Epidemiologia Clinica

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA, MANAGUA
UNAN-MANAGUA
ESCUELA DE ENFERMERIA “SILVIA FERRUFINO”
JINOTEPE-CARAZO
SEMINARIO DE GRADUACIÓN PARA OPTAR AL TÍTULO DE
TÉCNICO SUPERIOR EN ENFERMERÍA PROFESIONAL
TEMA:
Epidemiologia Clínica, Diagnóstico, Tratamiento y Manejo Comunitario

de la Tuberculosis
SUBTEMA:
Factores de Riesgo que Inciden en la Tuberculosis Pulmonar Centro

de Salud San marcos I semestre 2012
Autores:
Br.Jeylin de Jesús Castillo Méndez
Br. Marcela de los Ángeles Calero Ruiz
Br. Karen Lisseth Gaitán Sánchez
Tutor:
Lic. Lorena López Cordero.
Jinotepe, Enero de 2013

Factores de Riesgo que Inciden en la Tuberculosis Pulmonar
I. DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a Dios por darnos la sabiduría y conocimiento, para poder
hacer posible este trabajo; la enseñanza del estudio es algo que dura toda la
vida.
En especial a los pacientes con enfermedad de tuberculosis pulmonar los cuales

nos dieron la confianza e información y así hacer posible la elaboración de este
trabajo y la ejecución de la herramienta metodología.
II. AGRADECIMIENTO
Agradecemos primeramente a Dios nuestro señor que siempre está presente a

nuestro lado guiándonos por el sendero del bien.
Alas personas más maravillosas ya que nos dieron la vida ‟‟ nuestros padres „‟ que
siempre estuvieron ayudándonos a salir adelante y poder culminar con los
estudios.
A nuestra docente la cual nos guio con sus lecciones brindándonos conocimiento y
experiencia.
III. RESUMEN
Cuando los bacilos tuberculosos penetran en los pulmones y la resistencia de la

persona no es apropiada empiezan a multiplicarse y crean un área de neumonitis
llamada tubérculo o lesión, esté pequeño foco se designa a menudo como
infección primaria con esta infección los gérmenes son llevados por los canales
linfáticos a los nódulos linfáticos alrededor del hilo del pulmón. El individuo puede
estar asintomático durante este proceso o cabe que sufra de manera breve
malestar, escalofríos, fiebre, puede descubrirse la primera infección ulteriormente
al hacer una prueba sistemática de tuberculina o una radiografía.
Si el tratamiento es inapropiado, si la resistencia individual es baja, si los

organismos son virulentos o numerosos o si el contacto es repetido y prolongado
el tubérculo puede agrandarse y experimentar calcificación, el proceso de
calcificación puede afectar ocasionalmente un vaso sanguíneo, en semejante caso
una infección masiva de la corriente sanguínea.
A diferencia de otras infecciones que producen síntomas con gran rapidez y

terminan ulteriormente, la infección tuberculosa suele permanecer latente durante
años. Donde en el organismo produce microorganismos y pueden provocar la
afectación de los lóbulos superiores del pulmón con mas frecuencia que los
inferiores.
El comienzo de la tuberculosis es insidioso y los primeros síntomas varían de un

sujeto a otro, los síntomas tempranos suelen ser fatiga, anorexia, pérdida de
ponderal y tos seca al avanzar la enfermedad hipotermia vespertina y nocturna,
sudoración, debilidad y dolor torácico.
La quimioterapia es el aspecto más importante para el diagnóstico de la

tuberculosis, el tratamiento eficaz depende del hecho de llevar a término el
tratamiento con drogas de nada sirven los descubrimientos de medicamentos si no
se puede convencer al paciente que se dé cuenta de la necesidad de tomarlas, los
medicamentos son prescritos por el medico sobre la base de sus efectos iniciales
y proseguido sobre el organismo del paciente.
El tratamiento primario o inicial por regla general son Isoniacida, Estreptomicina,

Acido amino salicílico que es idéntico al acido para amino salicílico, Etambutol y
Rifampicina son los medicamentos más eficaces ,se dispone de algunos otras
drogas cuando el paciente muestra reacciones adversas al tratamiento y cuando
las micro bacterias del paciente se hacen resistentes a las drogas anteriormente
prescritas ,el empleo de la droga secundaria comprenden Viomicina,Piracinamida,
Cicloserina, Canamicina, Etionamida y Capreomicina .Cuando los pacientes se
encuentran en la segunda fase se les administra Isoniacida y Rifampicina con
estricta vigilancia.
Entre los factores que llegan a ocasionar la incidencia de la tuberculosis pulmonar

tenemos los factores socios económicos, factores biológicos, factores
medioambientales, y factores emocionales, los cuales predominan siempre y es
por ello que se produce esta enfermedad en cada uno de los pacientes.
IV. INDICE
I. DEDICATORIA
II. AGRADECIMIENTO
III. VALORACION DEL DOCENTE
IV. RESUMEN
INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 3
OBJETIVOS ................................................................................................. 4
MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 5
DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 27
ANÁLISIS DE RESULTADO ...................................................................... 34
CONCLUSIÓN............................................................................................ 37
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 38
ANEXOS .................................................................................................... 39
INTRODUCCIÓN
Se describe a menudo la tuberculosis como una enfermedad sociocultural con

repercusiones médicas aunque sea cierto que la infección con el bacilo de la
tuberculosis sea necesaria para el desarrollo de la enfermedad esto no es, con
todo una causa suficiente. En efecto muchas personas resultan infectadas en un
momento u otro con el bacilo tuberculoso pero una pequeña porción de ellas
enferman de tuberculosis. La frecuencia de esta se relaciona estrechamente con
las consecuencias de una deficiente situación social y económica, entre las que
destacan una vivienda hacinada e inapropiada, alimentación deficiente falta de
higiene y falta de educación.
Ha sido una preocupación constante para el Ministerio de salud de Nicaragua el

componente de tuberculosis, logrando avances en la curación y disminución del
abandono de pacientes . Para esto se planteó en su momento lograr una tasa del
80% con mayor accesibilidad al tratamiento y un mayor involucramiento de la
sociedad civil en su conjunto en el control de la tuberculosis.
En la última década ,el componente de tuberculosis (TB)de Nicaragua ha

notificado anualmente como promedio 2,300 a 3,000 pacientes con tuberculosis
(TB) de ellos más del 65% son pacientes nuevos con bacilos copia positiva .El
100% de los pacientes con bacilos copia positiva notificados, reciben el
tratamiento ,acordado al menos durante la primera fase del tratamiento, se
planteaba que en un futuro próximo Nicaragua ,ingresaría al conjunto de países
que administran el tratamiento supervisado en las dos fase.
Según la Organización Mundial junto con otras organizaciones se han planteado

nuevas estrategias para obtener buenos resultados y así lograr combatir esta
enfermedad por lo cual en la primera fase se les brinda ayuda económica,
alimentos y se les brinda seguimiento conforme a su tratamiento .
1
Centro de Salud San Marcos
El fondo mundial prepara al personal de salud a líderes comunitarios en cuanto a

capacitaciones implementando estrategias ,también apoya el Hospital Rosario
Lacayo donde ofrecen ayuda a estos pacientes garantizándoles paquetes
alimenticios ,ayuda económica durante su estancia
El departamento de Carazo se encuentra dividido en 7 municipios, dondese

encuentran incidencias de tuberculosis pulmonarsiendo tratada para lograr una
disminución y cura para la enfermedad. En el municipio de San Marcos existen 3
pacientes positivos,encontrándose en la segunda fase del tratamiento acortado,la
mayoría de estos pacientes viven en zonas urbanas en las que si bien existen
condiciones favorables de hábitat, trabajo, alimentación ,y las actividades
económicas, culturales y sociales las cuales constituyen un gran foco de atracción
para la población.
El presente trabajo tiene como propósito lograr un aporte de información para la

salud en generaly a si disminuir la incidencia de esta patología con la ayuda del
personal de enfermería. Brindando una debida atención al paciente de acuerdo a
las normas establecidas por el Ministerio de Salud en cuanto al seguimiento de la
Tuberculosis Pulmonar,procurando una atención de calidez y humanismo, donde
la enfermera puede encontrar en este trabajo muchas formas de ayudar al
paciente a resolver su problema de saludy a la población a obtener información
sobre cuidados de prevención para esta patologíamejorando la calidad de vida .
2
JUSTIFICACIÓN
Este trabajo recopila información importante acerca del cuidado en pacientes con
„‟Tuberculosis Pulmonar „‟, el cual será de mucha utilidad para el personal de
enfermería que tenga acceso a este documento y de una manera indirecta
beneficiara a lasfamilias, ha poder brindar, cuidados de enfermería fundamentados
en conocimientos científicos.
Convirtiendo este trabajo en una herramienta fundamental que motivara a mejorar

