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Quistes mamarios: manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento

Autores: Christine Laronga, MD, FACS, Sharon Tollin, PhD, ARNP, AOCNP, Blaise Mooney, MD
Editor de sección: Anees B Chagpar, MD, MSc, MA, MPH, MBA, FACS, FRCS (C)
Editor Adjunto: Wenliang Chen, MD, PhD

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por
pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta:  abr 2018. | Este tema se actualizó por última vez el  30 de noviembre
de 2017.

INTRODUCCIÓN  ­  Un quiste mamario es una masa redonda ovoide llena de líquido derivada de la unidad
lobulillar del conducto terminal (TDLU) ( imagen 1 ). Los quistes comienzan como acumulación de líquido en la
TDLU debido a la distensión y obstrucción del conducto eferente [ 1 ]. (Consulte "Desarrollo y morfología del
seno", sección sobre "Formación del lóbulo" ).

Los quistes mamarios, que pueden presentarse como una masa solitaria o masas múltiples, por lo general
inducen a las mujeres a buscar atención médica debido a la masa palpable o al dolor o incomodidad asociados.
Un quiste mamario puede identificarse primero en un examen clínico o de autoexploración, o como una densidad
mamográfica. Los quistes mamarios pueden fluctuar en tamaño, cantidad y magnitud de los síntomas.

EPIDEMIOLOGÍA  ­  Los quistes mamarios están influenciados por la función y la fluctuación hormonal. Por lo
tanto, ocurren durante el desarrollo lobular, los cambios cíclicos menstruales y la involución lobular en mujeres
premenopáusicas y perimenopáusicas [ 2 ].

Los quistes mamarios son masas comunes que se encuentran en mujeres premenopáusicas, perimenopáusicas
y posmenopáusicas. En un estudio prospectivo de 2809 mujeres con mayor riesgo de desarrollar cáncer de
mama, el protocolo de la American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) 6666 encontró que se
identificaron quistes en 37.5 por ciento de todas las mujeres examinadas, con una incidencia máxima entre 35 y
50 años de edad [ 3 ]. Durante este estudio de cribado de tres años, los quistes se identificaron con mayor
frecuencia en mujeres premenopáusicas en comparación con mujeres posmenopáusicas (65,1 frente a 39,4 por
ciento). La terapia de reemplazo hormonal (TRH) fue utilizada por el 5.4 por ciento (n = 73) de las mujeres
posmenopáusicas, y el 66 por ciento de las usuarias de TRH fueron diagnosticadas con quistes.

Los pequeños quistes (microquistes) sintomáticos y asintomáticos son comunes en mujeres premenopáusicas
jóvenes [ 4 ]. (Consulte "Descripción general de la enfermedad mamaria benigna", sección sobre "Lesiones
mamarias no proliferativas" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de una masa mamaria palpable", sección
sobre "Benigno" ).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Presentación del paciente  :  un quiste de seno puede presentarse como una masa dolorosa o indolora, a
menudo solitaria. La masa puede ser grande (gruesa), pequeña (microquistes) o un grupo de pequeños
microquistes. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de una masa mamaria palpable", sección sobre
"Presentación de síntomas" ).

El agrandamiento agudo de los quistes puede causar un dolor severo y localizado de inicio súbito. Los cambios
microquísticos de la mama frecuentemente causan dolor y / o sensibilidad antes del inicio de la menstruación, y
algunas veces el dolor persiste durante todo el ciclo menstrual.

Hallazgos del examen físico  ­  El examen físico por sí solo no puede distinguir definitivamente entre un quiste
benigno, masa sólida benigno y un tumor maligno. Se puede palpar un quiste mamario grande o pequeño como
una masa lisa, firme, discreta y con frecuencia sensible. Los quistes pueden presentarse como un grupo de
pequeñas masas o una masa mal definida. La textura es variable, a menudo descrita como similar a una uva, un
globo de agua o incluso una masa dura. Algunos, pero no todos, los quistes tienen un borde definido nítido y son
portables. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de una masa mamaria palpable", sección sobre
"Benign" y "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de una masa mamaria palpable", sección sobre "Examen
físico" ).

