Universidad Mayor Temuco

Facultad De Ciencias – Escuela De Fonoaudiología

“PROCESAMIENTO MUSICAL EN PACIENTES CON

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER Y SU VALIDEZ EN EL
ABORDAJE MUSICOTERAPÉUTICO”
INTEGRANTES: Francisca Escobar – Barbara Figueroa – Luis Riquelme – Pablo Sepúlveda

Docente Guía: Flgo. Javier Hurtado

13 de Octubre del 2017
Temuco, Chile

RESUMEN:
La demencia tipo Alzheimer es la forma más común de presentación de este síndrome, a partir de la revisión
bibliográfica desde distintas fuentes informativas este articulo pretende enfocarse en el procesamiento cerebral de la
música en la Demencia tipo Alzheimer, en sus alteraciones a nivel estructural y como se relaciona a nivel cognitivo. En la
misma línea este articulo pretende revisar y concluir a partir de esta revisión bibliográfica, que tan efectiva es la
musicoterapia en este tipo de cuadros a partir de la relación entre las afectaciones anatomo-fisiológicas del paciente con
Demencia tipo Alzheimer y el procesamiento musical a nivel cerebral de un paciente normal.
Palabras claves: Demencia, Enfermedad de Alzheimer, Musicoterapia.
INTRODUCCIÓN En relación a esto la intervención o tratamiento oportuno
es clave, ya que, al ser la demencia un síndrome de
La población a nivel mundial está envejeciendo. El
carácter progresivo, los cuidados paliativos a través de
avance de las tecnologías y las mejoras de la atención en
tratamientos farmacológicos y no farmacológicos han de
salud han contribuido a prolongar y mejorar la calidad de
contribuir para intentar mejorar la calidad de vida del
vida, pero esto también ha influido en un aumento de
paciente.
enfermedades no transmisibles como la demencia.
El presente documento pretende realizar una revisión
La demencia es una afección que involucra todos los
bibliográfica sobre el procesamiento cerebral de la
ámbitos de la vida de un individuo, en la cual ya en el
música en la demencia tipo Alzheimer y como incide
año 2013 se estimaba que afectaba a alrededor de 35.6
esta afectación en la eficacia de la musicoterapia como
millones de personas y que, según proyecciones de la
tratamiento no farmacológico.
Organización Mundial de la Salud, OMS, se estima que
esta cifra se duplique para el 2030 y triplique para el Objetivos Generales:
2050.
 Conocer el procesamiento cerebral de la música en
La Enfermedad de Alzheimer, EA, es la forma más pacientes normales y patológicos
común de demencia, el cual se puede presentar en
distintas etapas o fases de progresión de este síndrome.
Objetivos específicos
 Definir demencia, enfermedad de Alzheimer y
musicoterapia.
 Identificar los criterios diagnósticos de demencia
 Describir las principales alteraciones de las áreas
cerebrales implicadas en el procesamiento
musical.
 Describir la realidad nacional del tratamiento de
demencias.
 Identificar la realidad de la musicoterapia en Chile
DESARROLLO
Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, la
demencia es un síndrome caracterizado por el deterioro
de la función cognitiva más allá de lo que podría
considerarse una consecuencia del envejecimiento
normal. El deterioro de la función cognitiva suele ir
acompañado, y en ocasiones es precedido, por el
deterioro del control emocional, el comportamiento
social o la motivación. En relación a lo anterior la
American Speech-Language Hearing Association,
ASHA, agrega que la mayoría de los tipos de demencia
empeora con el transcurso del tiempo y son por lo
general irreversibles. Fuentes (2008) menciona que en
toda demencia se afectan las habilidades cognitivas y la
funcionalidad del usuario, entendiendo por esta última la
capacidad de cumplir con las actividades de la vida
diaria, AVD, considerando las básicas, instrumentales y
avanzadas en cuadros más severos. [1,6,23]
La enfermedad de Alzheimer, EA, es descrita por la
OMS como la causa más común de demencia afectando
a un 60-80% de los casos y que afecta mundialmente a
unos 47 millones de personas. Osuna (2015) señala
además que la demencia es crónica, progresiva y
degenerativa del cerebro, cuyo síntoma principal es el
déficit de memoria. [1-3)
DSM- V. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. EA
Trastorno neurocognocitivo mayor o leve debido a
enfermedad del Alzheimer
A. Se cumplen los criterios de un trastorno
neurocognitivo mayor o leve.