la calidad de atención a pacientes que presenten esta patología.
Es de gran utilidad al grupo de investigación permitiendo reforzar conocimientos

que contribuyan a mejorar el estilo de los pacientes que en un futuro padezcan
esta enfermedad.
En población en general de gran importancia porque esta patología puede

conllevar a la muerte de muchos si no se toman en práctica las orientaciones
tanto al paciente como en las familias que debe ser un ente regulador y de base
fundamental para poder brindar los cuidados necesarios que contribuirá un mejor
estado de salud.
3
OBJETIVOS
Objetivo General:
 Analizar factores de riesgo que inciden en la tuberculosis pulmonar Centro

de Salud de San Marcos en el I semestre del 2012.
Objetivos específicos:
Describir generalidades de la tuberculosis pulmonar
Mencionar factores de riesgo que inciden en esta enfermedad.
Explicar los efectos secundarios que provoca el tratamiento de la

tuberculosis pulmonar.
4
MARCO TEÓRICO
Generalidades de la tuberculosis pulmonar
La tuberculosisllamada antiguamente tisises una infección bacteriana contagiosa

que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros
órganos.Durante la últimadecada del siglo XX los conocimientos de esta
enfermedad aumentaron grandemente, En el siglo actual, se han efectuado
grandes progresos en el tratamiento y el control de la tuberculosis.
Entre las personas sobresalientes que han contribuido a estos progresos durante
la última parte del siglo pasado se encuentran : Robert Koch ,describió el bacilo de
tuberculosis y la preparación de la tuberculina ,Villemin en Francia ,demostró por
primera vez que la tuberculosis puede transmitirse ,Forlanini en Italia ,sugirió el
uso del neumotórax en el tratamiento de la tuberculosis ,Brehmer en Alemania fue
el primero en instituir el cuidado en sanitarios ,Edward
LevingstonTrudeauestablecio un renombrado sanitario en SaranacLawc New York.
En 1895 cuando Roentgen descubrió el uso de los rayos x, se obtuvo un

valiosísimo auxiliar para el diagnóstico de la tuberculosis ,en 1904 se fundó la
asociación para el estudio y la prevención de la tuberculosis su nombre se
convirtió en National Tuberculosis and RespiratoryDiseascAsociation(NRTDA) que
actualmente se ha convertido en la American LungAsociation(Asociacion
Americana pulmonar).En 1944 empezó para la tuberculosis la era de la
quimioterapia que ha remplazado casi por completo la colapso terapia o la cirugía
de extirpación .Los descubrimientos del acidoparaminosalicilico (PAS), por
Wausman de Estados Unidos de Norteamérica ,constituyeron puntos de referencia
en el tratamiento de la enfermedad .
5
Progresos ulteriores en materias de drogas, tales como Isoniacida (INH.1951),

Etambutol (EMB.1967) y Rifampicina (RIF.1971), han reforzado más las
posibilidades de prevención eficaz de la propagación de la enfermedad tanto en el
individuo afectado como en otras personas .El centro se pone actualmente en
quimioterapia temprana y sostenida del paciente individual afectado y en
quimioprofilaxis de INH para los contactos directos con la infección.1
EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad
Una mejora espectacular en la mortalidad de tuberculosis se ha operado en

nuestro propio tiempo de vida .En efecto en 1902, la tuberculosis era en estados
unidos la causa principal de muerte y en 1953, hubo 19,707 muertos de
tuberculosis esto es una proporción de 12.4 por 100,000 habitantes en tanto que
en 1972 hubo 4550 defunciones por causa de tuberculosis ósea una proporción de
2.2 por 100,000 habitantes (1972 tuberculosis Statisticsistales).
En Nicaragua durante los últimos años la tuberculosis ha tenido un descenso

progresivo .De 1999 a 2009, la tasa de incidencia ha disminuido en todas sus
formas de 51.5 a 39.8 por 1000,000 habitantes habitantes y en las formas
pulmonares BK+3 ha disminuido de 31.5 a 23.1 por 1000,000 habitantes en el
mismo periodo.2
Desde 1990 tasa de prevalencia y mortalidad por tuberculosis han mejorado

sustancialmente .En 1990 se reportaba una tasa de prevalencia de la tuberculosis
de 196 por 100,000 habitantes y una tasa de mortalidad de 22 por 1000,000
habitantes; reduciéndose a 74 y 7 respectivamente en 2006; lo que hacía inferir
que en Nicaragua desde el año 2006, ya se había sobre cumplido la meta de
disminuir la tasa de mortalidad a la mitad de la de 1990.
1
SMITH –GERMAN Enfermería medico quirúrgica, cuarta edición ,pág.491
2
http//www.google.com
Análisisestadístico de la situación en salud en Nicaragua 2000-2011
Oficina nacional de estadísticas –MINSA, Managua-Nicaragua 20011
6
En un estudio realizado transversalmente refleja que el esquema de tratamiento

acortado de tuberculosis pulmonar (BK+) 2000 -2008 a causa de esta enfermedad
se reportan 8 fallecidos (4.6%)en 2006 ,de un riesgo de 1,481 ingresados a nivel
nacional en 2007 ,se reportaron 52 fallecidos (3.0%) de 1,708 pacientes
registrados ; y en 2008 se reportaron 53 fallecimientos (3.2%) de un registro de
1,662 pacientes ingresados a nivel nacional .Muchos fallecimientos productos de
la demora en acudir a las unidades de salud por parte de las personas afectadas
por tuberculosis y por demora en el diagnóstico de la enfermedad.
Las tasa de éxito del tratamiento en pacientes con tuberculosis pulmonar con
bacilos copia positiva (BAAR+), aumentaron a 84.9% en 2008, de 81.5% en 2006.
Las tasas de abandono a 6.5% en 2008 de 8.0% en 2006.
En 2009 se atendió una parte inicial del año 2008 y los resultados fueron de una
tasa de curación del 89.0%, lo que sitúa en Nicaragua en dirección a alcanzar la
meta propuesta para el 2015, de una taza de curación del 95.0% .No obstante,
cuatroSILAIS (León, RAAN, RAAS y Nueva Segovia) están con tasa de curación
por debajo del 80.0% por lo que deben formularse estrategias basadas en los
éxitos nacionales para que en estas regiones se alcancen los niveles del país.
De acuerdo a datos de la Organización Mundial de Salud (OMS) en el 2010 se

registraron 8.8 millones de personas afectadas por tuberculosis y un millón 400 mil
muertos directamente relacionados con este mal.
En el año 2011, Nicaragua tuvo 50 personas fallecidas por tuberculosis pero en su

mayoría están relacionados con enfermedades inmunodepresoras, como el VIH-
SIDA, entre otros males. El MINSA en el año 2011 realizo 31 mil 282 pruebas de
tuberculosis a igual número de personas, de las cuales resultaron positivas 2 mil
394 casos, los cuales están recibiendo el tratamiento para mejorar sus
condiciones de vida y vencer la enfermedad.3
3
Pedro Ortega Ramírez, Gobierno Sandinista realiza esfuerzos para prevenir y combatir la
tuberculosis ,25 de Marzo de 2012
7
Es importante señalar que estas medidas ,y eldiagnóstico que se le hace a los

pacientes es coordinado con la red comunitaria donde se capacitaron a un
personal de salud y Gabinetes del poder ciudadano en cuanto al tratamiento ,se
ha capacitado cinco mil 816 personas en el manejo de estos pacientes para que
colaboren desde su comunidad, se han ingresado 20 pacientes en el Hospital
Rosario Lacayo ,para intensificar el tratamiento desde el centro asistencial ,para
ser evaluado por médicos y enfermeras cuando reciben tratamiento de primera
línea.
PATOLOGIA
La transmisión del bacilo de tipo humano se hace principalmente por las vías
respiratorias, la transmisión del bacilo del tipo bovino se hace principalmente por
ingestión de alimentos contaminados como la leche de vacas infectadas. 4La
tuberculosis suele atacar los pulmones y a veces la sangre lleva microrganismos a
otros órganos por ejemplo: Huesos, Riñones o trompas de Falopio .La sensibilidad
o la alergia tisulares, manifestada por una reacción positiva a latuberculina, se
desarrolla en el término de seis meses después de la primera infección .La
intensidad de la respuesta alérgica no indica exactamente la inmunidad,
noobstante, se piensa que esos dos factores guardan relación íntima.
Cuando los bacilos tuberculosos penetran en los pulmones y la resistencia de la