Imágenes  : los  quistes mamarios se pueden evaluar mediante varios estudios de imágenes.

Ultrasonografía  : la  ultrasonografía se usa para diferenciar entre una masa llena de líquido, sólida o que
contiene elementos mixtos.

Clasificación  : los  quistes se clasifican como simples, complicados o complejos en función de las
características identificadas mediante la evaluación por ultrasonido. (Consulte "Imágenes de senos para
detección de cáncer: mamografía y ecografía" .)

Simple  :  un quiste simple está bien circunscrito con características ultrasónicas que incluyen mejora
acústica posterior sin ecos internos (anecoica), componentes sólidos o señal Doppler ( imagen 2 e imagen 3 ).
Los quistes simples son, por definición, lesiones benignas.

Los microquistes y quistes agrupados con tabiques delgados son subconjuntos de quistes simples. Los
microquistes agrupados son un grupo de quistes anecoicos simples, cada uno de menos de 2 a 3 mm, sin
componentes sólidos discretos. Los quistes con tabiques delgados que tienen menos de 0,5 mm de grosor se
definen como quistes simples.

Complicado  : los  quistes complicados se definen por criterios de ultrasonido como masas con ecos
internos de bajo nivel homogéneos debidos a restos ecogénicos, sin componentes sólidos, paredes gruesas o
tabiques gruesos, y sin flujo vascular ( imagen 4 ) [ 5 ].

Complejo  : los  quistes complejos se definen por criterios de ultrasonido como masas con paredes
gruesas y / o tabiques mayores de 0,5 mm, presencia de componentes quísticos y sólidos y ausencia de realce
de la pared posterior ( imagen 4 ) [ 6 ]. La apariencia de ultrasonido de los quistes complejos puede mostrar
componentes anecoicos y ecogénicos.

Categorías BI­RADS  ­  El Reporte imágenes de mama y Data System (BI­RADS) categorías de
evaluación finales utilizadas para indicar los hallazgos mamográficos y recomendaciones son aplicables a los
exámenes de ultrasonido [también 7­10 ]. Las evaluaciones son incompletas (categoría 0) o categorías finales
de evaluación (categorías 1 a 6) ( tabla 1 ). Las evaluaciones BI­RADS se usan para guiar la toma de decisiones
clínicas y la necesidad de una biopsia.

Los criterios de clasificación BI­RADS para la imagen por ultrasonido de las masas mamarias incluyen [ 8,9 ]:

● Forma (es decir, ovalada, redonda, lobular, irregular)
 ● Margen (es decir, circunscrito, oscurecido, microlobulado, mal definido, espiculado)

● Orientación (es decir, paralela o no paralela a la piel)

● Ecogenicidad de la matriz (es decir, anecoica, hipoecoica, hiperecoica)

● Homogeneidad (es decir, homogénea, heterogénea)

● Atenuación (es decir, indiferente, sombreado, mejora)

Riesgo de malignidad  :  no hay mayor riesgo de detección de cáncer de mama en una masa que cumpla
con los criterios de diagnóstico por ultrasonido de un quiste simple [ 4,11 ], y el cáncer de mama que se presenta
como un quiste complicado es raro (<1 por ciento) [ 3, 4,11 ]. Sin embargo, el riesgo de malignidad en un quiste
complejo generalmente oscila entre <1 y 23 por ciento [ 4,12­17 ]. La amplia gama de hallazgos malignos puede
deberse, en parte, a la precisión técnica de la ecografía para diferenciar entre los componentes sólidos y
quísticos de las masas mamarias y la interpretación de los hallazgos ecográficos.

