Diplomado Atención Hospitalaria de Urgencias Médicas

Módulo 2: Trauma

Nombre: Luis Armando Aguaguiña Toainga

Reporte de caso clínico 2.4. Trauma de abdomen

Las prioridades de atención en este paciente deben seguir la secuencia ABCDE de la

revisión primaria del paciente con trauma.
- El caso clínico describe un paciente que fue arrollado por un auto en movimiento
por lo que primero debemos asegurar la vía aérea, la permeabilidad de la misma
y controlar la columna cervical para evitar lesionar más al paciente, con esto
lograríamos una mejoría de la saturación de oxígeno del paciente.
- Luego proceder a la revisión del tórax y cuello para identificar las lesiones de
tórax que comprometan la vida del paciente, según los datos clínicos el paciente
presenta lesiones que pueden ser tratadas en la revisión secundaria.
- Siguiendo con la revisión primaria, se debe colocar vía periférica con catéter
venoso 14 o 16, debemos buscar algún sitio de sangrado evidente, según los
datos de la historia clínica no hay sangrado evidente y basándonos en la historia
1. ¿Cuáles son las podemos suponer que existe un trauma cerrado de abdomen, ya que presenta
prioridades de atención en peristalsis abolida, signo del rebote positivo y dolor en cuadrantes izquierdos,
este paciente? signos compatibles con irritación peritoneal. Además debemos estabilizar la
pelvis ya que por la magnitud del trauma puede haber un fractura de esta
estructura que produciría una depleción de volumen. Según los signos vitales (FC
138x’ – FR 24x’ – PA 100/60) el paciente se encuentra en un choque
hipovolémico grado 2, por lo que deberíamos transfundir bolos de solución
cristaloide de 1 a 2 litros a temperatura corporal.
- Los datos clínicos no son suficiente para poder establecer un puntaje en la Escala
de Glasgow, aunque el reflejo pupilar es normal y con el antecedente del trauma
podría sospechar un Trauma Craneoencefálico Leve o Moderado.
- El paciente debe estar totalmente descubierto para poder realizar un examen
completo, en este caso deberíamos examinar región perineal en busca de
hematomas que revelen una hemorragia en zona pélvica, luego cubrir al paciente
con mantas térmicas para evitar la hipotermia.
 Diplomado Atención Hospitalaria de Urgencias Médicas
Módulo 2: Trauma

- Monitorización continua (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión

arterial, temperatura). Se sospecha de un trauma cerrado de abdomen con lesión
de víscera maciza que puede estar produciendo una depleción de volumen, por
lo que hay que controlar los signos y verificar el grado de shock.
- Oximetría de Pulso, el paciente presenta también lesiones potenciales a nivel de
tórax por lo que si esta desciende quiere decir que una de las lesiones están
comprometiendo la vida del paciente y debemos buscar tratarlo inmediatamente.
- Control de Glasgow y reflejo pupilar cada hora, esto debido a la magnitud del
trauma que hace sospechar de un trauma craneoencefálico, aunque al momento
no presenta signos que hagan sospechar de un trauma severo hay que controlar
estos parámetros en caso de que se vean alterados.
- Oxígeno por mascarilla con reservorio a 15 L/ min, esto debido a que hay un
descenso de la saturación de oxígeno y debemos apoyar ventilatoriamente al
paciente hasta alcanzar niveles de oxígeno adecuados en sangre, para evitar
compromiso de órganos nobles.
- Mantener posición en decúbito dorsal con inmovilización de la columna cervical,
en caso de que el paciente presente signos de dificultad ventilatoria debemos
realizar tracción del mentón hacia adelante para permeabilizar la vía y
precautelar la columna cervical.
2. Escriba una nota de las - Colocar sonda vesical, según los datos clínicos no se evidencia lesión de pelvis
indicaciones que daría para por lo que no habría contraindicación, en caso de exista dificultad al paso de la
la atención de este sonda no forzar la colocación y controlar que no haya globo vesical.
paciente, justificando cada - Control de diuresis y balance hídrico. Este paciente se sospecha de un choque
una. hipovolémico por lo que debemos establecer el grado.
- Tomar muestras sanguíneas para realizar exámenes de laboratorio pre
operatorios (biometría, bioquímico, tiempos de coagulación, lactato, gasometría
arterial, grupo sanguíneo, pruebas rápidas y cruzadas). Según los datos clínicos el
pronóstico de este paciente es quirúrgico y requerirá estos exámenes
prequirúrgicos, además con el lactato controlamos lo evolución del shock y con
la gasometría estableceríamos si existe o no insuficiencia respiratoria.
- Solución Salina 0.9 % pasar 2 L a temperatura corporal en bolo hasta mantener
una presión arterial sistólica no mayor a 90 – 110 mmHg. EL paciente presenta
signos de choque hipovolémico grado 2 por lo que debemos reponer las
pérdidas.
- Con el paciente estabilizado solicitar Radiografía de Tórax, columna cervical y
pelvis, debido a la cinemática del trauma, podría verse afectada estas estructuras.
- EcoFast, para confirmar el diagnóstico de trauma cerrado de abdomen y localizar
el sitio, además podemos determinar si existe líquido a nivel pleural o
pericáridico.
- Lavado peritoneal, ya que no existe contraindicaciones, debido a que el probable
trauma cerrado de abdomen no presenta hipotensión, por lo que podemos
realizar este procedimiento para determinar si existe hemorragia intraabdominal.
- Preparar pase a quirófano en caso de EcoFast o Lavado Peritoneal positivo.