persona no es apropiada se empiezan a multiplicarse y crean un área de
neumonitis llamada tubérculo o lesión .Este pequeño foco de infección primaria
por regla general la curación tiene lugar mediante fibrosis y calcificación ,las
radiografías siguientes revelaran acaso nódulos calcificados de esta clase ,con la
infección primaria los gérmenes son llevados por los canales linfáticos a los
nódulos linfáticos ,alrededor del hilo del pulmón ,que se agranda .
4
SMITH –GERMAN Enfermería medico quirúrgica, cuarta edición ,pág.491-498
8
La linfadenopatiahiliar podrá durar varios meses después de haber sido eliminada

la infección primaria ,si se practica quimioterapia. La combinación de la infección
pulmonar inicial y la adenopatía hiliar se designa como „‟Complejo‟‟ primario (o
complejo de Ghon).
El individuo puede estar asintomático durante este proceso acabe que sufra de
manera breve, malestar, escalofríos y fiebre, puede descubrirse la primera
infección ulteriormente al hacer una prueba sistemática de tuberculina o una
radiografía.Otra forma de evolución del tubérculo en la que consiste en persistir
como granuloma, que podrá traducirse en reactivación endógena en cualquier
momento futuro .Si el tratamiento es inapropiado, si la resistencia individual es
baja, si los organismos son virulentes o numerosos o si el contacto es repetido y
prolongado el tubérculo puede agrandarse y experimentar clasificación, que es
una forma de microsis de aspecto parecido al queso.
Esta región de calcificación podrá desaparecer por esfacelacion dejando una

cavidad en el pulmón material caseoso llevando bacilos tuberculosos puede
diseminarse por todo el árbol bronquial, especialmente bajo la influencia de tos
(propagación broncogenetica).
El proceso de calcificación podrá afectar ocasionalmente un vaso sanguíneo .En

semejante caso ,una infección masiva de la corriente sanguínea (propagación
hematógena) puede traducirse en el desarrollo de numerosos focos pequeños de
infección por todos los pulmones y otros órganos .Esta inseminación pasiva se
designa como tuberculosis miliar ,la erosión de la pared del vaso sanguíneo podrá
hacer también que se derrame sangre y se mescle con el esputo (hemoptisis) esto
no constituye necesariamente un signo de enfermedad más grave. De hecho
podrá ser inclusive beneficioso si se traduce en un diagnóstico temprano de la
enfermedad.
A diferencia de otras infecciones que producen síntomas con gran rapidez y

terminan ulteriormente, la infección tuberculosa suele permanecer latente durante
años.
9
En el cuerpo humano pueden estar los microrganismos, y por causas no bien

comprendidas, provocar ulteriormente enfermedad activa. Se piensa que la
activación de una infección latente que guarde relación con tensiones y estados de
alarma, con su secreción aumentada de hormonas adrenocorticales. Una persona
que tiene infección inactiva puede desarrollar tuberculosis activa años después, tal
vez a consecuencia de fatiga, desnutrición o tensiones emocionales.
Puede haber reinfección o infección secundaria para una nueva infección que
llegue del exterior (infección oxigena) o puede provenir de reactivación de
infección previa en el organismo (infección endógena).Es posible que los bacilos
de la tuberculosis sigan viviendo en una lesión aparentemente curada, por
periodos duraderos, un tuberculoso aparentemente curado puede sufrir otro
ataque si disminuye su resistencia corporal.
En países con gran frecuencia de mal abundan las oportunidades para

propagación de infección y se piensa que gran parte de las reinfecciones son
oxigenas .En los países en que hay menos frecuencia tuberculosis y menos
oportunidades para la propagación, se piensa que la mayor parte de las
reinfecciones son endógenas .En países como Estados Unidos de Norteamérica.
Existe el gran peligro que la población infectada con bacilo de tuberculosis

desarrolle tuberculosis clínica previa y se piensa que aunque la infección previa
hace que el individuo tenga mayor resistencia a infección oxigeno ulterior, esta
ventaja es contrarrestada por el riesgo mayor de desarrollar tuberculosis
endógena.
La enfermedad afecta los lóbulos superiores del pulmón con más frecuencia que
los inferiores y los lóbulos posteriores más que los anteriores .Esto puede ser
resultado de la presión de la gravedad en el individuo. El desarrollo de las micro
bacterias resulta favorecido en los pulmones posteriores ,superiores ,debido a que
sus alveolos están extendidos en cuatros a cinco veces más con respecto al
tamaño del lóbulo inferior de lo que resulta una perfusión sanguínea más pobre,
inmunidad local reducida y una ventilación y tensión de oxigeno aumentadas.
10
Cuanto más la enfermedad se propague más difícil y prolongado se hace el

tratamiento y más incierto es el pronóstico, las lesiones de la tuberculosis se curan
lentamente.La cavidad pulmonar es una de las más consideradas en la
apreciación de la tuberculosis.
APRESIACION DE DX
Signos y Síntomas
El comienzo de la tuberculosis es insidioso y los primeros síntomas varían de un
sujeto a otro por mucho tiempo el paciente es asintomático aúnmás puede sentirse
bien .El problema del diagnóstico temprano se complica por la idea generalizada
que el tuberculoso tiene mal aspecto, estoes; esta delgado y pálido, en realidad
estas manifestaciones suelen aparecer solo cuando el mal ha avanzado bastante.
Los síntomas tempranos de la tuberculosis suelen ser imprecisos y fácilmente

pueden pasar inadvertidos como:
Fatiga
Anorexia
Perdida punderal
Tos seca moderada
Son síntomas que pueden atribuirse al exceso de trabajo, o tabaquismo intenso o

a deficiencias alimentarias, no obstante también son síntomas temprano de
tuberculosis .Al avanzar la enfermedad es frecuente observar:
Hipertermia vespertina y nocturna

Sudación durante la noche
Con la tos suele expulsarse esputo mucopurulento hemoptoico, puede
haber hemoptisis ,esto es expectoración de sangre
11
A veces en el primer síntoma del mal ,en etapas ulteriores son características la
debilidad y la consunción extrema también la disnea pude ser síntoma tardío. El
dolor torácico resulta de diseminación de la infección ala pleural, la que reacciona
produciendo grandes cantidades de líquido.
TRATAMIENTO
Quimioterapia para la tuberculosis activa

La quimioterapia más importante para el tratamiento de la tuberculosis .Los datos
de estudios es una diversidad de condiciones a escala universal atestiguan una
proporción de éxito de más de 95 por 100 ,cuando a la quimioterapia se le otorga
el primer lugar en el tratamiento de la tuberculosis .El plan normal consiste en que
el paciente recibe una cantidad mínima de dos drogas antituberculosa eficaces
durante un periodo de dos años .El tratamiento eficaz depende del hecho de llevar
a término el tratamiento con drogas.
De nada sirven todos los descubrimientos de medicamentos si no se puede

convencer al paciente que se dé cuenta de la necesidad de tomar los
medicamentos prescrita durante un periodo prolongado .A si pues una tarea
importante de la enfermera que atiende al paciente de la tuberculosis ,en cualquier
medio que sea ,consiste en brindar apoyo sostenido e individualizado al paciente y
su familia y sus amigos para conseguir que se dispongan a continuar el
tratamiento al respecto ,con el propósito de ponerles remedio.
Características de las drogas antituberculosas

Con los fármacos el periodo de recuperación se ha acortado y han sido un medio
útil para detener la enfermedad en tuberculosos con lesiones avanzadas ,no
obstante la curación no siempre es segura .Su utilidad depende de su capacidad
para disminuir el crecimiento y la multiplicación del bacilo de tuberculosis
(capacidad bacteriostática) y con ello permitir al cuerpo del paciente resistir y
dominar la enfermedad ,dos factores disminuyen la utilidad de los fármacos
antituberculosos ,su toxicidad y la tendencia del bacilo a desarrollar resistencia.
12
La terapéutica combinada con dos fármacos o más disminuyen el problema de la

resistencia a los medicamentos, debido a que medicamentos distintos actúan
diversamente sobre los bacilos tuberculosos, reduciendoasí la posibilidad del
desarrollo de organismos resistente.
La respuesta positiva a la quimioterapia se caracteriza por una tos y un esputo

reducidos, mejora en los resultados de la radiografíatorácica y con versión rápida
de esputo positivo, para los bacilos tuberculosis, a negativo, haciendo así que la
enfermedad del paciente no sea contagiosa lo que constituye una posibilidad en
cuestión de unos días una vez iniciada la quimioterapia.
Las drogas antituberculosas pueden clasificarse como primarios o drogas del

tratamiento inicial y secundario o drogas de nuevo tratamiento. Estas últimas se
utilizan cuando se produce resistencia a las drogas primarias.
Los medicamentos son prescrito por el medico sobe la base de sus efectos ,inicial
y progresivo sobre el organismo del paciente .Cuando las pruebas de sensibilidad
señalan que una droga de tratamiento inicial no es indicado para el paciente se le
sustituye por otra .es importante recurrir para efectuar frotis ,prueba de cultivo y
pruebas de sensibilidad sistemáticos ,a laboratorios de servicios micro
bacteriológicos responsables ,por regla general ,estos laboratorios funcionan por
cuenta de los departamentos estatales de sanidad o son aprobados por ellos y
proporcionan resultados en un plazo de seis meses.
13
FACTORES DE RIESGO
Factores socio económicos

