Diapo 1

Buenos días profesores, queridos colegas. Nuestro grupo presentará el tema que nos tocó
abordar el cual es la Resistencia y el roce asociado a la Hiperreactividad bronquial.

Diapo 2

Para que exista un desplazamiento de fluidos a travez de un tubo o ducto debe existir una si o
si un gradiente de presiones.

El flujo o caudal de un fluido es directamente proporcional al gradiente de presiones e

inversamente proporcional a la resistencia.

Tenemos esta ecuación donde:

El flujo o caudal (volumen/minuto) se define también como el volumen circulante por un

segmento transversal del circuito en la unidad de tiempo.

El delta de presión que es la diferencia de presiones (definir) y la resistencia. Pero que es la

resistencia…

Diapo 3

Es simple rasgos es las fuerza que se opone al movimiento, en este caso de fluidos.
Hablaremos de la resistencia y el roce.

La resistencia friccional (La fuerza de roce) al flujo existe tanto dentro del mismo fluido
(Termino de viscosidad) como entre el fluido y la pared del tubo.

Cuanto mayor es la viscosidad del fluido y cuanto menor es el AST del tubo, mayor es la
disminución de la presión a lo largo del tubo. (Debido a las fuerzas resistivas)

Para cualquier longitud de tubo dada, la resistencia al flujo es igual a la diferencia de presión
entre los dos puntos a lo largo del tubo divididopor el flujo real.

Diapo 4

Ya explicado algunos conceptos podemos entrar a ver la Ley de Puasel.

La Ley de Puasel define el flujo laminar a través de un tubo liso, no ramificado, de dimensiones
fijas (longitud y radio).

Como vemos en la primera ecuación, el caudal esta dado por el delta de presión, multiplicado
por el radio a la cuarta potencia, y se encuentra dividido por la longitud del tubo y el
coeficiente de la resistencia. Los valores de pi y el 8 son constantes.

Pero, si sabemos que la resistencia es delta de presión dividido por el caudal, tenemos que la
ley de puasel también permite establecer el valor de la resistencia al flujo de un fluido en una
estructura cilíndrica, siendo el factor más influyente el radio a la cuarta potencia.

Diapo 5
Existe una variabilidad del radio de la VA

Durante la inspiración, la tracción del tejido pulmonar circundante y el aumento del gradiente
de presión transpulmonar aumentan el diámetro de las vías respiratorias

El aumento en el diámetro de la vía respiratoria, aumenta el volumen pulmonar disminuyendo

así la resistencia de las vías respiratorias.

A medida que el volumen pulmonar disminuye hacia el volumen residual, los diámetros de las
vías respiratorias también disminuyen.

Entonces podemos ver en el grafico que llegando a CPT tendremos una resistencia baja de la
VA, no así cuando estamos cerca del VR, la resistencia de la VA aumenta considerablemente.

Diapo 6

Dependiendo de varios factores tendremos distintos patrones de flujo.

Tenemos un flujo laminar donde las líneas de corriente discurren de forma paralela a las
paredes del tubo, capaces de deslizar una sobre otras.

No así el flujo turbulento donde las líneas de corriente se encuentran de manera

desorganizada, con choques constante entre ellas y con las paredes del tubo.

Y finalmente tenemos el flujo mixto o transicional donde las líneas de corriente serán
desorganizadas en ciertos puntos, pero poseen el mismo sentido de movimiento que las de
flujo laminar.

La diferencia entre flujo laminar o turbulento dependen de la viscosidad y densidad del fluido,
de su velocidad y del radio. Esta afirmación se expresa claramente en el número de Reynolds.
Este número si es mayor a 2000, el flujo en cuestión será de caracters turbulento, y mientras
sea menor a 2000 el flujo será de carácter laminar.

Diapo 7

Tambien nos referiremos a la Hiperreactividad bronquial.

La obstrucción bronquial consiste en una disminución de la luz de las vias aéreas respiratorias
que afecta el debito del aire circundante, esta puede ser parcial o total, reversible o
irreversible.

Durante la hiperreactividad bronquial, se dará una disminución del diámetro del lumen de la
VA, y estará dado por una broncoconstriccion, edema e hipersecreción de mucus,
favoreciendo un aumento de la resistencia del de flujo en la via aérea tanto en reposo como al
esfuerzo.

Puede deberse a factores como el humo de cigarrillo, alérgenos, sustancias ambientales

irritantes, desinfectantes en spray, ejercicio, entre otros.
Diapo 8

Describiremos un caso clínico asociado a hiperreactividad bronquial

Dentro de sus antecedentes es un paciente varón, de iniciales S.A. lactante menor edad 5
meses 6 días, recién nadio de termino. Sin antecedentes de morbilidad peri y postnatales
relevantes. Está asisitiendo a Sala cuna hace 8 días.