3. Escriba los diagnósticos
- Trauma Cerrado de Abdomen por Ruptura de Bazo.
que integraría hasta este
- Choque hipovolémico grado 2 secundario a Trauma Cerrado de Abdomen.
momento, en orden de
- Hemotórax o Neumotórax izquierdo.
gravedad.
- Trauma Craneoencefálico Leve a Moderado.
4. Con base en los
diagnósticos que integró,
mencione que acción
realizaría para cada uno.
5. Describa las indicaciones
y contraindicaciones para
realizar lavado peritoneal
en este caso.
6. Con base en el eco fast,
describa brevemente la
manera en que le sería de
utilidad en este caso.
Diplomado Atención Hospitalaria de Urgencias Médicas
Módulo 2: Trauma
- Trauma Cerrado de Abdomen por Ruptura de Bazo: Corroborar con un EcoFast o
Lavado Peritoneal para determinar si tiene indicación quirúrgica.
- Choque hipovolémico grado 2: Reanimación con soluciones cristaloides hasta
resolver la causa.
- Hemotórax o Neumotórax izquierdo: Colocar tubo de tórax conectado a sello de
agua y controlar evolución, en el caso del hemotórax dependiendo de la cantidad
que se drene colocar un 2do tubo o valorar si amerita resolución quirúrgica.
- Trauma Craneoencefálico Leve a Moderado: Se debe realizar una tomografía de
cráneo, una vez que el paciente se ha estabilizado, para determinar si existe
alguna lesión cerebral.
Indicaciones:
- El paciente fue arrollado por un automóvil en movimiento y presenta lesiones a
nivel de hemitórax izquierdo, además hay signos de irritación peritoneal del
mismo lado y por la cinemática del trauma puede haber lesión costal, pelvis y
víscera maciza y ante la ausencia de hipotensión al momento se debe corroborar
si existe hemorragia intraabdominal.
Contraindicaciones:
- Según los datos del caso clínico no existiría contraindicación, si hubiese una
hipotensión y con los datos del examen físico podría haber una clara indicación
de laparotomía explotaría lo cual invalidaría este procedimiento, pero el paciente
conserva una presión arterial aceptable.
Con el EcoFast exploraríamos los espacios perihepáticos, pericárdicos, periesplénico
y pélvico con lo que podríamos determinar a qué nivel se encuentra el sangrado en
caso de existirlo, en el presente caso clínico prestaría mayor atención al espacio
periesplénico ya que según la exploración física aquí podría existir el foco
hemorrágico, además se puede determinar si existe presencia de aire lo que indicaría
una rotura de víscera hueca.