La falta de acceso a una atención de sanidad primaria, ingresomarginal, una alta
proporción de desempleo, un volumen mayor en promedio de familia, un
porcentaje mayor de deserciones de la escuela secundaria, condiciones de
vivienda e higiene inferiores a lo normal, mala alimentación y hacinamiento, todo
ello aumenta el riesgo de contraer una enfermedad infecciosa, como la
tuberculosis .5
La frecuencia de la tuberculosis es particularmente alto entre el alcoholismo

debido a los problemas sociales y de sanidad que suelen acompañar al
alcoholismo y alimentación.
Por consiguiente la pobreza cada vez más acusada y la falta de viviendas dignas
en los núcleos urbanos también se asocian a esta nueva aparición de la
tuberculosis. Está claro que el incremento del número de gente pobre y malnutrida
que padece situaciones de hacinamiento y la falta de higiene facilita la transmisión
de la tuberculosis, en los barrios pobres la combinación de hacinamiento y escasa
ventilación implica con frecuencia que una persona con tuberculosis, si no recibe
los cuidados requeridos, transmitirá la infección a otros 10 0 15 individuos cada
año.
Los refugiados y desplazados necesitan satisfacer necesidades de agua,

alimentos, techo, saneamiento, asistencia médica y medicamentos esenciales, así
como seguridad y estabilidad. La ausencia de los padres y líderes comunitarios
les aumentan la pobreza y dificultades económicas ya existentes, estas
características impiden su control adecuado; entre ellos hay casos que se hacen
crónicos y casos con tratamientos ineficaces (entre otras causas por resistencia
bacteriana).
5
14
Factores Biológicos
Edad
La enfermedad afecta a todas las edades, niños ,jóvenes, adultos o personas en
edad madura. La tendencia generalmente observada a una incidencia más alta de
la enfermedad con el aumento de edad ,los costos sociales y económicos de la
tuberculosis son enormes ,sobre todo porque su incidencia se concentra en los
adultos en edades comprendidas entre 15 y 54 años, los cuales constituyen la
capa más productiva de la población.
Además el fallecimiento o la discapacidad de un adulto inserto en el mundo laboral

afecta también a su entorno familiar másinmediato, porque la tuberculosis golpea
sobre todo a aquellas familias en las que más necesarios son los recursos
económicos que podría aportar el afectado.
Sexo
A diferencia de otras enfermedades, la tuberculosis afecta principalmente a los
hombres en todos los grupos de edad, pero se acentúa a medida que pasan los
años, en efecto las personas mayores son un grupo frágil para los bacilos de la
tuberculosis
Masa corporal
Hay evidencia que la incidencia de la tuberculosis está estrechamente relacionada
con la masa corporal de los sujetos en un estudio sobre BCG en Georgia/
Alabama en EEUU se observó que las personas con peso corporal al ideal es 2.2
a 4 veces mayor que en aquellas con peso normal para su altura. Lo que
demuestra que la enfermedad es más frecuente con los individuos de peso inferior
a lo normal, aunque no se han definitivamente desnutridos.
15
La diabetes
Especialmente la juvenil, insulino dependiente predispone a la progresión de la
tuberculosis ,que frecuentemente es de localización basal y que curiosamente
puede asentar en las zonas anteriores de ambos pulmones especialmente el
lóbulo medio y la lingulaun segmento del pulmón izquierdo.La Silicosis ,que altera
la capacidad defensiva de los macrófagos alveolares ,favorece el desarrollo de la
llamada Sillico-Tuberculosis caracterizada por su tendencia a producir masas
fibroticas conglomeradas, evoluciones particularmente crónicas y respuestas más
lentas frente al tratamiento.6
Factores Medio Ambientales
Tabaquismo
Según el informe anual de la OMS desde 1999 se ha demostrado que el fumar
causa el 12% de todas las muertes por tuberculosis en china los fumadores de
más de 20 cigarrillos al día tienen el doble de tasa de mortalidad que los
tuberculosis que no fuman y esto se podría explicar por qué el daño pulmonar que
produce el tabaco ofrece un medio propicio de contraer infección tuberculosa
Alcohol
Los clínicos señalan con frecuencia una asociación entre el consumo de alcohol y
la incidencia de la tuberculosis .Debido a los mecanismos inmunitarios que son
afectados por el alcohol son también aquellos que son esenciales para la
resistencia a la tuberculosis .El consumo de alcohol puede en realidad aumentar el
riesgo de tuberculosis por mala práctica higiénica reduciendo a si la resistencia del
alcohol a la infección.
6
Manual del programa de control de tuberculosis, Nueva edición 1993,ministerio de Salud
Managua-Nicaragua junio 1993,pag.100-101
16
En gran parte afecta por una combinación de desnutrición y menor adherencia a la

quimioterapia, losgatrectomizados en parte por desnutrición y además por
depresión de la inmunidad celular. Estas evoluciones también han sido
observadas después de otras intervenciones quirúrgicas mayores, como a las
resecciones intestinales propiciadas como tratamiento de la obesidad mórbida.
Drogadicción
Reichman y colaboradores postularon un riesgo de enfermedad tuberculosa
consecutiva a una infección, más elevada en drogadictos por vía endovenosa en
comparación con los no drogadictos debido al inmunodepresión secundaria ala
cocaína y/o crack.
Desnutrición
Especialmente proteica, probablemente por su efecto depresivo sobre la
inmunidad celular, es un factor de riesgo sobradamente conocido. Era sabido
como aumentaba la incidencia y la mortalidad de la tuberculosis, durante las
guerras, en las regiones donde disminuía el consumo de proteínas animales en
comparación con zonas vecinas que por caprichos de la guerra, no tenían que
sacrificar sus poblaciones porcinas o ganaderas igualmente clásicas, se han
hecho las tuberculosis de los campos de concentración.
Ambiente laboral
De acuerdo con la Organización Mundial de la salud entre el 60 al 70% de todos
los hombres adultos y entre el 30 y 60% de las mujeres adultas están fuera de su
hogar.7
El lugar de trabajo a un en sociedades relativamente modernas pueden ser

potencialmente peligroso para la salud humana. Cada año se reportanmás de 100
millones de casos de enfermedades relacionadas con el trabajo alrededor del
mundo .
7
17
Los riesgos ambientales también contribuyen al resurgimiento de las

enfermedades infecciosas y acarreadas por portadores tal es el ejemplo de la
Tuberculosis la cual es causada por una bacteria que se transmite de persona a
persona cuyas tasas de infección a menudo se ven elevadas en ambientes donde
la gente permanece aglomerada con una ventilación escasa y una luz solar débil o
sin ella.
En las últimas décadas se han producido cambios sustanciales en los edificios

modernos principalmente en los destinados a albergar oficinas donde trabajan
gran número de personas, dicho entorno de trabajo se han relacionado con la
presentación de una serie de patologías que se pueden clasificar en tres formas:
1) Pacientes con enfermedades ya conocidas que sufren empeoramiento

clínico al permanecer en el edificio en el cual trabajan.
2) Enfermedades específicas producidas por causas identificables presentes

en este medio.
3) „‟Sindrome del EdificioEnfermo‟‟

Expresión que denomina a la sintomatología que presentan los individuos
que viven o trabajan en un edificio afectado, es un problema de difícil
solución, puesto que habitualmente las cusas son múltiples y de complicada
detección.
Existen dos tipos de edificios enfermos:

Los temporales y los permanentes, el primer caso suele darse en edificios
nuevos y los problemas desaparecen al cabo del tiempo .el segundo caso
es el más preocupante, pues los síntomas permanecen muchas veces
incluso después de haberse realizado acciones de choque.
18
Dado la dificultad para identificar el síndrome del edificio enfermo cuando

este se produce la OMS ha identificado una serie de características
comunes en la mayoría de los casos:
 Habitualmente existen problemas de ventilación

 La construcción suele ser ligera y poca cotosa
 Muchas de las superficies están cubiertas de material
textil(moquetas por ejemplo)
 El ambiente se mantiene casi siempre a un mismo nivel
térmico.
 Son edificios „‟Herméticos‟‟ (ventanas que no se abren, etc.)
Síntomas más comunes:

