RM 18 - Cirugía General

Tu éxito, nuestro éxito
RESIDENTADO MÉDICO 2018 PERIODO

III: CIRUGÍA GENERAL DÍA 03
DRA. MARIA CÁCERES
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

Abdomen Agudo Quirúrgico y

Peritonitis
Definición de abdomen agudo

Dolor abdominal agudo más irritación peritoneal
Dato diagnóstico de más valor

Anamnesis y exploración física
Indicaciones de cirugía
Causa concreta que requiera cirugía y mala situación clínica aun
sin conocer el diagnóstico
Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria

Invasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico con
ascitis. Perforación de una víscera hueca
Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria y secundaria

E. coli. Gramnegativos y anaerobios
Paciente con dolor abdominal agudo y sospecha de

neumoperitoneo. De los De los siguientes exámenes, ¿Cuál es de
elección para confirmar el diagnóstico? (RM – 2006)
A. Ecografía abdominal
B. Rx de abdomen contrastada
C. Rx de abdomen simple en decúbito
D. Rx de tórax con paciente de pie
E. Tomografía abdominal
¿Cuál de las siguientes patologías es la causa más frecuente de

abdomen agudo medico? (RM – 2011 A)
A. Intoxicación aguda por plomo
B. Porfiria aguda
C. Neumonía adquirida en la comunidad
D. Pancreatitis aguda
E. Anemia falciforme
Traumatismos Abdominales
Localización más frecuente de las lesiones del árbol traqueo-

bronquial
Bronquio principal derecho
Definición y tratamiento del volet costal

Doble fractura en tres o más costillas adyacentes.
El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuficiencia
respiratoria, ventilación mecánica con presión positiva
Tratamiento del hemotórax de:

1. <350 ml
2. 350-1500 ml
3. >1500 ml o > 100 ml/h
1. Observación
2. Drenaje endotorácico
3. Toracotomía
El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado es ...,

mientras que en un trauma abierto es ...
Bazo / Intestino delgado
Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego o asta

de toro
Laparotomía
Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca que origina
inestabilidad hemodinámica
Laparotomía
Actitud ante una lesión por arma blanca que no penetra en

peritoneo
Observación
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no origina

Prueba de imagen: TC
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina

Ecografía o lavado peritoneal
La causa traumática más frecuente de hematoma retroperitoneal

es ... y la no traumática ...
Fractura de pelvis / Anticoagulación
Los criterios para decidir la observación de un paciente con

trauma abdominal son: (RM - 2000)
A. Hemodinámicamente estable con lesión digestiva
B. Lesión digestiva sin signos peritoneales
C. Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples
D. Lesión digestiva con transfusiones múltiples
E. Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales
Trauma abdominal
Varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado

etílico con trauma abdominal penetrante por arma de
fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría
usted?
A. Tomografía
B. Observación
C. Lavado peritoneal
D. Laparotomía exploradora
E. Ecografía
El examen radiológico más importante en la perforación

de víscera hueca es la radiografía de abdomen……… y el
hallazgo es…………;
A. Simple de pie / neumoperitoneo

B. Simple lateral /'asa centinela
C. En decúbito dorsal / nivel hídrico
D. En decúbito ventral / líquido en cavidad
E. Simple de pie / aerobilia
Eco FAST
• Focused abdominal
sonography for trauma
(FAST), busca detectar
líquido libre
(hemoperitoneo)
• Sensibilidad de la
ecografía (83-98%)
cantidades tan
pequeñas como 100
ml.
L
K



Lavado Peritoneal Diagnostico

• Indicaciones
• Sin indicacion evidente de laparotomia
• Paciente con lesion craneal, el LPD puede ser
realizado en quirofano junto con le
procedimiento neuroquirurgico
• Paciente con estado mental no confiable
(drogas, alcohol o lesion en medula)
• Exploracion fisica equivocada