Las características ecográficas que aumentan la probabilidad de malignidad en la compleja masa mamaria
quística incluyen engrosamiento de la pared del quiste, septos gruesos, componentes quísticos / sólidos mixtos,
lobulaciones, clasificación indeterminada e hiperecogenicidad [ 4,13,16,17 ]. La presencia de dos o más criterios
ecográficos anormales se asoció con un aumento de 10 a 14 veces en el cáncer de mama detectado en la lesión
[ 13,16 ].

La resolución incompleta y / o el líquido sanguinolento en un quiste complejo también se asociaron con
hallazgos malignos en un quiste complejo [ 14 ].

Mamografía  : la  mamografía muestra un quiste grande ( imagen 5 ) o un grupo de quistes pequeños (
imagen 6 ) como una densidad que tiene bordes bien definidos o parcialmente oscurecidos. Los microquistes
pequeños generalmente no se visualizan en una mamografía. (Consulte "Imágenes de senos para detección de
cáncer: mamografía y ecografía" .)

MRI  : la  resonancia magnética (MRI) representa un quiste como una masa redonda u ovalada claramente
definida ( imagen 7 ). Un grupo de quistes se representa de manera similar ( imagen 8 ). El quiste típico
aparecerá como una imagen ponderada con supresión de grasa T2 brillante, de alta intensidad de señal.
Después de la inyección de gadolinio, un quiste aparece como defecto de llenado, a veces con realce del borde.
Si las tabicaciones están presentes, no mejoran [ 18 ]. En un estudio que evaluó las lesiones quísticas mamarias
complejas con MRI, la mejora del borde fue el patrón dominante en las lesiones benignas [ 19].] Por el contrario,
las lesiones malignas se asociaron con la mejora heterogénea del contraste, la curva cinética del tipo III, la
restricción de la difusión y el pico alto de la colina. Las lesiones quísticas sospechosas que se encuentran
incidentalmente en la resonancia magnética de la mama deben solicitar una evaluación adicional con ultrasonido
de mama. Las indicaciones y los hallazgos en la resonancia magnética de la mama se revisan en otro lugar. (Ver
"Resonancia magnética de las mamas y tecnologías emergentes" ).

DIAGNÓSTICO  :  un quiste de seno palpable o no palpable puede ser simple, complicado o complejo.

El diagnóstico de un quiste de seno simple se basa en el cumplimiento de los criterios de ultrasonido para un
quiste simple (ver 'Simple' arriba). Una alternativa a un ultrasonido para una masa palpable o la confirmación de
los hallazgos ecográficos de un quiste mamario es la aspiración con aguja fina (PAAF). Un simple aspirado de
quiste no tiene sangre, y el quiste se colapsa por completo. (Consulte "Biopsia de mama", sección "Aspiración
con aguja fina" e "Imagen de mamas para detección de cáncer: mamografía y ecografía" .)

El diagnóstico de quistes mamarios complicados y complejos se basa en la evaluación por ultrasonido que
identifica septos y / o componentes sólidos. (Ver 'Complicado' arriba y 'Complejo' arriba).
No se requiere una biopsia por escisión para diagnosticar un quiste simple, un quiste agrupado o quistes con
septos delgados. Las indicaciones absolutas para una biopsia quirúrgica de una lesión quística se discuten por
separado. (Ver "Biopsia de mama" ).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  :  El diagnóstico diferencial de un quiste de seno, ya sea identificado en un
autoexamen o examen clínico de mamas, o por un estudio de imágenes, incluye lesiones benignas y malignas [
20­22 ]. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de una masa mamaria palpable" e "Imagen de mama
para detección de cáncer: mamografía y ultrasonografía" ).

● Una masa que cumple los criterios ecográficos para un quiste simple es un quiste simple. Una aspiración
con aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés) que identifica el fluido no sanguíneo y los resultados en el
colapso completo de la masa también es diagnóstico de un quiste simple. No se requiere más evaluación de
diagnóstico.