Irritación de ojos ,Nariz y Garganta
Sensación de sequedad en membrana ,mucosa y piel
Ronquera
Respiración dificultosa
Eritemas
Comezón
Hipersensibilidades inespecíficas
Nauseas ,Mareos y Vértigos
Dolor de cabeza
Fatiga mental
Elevada incidencia de infecciones respiratorias y resfriados
Ejemplo: las zonas francas en donde existen problemas de ventilación ,el

ambiente se mantiene en un mismo nivel, esto causa proliferación de la
enfermedad si en esta área de trabajo esta una persona con Tuberculosis
pulmonar ya que el virus se expande de persona a persona .
19
Factores emocionales
También participan de manera importante en la disminución de la resistencia
corporal a la enfermedad, la ansiedad, tensión y descontento puede contribuir al
desarrollo de la tuberculosis al trastorno, el equilibrio metabólico y fisiológico del
organismo.
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS Y EFECTOS SECUNDARIOS

Primario o inicial con droga por lo general Isoniacida(INH) ,Estreptomicina(SM),
Acido amino salicílico ,que es idéntico al acidoparaminosalicilico(PAS),
Etambutol(EMB) y Rifampicina(RIF) ,son los medicamentos más eficaces ,algunos
consideran estas drogas como el tratamiento primario o inicial y a las demás
drogas tuberculostaticas como secundarias en tanto que otros en cambio no
efectúan esta distinción.8
La Isoniacida (INH)
Se considera como la droga básica y se da en combinación con otra u otras dos,
según la actividad clínica y la extensión de la enfermedad, la preferencia del
médico y el costo .La INH (Isoniacida) y las RIF (Rifampicina) son bactericidas en
tanto que las demás son bacteriostáticas. LaIsoniacida (INH) posee la ventaja de
la administración bucal y de una toxicidad relativamente baja.
La Isoniacida puede administrarse por víabucal o parenteral cuando la primera no

es posible, la dosis adulta usual es de 300mg diarios, en una dosis mayor, además
de hepatotoxicidad los síntomas tóxicos y los efectos secundarios comprenden:
Neuritis periférico
Contracciones musculares
Estreñimiento
Dificultad de evacuación
8
SMITH –GERMAN Enfermería medico quirúrgica, cuarta edición ,pág.491
Normas y procedimientos para el abordaje de la tuberculosis ,Ministerio de salud,
Normativa-054,Managua,Septiembre 2010
20
Fiebre
Erupción
Ya que los síntomas tóxicos neurológicos se relacionan con deficiencia de

peridoxina, se prescriben a menudo, para pacientes de edad avanzada, débiles o
alcohólicos, dosis complementarias de Peridoxina (25 o más mg diarios).
INH (Isoniacida) se ha relacionado con hepatotoxicidad y muerte subsiguiente en

algunos casos raros, se supone que el daño hepático con INH(Isoniacida)
constituye una reacción de hipersensibilidad, pero la cuestión sigue en estudio
todavía las recomendaciones nacionales actuales son el sentido de que los
alcohólicos que solo son reactores a la tuberculina, no se le bebe dar
INH,(Isoniacida)y no que han de mantenerse bajo vigilancia.
Por otra parte a los pacientes que requieren tratamiento para tuberculosis si se les
podrá administrar (INH)Isoniacida, pero su función hepática habrá de controlarse
periódicamente y habrá de comprender estudios enzimáticos, tales como SGOT y
LDH, debido a que todos los pacientes con INH(Isoniacida) ya sea el tratamiento o
profilaxia necesitan una vigilancia estrecha en relación con los efectos secundarios
y la toxicidad, INH(Isoniacida) suele despacharse sobre la base de un solo
suministro mensual a la vez.
Se interroga al paciente en relación con síntomas de daño hepático tales como:
 Anorexia
 Fatiga o malestar
 Orina oscura
 Ictericia o Ictericia escleral
Son signos de dicho daño.
21
Acidoparaminosalicilico (PAS)
Se usa en combinación para aumentar la eficacia de la drogas primarias y diferir la
resistencia al medicamento. Elacidoparaminosalicilico no es un agente
tuberculostatico tan eficaz como Isoniacida, Rifampicina,
Etambutol,Estreptomicina.
PAS (Acidoparaminosalicilico)se administra como la sal sódica u otra sal en dosis

de 12 a 15 diarios (tableta de 0.5g) por regle general en 3 dosis de 4g cada una.
La toxicidad comprende:
Diarrea
Nauseas
Vomito
Algunos pacientes muestran hepatotoxicidad o dermatitis
La droga se tolera mejor si se toma después de las comidas.
Puede obtenerse una forma altamente purificada de acidoparaminosalicilico, que

requiere una dosis diaria de 6 a 8 g para adulto. Esta forma tiene menos efectos
secundarios que cualquiera de las sales del ácido, pero es mascara, es útil para
individuos cuyos organismos son sensibles a PAS(Acidoparaminosalicilico)porque
es mucho más probable que el paciente observe un régimen que comprenda de
24 a 30 tabletas diarias.
El Etambutol (EMB)
Causa ocasionalmente:
Dolor de cabeza
Vahídos
Nauseas
Reducción de agudeza visual
22
Contra esta última hay que prevenirse mediante una historia ocular y examen
fundoscopicoiníciales, así como vigilancia periódica de la discriminación de los
colores rojos y verde y de la acuidad visual mediante la tabla ocular de Snellen.
Si se produce perdida de la acuidad visual, se suspende la droga. La dosis inicial

de Etambutol podrá ser de 25mg por kg, las dosis recomendada de mantenimiento
es de 15mg por kg tableta, parece ser que con esta ultima los efectos secundarios
no representan problema.
La Estreptomicina(SM)
Fue el primer antibiótico que se utilizó contra la tuberculosis ,inicialmente el
medico podrá prescribir 1g de estreptomicina IM diario ,sin embargo tan pronto
como los síntomas más graves que dan controlados ,la dosis suele reducirse a 1g
dos o tres veces a la semana o se la suspenden para reducir sus efectos tóxicos.
Las reacciones toxicas pueden comprender:
Vértigo
Ataxia
Sordera
Nausea
Vomito
Fiebre
Erupción
La Rifampicina (RIF)
Autorizada en Estados Unidos de Norte América en 1971, se considera tan eficaz
al menos como la INH(Isoniacida) y se utiliza para el tratamiento inicial o para un
nuevo tratamiento ,por regla general en combinación con INH(Isoniacida) posee
una toxicidad baja pero puede afectar el hígado lo que limita su utilidad en el caso
de pacientes alcohólicos u otros con enfermedades hepáticas, el precio de
Rifampinaal por mayor era en 1974 de aproximadamente 65 centavos de dólar por
capsula y la dosis adulta usual es de dos capsulas (600mg) diarias, lo que significa
23
que el costo del tratamiento por paciente durante un periodo de dos años seria
para esta sola droga de aproximadamente 1000 dólares y el precio al detalle será
mucho mayor.
El costo constituye un factor que reduce la disponibilidad de Rifampina para el

tratamiento en clínicas a cargo del estado.
La eficacia de la Rifampina depende de que el paciente tome la droga todos los

días sin interrupciones ,en efecto si se producen interrupciones el paciente podrá
exhibir efectos secundarios perjudiciales y los organismos podrán desarrollar
resistencia .Algunos médicos recomiendan que la Rifampina solo se utiliza durante
el periodo de hospitalización inicial para un nuevo tratamiento de pacientes que no
han respondido adecuadamente a otras combinaciones de drogas se están
llevando actualmente acabo estudios ,controlados por la división de tuberculosis
del centro para el control de enfermedades para averiguar la eficacia de
Rifampinasi se administra en combinación durante un periodo relativamente breve
,como el periodo de hospitalización aguda ,con uso subsiguiente de otras drogas.
Drogas secundarias
Se dispone de algunas otras drogas cuando el paciente muestra reacciones
adversas ala del tratamiento inicial y cuando las micro bacterias del paciente se
hacen resistentes a las drogas anteriormente prescrita. El empleo de las drogas
secundarias comprenden:
 Viomicina
 Piracinamida
 Ciclogerina
 Canamicina
 Etionamida
 Capreomicina
24
Adrenocorticosteroides (tales como la prednisona)