B. Presencia de un inicio insidioso y una progresión
gradual del trastorno en uno o más dominios
cognitivos
C. Se cumplen los criterios de la enfermedad de
Alzheimer probable o posible como sigue: Para el
trastorno neurocognitivo mayor:
Se diagnostica la enfermedad del Alzheimer
probable si aparece algo de los siguiente; en caso
contrario debe diagnosticarse la enfermedad del
Alzheimer posible.
1. Evidencias de una mutación genética causante
del Alzheimer en los antecedentes familiares o
en pruebas genéticas.
2. Aparecen los siguientes:
a) Evidencias claras de un declive de la
memoria y del aprendizaje, y por lo menos del
otro dominio cognitivo (basada en una amnesia
detallada o pruebas neuropsicológicas selladas)
b) Declive progresivo, gradual y constante de
la capacidad cognitiva sin mesetas prolongadas
CRITERIOS NINCDS-ADRDA PARA EL
DIAGNÓSTICO DE EA. (volver a revisar..
fuente)
A. Criterios para el diagnóstico clínico de
enfermedad de Alzheimer probable:
1. Demencia, diagnosticada mediante examen
clínico y documentada con el miniexamen
mental de Folstein, la escala de demencia de
Blessed, u otras similares, y confirmada con
tests neuropsicológicos
3. Deficiencias en dos o más áreas cognitivas
4. Empeoramiento progresivo de la memoria y de
otras funciones cognitivas
5. No alteración del nivel de conciencia
6. Comienzo entre los 40 y los 90 años, con mayor
frecuencia después de los 65, y
7. Ausencia de alteraciones sistémicas u otras
enfermedades cerebrales que pudieran producir
el deterioro progresivo observado de la memoria
y de las otras funciones cognitivas
B. Apoyan el diagnóstico de “enfermedad de
Alzheimer probable”:
1. Deterioro progresivo de alguna función
cognitiva específica (afasia, apraxia, agnosia)
2. Alteraciones conductuales y en la realización de
las actividades diarias habituales
3. Antecedentes familiares de trastorno similar,
especialmente si obtuvo confirmación
anatomopatológica
C. Pruebas complementarias:
1. líquido cefalorraquídeo normal, en las
determinaciones estándar
2. EEG normal, o con alteraciones inespecíficas
como incremento de la actividad de ondas
lentas, y
3. atrofia cerebral en TAC, objetivándose
progresión de la misma en observación seriada
D. Aspectos clínicos compatibles con el diagnóstico de
“enfermedad de Alzheimer probable”, tras excluir
otras causas de demencia:
1. Mesetas en la progresión de la enfermedad
2. Síntomas asociados de depresión, insomnio,
incontinencia, ideas delirantes, ilusiones,
alucinaciones, accesos emocionales, físicos o
verbales, alteraciones de la conducta sexual,
pérdida de peso.
3. Otras alteraciones neurológicas en algunos
pacientes, especialmente en los que se hallan en
fase avanzada, como hipertonía, mioclonías o
alteración de la marcha.
4. Convulsiones, en fase avanzada de la
enfermedad.
5. TAC cerebral normal para la edad del paciente.
E. Aspectos que convierten el diagnóstico de
“enfermedad de Alzheimer probable” en incierto o
improbable:
1. Instauración brusca o muy rápida
2. Manifestaciones neurológicas focales como
hemiparesia, alteración de la sensibilidad o de
los campos visuales, o incoordinación en fases
tempranas de la evolución
3. Convulsiones o alteraciones de la marcha al
inicio o en fases muy iniciales de la enfermedad
F. Diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer
posible:
1. Demencia, con ausencia de otras alteraciones
sistémicas, psiquiátricas y neurológicas que
puedan causar esa demencia, pero con una
instauración, manifestaciones o patrón
evolutivo que difieren de lo expuesto para el
diagnóstico de “enfermedad de Alzheimer
probable”
2. Presencia de una segunda alteración, cerebral o
sistémica, que podría producir demencia pero
que no es considerada por el clínico como la
causa de esta demencia
3. En investigación, cuando se produce deterioro
gradual e intenso de una única función
cognitiva, en ausencia de otra causa
identificable.