● El diagnóstico diferencial de un quiste complicado o complejo incluye:

• Absceso: un absceso mamario se presenta con inflamación localizada y dolorosa de la mama asociada
con fiebre y malestar general, junto con una masa fluctuante, sensible y palpable. Aunque este es
principalmente un diagnóstico clínico, la ecografía es útil para la confirmación del diagnóstico y para la
aspiración dirigida del drenaje purulento. (Consulte "Absceso mamario primario", sección
"Características clínicas y diagnóstico" ).

• Hematoma: el hematoma es una colección de sangre parcialmente solidificada que resulta de un
trauma o un procedimiento quirúrgico previo de la mama. Un ultrasonido puede revelar una lesión
quística complicada que puede requerir una aspiración para confirmación.

• Necrosis grasa: la necrosis grasa de la mama es una afección benigna que se produce con mayor
frecuencia como resultado de un traumatismo mamario y, en general, puede confundirse con una
malignidad en el examen físico. Puede contener grasa parcialmente licuada en la evaluación de
ultrasonido. El diagnóstico se puede confirmar mediante una aspiración con aguja fina o una biopsia
excisional. (Consulte "Descripción general de la enfermedad mamaria benigna", sección sobre
"Necrosis grasa" ).

• Galactocele: los galactoceles (quistes de retención de leche) son colecciones quísticas de líquido,
generalmente causadas por un conducto de leche obstruido. Estos se presentan como masas quísticas
blandas en el examen físico, pero no son sensibles y no se asocian con hallazgos sistémicos. El
ultrasonido puede mostrar una masa compleja. El diagnóstico se puede hacer sobre la base de la
historia clínica y la aspiración, que produce una sustancia lechosa. (Ver "Problemas comunes de
amamantar y destetar" ).

• Trastorno no infeccioso: los trastornos no infecciosos, incluida la ectasia del conducto caracterizada por
distensión de conductos subareolares con fibrosis, mastitis periductal inflamatoria benigna y rotura de
un quiste o conducto, pueden presentarse como un quiste complejo o complicado en la ecografía.
(Consulte "Mastitis no lactacional en adultos", sección sobre "Mastitis periductal" ).

• Quiste oleoso ( imagen 9 ): un quiste oleoso contiene una colección de grasa licuada. Si hay alguna
pregunta sobre el ultrasonido, se puede realizar una aspiración para confirmar un diagnóstico.
(Consulte "Descripción general de la enfermedad mamaria benigna", sección sobre "Necrosis grasa" ).

• Malignidad: un cáncer de mama coloidal o un cáncer de pared de quistes puede tener una apariencia
similar a un quiste complicado o complejo en la evaluación de ultrasonido, mamografía y / o resonancia
magnética (RM). El carcinoma papilar apocrino puede presentarse como un quiste complejo con un
 nódulo mural en la ecografía [ 23,24 ]. El diagnóstico se puede establecer mediante una PAAF, una
biopsia central o una biopsia excisional. (Consulte "Evaluación diagnóstica de mujeres con sospecha de
cáncer de mama" ).

MANEJO  ­  Una vez que la masa mamaria se identifica como un quiste, ya sea por aspiración con aguja fina
(FNA) o por ultrasonido, el tratamiento depende de los hallazgos clínicos y / o las características ecográficas. Un
aspirado sangriento o que no da como resultado un colapso completo de la masa requiere una evaluación
adicional.

Quiste simple  :  un quiste simple es benigno y no es necesaria una intervención adicional [ 25,26 ]. Los
microquistes simples agrupados también son benignos, y no se requiere más intervención.

La aspiración de un quiste simple se debe considerar en los siguientes escenarios clínicos:

● Dolor intenso: se puede aspirar un quiste doloroso simple para la comodidad del paciente, pero la mayoría
del dolor o la incomodidad disminuye en cuestión de días sin aspiración.

● Obstrucción del tejido mamario adyacente: se debe aspirar un quiste grueso (grande) que oscurece el tejido
mamario en una mamografía o examen clínico. La aspiración puede realizarse bajo guía ecográfica con
imágenes en tiempo real para asegurar el colapso completo del quiste [ 27 ].