Pueden prescribirse para periodos breves (siempre en combinación con drogas
antituberculosas) para reducir complicaciones y mortalidad en pacientes con
meningitis tuberculosa, pericarditis, y tuberculosis pulmonar avanzada. Debido a la
posibilidad de los efectos secundarios de los corticosteroides, tales como:
 Diabetes
 Ulcera gástrica
 Hipertensión
 Retención de liquido
 Excreción excesiva de potasio
Estas drogas han de utilizarse con precauciones especiales bajo vigilancia médica
estricta.
Administración de drogas
Todas las drogas tuberculostaticas deberían administrarse durante periodos
prolongados sin interrupción, puesto que la curación es lenta y la resistencia a las
drogas podrá resultar aumentada por un tratamiento interrumpido.
Las suspensiones en la administración de estas drogas pueden ser graves y el

paciente ha de comprender la importancia de tomarlas regularmente si se niega o
no están en condiciones de tomar la medicación prescrita, la enfermera deberá
consultar al paciente para encontrar la razón, podrá ocurrir que el problema sea
más bien de carácter económico o psicosocial que de tolerancia física.
Ejemplo:
El habitante de los barrios bajos que conlleva una existencia caótica de la mano a
la boca, podrá dejar de tomar diario de píldoras para conseguir un estado
asintomático a un precio muy inferior a aquel de la droga que el equipo de
atención medica considera apropiado.
25
A si pues el abogado del paciente ha de descubrir cuál es el problema básico y ha

de hacer algo al respecto, aunque esto no se relaciones directamente con el
tratamiento en este caso los objetivos de este no se conseguirán.
Ejemplo:
A un trabajador podrá acaso molestarle haber ingerido un número grande de

píldoras en una sola vez antes o después del trabajo.
La opinión médicaactual es que las drogas antituberculosas deberían

administrarse una vez al día ,la razón de este punto de vista está en que el nivel
sanguíneo superior que se logra durante unas pocas horas después que la
administración de la dosis total diaria (en una sola vez) es más eficaz para detener
la proliferación de los bacilos tuberculosos que el uso de las dosis divididas ,el uso
de las dosis diarias única hace que sea particularmente importante explicarle al
paciente el objetivo y el valor de este régimen puesto que le obliga por regla
general a ingerir un numero grande de píldoras a la vez.
FÁRMACOS REACCIÓN ADVERSA MÁS FRECUENTE AL FÁRMACO
ISONIACIDA Hepatitis, reacción cutánea, neuropatía periférica
RIFAMPICINA Hepatitis, reacción cutánea,nausea, anorexia, dolor

abdominal, purpura
trombocitopenica,reacciónfebril,reacción toxica.
ESTREPTOMOCINA Reacción cutánea,vértigo, adormecimiento del rostro,

tinnitus,ataxia, sordera.
PIRAZINAMIDA Hepatitis,artralgia,enrojecimiento del rostro y goteo

nasal(flushing)
ETAMBUTOL Neuritis retrobulbar.
26
DISEÑO METODOLÓGICO
Área de estudio: Centro de salud de San Marcos departamento de Carazo.
Tipo de estudio: De tipo descriptivo y de corte transversal.
Universo y Muestra: Todos los pacientes con tuberculosis pulmonar, centro de

Salud San Marcos, I semestre 2012, constituida por tres pacientes que
corresponden al 100% del universo en estudio.
Criterios de inclusión:
Edad de 20 años a mas

Diagnosticados con tuberculosis pulmonar
Habitantes de San Marcos
Usuarios del puesto de Salud de San Marcos
Fuente de información: Primaria y Secundaria
Para realizar esto hemos solicitado el permiso y apoyo del personal de la unidad
de salud en la quellevamos a cabo la investigación, este centro queda ubicado en
San Marcos, cuenta con equipo de salud familiar y comunitario (ESAF) ,donde se
impulsan los programas por el Ministerio de Salud entre ellos el manejo de
pacientes con tuberculosis pulmonar.
Inicialmente determinamos el universo en pacientes con tuberculosis pulmonar en

el I semestre del 2012, periodo que corresponde al intervalo de estudio a realizar,
donde de este dato universal determinamos una muestra de 3 pacientes que
corresponden al 100% de pacientes en estudio, sobre la cual se aplicara
entrevista.
27
Técnica e instrumento:
Para este presente documento investigativo se realizó una entrevista de Salud

enfocada en el cuidado, medidas y tratamientos correctamente de los pacientes la
cual constara de una serie de preguntas abiertas con aspecto relacionado a su
patología.
Realizada por las investigadoras y dirigida únicamente al paciente, dado a la

accesibilidad y contacto con ellos, sefijó una determinada fecha y lugar específico
para su debida iniciación
Esta investigación documental en pacientes con tuberculosis pulmonar con un

enfoque cualitativo ¿Por qué?por quéatreves de las respuestas que nos brindan
los pacientes a las preguntas de la entrevista, las cuales están al alcance de
entendimiento de los pacientes lo cual permite capturar información necesaria
para poder cumplir con el objetivo.
Se podría decir que como todo estudio de cualquier tipo esta pueda tener un
determinado de error de un 5% y confianza de un 95%.
Unidad de análisis:
Esta unidad de análisis corresponde a la fuente de información primaria ,la cual

significa una fuente de mayor grado de confiabilidad por ser el más relacionado de
forma directa ,dando apertura de aplicar el instrumento en este caso a pacientes
con tuberculosis pulmonar donde se aplica entrevista para su determinado
análisis atreves del programa SPSS.
28
Operacionalizacion de variable
VARIABLE SUBVARIABLE DEFINICIÓN VALORES INTERVALO
Datos Edad Tiempo transcurrido desde el nacimiento 30 a mas Si No

demográficos
Sexo Diferencia física y constituida del hombre y de Femenino

la mujer
Masculino Si No
Momento de Medico Persona que ejerce la medicina Si No

la consulta
Sí No
Enfermera Persona que tiene por oficio asistir a los

enfermos Si No
Diagnostico Neumonía grave Inflamación aguda de los pulmones, en general  bacteriana

causada por la inhalación de neumococos de la  viral
especie Diplococcus pneumoniae, que hace  por mico plasma
que los alveolos y bronquiolos pulmonares se
Sí No
taponen con exudados fibrosos.
29
Neoplasia pulmonar Crecimiento histico que se asemeja al  Benignas Sí No

tejido en el que se asienta.  malignas
Desnutrición Situación originada por la ingestión de  Desnutrición gado I o leve Sí No

una dieta no equilibrada o por la ingestión  Desnutrición grado II o
insuficiente de alimentos para cubrir las moderada
necesidades corporales.  Desnutrición grado III o
grave
Tuberculosis Infección granulomatosa crónica Sí No

pulmonar producida por un bacilo acidorresistente,
Mycobacterium tuberculosis, que se
transmite atreves de gotitas de saliva y
afecta a los pulmones, si bien pueden
darse otras vías de contagio y lugares de
infección.
Generalidades Tos Expiración brusca convulsiva y sonora del  Seca Sí No

de la TBP aire contenido en los pulmones  Moderada
 Hemoptisis
(síntomas)
Fiebre Conjunto de diversos síntomas mórbidos  Febrícula Sí No
que existen en varias enfermedades  Fiebre
siendo la más importante de todos la  hiperpirexia
elevación de temperatura
Pérdida de peso Es una disminución en el peso corporal Sí No

que no se hace de manera voluntaria
30
Pérdida del apetito Disminución del apetito Sí No
Debilidad Falta de vigor ,debilidad muscular Sí No
Sudoración la liberación de un líquido salado por Sí No

parte de las glándulas sudoríparas del
cuerpo
Disnea Dificultad para respirar que puede Sí No

deberse a ciertas enfermedades
cardiacas o respiratorias ejercicio
extenuante o ansiedad
Dolor torácico Síntoma físico que exiva un diagnóstico Sí No

y una valoración inmediata
Factores de Pobreza Falta o escasez de lo necesario para Sí No

riesgo vivir
socioeconómicos
Desempleo Situación en la que un número Sí No
determinado de personas, que
desean trabajar, no pueden hacerlo
31
Asinamiento Aglomeración en un mismo lugar de Sí No

un número de personas o animales
que se considera excesivo
Masa corporal magnitud física que permite indicar Sí No

la cantidad de materia que contiene
un cuerpo se conoce como masa
Diabetes es una enfermedad metabólica que  Tipo I Sí No

ocasiona diversos trastornos, como  Tipo II
la eliminación de orina en exceso,  Tipo III
la sed intensa y el adelgazamiento
Factores de Tabaquismo es un daño de características Sí No

riesgo crónicas que se produce en la
medioambientales persona que consume tabaco en
exceso
Alcohol compuesto orgánico que contiene el Sí No

grupo hidroxilo unido a un radical
alifático o a alguno de sus
derivados
Ambiente laboral actividad productivaque un sujeto Sí No

lleva a cabo y que es remunerada
por medio de unsalario
32
Efectos adversos Isoniacida Se considera como la droga básica  Neuritis periférica Sí No

del tratamiento y se da en combinación con otra u  Contracciones
otras dos, según la actividad clínica musculartes
y la extensión de la enfermedad  Estreñimiento
 Fiebre
 Erupciones
Rifampicina Droga que es utilizada para el  Nauseas Sí No

tratamiento inicial o para un nuevo  Anorexia
tratamiento de la tuberculosis  Dolor abdominal
pulmonar  Vomito
 Diarrea
Esquema Acortado Administración de tratamiento por 4 Sí No

meses dividida en dos fases
Estandarizado Fase de continuación Sí No
Retratamiento Se inicia al tener dos baciloscopias Sí No

positivas ,es la última oportunidad
que se le ofrece al paciente
33
ANÁLISIS DE RESULTADO
El instrumento metodológico “Entrevista”, fue aplicada en el municipio de San