G. Criterios para el diagnóstico de enfermedad de
Alzheimer definitiva:
1. Criterios clínicos de “enfermedad de Alzheimer
probable”
2. Comprobación histopatológica, obtenida a
través de biopsia o autopsia. [15]
CATEGORÍAS CLÍNICAS (listo)
La National Institute on Aging–Alzheimer’s
Association, NIA-AA, establece 3 etapas definidas en un
continuo clínico que incluye la etapa preclínica, etapa de
deterioro cognitivo leve y demencia. En relación a lo
mencionado, Fuentes, en su estudio del año 2008,
menciona que, para evaluar las limitaciones funcionales,
es necesario categorizarlas según grado de afectación la
progresión de la demencia en relación a las Actividades
de la vida diaria, AVD, apoyados en el Mini-Mental
State Examination, MMSE.
En base a lo anterior, la etapa preclínica de la EA
concomita con afectaciones que comprometen
principalmente las AVD básicas, BAVD, actividades
como comer, asearse, ir al baño, desplazarse o vestirse.
En la etapa de deterioro cognitivo leve los pacientes con
demencia verán comprometidas las AVD instrumentales,
IAVD, las cuales involucran tareas más complejas y más
vulnerables a los efectos tempranos de la declinación
cognitiva, como salir de compras, usar el teléfono,
cocinar, organizar la casa, uso de medicamentos, medios
de transporte o manejo de las finanzas. Finalmente, en lo
que la NIA-AA define como la etapa de demencia,
Fuentes señala que se verán involucradas con mayor
compromiso las IAVD en relación a las actividades
como mantener hobbies, comer y caminar. [23]
ÁREAS CEREBRALES AFECTADAS POR EA
(LISTO)
La revisión de Álvarez en el 2008, para la revista
mexicana de neurociencia, entrega aciertos relevantes en
cuanto a la anatomía patológica asociada a EA.
Menciona que la EA se caracteriza a simple vista por
una afectación cortical con respecto de estructuras
subcorticales, donde se observa una disminución de la
transparencia y fibrosis de las leptomeninges, con
grandes lagunas subaracnoideas por los espacios dejados
entre los surcos cerebrales. Se observa además un
cerebro pálido con disminución del peso con atrofia
global, bilateral y simétrica de ambos hemisferios, con
circunvoluciones atrofiadas y surcos aumentados,
afectando principalmente en áreas de asociación fronto
temporo parietal y con respeto relativo de áreas
sensoriomotoras primarias y lóbulo paracentral. Según
Álvarez, la región más comprometida es la cara mesial
del lóbulo temporal que muestra signos de esclerosis y
un aumento del volumen de los ventrículos. Añade
además que existen cambios en la sustancia blanca
subcortical, aunque este aspecto no es tan característico.
