CONCEPTOS BÁSICOS

Concepto de Obstetricia. estudio de la mujer desde su concepción, embarazo, parto y puerperio

(hasta 42 días)

Ovulación tercio extremo de la trompa de Falopio, el embarazo se produce a mitad del ciclo para
después se produzca su implantación. Desde la menarquia hasta la menopausia se liberarán 400 a
500 óvulos.

GnRH Cel. Gonadotropas FSH

1 14 28

Fase folicular o estrogéncia 0 - 14

 Fase de Reclutamiento Folicular: 1 – 4

 Fase de Selección: 5 – 7

 Fase de Dominación: óvulo seleccionado crece y se atrofian los demás 8 – 12

 Folículo de Graff

Ovulación: 13 – 14 Ruptura del Folículo de Graff con el óvulo. Fase Lútea o Secretora o de

Progesterona

Vida del óvulo: 24 horas. Vida del espermatozoide: 72 horas

Edad Gestacional: edad cronológica del embarazo desde el FUM. Periodo Embrionario: desde la
3ra semana a la 8va semana. Periodo Fetal: desde la 8va semana al nacimiento.

Periodo Perinatal: desde la 28va semana de concepción hasta los 28 días después del nacimiento.

Periodo Neonatal: desde el nacimiento hasta 28 días del RN.

Parto: salida del producto de la Concepción vivo o muerto por vía vaginal o abdominal de

20 semanas o más y que pesa más de 500 gr

Aborto: menos de 20 semanas de gestación y que pesas menos de 500 gr

Parto pretérmino. entre las 20 – 36 semanas con 6 días.

Inmaduro desde las 20 semanas hasta la semana 27

Parto a término: 37 – 41 semanas con 6 días

Parto pos término: 42 o más.

Parto eutócico: normalidad de todas las características fisiopatológicas.

Parto distócico: alteración de las características fisiopatológicas.

Puerperio: periodo de tiempo que comprende desde el nacimiento hasta las 6 semanas posparto.

Puerperio Inmediato: hasta las primeras 24 horas

Puerperio Mediato: hasta los 10 días posparto

Puerperio tardío: hasta los 45 días posparto

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO

POR INTERROGATORIO: Según la federación internacional de ginecología y

obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestación debe contarse en semanas, a partir
del primar día de la ultima menstruación, señalando su termino (F.P.P.) al final de la
cuadragésima semana. (280 días).

REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se

retroceden tres meses.

REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer

día de la última menstruación y restar tres meses. Se considera normal una variación de +/-
10 días.

(Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses

REGLA DE WAHL: Al primer día de la última menstruación se le agregan diez y se

retroceden tres meses.

SEGÚN EL DIA DE LA CONCEPCION: Solo se necesita descontar tres meses del

calendario de la fecha indicada de la concepción para llegar aproximadamente a la fecha del
parto.

POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la

edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal
Corresponde a 8 – 10 semanas de embarazo, cuando se palpa el fondo
uterino inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis.

12 – 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la sínfisis del

pubis y el ombligo.

20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.

26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice

xifoides.

36 semanas: por debajo del borde costal.

En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende

ligeramente.

REGLA DE MC DONALD: Con este método se puede calcular las semanas de edad
gestacional, determinando en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de
la sínfisis del pubis y el fondo uterino.

El valor en centímetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide para 7. Ejemplo: 20 cms x 8 =
160/7 = 22.8 semanas Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde superior del
pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los dedos índice y mayor hasta delimitar el fondo
uterino con el borde cubital de esta mano.

Regla de McDonald Modificado: cm + 4 d

 TEORÍAS DEL DESENCADENAMIENTO DEL PARTO

Físico – Mecánico Neuroendocrina

7.75 x 3 – 4 → 2 – 3cm Útero no Gestante

Crecimiento Uterino hasta las 36 semanas.

REFLEJOS DE FERGUSSON

Ferguson 1:

La elongación de las miometriales debido al crecimiento del útero (crecimiento del feto). Estimula a
los barorreceptores, estimula la liberación de oxitocina y produce contracción, pero necesita
receptores de oxitocina y se produce un mayor estiramiento.

Ferguson 2:

Tanto la contracción uterina, la distensión del segmento inferior y la dilatación del cérvix, estimulan
la liberación de más oxitocina. A partir de la semana 14 se forma el segmento inferior. Se distiende
el segmento inferior y se libera más oxitocina, se produce el borramiento (acortamiento de la
longitud cervical).