Marcos –Carazo con un universo y muestra poblacional de 3 pacientes de 30 años
a mas con tuberculosis pulmonar, usuario de esta unidad de salud que
corresponden al 100% del universo.
Podemos constatar según entrevista realizada que los pacientes fueron

diagnosticados exclusivamente por el médico en el momento de la consulta, esta
enfermedad se maneja según normas establecidas por el Ministerio de Salud
donde se brinda seguimiento sobre el tratamiento y alimentación correctamente
esto es estrictamente supervisado por el personal profesional altamente calificado
tanto enfermera comomédico que trabaja en conjunto, específicamente si se
encuentran en la primera fase del tratamiento acortado. Ver anexo, Tabla No..4
Se observa como esta enfermedad está afectando más al sexo masculino que al
femenino a diferencia de otras enfermedades ,la tuberculosis afecta
principalmente a los hombres en todos los grupos de edad ,pero se acentúa a
medida que pasan los años y que están más propensos en la edad de 30 a 73
años esto se debe a que el sistema inmunológico se va decayendo cada día y
debido a esto sufren a tender otras enfermedades como sucede en unos de los
pacientes, los que requiere más seguimiento por el personal de salud. Ver anexo,
Tabla No.1, 2 , 3 y 5
Al abordar la forma de contagio de la enfermedad en los pacientes se encontró

que esta enfermedad la adquirieron por la edad y el alcoholismo como un factor
medioambiental la tendencia generalmente observada a una incidencia más alta
de la enfermedad con el aumento de edad ,los costos sociales y económicos
sobre todo porque su incidencia se concentra en los adultos los cuales constituyen
la capa más productiva de la población, El consumo de alcohol puede en realidad
aumentar el riesgo de tuberculosis por mala práctica higiénica reduciendo a si la
resistencia del alcohol a la infección, en gran parte afecta por una combinación de
34
desnutrición y menor adherencia a la quimioterapia ,los gatrectomizados en parte

por desnutrición y además por depresión de la inmunidad celular.
Al preguntarle sobre signos y síntomas los más evidentes o percibidos por ellos
fueron tos, pérdida de peso, fiebre, debilidad, sudoración, según teoría
consultada, esta sintomatología puede pasar por desapercibido al exceso de
trabajo o a otras patologías no relacionadas con la tuberculosis pulmonar. Ver
anexo, Tabla No.6
La mayoría de ellos saben cómo se transmite y como poder evitarla, ellos ponen
en práctica como: al toser o estornudar hay que cubrirse la boca, no comer en los
mismos trastes, mantenerse alejado de las multitudes, no compartir mis trastes,
lavarse las manos constante mente, cubrirnos cuando se tose o estornuda. Se
requiere un poco más de capacitación y charlas educativas para que ellos puedan
llevar acabo las medidas necesarias lo que les ayude a seguir adelante con su
vida y a si mismo protegiendo la salud de sus familiares y comunidad .Ver anexo,
Tabla No.7 y 8
Durante las visitas realizadas a los hogares para constatar como el nivel
socioeconómico y las condiciones higiénico sanitarias influyen en esta patología
se constató que este factor está afectando a nuestra sociedad porque las
condiciones en que los pacientes conviven hay hacinamiento, pobreza, esto con
lleva a mas enfermedades es decir que es una problemática en Nicaragua a un
no resuelta en su totalidad a pesar de que se han implementado medidas donde
se propone atención especializada para este sector vulnerable de la sociedad. Son
numerosos los factores que hacen aconsejable la atención en la casa o en el
hospital el grado de la enfermedad del paciente ,las enfermedades con mitantes,
su situación económica el que su esputo sea o no positivo y su capacidad
apreciada de llevar a cabo un programa completo de tratamiento todos ellos
constituyen consideraciones importantes con la excepción de aquellos que
además de la enfermedad física tienen numerosos problemas socioeconómicos.
Ver anexo, Tabla No.9
35
De acuerdo a la norma establecida estos pacientes se encuentran en la segunda

fase encontrándose en un esquema acortado ,se les está brindando su adecuado
tratamiento por un periodo de 4 meses utilizando la Rifampicina y la Isoniacida,
según lo investigado este es el debido tratamiento que debe de ser estrictamente
supervisado por el personal ,estos medicamentos les han producido efectos como
vómito, dolor de cabeza, náuseas,dolor abdominal y según teoría estos efectos
secundarios son normales lo cual se les explico a los pacientes para que ellos
comprendieran mejor y no pensaran que era algo malo a causa de los
medicamentos y que no los dejen de tomar. La eficacia de la Rifampicina
depende de que el paciente tome la droga todos los días sin interrupciones ,en
efecto si se producen interrupciones el paciente podrá exhibir efectos secundarios
perjudiciales y los organismos podrán desarrollar resistencia, en el caso de la
Isoniacida se presentan efectos secundarios debido a que los síntomas tóxicos
neurológicos se relacionan con deficiencia de peridoxina por lo cual esta se
prescriben a menudo ,para pacientes de edad avanzada ,débiles o alcoholicos.Ver
anexo, Tabla No.13,14 y 15
36
CONCLUSIÓN
1. La enfermedad de la tuberculosis es una problemática en Nicaragua a un

no resuelto, esto afecta principalmente a los pulmones que si no se atiende
a tiempo puede provocar la muerte, tiene cura siempre y cuando acuda a su
respectivo centro de salud.
2. Dentro de los factores de riesgo que inciden en esta enfermedad el mas

sobresaliente es el factor socioeconómico, incluyendo lo que es la pobreza
y el hacinamiento siempre presentes en el desarrollo y propagación de esta
patología, así como lo factores Biológicos, Medioambientales y
Emocionales, también forman parte de esto aunque no en su totalidad
siendo causante de TBP en menos crecimiento de casos que en el factor
socioeconómico el cual sobresale.
3. Dentro de los efectos secundarios que provoca el tratamiento con fármacos

llamados Rifampicina e Isoniacida de la tuberculosis pulmonar en los
pacientes durante su administración son Neuritis periférico, Contracciones
musculares, Estreñimiento, Dificultad de evacuación, Fiebre y Erupción
obteniendo conocimientos primordiales para el debido apoyo que se le
puede dar al paciente y también brindándole información y ayuda durante
la administración de su riguroso tratamiento.
37
BIBLIOGRAFÍA
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2. Frías Osuna Antonio, salud pública y educación para la salud
3. Manual del programa de control de tuberculosis ,nueva edición

1993,Ministerio de salud Managua ,Nicaragua ,Junio 1993
4. Remigio HernandezGrisell,Manual de investigación, Managua –

Nicaragua, 2008
5. Manual de la investigación ,Investigar es fácil II,Managua –Nicaragua

2000
6. Normas procedimientos para el abordaje de la tuberculosis ,ministerio

de salud normativa-054 ,Managua-Septiembre 2010
7. Tuberculosis detección de casos y Quimioterapia ,preguntas y

respuestas, Organización panamericana de la salud 1980
8. Tratamiento de las enfermedades infecciosas ,organización

panamericana de la salud ,cuarta edición 2009-2010
9. Introducción a la Metodología de la investigación
10. www.google.com
38
Anexos
39
ALGORITMO DE ELECCION DE ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
PACIENTE
TUBERCULOS
O
PACIENTE RECAIDA
NUEVO ,FRACASO Y
ANTES
TRATADO
BARR (+) BARR NEG PEDIATRICO EXTRA BARR (+)

PULMONAR PULMONAR BAAR NEG PULMONAR
Categoría II
Categoría I Categoría III Categoría III Categoría III
ACORTADO ACORTADO PEDIATRICO ACORTADO RETRATAMIENTO
2 ERHZ/4 R H 2 ERHZ/4 R H 2 RHZ/4 R H 2 ERHZ/4 R H 1 RHZE/5 RHE

MEDICAMENTOS Y DOSIS
PRESENTACION ADMINISTRACION ADMINISTRACION 3

MEDICAMENTOS ABREVIATUR DIARIA VECES X SEMANA
A FORMA MG DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS
DIARIO(MG MAXIMA(M MG/KG MG
/KG) G)
Estreptomicina S AMP 1 GR 15 1000* --- ---
Isoniacida (INH) H TAB 300 5 400 10 600

100
Rifampicina (con R GRG 150/150 R=10 R=600 R=10 R=600

INH) 150/100 H=5 H=300 H=5 H=300
150/75
Pirazinamida Z TAB 400 25 2000 35
Etambutol E TAB 400 20** 1200 30 1600
*En mayores de 45 años, no superar los 0.75 gramos
** 20mg/kg en los tres primeros meses y 30 mg/kg en la segunda fase trimestral.