Adicionalmente, en un estudio realizado por Cummings
en el año 2002, asevera que la presencia de placas
seniles y ovillos de degeneración neurofibrilar
constituyen las lesiones típicas de la EA. Además, dicha
enfermedad se caracteriza por la reducción sináptica, la
pérdida de neuronas y procesos que generan déficit de
transmisión colinérgico, noradrenérgico y Neurocognitivo se muestra un deterioro semántico
serotoninérgico [29,30]
ESTADÍSTICA NACIONAL (listo)
Se estima que actualmente en Chile, el 1,06% de la
población total país, al año 2009 (16.83 millones de
personas en Chile, según estimaciones del Banco
Mundial) que presentan algún tipo de demencia
(Corporación Profesional de Alzheimer y otras
Demencias, COPRAD. El estudio Nacional de la
Dependencia realizado por el Servicio Nacional del
Adulto Mayor, SENAMA, en el año 2009, da cuenta que
el 7,1% de las personas de 60 años y más (7,7% en
mujeres y 5,9% en hombres) presenta deterioro
cognitivo el cual a partir de los 75 años muestra un
aumento exponencial, alcanzando 13% en las personas
entre 75-79 años y 36,2% en los mayores de 85 años. La
Encuesta Nacional de Salud, ENS, realizada en Chile
entre los años 2009-2010 reportó que 10,4% de los
adultos mayores presentan un deterioro cognitivo y 4,5%
de adultos mayores presenta deterioro cognitivo
asociado a discapacidad que alcanza a 16% en personas
mayores a 80 años. Es importante señalar que la mayor
prevalencia de demencia en Chile se ubica en niveles
socioculturales bajos y en población rural, los que
podrían considerarse como determinantes sociales de la
enfermedad. En Chile constituye la 6ª causa específica
de muerte según la OMS, en el año 2009, con 3.432
defunciones anuales. [13]
PERFIL NEUROCOGNITIVO PARA EA (listo)
En un estudio de Miranda (2015) donde expone ciertos
rasgos característicos que apuntan a un deterioro
cognitivo global en relación al aspecto neuropsicológico
de pacientes con EA. La principal característica de esta
es una afectación con un mayor déficit ligado a
funciones de memoria, principalmente la memoria
semántica. En cuanto a las modalidades afectadas en la
memoria menciona un mayor compromiso
principalmente en modalidad auditiva verbal. Otro
aspecto que señala Miranda en el mismo estudio está
relacionado a la atención, donde el paciente con EA
muestra una menor afectación en este aspecto. Otro de
los aspectos relacionados al perfil neuropsicológico que
el autor menciona en su publicación son ciertas
afectaciones en pruebas que evalúan flexibilidad
cognitiva, considerada dentro de las funciones
ejecutivas. En un estudio realizado por Oda (2009), se
señala un desempeño significativamente menor en lo
relativo a habilidades visuoperceptivas y ejecutivas.
Braaten (2006) agrega que en relación al perfil
general, involucrando voluntad e iniciación de acción. El
estudio de Miranda finalmente destaca una leve
conservación de memoria verbal y de memoria a largo
plazo. [24-26]
TRATAMIENTO (listo)
En la actualidad no existe ningún tratamiento curativo
para EA, pero existen tratamientos farmacológicos, TF,
y tratamientos no farmacológicos, TNF, que a nivel de
efectividad solo han demostrado enlentecer la progresión
de la enfermedad, no siendo capaces de revertirla.
En cuanto al tratamiento farmacológico, dentro de este
podemos encontrar, Los inhibidores de la
acetilcolinesterasa (IACE) se desarrollaron como
tratamiento farmacológico después de descubrir que
existía un déficit del funcionamiento de una sustancia
llamada acetilcolina y eso provocaba un deterioro del
funcionamiento cognitivo de los pacientes con EA. En
este grupo se incluyen el donepezilo, la rivastigmina y la
galantamina, los cuales, además de inhibir la
acetilcolinesterasa, demostraron que los tres tienen el
potencial de mejorar levemente la cognición, el
funcionamiento diario y la conducta en los pacientes con
EA en grado leve o moderadamente grave durante
períodos de tiempo entre 6 y 18 meses. A su vez, la
mejoría que también se advierte en las actividades de la
vida diaria.
El concepto de terapias no farmacológicas (TNF) se
viene utilizando desde hace varias décadas para referirse
a intervenciones que, a través de agentes primarios no
químicos, pretenden mejorar la calidad de vida de las
personas sanas o enfermas. Los autores proponen un
modelo dinámico e interactivo en el que los cuidados
vayan englobando todos aquellos tratamientos que
demuestren eficacia y seguridad en las distintas
poblaciones o sujetos de interés. En un estudio de
Olazarán (2010) menciona tres tipos de TNF en donde el
primer tipo está directamente orientado al paciente a
través de estimulación cognitiva, intervenciones
conductuales, ejercicio físico, masaje y tacto,
estimulación magnética transcraneal, entrenamiento
cognitivo, rehabilitación cognitiva, ayudas externas,
entrenamiento de actividad vida diaria (AVD),
reminiscencia, musicoterapia, psicoterapia, terapia de
luz, acupuntura y multicomponente.
