen fraccionado que se nutricional, déficit nutricional en la curva de crecimiento, mayor número de
ofrece en cada suministro de alimentos. En este artículo, disfagia se hospitalizaciones y la necesidad de gastrostomía 1,10,11,15,18-21.
caracteriza por la presencia de signos tales como tos o hipoxemia Durante o
después de la alimentación; regurgitación nasal; de escape extraoral; mala
Las complicaciones pulmonares tema / aspiración en niños con parálisis
coordinación motora oral; retraso en la respuesta de la faringe para dilucidar el
cerebral Referido fue abordado en tres artículos que la disfagia y el riesgo de
reflejo de deglución; deglución múltiple; El aumento de la secreción en las vías
aspiración en niños con parálisis cerebral. Disfagia y la consequências
respiratorias; Durante la fatiga o después de la alimentación; estridor de fluido
pulmonares y causar estado de nutrición / malnutrición tiempos de comida
en las vías respiratorias superiores durante o después de la alimentación;
estresante potencial. Por lo tanto, los niños con disfagia moderada a severa
Durante la apnea o la alimentación disnea; modificación del ritmo respiratorio;
MULTIPROFESIONAL requieren la intervención gastrointestinal debido a la
lagrimeo de los ojos, la garganta de compensación, muecas; deglución y el
Participación, la afectación pulmonar, la nutrición / hidratación, habilidades
tiempo prolongado para la ingesta de comida (45-60 min.); Presencia de
sensorio-motoras orales, problemas de comportamiento y las interacciones
residuos en la cavidad oral; protrusión de la lengua; la inclinación de la cabeza,
familiares 3,10,11.
opistótonos, diplopía, la halitosis.
especificidad y se necesitan más estudios para identificar predictores diagnóstico y tratamiento específico en pacientes con eosinofilia y la
clínicos de aspiración silenciosa y para aumentar la especificidad de parálisis cerebral esofágica 21.
Otro artículo se propuso verificar el tiempo de preparación y el rehabilitación estaba presente en 10 artículos que describían un plan para
tránsito de la ingestión oral de niños con parálisis cerebral y que proporcionar orientación, el enfoque de la investigación y el tratamiento de
informe al grado de disfagia y nivel de gravedad al motor, según el problemas en la deglución parálisis cerebral. Las acciones educativas se
Sistema de Clasificación de la función motora gruesa. El equipo de acercaron al ser esencial para complacer a la adhesión a la terapia
tragar media fue de 1:33 segundos para la consistencia líquida y 3:33 speechlanguage, y dirigido a los cuidadores de los pacientes con disfagia.
segundos para la consistencia pastosa. Se encontró que es el más Están asociados con el proceso terapéutico, que abarca la sensibilización y
alto es el nivel del grupo motor de los niños, cuanto más largo es el formación de los cuidadores, lo que ayuda a hacer frente a los problemas
tiempo para tragar el líquido de consistencia y una diferencia funcionales relacionados con la alimentación, es decir, la manipulación oral,
significativa se encontró entre los grupos se consistencias Ambos, tipo de dieta, utensilios, modo de suministro, la postura, los signos de
con el aumento de la progresiva tragar el equipo dificultad y estrategias compensatorias .
En uno de los artículos, los cuidadores estaban orientados en Llegó a la conclusión de que el artículo todavía hay pocos estudios que
relación con el mantenimiento diario de la estimulación, la optimización cubren la (re) habilitación de estos niños, cuanto al tratamiento de la disfagia
de los resultados terapéuticos. En el estudio que involucren a sus niños orofaríngea 22. En esta investigación, sólo se encontraron 22 publicaciones,
y cuidadores con NPCE, hubo una mejora en el conocimiento y el entre 310 relacionados con las enfermedades neurológicas y trastornos de
comportamiento de los cuidadores sobre la alimentación de sus hijos, la deglución, lo que realmente se centran en la terapia del habla. Entre los
después de que los cuidadores se sometieron a un educativo dirigido a artículos sólo 2 de ellos (9%) que se encuentran son nacionales, lo que
la acción de alimentación de los niños con disfagia. El papel de la terapia demuestra la poca preocupación de los investigadores brasileños en la
del habla se ha descrito el ser clave en la orientación, la educación de investigación de la eficacia de los métodos de rehabilitación de la disfagia
los miembros de la familia y cuidadores, y en el tratamiento de estos orofaríngea en. niños con PC 4,6,12-16,23,24.
