Caso Nombre Edad Fecha de Nac. Lugar de Nac. Fecha de ing.

NES Documento
Teléfono Dirección Referencia Instrumento Nombre Madre Edad Madre Ocupación Madre
Ingreso Madre Nombre Padre Edad Padre Ocupación Padre Ingreso Padre Encargado
Edad Encargado Ocupación Encar. Ingreso Encar. Núm. De Hermanos
 3.3 Prob. Familiar
3.2 Tipo de Familia Violencia familiar Drogadicción Pobreza
Delincuencia Otros Ubicación Vivienda Condición Vivienda Material Paredes Nro de hab
 Servicios Básicos
Nro. de Dorm. Material Pisos Sit. Vivienda Tipo de Vivienda Luz Agua Desagüe
 Egresos
Teléfono Condición Lab. Ocupación Ingresos AlimentaciónVivienda Luz Agua
3.2 Tipo de Familia 3.3 Prob. Familiar
1-Nuclear 1-Violencia Familar 1=Sí
2-Desintegrada 2-Drogadicción 0=No
3-Reconstruida 3-Pobreza
4-Otros 4-Delincuencia
 Ubicación Vivienda Material Paredes Material Pisos
1=Zona Urbana 1 Ladrillo 1 Madera 1
2=Zona Rural 2 Piedra 2 Tierra 2
3 Adobe 3 Cemento 3
Condición Vivienda 4 Quincha 4 Otro Material 4
1 Ciudad 5 Madera 5
2 AA.HH 6 Estera 6
3 Asosc. Vivienda 7 Cartón 7
4 Villa 8 Plástico
5 Conj. Habit. 9 Otros
6 Invación
7 Pueblo
8 C. Poblado
9 Casería
10 Anexo
11 Comunidad
12 U. Agrop.
13 Otros
Sit. Vivienda Tipo de Vivienda Mater. Techo
Alquilada 1 Casa Independiente 1 Concreto Armado 1
Alquiler venta 2 Choza Cabaña 2 Madera 2
Propia 3 Improvisada 3 Calamina
Alojada 4 Otro 4 Fibra de Cemento
Guardianía 5 Esteras
Ocupación de hecho 6 Paja, Caña
Otra forma 7 Teja
8 Eternit
9 Cartón
10 Otros materiales
Servicios Básicos Condición Lab. Ocupación
Formal 1 Eventual 1 Obrero
Informal 2 Estable 2 Empleado
3 Desempleado 3 Comerciante
4 Independiente Formal 4 Otros
5 Independiente Informal
6 Otros