Un segundo tipo de TNF está dirigido a la intervención
del cuidador a través de apoyo, educación, gestión de
casos, entrenamiento, asesoramiento, cuidados de respiro
y multicomponente.
Finalmente, un tercer tipo de TNF está relacionada a
multicomponente en paciente y cuidador, entrenamiento
del cuidador profesional y unidades especiales. [27]
MUSICOTERAPIA (listo)
Según American Association for Music Therapy,
AMTA, la musicoterapia es el empleo sistemático de la
música con el propósito de alcanzar objetivos
terapéuticos: la restauración, el mantenimiento y la
mejora de la salud tanto mental, como física. Utiliza
dentro de una relación terapéutica para abordar las
necesidades físicas, emocionales, cognitivas y sociales
de las personas. Es dirigida por un musicoterapeuta, a fin
de facilitar cambios conductuales que ayuden al sujeto a
entenderse a sí mismo y a su propio mundo,
consiguiendo así una mejor adaptación a la sociedad”.
[28]
Musicoterapia, enfoques de acción. (listo)
Las áreas que abarca la musicoterapia, formas, modelos
de intervención y diversos enfoques en distintos
contextos le otorgan una gran amplitud al campo en el
que se puede aplicar. La literatura menciona que la
musicoterapia puede incidir en la rehabilitación de una
persona con demencia hasta el plano laboral de cómo
mejorar la convivencia de un grupo en una empresa. A
partir de esto los enfoques que son beneficiados por la
musicoterapia son variados, pero principalmente la
literatura recoge aspectos fundamentales de 3 áreas
principales en que incide la musicoterapia: a nivel
cognitivo, socioemocional y conductual.
A nivel cognitivo, relacionado a las demencias, se
destacan resultados como por ejemplo los de Bruer, en el
2007 en donde la musicoterapia estimula capacidades
cognitivas como la atención, la orientación, el lenguaje o
la memoria. [38]
A nivel socioemocional, La musicoterapia ofrece
escucha y estímulo, descarga y contención, evocación y
canalización de sentimientos mediante un lenguaje
simbólico, profundo e inmediato para pacientes que a
partir de la perdida de sus capacidades cognitivas se han
visto imposibilitados de expresar sus emociones como
tal. Así también lo resaltan en estudios anteriores Lord &
Gardner, en 1993, recalcando el efecto positivo en el
estado anímico del paciente y también asociado a
contrarrestar posibles cuadros depresivos como lo
menciona Guetin en 2009. [36,37]
A nivel conductual es donde se presentaron los desafíos
más complejos ya que involucra directamente el
contexto inmediato del usuario y cómo influyen en el
familiares y cuidadores. Estudios como el de Raglio en
2008, avalan la eficacia de la musicoterapia en el aspecto
conductual resaltando los beneficios para reducir
síntomas conductuales, disminuyendo niveles de estrés y
agitación, y psicológicos. Además, puede mejorar la
relación comunicativa entre la persona con demencia y
el terapeuta. [35]
Procesamiento cerebral de la música (LISTO)
Existe diversos autores que describen el proceso
neurofisiológico relacionado al procesamiento de la
música en el cerebro. Jauset, J (2013), señala que el
hemisferio derecho es sensible a los contornos
melódicos, la prosodia, el canto, la armonía y a los
aspectos frecuenciales del tono y detección del timbre.
El hemisferio izquierdo, por su parte, es más analítico e
interviene en informaciones que suceden con rapidez
priorizando los aspectos temporales como el ritmo
Por otra parte, otros autores son más específicos y
señalan que a nivel de percepción musical, el cerebro
realiza dos procesamientos distintos a través de dos
subsistemas neurales diferentes: organización temporal,
en donde se procesa el ritmo y organización del tono.