Después de la aspiración de un quiste que desaparece por completo, no se requiere un tratamiento adicional si
existe concordancia entre el examen clínico y los resultados de la ecografía [ 28 ]. Se realiza un examen clínico
de seguimiento a corto plazo y / o una ecografía en dos a cuatro meses para documentar la estabilidad clínica [
5 ]. El paciente puede reanudar el examen anual de rutina [ 15 ]. (Consulte "Evaluación del cáncer de mama:
estrategias y recomendaciones" .)

Si la masa aspirada no se resuelve por completo, se requiere una evaluación diagnóstica adicional, que incluye
una imagen (mamografía y / o ultrasonido) y una biopsia. (Ver "Biopsia de mama" ).

Si se repite un quiste aspirado, repita la ecografía con un segundo intento de aspiración [ 5 ]. Si un quiste de
seno simple sintomático se repite varias veces, puede ser difícil evaluar si el mismo quiste es recurrente o si se
ha formado un nuevo quiste. Si el quiste se repite tres o más veces, se debe realizar otra mamografía y
ultrasonido, y una resonancia magnética (MRI) si está disponible, para evaluar más el área.

La biopsia por escisión está reservada para lesiones clínicamente o radiográficamente sospechosas y para
pacientes que ya no desean repetir las aspiraciones [ 29 ]. Si se realiza una escisión, la pared del quiste debe
permanecer intacta y eliminarse por completo. El sitio en el seno se puede marcar intraoperatoriamente con clips
metálicos para referencia futura.

Quiste complicado  :  un quiste complicado mediante evaluación por ultrasonido se confirma como una lesión
mamaria benigna mediante aspiración con aguja fina guiada por imagen, biopsia central o biopsia excisional. Un
enfoque alternativo es la observación minuciosa mediante ecografía y mamografía (si la lesión se visualizó en la
mamografía) y el examen clínico cada seis meses durante dos años para documentar la estabilidad [ 11 ]. Los
cambios preocupantes (p. Ej., Aumento del tamaño, desarrollo de un componente sólido) deben buscarse
mediante una FNA guiada por imágenes, una biopsia central o una biopsia de mama por escisión [ 5 ]. (Consulte
"Evaluación del cáncer de mama: estrategias y recomendaciones" y "Biopsia de mama" ).

La elección de la observación en lugar de FNA requiere que el paciente cumpla con las recomendaciones de
imágenes. Un estudio mostró que el 36 por ciento de los pacientes a los que se les recomendó un seguimiento a
corto plazo de las lesiones quísticas no lograron dos años de cumplimiento [ 30 ]. Para los pacientes no
cumplidores o las mujeres incómodas con el seguimiento, se debe realizar una PAAF.
Quiste complejo  :  un quiste complejo identificado por ultrasonido debe confirmarse como una lesión benigna o
maligna mediante aspiración con aguja fina guiada por imagen, biopsia de núcleo o biopsia excisional [ 17,31,32
]. (Consulte "Administración" arriba y "Riesgo posterior de cáncer de mama" a continuación y "Biopsia de mama"
).

Si no se obtiene líquido por medio de una PAAF, se debe realizar una biopsia con aguja gruesa bajo guía de
imagen. Una biopsia con núcleo guiada por ecografía es una técnica segura y precisa para el diagnóstico de
lesiones mamarias quísticas indeterminadas o complejas con un componente sólido [ 33­35 ]. Cuando se realiza
una biopsia de núcleo de una lesión quística mamaria compleja, es esencial apuntar al componente sólido con el
primer pase de aguja. Típicamente, una biopsia de aguja central consiste en tres a cuatro muestras de biopsia.
Sin embargo, si la porción quística se pincha con el primer pase de aguja, el componente quístico puede
colapsar, lo que hace que el componente sólido de la lesión sea difícil de identificar por ecografía.