LPD Parámetros
1. Positivo 2. Intermedio
a. 10 ml de sangre a. Liquido sero
densa hematico
b. >=100 000 b. <100 000
GR/mm3 GR/mm3
c. >=500 GB/mm3 c. <500 GB/mm3
d. Bacterias en 3. Negativo
tincion de gram
a. Aspirado claro
e. Bilis
b. <50 000
f. Particulas de GR/mm3
alimento
c. <100 GB/mm3
Respecto al riesgo de infección en traumatizados, ¿Qué opción es

correcta? (RM - 2001)
A. Los coágulos que cierran las heridas defienden de la infección
B. Los traumatismos aumentan el estado inmunitario
C. La virulencia de los gérmenes es igual con o sin traumatismo
D. Los catéteres y drenes defienden la entrada de gérmenes
E. Los traumatismos producen deficiencia inmunitaria
La secuencia ABC en la evaluación inicial del paciente

politraumatizado es: atención de las vías aéreas y control de la
columna cervical, ventilación, circulación y control de hemorragia,
definición del daño neurológico y: (RM – 2006)
A. Examen físico inicial
B. Inmovilización de fracturas
C. Referencia
D. Sutura de heridas
E. Triaje
E : Exposición
• Desvestir completamente al paciente para búsqueda de

lesiones, con control de la hipotermia.
• Se realiza cuando el ABC del paciente se haya realizado y se
encuentre estable.
• Inspección, palpación, percusión y auscultación, así como
exploración de todos los orificios naturales y la colocación de
sondas nasogástrica, urinaria.
• Posteriormente y en caso de contar con estudios de gabinete
(radiografías, ultrasonografía/FAST, tomografía, resonancia
magnética) éstos deben realizarse.
• Analgesia. Debido a sus efectos inotrópico-positivos, y debido a
que no deprime el reflejo de deglución, ni la ventilación, se
recomienda la administración de ketamina en dosis IV de 0.2
mg/ kg durante la evacuación de todos los casos de trauma
severo.
El objetivo principal de la ecografía en pacientes con traumatismo

abdominal cerrado o no penetrante, es detectar: (RM – 2013 A)
A. Hematoma subcapsular hepático
B. Líquidolibre intraperitoneal
C. Neumoperitoneo
D. Laceración esplénica
E. Perforación del duodeno
En caso de trauma abdominal contuso con inestabilidad hemodinámica

y sin mejora a cristaloides, ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico más
indicado? (RM – 2010 B)
Laparotomía
¿Cuál es la prioridad de atención en el manejo inicial de paciente

politrumatizado? (RM – 2010 A)
A. Permeabilizar vía área
B. Inmovilización
C. Analgesia
D. Permeabilizar vía venosa periférica
E. Colocar línea arterial
En el traumatismo abdominal cerrado ¿Cuál es el signo más

importante para determinar una exploración quirúrgica
inmediata? (RM – 2014 EXT A)
A. Rigidez abdominal
B. Ruidos hidroaéreos aumentados
C. Ruidos hidroaéreos disminuidos
D. Timpanismo
E. Equimosis de la pared abdominal
Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal cerrado

teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal
en la zona II. ¿Cuál es el manejo más adecuado? (RM – 2014 EXT
B)
A. Observación
B. Exploración
C. Drenaje
D. Empaquetamiento
E. Laparostomía
Zonas Retroperitoneo
Zona I: hiato aórtico -

promontorio sacro
Supramesocólica
Inframesocólica
Zona II: espacios

paracólicos
Derecha
Izquierda
Zona III: promontorio

sacro - pelvis
Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras

accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué
reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar su
volemia? (RM – 2014 EXT B)
A. Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalina
B. Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresina
C. Taquicardia y disminución de secreción de renina
D. Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina
E. Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético
auricular
16. Mujer de 45 años, acude a emergencia luego de haber sufrido

accidente de tránsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/dL, sufriendo
trauma de abdomen. ¿Cuál es el órgano más frecuentemente
comprometido? (RM – 2014 A)
A. Hígado
B. Páncreas
C. Bazo
D. Vesícula biliar
E. Vejiga
¿Cómo se denomina el signo que sugiere rotura esplénica? (RM

2016 – B)
A. Kehr
B. Obturador
C. Grey Turner
D. Cullen
E. Psoas
Varón de 24 años, que hace 3 horas sufre accidente de tránsito.