En relación al procesamiento tonal este implica la
relación de diversas áreas auditivas primarias y
secundarias, las cuales interaccionan con áreas frontales,
predominantemente en el hemisferio derecho.
En cuanto al procesamiento de la organización temporal
o ritmo de una melodía, no solo involucra las áreas
auditivas, ya que también interacciona en el proceso
perceptivo el cerebelo y los ganglios basales, así como el
córtex premotor dorsal y el área motora suplementaria,
que se encargan del control motor y la percepción
temporal. [34]
Procesamiento musical en EA (listo)
Son variados los estudios y experiencias de tratamientos
de la musicoterapia en pacientes con EA, de los cuales se
han obtenido perceptiblemente buenos resultados. La
literatura científica en cambio, dista bastante de esta
realidad ya que se hace complejo indagar por la poca
información que se maneja al respecto.
Para intentar responder a esas preguntas, investigadores
de varios países europeos liderados por neurocientíficos
del Instituto Max Planck de Neurociencia y Cognición
Humana de Leipzig, Alemania, en el 2014 realizaron un
estudio neurocientífico que proporciona una explicación
anatómica para preservar la memoria de la música.
Mediante Resonancia Magnética funcional, RMf,
personas con EA al rememorar las canciones mostraron
mayores zonas de activación giro cingulado anterior,
situado en la zona media del cerebro, y el área motora
presuplementaria, ubicada en el lóbulo frontal.
Fig. 1 El gráfico muestra (en rojo, primer cuadro) el giro cingulado
anterior donde se almacenan los recuerdos musicales. Más abajo,
visión bilateral de tres biomarcadores de Alzhéimer, en rojo las más
afectadas. MPI f. Human Cognitive and Brain Sciences [40]
Jörn-Henrik Jacobsen, co-autor del estudio, señala que
los resultados de las investigaciones indican así que la
memoria a largo plazo de la música en pacientes con
Alzheimer está mejor conservada en comparación con la
memoria a corto plazo, la memoria autobiográfica a
largo plazo o el lenguaje. Este estudio, además, señala
que se observa un aumento de la conexión de redes entre
el giro cingulado anterior y otros nodos pacientes con
EA. Es por eso que el procesamiento cerebral de la
música en pacientes con EA, a pesar de las afectaciones
corticales y subcorticales en áreas implicadas con el
procesamiento musical, en cierto punto algunas se
mantienen preservadas tal y como lo menciona Jacobson
anteriormente, manteniendo así algunos aspectos
rescatables a nivel cognitivo en el paciente. [40]
EVIDENCIA DE LA EFECTIVIDAD DE LA
MUSICOTERAPIA EN TRATAMIENTO DE EA
(LISTO)
Los artículos que han recogido y examinado la
bibliografía publicada sobre musicoterapia en demencias
revelan que hay una gran base de conocimientos sobre
los múltiples beneficios que esta terapia puede ofrecer
tanto a las personas con demencia, como a cuidadores
familiares y profesionales. Sin embargo, revisiones más
recientes han expuesto que no existe evidencia sustancial
sobre la real efectividad de la musicoterapia en las
demencias.
Barcía- Salorio, en el 2009, señala que, a partir de
antiguos estudios, no se tenía definido si la música tiene
un efecto directo o indirecto en la activación de la
memoria a corto plazo, pero el recuerdo de material
verbal presentado en un contexto musical se evidenciaba
positivamente tal y como lo notificaron previamente
Pricket y Moore, 1991. Cualquiera que sea la función
cognitiva afectada, los resultados del trabajo muestran
un efecto positivo perceptible en el lenguaje en pacientes
con EA .
Estas afirmaciones de Barcia – Salorio son apoyadas por
el trabajo de Irish y cols. En el 2006 donde señala que
una melodía familiar puede evocar de forma inmediata
una emoción, una sensación o un recuerdo del pasado,
devolviendo a la persona con demencia el sentimiento de
identidad, seguridad y familiaridad. Además, menciona
que se ha demostrado que la música favorece la memoria
autobiográfica en personas con demencia, hallando
además una reducción significativa en ansiedad.
