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Exantema
SEMINARIO 2017
¿Qué causas de fiebre y Rash le
preocuparían?
Enfoque del paciente: 4 preguntas
1. Estado crítico del paciente
◦ ¿Puede dar una historia?
◦ ¿Necesita soporte Cardio-respiratorio?
2. Riesgos del exantema
◦ ¿Requiere de aislamiento?
◦ Respiratorio:
◦ Fiebre hemorrágica, Meningococcemia
◦ Contacto::
◦ HSV, VZ, Sifilis
3. Condición que pone en riesgo la vida
◦ Sepsis bacteriana
◦ Meningococemia
◦ Endocarditis
◦ Sindrome de Shock Toxico
◦ Fascitis Necrotizante
◦ RMSF
4. Bioterrorismo
1. Viruela, Fiebres hemorrágicas (Ebola, Lassa, Marburg, etc), Antrax, Peste)
Mecanismos por los que se
produce las lesiones
Multiplicación en la piel
◦ HSV
Hepatitis en el 50%
◦ Puede ser fulminante
◦ Otros órganos comprometidos:
Pulmon, riñones, SNC, corazon
Mortalidad 40-60%
Eritema nodoso
Paniculitis nodular dolorosa
Usualmente en zona extensora de
miembros inferiores
Es una reacción de hipersensibilidad
◦ Idiopática
◦ Asociada a infecciones (TB, Yersinia,
Micoplasma, micosis endémicas)
◦ Drogas: Sulfas
◦ EII/Sarcoidosis/ Behcet
◦ Linfomas
Neutrofilia
Pápulas, nódulos o placas dolorosos
◦ Infiltrado neutrofilico SIN vasculitis
Tres subtipos
◦ Clásico o Idiopático
◦ Para neoplásico (hematológicas)
◦ Inducido por Drogas
◦ Puede asociarse a enfermedad
autoinmune/inflamatoria o infecciones
Gonococosis Diseminada
Se produce por propagación de Neisseria
gonorrhoeae al torrente sanguíneo
◦ 0,5 al 3% de las infecciones
◦ 3 a 3 semanas después de la exposicion
Se reconocen dos fases:
◦ Bacteriémica: Fiebre y artralgias
◦ Articular
◦ Mayoría no tienen síntomas genitales
previos
Lesiones en piel:
◦ Usual: máculas, pápulas o pústulas
hemorrágicas
◦ pueden desarrollar un centro necrótico
◦ Raro: ampollas hemorrágicas, las
petequias, lesiones tipo eritema nodoso,
eritema multiforme y urticaria
◦ Son por vasculitis por embolos septicos