Hemodinámicamente estable. Refiere dolor abdominal y nauseas.
Examen: dolor abdominal en epigástrico, contractura y reacción
peritoneal generalizada. Leucocitos: 18,000 x mm3. ¿Cuál es el
órgano lesionado? (RM 2016 – A)
A. Hígado
B. Bazo
C. Riñón
D. Intestino delgado
E. Páncreas
Trauma esplenico
• Dolor referido al hombro izquierdo a la palpación del

nervio frénico (Signo de Seagesser).
• Dolor referido a hombro izquierdo a la palpación de

hipocondrio izquierdo luego de unos minutos en posición
de Trendelemburg (Signo de Kehr); positivo en el 50% de
los casos.
• Palpación de una masa o área de matidez fija en

hipocondrio izquierdo (Signo de Ballance).
¿Qué lesión detecta la ecografía en pacientes con traumatismo

abdominal cerrado? (RM – 2017-A)
A. Hepática
B. Duodenal retroperitoneal
C. Ureteral
D. Pancreática
E. Renal
Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hematoma en

hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál es el órgano
probablemente lesionado? (RM – 2017-B)
A. Bazo
B. Hígado
C. Riñón
D. Intestino
E. Mesenterio
Varón de 20 años que tuvo traumatismo abdominal contuso

(rodillazo en el abdomen). 48 horas después temperatura de 39°C,
dolor abdominal. Examen: reacción peritoneal, leucocitosis 21,000
x dl. ¿Cuál es el órgano lesionado? (RM – 2017-B)
A. Páncreas
B. Hígado
C. Bazo
D. Riñón
E. Mesenterio
Complicaciones Generales de la
Cirugía
Causa de fiebre postoperatoria en función del momento en el que

aparece
- Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo
cavidades purulentas
- <24h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A o
anaerobios
- 24-72h: neumonía, fl ebitis por catéter
- >3 días: TVP o infecciones herida, abdomen,...
Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica

Aumento del dolor
Indicación, inicio, duración y objetivo de la profilaxis antibiótica

Cirugía limpia-contaminada y contaminada.
Inicio en la inducción anestésica y duración <48h.
Evitar la infección de la herida quirúrgica
¿En qué zonas del tubo digestivo es más frecuente la dehiscencia de la

sutura?
Anastomosis esofágicas y rectales bajas
Paciente en el sexto día posoperatorio por peritonitis debida a perforación

traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas
en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis
edematosa de color gris, pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. El
probable diagnóstico es: (RM – 2005)
A. Gangrena gaseosa
B. Absceso de herida por gram negativos
C. Fascitis necrotizante
D. Celulitis por estreptococo
E. Flemón
Las adherencias posoperatorias son complicaciones que se observan con

mayor frecuencia luego de: (RM – 2005)
A. Yeyunostomías
B. Colecistectomías
C. Gastrectomías
D. Operaciones pélvicas
E. Colostomías
Una de las complicaciones inmediatas en la cirugía gástrica es:

(RM – 2007)
A. Diarrea coleriforme
B. Dumping
C. Gastritis alcalina
D. Hernia diafragmática
E. Infección broncopulmonar
La infección posoperatoria más frecuente en casos de apendicitis

aguda complicada es: (RM – 2007)
A. Absceso pélvico
B. Absceso retrocólico
C. Absceso subfrénico
D. Del tejido subcutáneo
E. Peritonitis residual
Paciente postoperado en su primer día luego de apendicetomía,

que hace fiebre; ¿Cuál puede ser la causa? (RM – 2010 A)
Atelectasia pulmonar
En cirugía abdominal, ¿cuál es la causa más frecuente de fiebre a

partir del quinto día post operatorio? (RM – 2012 A)
A. Atelectasia
B. Infección de herida operatoria
C. Absceso residual
D. Infección urinaria
E. Flebitis
Se considera como complicación tardía de la traqueotomía: (RM –

2012 B)
A. Parálisis del nervio recurrente
B. Enfisema subcutáneo
C. Neumotórax
D. Fístula traqueocutánea
E. Aerofagia
¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción post

operatoria temprana en adultos? (RM – 2014 A)
A. Colorectal
B. Gástrica
C. Hepática
D. Pancreática
E. Intestino delgado
Patologia Quirúrgica de la Pared

Abdominal
Definición de hernia incarcerada y estrangulada

Incarcerada: la que no se puede reducir.
Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias inguinales

son verdaderas o falsas:
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos
3. El origen de la directa suele ser congénito
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto al orificio
inguinal superficial
RESPUESTAS:
1. Falso. Es más frecuente en la indirecta
2. Verdadero
3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
4. Verdadero
¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?