Al completar todas las biopsias centrales, se coloca un marcador metálico en el sitio de la biopsia para marcar el
área para un seguimiento futuro o escisión quirúrgica. Si no se puede realizar una biopsia central debido a la
posición de la lesión mamaria o la dificultad técnica, se indica una biopsia quirúrgica con localización de la aguja.
(Ver "Biopsia de mama" ).

La correlación de imágenes y hallazgos patológicos es esencial [ 36 ]. Si los hallazgos en las imágenes y la
patología de la biopsia central son discordantes, está indicada la escisión quirúrgica con localización de la aguja.
Los hallazgos histológicos benignos asociados con quistes complejos incluyen una amplia gama de diagnósticos
y deben tratarse de manera apropiada [ 36,37 ]. (Consulte "Descripción general de la enfermedad mamaria
benigna" ).

Si los hallazgos en imágenes y patología de la biopsia central son concordantes y benignos, el seguimiento
incluye un examen clínico de la mama y un estudio de imagen cada 6 a 12 meses durante uno o dos años para
documentar la estabilidad [ 5,28 ]. Cualquier cambio en la lesión biopsiada o crecimiento de la lesión debe
conducir a una nueva biopsia o escisión [ 5,35,38,39 ]. Un estudio de 156 pacientes que tenían una biopsia
mamaria benigna mostró que el 13 por ciento requirió una biopsia posterior dentro de los dos años [ 39 ].

El examen de mama ultrasónico oportunista en Japón se utilizó para evaluar a 10.519 mujeres en cinco
instituciones para evaluar más los criterios de recuerdo [ 40 ]. Se observó un patrón quístico en 6512 casos. Uno
de esos casos resultó ser maligno un año después, cuando se realizó una biopsia de un tumor intraquístico y se
descubrió un cáncer microinvasivo (0,5 mm). Noventa casos encontraron un tumor intraquístico, con criterios de
evaluación que incluían el tamaño de la masa y la relación profundidad / ancho . No se diagnosticó cáncer en
este subconjunto de pacientes. La mayoría de los sujetos del estudio tenían <40 años de edad. 

En un estudio retrospectivo, se evaluaron 150 pacientes con histología benigna después de biopsia asistida por
vacío guiada por ultrasonido para lesiones quísticas mamarias complejas (BIRADS 4) para determinar el
seguimiento apropiado. Este subgrupo de pacientes fue seguido a los 6, 12 y 24 meses con ultrasonido
ipsilateral y mamografía. La RMN de mama se utilizó con poca frecuencia (n = 4) para las lesiones inicialmente
observadas en la RM. De las 104 lesiones con imágenes de seguimiento disponibles (media 34,9 meses),
ninguna lesión recidivó o se sometió a transformación maligna [ 41 ]. 

RIESGO POSTERIOR DE CÁNCER DE SENO  :  el riesgo general de un cáncer de mama posterior no aumenta
en las mujeres con antecedentes de quistes mamarios simples [ 37,42,43 ]. En una revisión retrospectiva de 480
diagnósticos de cáncer de mama posteriores entre 14,602 mujeres con biopsias de mama benignas, los quistes
simples no se asociaron con el desarrollo posterior de cáncer de mama [ 42 ].

Para pacientes con quistes complicados o complejos, el riesgo de un cáncer de mama posterior está relacionado
con los hallazgos de la biopsia. Como ejemplo, las lesiones de tipo mucocele son lesiones quísticas de mama
que a menudo se asocian con hiperplasia atípica. En un estudio de 102 pacientes con lesiones tipo mucocele,
13 pacientes desarrollaron cáncer de mama en una mediana de seguimiento de 14.8 años [ 44 ].

Los quistes persistentes y rápidamente recurrentes pueden requerir un seguimiento cercano. Aunque es raro, un
caso documentado documenta el carcinoma ductal invasivo en una simple masa quística [ 45 ]. Un quiste
mamario agrandado con vegetación irregular e hipoecogénica que crecía en la pared interna reveló un
carcinoma epidermoide primario en la biopsia [ 46 ].