pacientes. Uno de los artículos destinados a comprobar si la evolución
de los indicadores de la función de alimentación en la estabilidad clínica
y de los niños con espástica CP tetrapléjico que se sometieron a la
terapia del habla para la rehabilitación de la disfagia orofaríngea. Fue
CONCLUSIÓN
observado una evolución en la función alimentaria y la mejora en la
Numerosos descubrimientos recientes de la neurociencia sobre el
estabilidad de los niños sometidos a terapia de lenguaje clínico. signos
desarrollo y el procesamiento de información en el cerebro han estado
sugestivos de la tráquea
contribuyendo a la comprensión del aprendizaje. El terapeuta del habla y
otros profesionales involucrados en la mejora de las funciones cognitivas
y la rehabilitación han creado mejores condiciones para la intervención y
penetración laríngea
análisis. A la vista de los artículos analizados, la necesidad de más
y / o aspiración debido a la reducida dieron a los cuidadores directrices en
investigación sobre los aspectos clínicos y terapia es propuestas más
relación con la postura, el volumen y consistencias seguridad de los
específicas, las cuestiones de la neuropatología y reflejos patológicos.
alimentos, así como el discurso y la práctica de idiomas, que,
a través de la estimulación, la manipulación
Otro artículo trató de identificar los métodos de rehabilitación 2009; 20 (4): 231-6.
existentes en el área de la disfagia en los casos de parálisis cerebral, 6. GC Hirata, RS Santos. Rehabilitación de la orofaringe
con énfasis en la búsqueda de la investigación usando los métodos disfagia en niños con
neuropatológicos Siguiendo: Bobath, Rodolfo Castillo Morales, terapia parálisis cerebral: una revisión sistemática del enfoque de la terapia
sensorial motor orofacial y la formación continua. la del habla. Int. Arch. Otorhinolaryngol.
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Rev. CEFAC. 2009; 11 (4): 624-9. motores de diferentes niveles y la relación con la severidad de la
disfagia. Audiologico. Commun. Res 2013; 18 (3.): 155-61.
10. Arvedson JC. La alimentación de los niños con parálisis cerebral y Einstein. 2015; 13 (2): 232-7.
dificultades para tragar. Eur. J. Clin. Nutr. 2013; 67: S9-S12. 22. SJ O'Flaherty, Janakan V, AM Morrow, Scheinberg AM, Waugh MCA.
Los eventos adversos y el estado de salud después de las
inyecciones de toxina botulínica tipo A en niños con parálisis
11. Benfer KA, KA Weir, Bell KL, Ware RS, Davies PS, RN Boyd. La
cerebral. Dev. Med. Child Neurol. 2011; 53 (2): 125-30.
disfagia orofaríngea en niños preescolares con parálisis cerebral:
oral, alteraciones de fase. Res. Dev. Disabil. 2014; 35 (12):
23. Oliveira L, Valarelli LP, Caldas CAT, WV Nascimento, Dantas RO. La
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intervención terapéutica y la aceptación de la familia en el caso de los
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disfagia orofaríngea y Motricidad gruesa en niños con parálisis
cerebral. Pediatría. 2014; 131 (5): 1553-1562. 24. Silverio CC, CS Henry. paciente con
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Furkim et al. La exactitud de la evaluación clínica de la deglución
disfagia orofaríngea en la parálisis cerebral. Rev. CEFAC. 2014;
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