La crural
Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible de reducir.

Sospecha diagnóstica y tratamiento
Hernia incarcerada. Quirúrgico
Actitud ante una hernia umbilical en un niño

Observación, ya que la mayoría se resuelven espontáneamente
La diferencia fundamental entre una hernia y una eventración

abdominal es: (RM - 2000)
A. El contenido
B. El saco peritoneal
C. El orificio de salida
D. El tiempo de permanencia del contenido en el saco
E. La sintomatología
La hernia de Littré se caracteriza por la presencia de un saco herniario

con: (RM - 2001)
A. Divertículo de Meckel
B. Apéndice cecal
C. Colon sigmoides
D. Ovario
E. Protrusión por el conducto crural
Estibador de 48 años, presenta hace 6 meses tumoración blanda en

región inguinal derecha, reductible, es intervenido quirúrgicamente
por hernioplastia. El cirujano encuentra un saco herniario directo.
¿Cuál es el manejo quirúrgico más recomendado? (RM – 2015 A)
A. Invaginación
B. Resección
C. Refuerzo
D. Sin tratamiento
E. Ligadura
¿En cuál de las siguientes hernias el dolor es el síntoma más

característico? (RM - 2002)
A. Umbilicar
B. De Spiegel
C. Inguino escrotal
D. Epigástrica
E. Inguinal directa
Referente a la hernia de Spiegel: (RM - 2003)

A. Es una hernia mixta en pantalón
B. Es una hernia que atraviesa el anillo inguinal
C. Es una hernia delizada cuyo contenido es colon
D. Se produce en el borde lateral de la vaina de los rectos
E. Su presentación por lo general es supraumbilical
Hernia de Littré
Referente a las hernias inguinales, señale lo correcto: (RM - 2003)

A. La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de
las directas
B. Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigástricos
C. Las directas protruyen por fuera del triángulo de Hessebiach
D. Las indirectas protruyen por fuera de los vasos epigástricos
E. Son más frecuentes en mujeres
La hernioplastía de tipo Liechtenstein se caracteriza por el uso de: (RM

– 2005)
A. Malla de polipropileno
B. Incisiones relajantes
C. Tapón de prolipropileno en anillo inguinal
D. Doble sutura a surget en la fascia transversalis
E. Técnica laparoscópica

La técnica de reparación de la hernia inguinal directa que utiliza el

ligamento de Cooper se denomina: (RM – 2007)
A. Bassini
B. Ferguson
C. Lichtenstein
D. Mac Vay
E. Shouldice
Hernia más frecuente de la pared abdominal: (RM – 2010 A)

Inguinal indirecta
En que técnica de hernioplastía se sutura el tendón conjunto con el

ligamento inguinal: (RM – 2010 B)
Bassini
¿Qué contiene la hernia de Littre? (RM – 2011 B)

A. Divertículo de Meckel
B. Apéndice
C. Ciego
D. Colon
E. Duodeno
Como se denomina la hernia que compromete el borde

antimesentérico de una víscera, sin comprometer su irrigación: (RM –
2010 A)
Hernia de Richter
Hernia más frecuente en la mujer: (RM – 2011 B)

A. Ombligo
B. Spiegel
C. Epigástrica
D. Lumbar
E. Inguinal
En la actualidad ¿cuál es la técnica quirúrgica más recomendada

para reparar hernias inguinales directas? (RM – 2011 B)
A. Potensky
B. Bassini
C. Lichtenstein
D. Mac Vay
E. Halsted
F. Hernioplastia más malla
¿Dónde se localiza la tumoración de una hernia crural? (RM – 2012

