NOMBRE:

PROFESOR:

CURSO:
FORMACION Y ORIENTACION
CARRERA:
TOPOGRAFÍA
CICLO:
III – A
TRUJILLO – PERU

2018
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SEGURO

INTEGRAL

DE SALUD

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INTRODUCCION

El Seguro Integral de Salud - SIS, es un Organismo Público Ejecutor (OPE), del

Ministerio de Salud, que acorde con la Ley N°29344,Ley Marco del Aseguramiento
Universal en salud y su Reglamento aprobado mediante Decreto Supremo N°008-
2010-SA, se confiere al Seguro Integral de Salud- SIS, la calificación de
Administración de Fondos de Aseguramiento en SaludIAFAS. El SIS tiene como
finalidad proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de
salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en
situación de pobreza y pobreza extrema.

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SIS (SEGURO INTEGRAL DE SALUD)

El Seguro Integral de Salud es un Organismo Público Ejecutor (OPE) del

Ministerio de Salud, que tiene como finalidad proteger la salud de los peruanos
que no cuentan con un seguro de salud Prioriza aquellas poblacionales
vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema. Es
también una Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS) y su objetivo es captar y gestionar fondos para el aseguramiento de
prestaciones de salud y la cobertura de riesgos de salud de los asegurados bajo el
Aseguramiento Universal en Salud (AUS). Tiene, entre otras funciones:

• Promover la afiliación de grupos poblacionales no cubiertos actualmente por

alguno de los sistemas de aseguramiento público, privado o mixto.

• Organizar la forma y mecanismos a través de los cuales los afiliados y sus

derechohabientes puedan acceder a los servicios de salud en todo el territorio
nacional. Como IAFAS tiene la obligación de aceptar a toda persona que solicite
afiliación y cumpla los requisitos de ley y demás normas pertinentes.

Regímenes de Financiamiento del SIS

A partir de la vigencia de Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, todos

los peruanos son beneficiarios del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS) en su condición de afiliados al régimen que les corresponda. El Seguro
Integral de Salud tiene a su cargo dos regímenes de financiamiento:

Subsidiado:

Orientado principalmente a las poblaciones más vulnerables y de menores

recursos económicos. Es conocido como el “SIS Gratuito”.

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Semicontributivo:

En el cual existe un financiamiento público parcial y aportes de los asegurados y

empleadores, según corresponda. Se le conoce como el “SIS Independiente” y
“SIS Microempresas”.

El SIS en el escenario del Aseguramiento Universal en Salud

Bajo la rectoría del Ministerio de Salud (MINSA) y supervisión de la

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), el SIS
administra fondos para el pago de las prestaciones que reciben sus asegurados
en los distintos regímenes de financiamiento.

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¿Qué incluye el Plan de Beneficios SIS?

Como parte de su plan de beneficios, el SIS ofrece:

a) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

b) Plan Complementario

c) Cobertura Extraordinaria Estos planes brindan la posibilidad a toda la

población pobre y extremadamente pobre de recuperar su salud,a pesar de
la complejidad y costos de las atenciones, lo que genera equidad en el
sistema sanitario nacional.

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)

El PEAS está constituida por un conjunto de prestaciones prioritarias con la

calidad que todo afiliado a un seguro público o privado tiene derecho a recibir.
Contiene las garantías explícitas de oportunidad y calidad para que las
prestaciones que se brinden a los beneficiarios cuenten con un mismo estándar, a
fin de mantener un estado de salud sano, o recuperarlo, en caso de encontrarse

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enfermo. El PEAS prioriza intervenciones de carácter promocional, preventivo,

recuperativo y de rehabilitación.

Plan Complementario

Están comprendidas las condiciones asegurables complementarias al PEAS que

son financiadas por el SIS a sus asegurados al Régimen Subsidiado (gratuito)
hasta por un tope de 1.5 UIT por evento

Cobertura Extraordinaria

La Cobertura Extraordinaria permite a la población asegurada por el SIS solicitar

este esquema para aquellas condiciones asociadas a diagnósticos establecidos en
el PEAS que excedan los topes máximos o se encuentren fuera de los planes de
beneficios.

Exclusiones

Como todo seguro, el SIS tiene exclusiones, y estas son: la cirugía profiláctica o
estética, así como procedimientos para otros propósitos que no sean mejorar el
estado de salud; intervenciones financiadas por otras cuentes como el SOAT,
EsSalud, Estrategias, Programas, etc.; así como atención fuera del país.

FISSAL

El Estado ha creado el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), como un

mecanismo para responder eficaz y eficientemente, y de manera focalizada, a las
necesidades actuales y reales de la población. El FISSAL, que es una Institución
Administradora de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), apoya en el
financiamiento de tratamientos de enfermedades de alto costo en pobres y pobres
extremos, en forma complementaria a la atención prestada por el SIS.

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1.1. Tendencia de la Población Asegurada al SIS

La tendencia de la población asegurada al SIS, ha tenido cambios debido a la coyuntura y

los nuevos lineamientos de las políticas orientadas a ampliar la cobertura del
aseguramiento universal en salud en el país. Cabe indicar que la población de asegurados al
SIS es más de la mitad de la población demográfica proyectada para el presente año.

Cuadro N°1: Población de Asegurados al SIS, según estimación de la Población

Demográfica del Perú por años y Proyecciones 2016

Total 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Población Asegurada al SIS(1) 12 386 986 12 760 504 11 353 562 13 725 247 15 754 305 16 773 115 17 092 691

Demográfica del Perú(2) 29 461 933 29 797 694 30 135 875 30 475 144 30 814 175 31 151 643 31 488 625

Porcentaje de Afiliación al SIS 42.0% 42.8% 37.7% 45.0% 51.1% 53.8% 54.3%

Evolución de los Cotejos SIS – RENIEC de la Población Afiliada al SIS año 2016

La población asegurada al Seguro Integral de Salud a Diciembre del 2016 es de 17 092 691
personas de los cuales el 96% (16 389 930) están validados con RENIEC (verificación de datos
personales) (Gráfico N°1). Asimismo, en el mes de diciembre hay 159 no residentes
ecuatorianos que están asegurados al SIS por Ley N°30255.

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Evolución de los Cotejos SIS – RENIEC de la población asegurada al SIS,

2016

Número de Asegurados al SIS, Años 2011- 2016

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Características Sociodemográficas de la Población Asegurada al SIS

En la población asegurada al SIS predominan un mayor porcentaje de mujeres

(53%) que de hombres (47%).

Grafico N°3: Asegurados al SIS por Sexo

La población asegurada al SIS a diciembre del 2016, se concentra en el grupo de 30 a 59 años

de edad (30.1%), seguido por los jóvenes de 18 a 29 años de edad (20.4%)

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Grafico N°4: Población de Asegurados al SIS por grupo de Edad

En cuanto al ámbito de residencia de la población asegurada al SIS en el año 2016, se tiene

que alrededor del 60% de los afiliados viven en el área rural y un 40% en el área urbana.

Grafico N°7: Asegurados al SIS por ámbito de Residencia

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