El riesgo de desarrollar un cáncer de mama posterior en mujeres con lesiones mamarias no proliferativas,
proliferativas o atípicas se analiza por separado. (Consulte "Descripción general de la enfermedad mamaria
benigna" y "Carcinoma atípico y lobular in situ: lesiones de alto riesgo de la mama" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES  :  UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo
básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una
visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación
para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º
grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten
cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos sobre
educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra clave de
interés).

● Temas básicos (ver "Educación del paciente: problemas comunes de los senos (Lo básico)" )

● Más allá de los temas básicos (ver "Educación del paciente: problemas comunes del seno (Más allá de lo
básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Los quistes mamarios son masas redondas u ovoides llenas de líquido. Los quistes mamarios pueden
presentarse como masas macroscópicas sintomáticas o como microquistes, que generalmente se
encuentran como una anomalía en un examen de imagen. Los quistes generalmente inducen a las mujeres
a buscar atención médica debido a una masa palpable o incomodidad asociada. (Ver 'Introducción' arriba).

● Los quistes mamarios se clasifican según su apariencia ecográfica, lo que ayuda a guiar el manejo clínico.
(Ver 'Clasificación' arriba).  

● Los quistes simples, los microquistes agrupados y los quistes con septos delgados se consideran benignos
y no se necesita intervención. La aspiración con aguja fina (PAAF) puede realizarse si el quiste es
sintomático (doloroso) u obstruye el tejido mamario adyacente. (Ver 'Quiste simple' arriba).

● Si un quiste de seno simple sintomático recurre varias veces después de la aspiración, se debe realizar otra
mamografía y una ecografía para evaluar el área nuevamente. La escisión está reservada para lesiones
sospechosas o para pacientes que ya no desean repetir las aspiraciones. (Ver 'Quiste simple' arriba).

● Los
quistes complicados rara vez son malignos, pero deben aspirarse para confirmar el diagnóstico o seguirse
con imágenes y exámenes cada seis meses durante dos años para documentar la estabilidad. La biopsia o
la FNA guiada por imagen está indicada si la lesión aumenta de tamaño o cambia las características en las
imágenes repetidas. (Ver 'Quiste complicado' más arriba).
 ● Se deben biopsiar los quistes complejos, particularmente aquellos con paredes y / o tabiques de quistes
engrosados y componentes sólidos. (Consulte "Riesgo de malignidad" más arriba).

● La intervención quirúrgica está indicada para los quistes complejos que no son aptos para la biopsia con
aguja gruesa y cuando los resultados patológicos de una biopsia central son discordantes, atípicos,
indeterminados o revelan una malignidad. (Ver 'Quiste complejo' arriba).

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Tema 799 Versión 18.0
GRÁFICOS

Quistes mamarios benignos

Múltiples nódulos ovoides bien definidos vistos en la mamografía CC (Panel A). El quiste
simple se ve en el ultrasonido (Panel B), lo que confirma la naturaleza benigna del
nódulo mamográfico.

CC: craneocaudal.

Gráfico 63321 Versión 2.0
Quiste simple

Imagen de ultrasonido con color de la masa mamaria palpable: quiste simple.

Gráfico 73503 Versión 2.0
Ecografía de quistes mamarios en forma de pera

La ecografía de una masa palpable en la mama derecha (A) muestra una estructura anecoica en forma de
pera de 3 cm con realce de la pared posterior (flecha), mediante transmisión (puntas de flecha) y sin
realce interno en el estudio Doppler (B), consistente con quiste simple benigno La mamografía reveló una
masa de tejido blando no específica.

La cortesía de Priscilla J Slanetz, MD, MPH, FACR.

Graphic 83700 versión 4.0
Apariencia de ultrasonido de quistes complejos y
complicados

(A) Quiste complejo con nódulo.  
(B) Quiste complejo.  
(C) Quiste con septos delgados y porción nodular.  
(D) Quiste complicado con "remolino".