Al comienzo del parto se secreta 1 mU/min de oxitocina.

Teoría de la Oxitocina:

La sensibilidad de oxitocina depende de receptores (12 – 20 semanas). La disminución de

progesterona estimula los niveles de oxitocina, ya que la progesterona antagoniza la oxitocina

Prostaglandinas

Las prostaglandinas y progesterona también pueden desencadenar el parto, ya que incrementan

los receptores de oxitocina. Los estrógenos pueden también cumplir dicha función.
 Teoría Placentaria Fetal

El feto desempeña a un papel protagónico en la iniciación del parto. La activación del eje
hipotalámico hipofisario adrenal sería el resultado del estrés psicológico materno.

CRH placentaria estimula la secreción de estrógenos por las suprarrenales con esto aumenta
el ácido araquidónico, fosfolípidos y prostaglandinas.

Teoría de Deprivación de Progesterona

El parto va precedido de la disminución de los niveles de progesterona y aumento de los estrógenos.

La distensión de las fibras musculares del miometrio, estimula los barorreceptores con esto la
oxitocina estimula el miometrio y genera una contracción muscular.

Borramiento.- acortamiento del cérvix, hasta alcanzar el mínimo espesor (3 cm).

Dilatación.- apertura del cérvix.

Inducción.- uso de medicamentos para iniciar el trabajo de parto.

Conducción.- uso de medicamentos para mejorar el trabajo de parto

 TOPOGRAFÍA FETAL

Situación.- relación del eje longitudinal fetal con el eje longitudinal materno.

Eutócico: longitudinal

Distócico: oblicuo y transverso

Posición.- relación del dorso fetal con el hemiabdomen materno. Posición Izquierda 65% y Posición
Derecha 35%. →Dorso transverso: existe la posición inferior y superior; y también anterior y
posterior.

Presentación.- relación de una estructura fetal con el estrecho superior de la pelvis materna.

Podálico (pies)

Hombro (acromion)

Pelviana (sacro)

Actitud.- relación de las diferentes partes del feto entre sí. (Cabeza flexionada).

Variedad de presentación.- punto guía de presentación fetal con relación a la estructura pélvica
materna.

P OIIA D

OIDP S

12 Parietal

9 3 Lambda - Occipucio Bregma

6 Parieta

P OP: occipitopúbica

D I

S OS: occipitosacra
Sinclitismo. sutura sagital equidistante al pubis y al sacro.

Asinclitismo. sutura sagital se acerca más al pubis o al sacro. Asinclitismo anterior

La variedad de presentación nos ayuda a determinar cómo va a rotar el feto para que pueda realizar
el movimiento de extensión. OIIP → 135°.

Presentación pelviana completa: nalgas y pie

Presentación pelviana incompleta: sólo nalgas

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Se hacen a partir de las 20 – 22 semanas:

1.- Colocarse al lado derecho, define la situación; se ubica las manos en el fondo uterino tratando de
abrazarlo con la cara palmar y apoyado en el borde cubital.

2. Define la posición del feto, las manos se colocan lateralmente hasta localizar el plano duro y
resistente del dorso fetal (peloteo).

3. Identifica la presentación, con la mano derecha abierta como pinza, para poder abarcar el
polo del producto en el estrecho superior de la pelvis materna.

4.Identifica la presentación y la altura de la presentación, colocarse viendo hacia los pies de la

embarazada; se coloca las manos con la cara palmar encima del pubis; de esta manera se palpará el
contenido (feto) y el útero

5. Maniobra de Zangemeister de Leopold: proporción cefalopélvica, se palpa con una

mano en el pubis y con la otra la presentación.

PRESENTACIÓN

Presentación Móvil.- cuando ni siquiera llega al 1er. Plano. Planos de Hodge – Planos de Lee

 Primer plano (insinuado): promontorio al borde de la sínfisis del pubis. PL = -4

 Segundo plano (fijo): borde inferior de la sínfisis al cuerpo de S2. PL = -2

 Tercer plano (encajado): de las espinas ciáticas al cuerpo de S5. PL = 0

 Cuarto plano (profundamente encajado): punta del cóccix. PL = +4

Movimientos Cardinales

 Descenso

 Encajamiento

 Flexión (flexión de la cabeza que permite la salida de los hombros).

 Rotación interna

 Extensión

 Rotación externa

 Expulsión