Diapo 9

Paciente asiste a control en Sala IRA con Dg de SBO

Al Ingreso: Acude junto a sus padres quienes refieren que menor presenta cuadro respiratorio
de 6 días de evolución, caracterizado por abundante tos productiva de predominio nocturno y
matutino, respiración ruidosa como un quejido, durante la noche, rinorrea mucopurulenta,
febril 1º día (38,5º axilar), que cede con paracetamol, decaído irritable, inapetente.

Al examen físico, paciente se encuentra irritable, cianosis (-), retracción (++), Fr:55, FC 154
lat/min, Tº36.6º axilar.

Auscultación: MP(+), sibilancias esp- insp en ambos campos pulmonares.

Nos dá un Score de Tal de 5 puntos.

Diapo 10

Nuestro problema kinésico en este paciente está dado por un aumento de la resistencia de la
VA producto de una obstrucción bronquial, que puede estar a asociado a broncoconstriccion,
edema y/o hipersecreción. Y aquí es donde juega el papel la Ley de Puasel donde vemos que
una disminución del radio puede aumentar considerablemente la R al paso de un fluido por un
tubo. Y esto lo quisimos demostrar con un modelo experimental.

Diapo 11

Para este modelo experimental utilizamos dos tubos de PVC de diámetros distintos (1,5 cm y
3,5 cm) y además dos llaves de paso de similares diámetros con respecto a los tubos ya
mencionados.

Diapo 12

Se realizo las mediciones pertinentes para que ambos tubos y suhs respectivas llaves de paso
tuvieran un largo de 25 cm cada una.

Diapo 13

Se utilizaron jarros milimetrados para la medición de volúmenes y un recipiente principal de

capacidad de 27 litros con los orificios correspondientes para ambos tubos. Ambos tubos
quedaron a la misma altura y el recipiente fue llenado hasta 22 Lts.

Diapo 14
Ahora veremos el video del experimento, se utilizó colorante para que tuviera un coontraste el
liquido y se visualizara de mejor manera. Se procede a abrir las llaves de forma simultánea, se
espera el vaciado del recipiente antes de que el nivel del agua llegara al limite superior del
tubo mas grande, y se cierra las llaves de forma simultanea.

Diapo 15

Se puede visualizar claramente la diferencia de volúmenes de ambos recipientes, indicando

que el flujo en el tubo mas grande es mucho mayor que el flujo dado en el tubo menor.

Diapo 16

Se realizaron los cálculos de la Resistencia según la Ley de Puasel para ambos tubos en el
modelo experimental.

Se utilizo como coeficiente de viscosidad el valor 0.001 Pa*s, valor descrito para el agua a una
temperatura de 20°C. Los parámetros de longitud y de radio se dejaron en valores expresados
en metros para facilitar los cálculos posteriores.
Ya en la tercera línea de los cálculos se encuentran resueltos los cálculos matemáticos. Se
procede a la conversión de unidades, pasando de de metros cúbicos a Litros, la unidad de
segundo por propiedades de fracciones y potencias se ubicó debajo de metros cúbicos. Luego
en la penúltima línea se transforman los pascales a cmH2O, quedando finalmente la resistencia
en 2,05 cmH2O/L/s para el tubo A (el de menor diámetro) y 0.06 cmH2O/L/s para el tubo B (el
de mayor diámetro).

Diapo 17

Resultados del modelo experimental

Se otuvo los volúmenes de ambos recipientes, para el tubo mas pequeño un volumen de 3,2
litros y el tubo mas grande 12,1 Lts, volúmenes obtenidos en el mismo tiempo de vaciado que
fueron 13 segundos. Se obtuvieron flujos de 0.246 L/s para el tuvo de menor diámetro y un
flujo de 0,930 L/s para el tubo de mayor diámetro.

Las resistencias obtenidas aplicando la Ley de Puasel fueron de 2.05 cmH2O/L/s y 0.06
cmH2O/L/s para los tubos A y B respectivamente.

Al realizar uan comparación de resistencias se obtuvo que fue hasta 34 veces mayor en el tubo
pequeño con respecto al tubo mas grande.

Diapo 18

Entonces… ¿cual es el factor principal que determina la resistencia en este proceso?

El radio claramente, ya que la viscosidad del fluido es la misma para ambos tubos al igual que
la longitud, siendo la única variable en este experimental el radio de los tubos (Variables
presentadas en la Ley de Puasel).

Diapo 19
A modo de conclusión debemos tener en claro la importancia de conocer las alteraciones
producidas a nivel del diámetro de la VA, son de gran relevancia para nuestro quehacer
kinésico, ya que ésta es la base del tratamiento

Como el radio está elevado a la cuarta potencia, disminuciones de este a la mitad, generarán
un aumento de la resistencia 16 veces mayor. Inversamente aumento del radio, reducirán
considerablemente la resistencia de la VA, mejorando así la permeabilidad, repercutiendo en
un menor trabajo respiratorio.