A)
A. Encima del ligamento Cooper
B. Por el anillo inguinal profundo
C. Debajo del ligamento inguinal
D. Triángulo de Hesselback
E. Por el anillo inguinal superficial
¿Cuál es la conducta a seguir en un paciente con hernia inguinal

incarcerada de una hora de evolución? (RM – 2012 B)
A. Posición de trendelemburg
B. Tratamiento quirúrgico
C. Relajantes musculares
D. Reducción manual
E. Analgésicos
¿Cuál es la causa más frecuente de la eventración abdominal? (RM

– 2013 A)
A. Sobreesfuerzo físico
B. Tosedor crónico
C. Cirugía electiva
D. Obesidad
E. Cirugía laparoscópica
Paciente de 85 años con tiempo de enfermedad de 12 horas con

tumoración dolorosa en región inguinal derecha asociado a
distensión abdominal, vómitos fecaloideo, T: 39°C. Examen: mal
estado general, tumor inguinal de 8 cm de diámetro, muy
doloroso a la palpación, de coloración violácea y no
reductible. Radiografía abdominal: niveles hidroaéreos y asas
delgadas distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2014 B)
A. Intervención quirúrgica
B. Solicitar estudios tomográficos
C. Evaluación por oncología
D. Observación con hidratación
E. Solicitar ecografía abdominal
¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el aparato

digestivo? (RM – 2014 B)
A. Colon
B. Recto
C. Duodeno
D. Íleon
E. Vesícula
Mujer de 55 años presenta tumoración dolorosa en región

inguinocrural derecha, hace una semana se exacerba con los
esfuerzos, limitación a la flexión de la cadera. Examen físico:
quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración inferior al
ligamento inguinal, parcialmente reductible. Examen de
laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? (RM – 2014 EXT A)
A. Hernia crural incarcerada
B. Hernia inguinal incarcerada
C. Adenomegalia inguinal infartada
D. Lipoma inguinal incarcerado
E. Hernia crural estrangulada
¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia

inguinal se asocia a baja recidiva? (RM – 2014 EXT A)
A. Lichtenstein
B. Bassini
C. Mac Vay
D. Nyhus
E. Marcy
Varón de 50 años con tumoración en región inguinal derecha

desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se
encuentra que parte del saco herniario está formado por la
vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia? (RM – 2014 EXT B)
A. Deslizada
B. Inguino escrotal
C. Richter
D. Littre
E. Amyand
Varón de 70 años, es operado con el diagnostico de hernia inguinal

izquierda, en el hallazgo operatorio se encuentra que la hernia es de
tipo indirecto, con anillo interno dilatado, saco herniario que
comprime medialmente la fascia transversal del triángulo de
Hesselbach, con contenido deslizado de vísceras en forma de
pantalón. ¿Cuál es tipo de hernia dentro de la clasificación de
Nyhus? (RM 2016 – A)
A. III-A
B. I
C. II
D. IV
E. III-B
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal en

paciente no operados en países no industrializados? (RM 2016 – B)
A. Hernias
B. Vólvulo
C. Neoplasias
D. Íleo biliar
E. Malformación intestinal
¿Cuál es la causa más frecuente de recidiva una hernia incisional

mayor de 3cm? (RM 2016 – B)
A. Edad avanzada
B. Malnutrición
C. Reparación primaria con sutura
D. Ascitis
E. Embarazo
Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de

contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible
compatible con hernia por lo que paciente es operado. Ud.
diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de
hernia? (RM – 2017-B)
A. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
B. Protruye por pared posterior del conducto inguinal
C. Pasa a través del conducto femoral
D. Medial a los vasos epigástricos inferiores
E. Es más frecuente en mujeres
Cirugía Mínimamente Invasiva
Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección

Colecistectomía, funduplicatura, salpingocalasia, técnicas
diagnósticas abdominales, acalasia
Principales contraindicaciones
Extrema urgencia, coagulopatía, cardiopatía, EPOC, cirugía
abdominal previa
Una de las principales características de la apendicectomía

laparoscópica es: (RM – 2012 B)
A. Menor tiempo operatorio
B. Menor costo de la operación
C. Menor dolor postoperatorio
D. Mayor probabilidad de abscesos residuales
E. No es beneficioso para pacientes obesos
¿Cuál es una condición importante para el tratamiento

laparoscópico de una obstrucción intestinal? (RM – 2014 B)
A. Distensión abdominal leve
B. Obstrucción por íleo biliar
C. Obstrucción intestinal distal
D. Radiografía con distensión marcada de asas
E. Sospecha de neoplasia obstructiva
Quemaduras
Clasificación de las quemaduras en función de la profundidad