TRATAMIENTO ACORTADO (2 ERHA/ 4 RH) CON USO DE TABLETAS COMBINADAS
Primera fase de tratamiento 2 meses (60 dosis) Segunda fase de tratamiento diario por 4 meses (120
dosis)
Tableta combinada Tableta combinada (1)
Etambutol (275Mg) Rifampicina (150Mg)

Peso antes del
tratamiento Rifampicina (150Mg) Isoniacida (75Mg)*
Isoniacida (75Mg)
Pirazinamida (400Mg)
Mayor de 70Kg 5 5
55- 70Kg 4 4
38- 54Kg 3 3
30- 37Kg 2 2
Nota: En pacientes VIH (+) que requieren este tratamiento, la segunda fase deberá prolongar hasta 9 meses.
*Al completar a 150Mg mantenerla trisemanal.

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO CON DROGAS COMBINADAS (2 SRHZE/ 1 RHZE/ 5 R3H3E3)
Primera fase de tratamiento 3 meses (90 dosis) Segunda fase de tratamiento 5 meses trisemanal
supervisado diario supervisado (60 dosis)
Tableta combinada Tableta combinada Tabletas separadas
Estreptomicina Rifampicina (150Mg) + Etambutol Isoniacida

solamente por 2 Isoniacida (75Mg)*** 400Mg * 300Mg
meses *
Peso antes Rifampicina (150Mg) +
del Isoniacida (75Mg) +
tratamiento Pirazinamida (400Mg) +
Etambutol (275Mg)
55Kg y mas 0.75gr 4 4 4 1
38 – 54Kg 0.75gr 3 3 3 1
30 – 37Kg 0.50gr 2 2 2 1
*La dosis de Etambutol es de 20mg/kg en los tres primeros meses y 30mg/kg en la segunda fase trisemanal
** La Estreptomicina se omite al final del segundo mes (60 dosis)
*** Completar a 150mg en la fase

ESQUEMA PEDIATRICO
I FASE SUPERVISADA DIARIO 2 II FASE 4 MESES SUPERVISADO

MESES (60 DOSIS) DIARIO
Peso antes del tratamiento Rifampicina Pirazinamida Supervisado diario 4 meses

/Isoniacida tableta 400mg Rifampicina con INH(150/75mg)
150/75mg
Grageas compuestas
21- 30 Kg 2 2 2
11 – 20 Kg 1 1 1
5 – 10 Kg ½ ½ ½
El niño con peso < 5 Kg la dosis debe de ser calculada según peso

ENTREVISTA
Objetivo: Obtener datos relevantes que nos permitan conocer la calidad de

vida de los pacientes que conviven con esta patología.
I-Datos generales:
Municipio:
Nombre:
Fecha:
Edad:
Sexo:
¿En el momento de la consulta quien lo atendió, Medico o Enfermera?
¿Qué diagnostico le dieron?
II-GENERALIDADES DE LA TB PULMONAR
Que síntomas tenía antes de ser diagnosticado?
a. Tos
b. Fiebre
c. Pérdida de peso
d. Pérdida del apetito
e. Debilidad
f. Sudoración
g. Disnea
h. Dolor torácico

¿Sabe usted que es la enfermedad de tuberculosis pulmonar?
¿Cómo podemos transmitirla?
¿Mencione algunas medidas de protección
III-FACTORES DE RIESGO DE LA TB PULMONAR
¿Qué factores de riesgo que ha sufrido usted de acuerdo a su enfermedad?
Factores socioeconómicos
a) Pobreza
b) Desempleo
c) Tipo de vivienda
d) Hacinamiento
Factores Biológicos
a) Edad
b) Sexo
c) Masa corporal
d) Diabetes

Factores medio ambientales
a) Tabaquismo
b) Alcohol
c) Drogadicción
d) Desnutrición
e) Ambiente laboral
¿Cuál cree usted que fue la principal causa que le ocasione esta
enfermedad?
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
¿Qué tratamiento está recibiendo?
¿En qué esquema de tratamiento se encuentra?
Acortado
Estandarizado
Retratamiento
¿Qué efectos adversos ha manifestado?

Edad
Porcentaje
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido acumulado
Válidos 30 1 33,3 33,3 33,3
60 1 33,3 33,3 66,7

73 1 33,3 33,3 100,0
Total 3 100,0 100,0
Fuente :Entrevista Tabla n° 1
Sexo
Porcentaje
Válidos Masculino 2 66,7 66,7 66,7
Femenino 1 33,3 33,3 100,0

Total 3 100,0 100,0
Fuente: Entrevista Tabla n° 2
Tabla de contingencia Edad * Sexo

Recuento
Sexo
Masculino Femenino Total
Edad 30 0 1 1
60 1 0 1
73 1 0 1
Total 2 1 3
¿En el momento dela consulta quien lo atendió?

Porcentaje
Válidos Medico 3 100,0 100,0 100,0

DIAGNOSTICO INICIAL
Respuestas Porcentaje de
Nº Porcentaje casos
Que Diagnóstico le dieron Neumonía Grave 1 16,7% 33,3%
Neoplasia Pulmonar 1 16,7% 33,3%

Desnutrición 1 16,7% 33,3%
Tuberculosis Pulmonar 3 50,0% 100,0%
Total 6 100,0% 200,0%
SIGNOS Y SINTOMAS TB PULMONAR

Que síntomas tenía antes de Tos 3 18,8% 100,0%
ser diagnosticado Fiebre 2 12,5% 66,7%
Pérdida de Peso 3 18,8% 100,0%
Pérdida del apetito 2 12,5% 66,7%
Debilidad 2 12,5% 66,7%
sudoración 2 12,5% 66,7%
Disnea 1 6,3% 33,3%
Dolor Torácico 1 6,3% 33,3%
Total 16 100,0% 533,3%

CONOCIMIENTOS SOBRE TB PULMONAR

Sabe usted que es la Perjudica sus pulmones 2 22,2% 66,7%
enfermedad de Contagiosa 3 33,3% 100,0%
tuberculosis pulmonar Se cura siempre y cuando 2 22,2% 66,7%
tome tratamiento
Muchos perjuicios 1 11,1% 33,3%
no sé cómo se trasmite 1 11,1% 33,3%
Total 9 100,0% 300,0%
MODO DE TRASMISION DE LA TB PULMONAR

Como podemos trasmitirla Toser 3 75,0% 100,0%
Tomar o comer en los 1 25,0% 33,3%
mismo trastes
Total 4 100,0% 133,3%
FACTORES DE RIESGO DE LA TB PULMONAR

factores Socioeconómicos Pobreza 3 60,0% 100,0%
Desempleo 1 20,0% 33,3%
Hacinamiento 1 20,0% 33,3%
Total 5 100,0% 166,7%

FACTORES DE RIESGOBIOLOGICOS DE LA TB PULMONAR
Factores.
factores biológicos Edad 3 60,0% 100,0%
Sexo 2 40,0% 66,7%
Total 5 100,0% 166,7%
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES DE LA TB PULMONAR

Factores
Factores Ambientales Alcohol 1 33,3% 33,3%
Desnutrición 1 33,3% 33,3%
Desconoce 1 33,3% 33,3%
Total 3 100,0% 100,0%
CAUSAS DE LA TB PULMONAR
Causas
Cuál cree usted que fue la Edad 1 33,3% 33,3%
causa principal? No sabe 1 33,3% 33,3%
Vicio alcohol 1 33,3% 33,3%
Total 3 100,0% 100,0%

TIPO DE TRATAMIENTO ADMINISTRADO
Tratamiento
Que tratamiento está La Isoniacida 3 50,0% 100,0%
recibiendo Rifampicina 3 50,0% 100,0%
Total 6 100,0% 200,0%
FASE DE TRATAMIENTO
Porcentaje
Tipo de tratamiento.
Válidos Acortado 3 100,0 100,0 100,0
EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO
Efectos adversos
Que efectos adverso Vómito 2 28,6% 66,7%
Dolor de cabeza 1 14,3% 33,3%
Nauseas 2 28,6% 66,7%
Dolor Abdominal 2 28,6% 66,7%
Total 7 100,0% 233,3%

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DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 27

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