SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL

1. Síntoma obstructivo bronquial: conjunto de síntomas y signos resultantes de la obstrucción

parcial o total a nivel del árbol bronquial. su abordaje es diferente en niños que en
adultos.
a. Causas en el adulto:
 Obstrucción mecánica: neoplasia endobronquial o cuerpo extraño
 Proceso inflamatorio bronquial/bronquiolar: bronquitis o bronquiolitis
 Hiperreactividad bronquial: presente en casi todos los casos de
obstrucción bronquial de origen no mecánico, también es llamado
síndrome obstrucción bronquial

2. Síndrome de hiperreactividad bronquial: estrechamiento bronquial excesivo como

consecuencia de una respuesta broncoconstrictora de las vías aéreas a distintos agentes
inhalados
a. Síntomas:
 Tos persistente
 ¨silbido de pecho¨
 Posibles: disnea,
expectoración
 Sibilancias
 Espiración prolongada
b. Presentación aguda (causas):
 Bronquitis aguda
 Hiperreactividad post infección viral
 Neumonía (a veces)
 Injuria por inhalación
 Reflujo gastroesofágico
 Uso de IECAS
c. Presentación crónica (causas):
 Asma
 EPOC
 Inhalación de combustibles
de Biomasa
 Pulmón secuelar a TBC
 Alveolitis alérgica extrínseca
 Fibrosis quística
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica
 Reflujo gastroesofágico
 Uso de IECAS
d. Bronquitis aguda: cuadro clínico dominado por la presencia de tos con o sin
expectoración de menos de tres semanas de evolución, usualmente no
acompañado de fiebre.
  Acompañado de roncos o sibilancias difusas
 La presencia de hallazgos localizados obliga a descartar neumonía ç
 Más del 90% son de origen viral
 Recomendaciones: hidratación, manejo sintomático con analgésicos,
mucolíticos y/o broncodilatadores
3. Asma bronquial: desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas. En individuos
susceptibles, causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos
(noche o madrugada). Estos episodios están asociados a una obstrucción variable al flujo
aéreo, la cual suele ser reversible.
a. En Perú, el asma es muy común ya
que 1/3 de la población vive en
Capacidad vital forzada
Lima, una ciudad muy húmeda y (CVF): tomar aire lo más
con muchos contaminantes que se pueda y eliminarlo
lo más rápido posible
ambientales, hongos, ácaros y Volumen respiratorio
otros agentes alergénicos. forzado al primer segundo
(VEF1): al eliminar aire lo
b. Síntomas: más rápido posible, la
 Sibilancias moyoría se eliminará al 1er
segundo (VEF1/CVF =
 Tos >80%)
 Opresión torácica
c. Criterios diagnósticos:
 Historia de síntomas
respiratorios variables: más de 1 síntoma que varíen en intensidad
durante el tiempo, suelen empeorarse en la noche o al levantarse, se
desencadenan por el ejercicio, risa, alergénos o aire frío, aparecen o
empeorar con infecciones virales.
 Limitación variable del flujo respiratorio:
1. Limitación del flujo espiratorio: reducción de la CVF y de VEF1/CVF
2. Variabilidad excesiva de la función pulmonar:
a. Reversibilidad con un broncodilatador
b. Variación excesiva del FEP
c. Test de ejercicio: disminución de volumenes y flujos
pulmonares luego de hacer ejercicio, en pacientes con
asma desencadena broncoespasmo (test positivo)
d. Reto bronquial: administración de sustancias
broncoconstrictoras (metacolina, histamina, manitol, salino
hipertónico)
d. Obstrucción bronquial:
 Se necesita hacer una mayor fuerza para vencer la resistencia del
bronquio obstruido (por espasmo o secreciones) y eliminar el aire, por lo
que en el 1er segundo se eliminará menos (VEF1/CVF = < 80%)
 El flujo de aire se obstaculiza, es decir, el flujo espiratorio pico (FEP)
disminuye, puede ser medido por un flujometro.
4. EPOC: grupo de enfermedades que presentan en común la obstruccion persistente al flujo
aéreo, usualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal del
pulmón frente a particulas nocivas o gases. Incluye a: bronquitis cronica, enfisema, fibrosis
quistica, bronquiectasias, bronquiolitis obliterante.
a. Fisiopatología: debido a una
inflamación crónica, existe
hipersecreción de moco que obstruye
el lumen bronquial, inflamación de la
mucosa y de la región peribronquial y
lesión de los “anclajes” de tejido
conectivo que normalmente evitan el
colapso de la vía aérea.
 Bronquitis crónica: tos con expectoración durante más de 3 meses al
año durante al menos 2 años consecutivos
 Enfisema: alteración anatómica del pulmón caracterizada por un
agrandamiento anormal de las vías aéreas distales a los bronquiolos,
además de cambios destructivos de las paredes alveolares.
b. Síndrome enfisematoso:
 Inspección: respiración con labios entrecerrados y aumento del
diámetro anteroposterior torácico
 Palpación: disminución de la vibración vocal
 Percusión: hipersonoridad
 Auscultación: espiración prolongada y sibilancias
c. Patrones clínicos clásicos:
 Soplador rosado (pink puffer):
1. tipo A o enfisematoso
2. Disnea severa, poca tos o expectoración
3. Delgado e hiperinflación torácica
 Abotagado azul (blue bloater):
1. Tipo B o bronquítico
2. Sobrepeso, cianótico, edema, hepatomegalia
d. Anamnesis:
 Disnea en esfuerzo
 Tos
 Expectoración
 Infecciones pulmonares a repetición
 Aumento de diámetro anteroposterior del tórax (en tonel)
 Cor pulmonar
 Hipoxemia: cambios de personalidad policitemia, cianosis
 Hipercapnia: cefalea, somnolencia
e. Factores de riesgo:
 Genético: déficit de alfa-1-antitripsina
 Hiperreactividad de la vía aérea
  Desarrollo pulmonar
 Tabaco
 Exposición ocupacional
 Polución aérea
 Infecciones
 Status socioeconómico

5. ACOS (Asthma COPD Overlap Syndrome): superposición asma y EPOC.

6. Enfermedad por exposición a combustibles de biomasa (leña y bosta): causa común de
HRB y EPOC en el Perú. Combinación de hiperreactividad vronquial, neumoconiosis,
fibrosis
7. Pulmón secuelar tuberculoso: combinación de HRB, fibrosis pulmonar, bronquiectasias,
cavern