1er grado: epidermis
2º grado: dérmica
3er grado: subdérmica
2 Regla de los nueve de Wallace

Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18%, palmas y genitales 1%
3 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación

Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía
En las quemaduras por agentes químicos el mecanismo de lesión se

debe fundamentalmente a: (RM - 2000)
A. Espasmo vascular y trombosis
B. Necrosis coagulativa
C. Endoarteritis
D. Necrosis muscular
E. Alteración de la permeabilidad capilar
¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel?

(RM - 2001)
A. Tejido epitelial
B. Incremento de bordes
C. Crecimiento por profundidad
D. Tejido de granulación
E. Conexiones vasculares
¿Cuál es el mecanismo fundamental por el que se produce el

prendido de un autoinjerto de piel? (RM - 2002)
A. Conexiones vasculares
B. Incremento de bordes
C. Crecimiento en profundidad
D. Tejidos de granulación
E. Tejido epitelial
Hombre de 20 años con quemadura de segundo grado, con

una extensión de más de 20% de superficie corporal. ¿Qué
tratamiento debe recibir? (RM – 2011 A)
A. Autoinjertos
B. Coloides
C. Limpieza quirúrgica
D. Solución salina
E. Plasma
Capas de la piel
Varón de 60 años, sufre quemadura con agua caliente en el

antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría, al examen
clínico luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el
área afectada. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión?
(RM – 2013 A)
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
Varón de 32 años, 70 kg de peso con quemaduras de tercer

grado y 20% de superficie corporal; según formula de Parkland
requiere de 2800 mL. De suero fisiológico en las primeras 8 horas
se deben de pasar… mL. (RM – 2013 B)
A. 2500
B. 1400
C. 2000
D. 600
E. 800
Fórmula de Parkland
• Primeras 24 horas:
• Ringer lactado (RL)
• Adultos: 4 mL/kg/% SCQ; la mitad se administra en las primeras 8 horas
postquemadura, el resto en las siguientes 16 horas.
• Niños: 3 mL/kg/% SCQ.
• Mantenimiento
• De 0 a 10 kg: 4 mL/kg/h
• Entre 10 y 20 kg: 40 mL/h + 2 mL/kg/h
• Mayor a 20 kg: 60 mL/h + 1 mL/kg/h
• Siguientes 24 horas:
• Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/% superficie corporal quemada.
• Se agrega glucosa en agua si se requiere mantener el gasto
urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos y en niños de 1 mL/kg/h.
¿Cuál es el agente causal que determina mayor necrosis

coagulativa de la piel y ocasiona una mayor profundidad? (RM –
2014 EXT B)
A. Grasa hirviendo
B. Agua caliente
C. Vapor de agua caliente
D. Fuego directo
E. Aire caliente
¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por

inhalación? (RM – 2014 EXT B)
A. Terapia de soporte
B. Ventilación mecánica
C. Intubación
D. Traqueostomía
E. Corticoides
• Inicialmente puede existir

ausencia de síntomas
respiratorios, retrasándose
la aparición de éstos,
hasta 18 a 72 horas post
quemadura
• Presentarse tos irritativa o
desarrollarse una
insuficiencia respiratoria 24
a 48 horas más tarde por
aparición de atelectasias,
disminución de la
compliance pulmonar o
dificultad para eliminar las
abundantes secreciones
Quemadura por
inhalación
¿Cuál es el agente causal que en las quemaduras determina

mayor necrosis coagulativa y profunda? (RM 2016 – B)
A. Grasa hirviendo
B. Agua caliente
C. Vapor de agua caliente
D. Fuego directo
E. Aire caliente
Cicatrización y Heridas
Indicaciones del cierre por segunda intención

Herida contaminada, más de 6-8 horas de evolución, trayecto irregular y
mordeduras
Localización más frecuente del queloide