No obstante, Olazarán (2010), realizó un estudio de una
serie de publicaciones entre las cuales se observaba la
efectividad de las TNF en distintos enfoques como
efectos en la cognición, AVD, conducta, estado de
ánimo, Calidad de Vida, CdV, estado de ánimo del
cuidador, Bienestar Psicológico del cuidador, BPS, CdV
del cuidador entre otros. A partir de esta revisión se
diseñó un listado de TNF en las cuales no fue posible
obtener ningún tipo de recomendación en cuanto a la
efectividad de estas y entre las cuales señalaba la
musicoterapia. Los problemas o limitaciones asociados a
esta aseveración incluían desde la falta de estudios a la
falta de medidas adecuadas, pasando por un diseño
inadecuado y la duración insuficiente de algunas
intervenciones.
Lo expuesto por Olazarán es apoyado por la revisión
COCHRANE del año 2013, realizada por Vink et al, en
la que se destaca la necesidad de realizar estudios más
rigurosos que proporcionen evidencia sustancial para
apoyar el uso de la musicoterapia con esta población
[15,27,31,32,33]
REALIDAD NACIONAL, ABORDAJE DE LA EA
Iniciativas nacionales para el abordaje de las
demencias
En el año 2006, el Ministerio de Salud, MINSAL,
publicó las Guías Clínicas de Trastornos Cognitivos y Programa Más adultos mayores autovalentes
Demencias en el Adulto Mayor, documento destinado a
los médicos de la Atención Primaria de Salud. El Programa Más Adultos Mayores Autovalentes
corresponde a una intervención promocional y
Desde el año 2012, se crea la Corporación Profesional de preventiva en salud, mediante la participación de adultos
Alzheimer y otras demencias (COPRAD), constituida mayores en actividades grupales de educación para la
por familiares de personas con demencias, profesionales salud y autocuidado, estimulación funcional y
que atienden personas con demencias y otras personales estimulación cognitiva, desarrolladas junto al equipo del
naturales. COPRAD enfatiza su trabajo en concientizar Centro de Salud, bajo el enfoque de atención en salud
sobre los trastornos demenciales y la necesidad de integral y comunitaria.
impulsar políticas públicas. Criterio de Ingreso
En el año 2014, la Cámara de diputados aprobó el 1º de Persona de 65 años y más, beneficiario del Fondo
octubre, el proyecto de resolución Nº180 solicitando a Nacional de Salud (FONASA), también inscrito en
S.E. la presidenta de la República que una comisión centros de salud previa aplicación del Examen de
asesora elabore un Plan Nacional de Alzheimer y la Medicina Preventiva para Adulto Mayor (EMPAM),
ejecución de un proyecto piloto para la atención de indicador que nos entrega una visión del estado de salud
personas con trastornos cognitivos y demencias. [13] de la persona mayor en la funcionalidad. y con resultado
de
REALIDAD NACIONAL Y REGIONAL, Autovalente sin riesgo, o Autovalente con riesgo o en
MUSICOTERAPIA Y TRATAMIENTO DE EA riesgo de dependencia.
