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ANALITICA GASOMETRIA
Anemia 10.2 grs/dl Indicador 28/6/2000 01/7/2000 07/7/2000
Leucocitosis con desviación izquierda. FiO2 0.21 0.21 0.40
Creatinina 1.63 con urea 48 ph 7.49 7.5 7.4
Electrolitos normales pO2 93.4 59.3 114.9
SV: 80-90 L/c; GR 1-3/c; degenerados 15%. Urocultivo (-) pCO2 35.8 33.4 ????
/Candida albicans
Sat Hb 93.4 92 98.3
TTP (34-25) TP (15.6 – 11.7)
HCO3 27.9 26.4 25.3
Hemocultivo negativo
CO2T 29 27.7 26.5
Gradiente 11 48 ????
EVOLUCION paO2/FIO2 444 ???? ????
• Embolectomía bifurcación femoral comun por isquemia
aguda y émbolo en femoral izquierda. 8/7/2000: Pase a UCI con Neumonia nosocomial y
• Descompensación diabetes y tromboembolismo residual post RCP, Glasgow 3, TET, necrosis dedos pie
pie izquierdo. izquierdo. Nuevo PCR que no responde = FALLECE
• Ceftazidime EV bid, clindamicina EV tid, amikacina ev dia
PROBLEMAS
• Trastorno del sensorio progresivo difuso sin focalización
• Perdida progresiva de peso en un año
• Polidipsia, poliuria, polifagia
• Disuria, polaquiuria
• Tos productiva
• Claudicación de la marcha
• Equimosis, edema y frialdad en miembro inferior izquierdo
• Disminución del MV y crepitos en base hemitorax derecho
• Disminución pulsos perifericos izquierdos
• Disminución sensibilidad e hiporreflexia izquierda.
• PRUS y M positivos
• Anemia
• Leucocitosis con desviación izquierda
• Hemocultivo negativo
• Hipoxemia con gradiente alveolo-arterial elevada
SINDROMES
MICCIONAL DIABETES MELLITUS NO CONDENSACION CLAUDICACION SEPSIS DEL
• Disuria CONTROLADA PULMONAR ARTERIAL ANCIANO
• Polaquiuria • Perdida Ponderal • Tos productiva • Marcha • Trastorno del
• PRS y M presentes • Polifagia • MV disminuido • Edema sensorio
• Polidipsia • Crépitos basales • Equimosis • Glasgow bajo
• Poliuria • Hipoxemia • Frialdad • Anemia
• Gradiente • Disminución • Leucocitosis
prolongada de pulsos con
ITU BAJA perifericos desviación
COMPLICADA? izquierda
• Foco de sepsis
Disfunción en
accion de Comorbilidades
anticuerpos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Edad avanzada.
• Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus,
hepatopatías, enfermedad renal, neoplasias).
• Consumo de tabaco
• Malnutrición por defecto.
• Deterioro del estado mental.
FISIOPATOLOGIA
1. Vía inhalatoria:
2. Aspiración de contenido orofaríngeo
3. Diseminación hematógena a partir de un foco séptico distante
4. Contigüidad: Extensión directa de un foco infeccioso al tejido
pulmonar
FACTORES DE RIESGO
• Absceso pulmonar.
Escala CRB-65:
Cardiopatías
Hepatopatías
Nefropatías
Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
Diabetes
Esplenectomizados
Alcoholismo
Neoplasias
Inmunosupresión
Medicación inmunosupresora
Uso de antibióticos en los 3 meses previos
Se incrementa el riesgo de S. pneumoniae
resistente y Gram negativos.
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
Levofloxacino
B.
Amoxicilina 1g c/8h
Amox-Clav 2 g c/12h
Ceftriaxona
Cefuroxima 500 mg c/12h
+
MACROLIDO
A. Fluoroquinolona respiratoria:
Moxifloxacino
B. ß-LACTÁMICO
Levofloxacino 750 mg
Ampicilina
Cefotaxime
Ceftriaxona
MACROLIDO
NEUMONIA ASPIRATIVA
DIAGNOSTICOS
PRINCIPAL
Neumonía aspirativa comunitaria complicada en diabetica crónica no controlada con
complicaciones tardias
Sepsis
SECUNDARIOS
1. TBC Pulmonar
2. Neumonía nosocomial
3. Absceso pulmonar???
OTROS
1. ITU baja no complicada
2. Isquemia aguda por embolismo arterial (paraneoplasico?)