Zona preesternal y espalda en la raza negra
Una herida traumática ocurrida hace más de 4 – 6 horas se considera que

esta; (RM - 2001)
A. Contaminada
B. Limpia
C. Sucia
D. Supurada
E. Infectada
¿Qué tipo de colección contiene un seroma? (RM - 2003)

A. Serosa
B. Linfática
C. Intestinal
D. Purulenta
E. Hemática
La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con

pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo, se
denomina: (RM – 2005)
A. Penetrante
B. Avulsiva
C. Transfixiante
D. Empalamiento
E. Contusa
Durante la intervención quirúrgica en un paciente de 13 años por

apendicitis aguda congestiva accidentalmente se produce una
perforación mínima del colon. ¿Cómo se clasifica la herida
quirúrgica? (RM – 2005)
A. Sucia contaminada
B. Contamina
C. Limpia
D. Sucia
E. Limpia contaminada
¿Cuál de estos materiales quirúrgicos es no absorbible? (RM – 2005)

A. Polipropileno
B. Poliglicólico
C. Poliglactina
D. Poligluconato
E. Polidioxanone
Relacione los tipos de técnica de sutura con sus propiedades: (RM –

2006)
a. Connell 1. Invaginante
b. Pack (colchonero) 2. Invierte los bordes
c. Cruzado (en X) 3. Evierte los bordes
d. Jareta (bolsa de tabaco) 4. Hemostática
A. (a-1) (b-2) (c-3) (d-4)

B. (a-2) (b-3) (c-4) (d-1)
C. (a-2) (b-1) (c-4) (d-3)
D. (a-3) (b-2) (c-4) (d-1)
E. (a-4) (b-3) (c-2) (d-1)
Son características deseables en toda sutura gastrointestinal; (RM –

2006)
A. Bordes evertidos, libres de tensión, puntos separados
B. Bordes invertidos, puntos separados, a tensión
C. Continua, bordes sangrantes, evertidos
D. Libre de tensión, permeable, peritonizada
E. Tensión moderada, bordes evertidos, peritonizado
Factor de riesgo más importante para infección de herida quirúrgica:

(RM – 2010 A)
Mala preparación de la piel
Manejo de herida quirúrgica con absceso: (RM – 2011 A)

A. Incisión más drenaje
B. Antibióticos solos
C. Antibióticos más antiinflamatorios
D. Observación
E. Radioterapia
¿Qué caracteriza a la cicatrización tipo queloide? (RM – 2012 A)

A. Regresiona espontáneamente
B. Desaparece con reintervención quirúrgica
C. No es secundaria a picadura de insecto
D. Abundante fibroplasia
E. Se presenta por igual en todas las etnias
En cirugía, la profilaxis antimicrobiana se aplica: (RM – 2012 A)

A. Inmediatamente antes y durante la intervención
B. Antes de drenar colecciones purulentas
C. Conociendo el resultado del cultivo previo
D. Para proteger la piel usando antibióticos locales
E. Para convertir las heridas sucias a limpias

La sutura de una herida quirúrgica infectada, que permanece abierta

varios días para las curaciones, se denomina cierre por…intención.
(RM – 2013 B)
A. Segunda
B. Primera
C. Cuarta
D. Quinta
E. Tercera
¿Qué tipo de herida quirúrgica se considera cuando se opera un

divertículo de colon perforado? (RM – 2014 B)
A. Sucia e infectada
B. Contaminada
C. Limpia contaminada
D. Limpia
E. Medianamente contaminada

¿Cómo se denomina al proceso de cicatrización de una herida, por

sus propios medios y en el tiempo adecuado? (RM – 2015 A)
A. Secundario tardío
B. Primera intención
C. Primario tardío
D. Tercera intención
E. Segunda intención
La fase proliferativa de la cicatrización de las heridas esta entre los 4

– 12 días. ¿Cuál es la característica de esta etapa? (RM 2016 – B)
A. Detención de la síntesis del colágeno
B. Gran actividad de macrófagos
C. Formación de tejido de granulación
D. Invasión de los linfocitos a la herida
E. Disminuye la proliferación de células endoteliales

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