Gráfico 80160 Versión 3.0
Categorías de evaluación mamográfica BI­RADS

Evaluación administración Probabilidad de cáncer

Categoría 0: Incomplete: se necesita Recordar para imágenes adicionales y N / A

una evaluación por imágenes / o comparación con exámenes
adicional y / o mamografías previas anteriores
para comparar

Categoría 1: Negativo Mamografía de rutina Esencialmente 0 por ciento de

probabilidad de malignidad

Categoría 2: Benigno Mamografía de rutina Esencialmente 0 por ciento de

probabilidad de malignidad

Categoría 3: Probablemente benigno Seguimiento de intervalo corto (6 > 0 pero ≤2 por ciento de

meses) o mamografía de vigilancia probabilidad de malignidad
continua

Categoría 4: Sospechoso Diagnóstico de tejido > 2 pero <95 por ciento de

probabilidad de malignidad

Categoría 4A: baja sospecha de > 2 a ≤10 por ciento de
malignidad probabilidad de malignidad

Categoría 4B: sospecha moderada > 10 a ≤50 por ciento de
de malignidad probabilidad de malignidad

Categoría 4C: alta sospecha de > 50 a <95 por ciento de
malignidad probabilidad de malignidad

Categoría 5: Muy sugerente de Diagnóstico de tejido ≥95 por ciento de probabilidad de

malignidad malignidad

Categoría 6: malignidad conocida Escisión quirúrgica cuando sea N / A

comprobada por biopsia clínicamente apropiado

Reproducido con permiso del American College of Radiology (ACR). Ninguna otra representación de este material está
autorizada sin el permiso expreso y por escrito de la ACR. Consulte el sitio web de ACR en www.acr.org/Quality­
Safety/Resources/BIRADS para obtener la versión más actual y completa del BI­RADS® Atlas.

Gráfico 100197 Versión 6.0
Imagen mamográfica de una densidad ­ quiste grande

Un BB (marcador radioopaco visto como un punto hiperdenso en A y B) se colocó
sobre una masa palpable. La mamografía que siguió muestra una masa de tejido
blando aislada y solitaria subyacente a la BB y rodeada por un anillo. Una ecografía
posterior confirmó la naturaleza quística de la masa.

Cortesía de Priscilla J Slanetz, MD, MPH, FACR.

Gráfico 83701 Versión 3.0
Mamografía y ecografía de quistes agrupados en el seno

The mammogram of the right breast using LMLO projection (A) and LCC projection (B) shows a
small soft tissue mass (rings). The ultrasound of the mass shows a cluster of grape like anechoic
structures with some internal septations (arrow) in the longitudinal view (C) and in the
transverse view (D). These findings are consistent with a diagnosis of septated cyst.

LMLO: left mediolateral oblique; LCC: left craniocaudal.

Courtesy of Priscilla J Slanetz, MD, MPH, FACR.

Graphic 83699 Version 2.0
Large cyst imaged on breast MRI

The T2 weighted image (A) shows a T2 bright mass in the central right breast (arrow). The T1 weighted
fat saturated precontrast image (B) shows a T1 hypointense signal (arrowhead) and on the postcontrast
image, there is no enhancement (C). These findings are characteristic of a cyst.

MRI: magnetic resonance imaging.

Courtesy of Priscilla J Slanetz, MD, MPH, FACR.

Graphic 83851 Version 2.0
MRI cluster of breast cysts

The T2 weighted MRI image of the breast (A) reveals hyperintense, small clustered cysts (arrow), and
larger isolated cysts (double arrow). The cysts do not show enhancement on the T1­weighted fat
saturated post contrast sequence (B).

MRI: magnetic resonance imaging.

Courtesy of Priscilla J Slanetz, MD, MPH, FACR.

Graphic 85530 Version 3.0
Ultrasound oil cyst

A) Oil cyst (anti­radial). B) Oil cyst (radial). C) Mammographic appearance of oil cyst.

Graphic 61168 Version 2.0