PARA PERSONAS CON DEMENCIA
(PENDIENTE) Talleres del Taller de Taller de
En Chile, la musicoterapia tiene una historia reciente que programa de estimulación de estimulación
estimulación funciones y de funciones
se inicia en 1999 con la creación del Curso de
funcional habilidades cognitivas
Especialización del Postítulo en Musicoterapia de la motoras y
Facultad de Artes de la Universidad de Chile. Sin prevención y
embargo, el uso de la música como una herramienta de manejo
apoyo en procesos terapéuticos profesionales tiene
antecedentes mucho más tempranos en nuestro país. El Estimulación de las Estimulación
año 2005 se crea la Asociación Chilena de funciones motoras de funciones
Musicoterapia (ACHIM), que agrupa a musicoterapeutas y psicomotrices ejecutivas
provenientes de diferentes programas de formación,
tanto nacionales como extranjeros. Luego de la Resistencia Estimulación
publicación en la Revista Musical Chilena en 1977 sobre aeróbica del adulto de cognición
los usos terapéuticos de la música, el camino recorrido mayor social
por la musicoterapia en Chile ha permanecido
inexplorado de forma sistemática, teniéndose un Fuerza y resistencia
conocimiento sólo parcial acerca de los campos de muscular
aplicación y las áreas de investigación que se han
abordado. A nivel país, en base a las referencias Rangos articulares
estudiadas, ninguna presentaba un programa explícito de funcionales del
musicoterapia que estuviera bajo un marco legal y adulto mayor
avalado por entidades gubernamentales de salud, en la
Flexibilidad
que el foco principal fuera el trabajo en demencias, es
por esto que, así como lo menciona Andreu y Quiroga
Tabla 1. Talleres de estimulación “programa más
(2014) se hace realmente necesario actualizar la
adultos valores autovalentes”
investigación en esta materia para poder determinar
modelos alternativos como un tipo de terapia no
farmacológica. [39]
DISCUSIÓN
Las bases bibliográficas actuales, describen el
procesamiento musical a nivel cerebral en pacientes
normales respecto a los fenómenos neurofisiológicos que
actúan para dicho procesamiento y las áreas cerebrales
que este implica. En el procesamiento musical a nivel
cerebral en pacientes con EA, esta información se limita,
aunque si existe una idea general de cómo se afectan las
áreas cerebrales implicadas en el procesamiento de
música.
A partir de esta premisa, como alternativa a las TF, y
considerando las áreas que se logran conservar
medianamente en esta enfermedad degenerativa la
musicoterapia pasa a ser una opción, aunque aún existe
controversia en relación a su validez.
La validez de la musicoterapia no está del todo
consensuada, ya que no existe una nutrida base científica
respecto a la efectividad en pacientes con EA y aun es
material de investigación. A nivel nacional, en base a la
literatura estudiada la musicoterapia no es mencionada
como una TNF avalada, y solo se ejerce de manera
complementaria al no existir un marco regulador para
este tipo de tratamiento.
Existe una contradicción respecto a las opiniones sobre
si la musicoterapia es favorable en este tipo de pacientes.
A nivel perceptual son buenas las expectativas que
genera el trabajo de la musicoterapia en pacientes con
EA, pero esto contrasta la opinión de Olazarán (2010)
quién destaca la necesidad de realizar estudios más
rigurosos para proporcionar una evidencia sustancial
para apoyar el uso de la musicoterapia. Por tanto, el
cuestionamiento va en ¿Qué es lo que prevalece más, la
experiencia o la base científica?
REFERENCIAS:
1. Organización Mundial de la Salud. Demencia.
Una prioridad de salud pública. Washington,
D.C.: Organización Mundial de la Salud; 2013.
(Consultado 12/09/2015.) Disponible en:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/98377/1
/9789275318256 spa.pdf
2. World Alzheimer’s Report 2009. London,
Alzheimer’s Disease International, 2009.
3. Osuna RM, López O, Caballero MJ. El paciente
con Alzheimer. Abordaje y cuidados
enfermeros. HYGIA de Enfermería.
2013;84:57–60 (Consultado 02/10/2015)
Disponible en:
Desde los enfoques de la musicoterapia, el aspecto
cognitivo es el más controversial respecto a los posibles
beneficios que este tipo de TNF produciría en los
pacientes. Hay concordancia en que, en el aspecto
socioemocional y conductual, la musicoterapia influye
positivamente en los pacientes, pero el aspecto cognitivo
está en disputa sobre todo en el aspecto lingüístico. El
Rol del Fonoaudiólogo en este ámbito es fundamental
para contrarrestar el avance de los efectos degenerativos
de esta enfermedad. A pesar de que la musicoterapia la
puede realizar una persona no profesional, es una
herramienta que va tomando fuerza a partir de los
estudios más recientes, como el de Jacobsen (2015),
donde señala que, en la EA, la memoria a largo plazo se
encuentra más preservada y a partir de la cual se puede
efectuar un punto de acción en pro de la estimulación
cognitiva.
Es así como se hace necesario seguir indagando este
aspecto ya que, así como lo menciona Jacobson (2015)
esto podría permitir un uso terapéutico real de la música
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