HERNIAS

INGUINALES
CURSO: CIRUGIA I
ALUMNO: ANDERSON OMAR ZAMORA CHAVEZ
DOCENTE: Dr. OSCAR PIMENTEL
Hernias
• Epovs = vástago o brote

• Protrusión o salida, ocasional o

permanente, de una víscera o
tejido a través de un orificio o
defecto de la pared
abdominal, anatómicamente
constituido.
Partes
• Componentes:
• Boca, cuello, cuerpo y fondo

• Contenido:
• Víscera que se halla en su interior

• Envoltura:
• Varía con la localización y el tipo de
hernia
Nomenclatura

Inguinal, crural, umbilical, de

Por su localización
Spiegel, epigástrica, etc

hernia del intestino delgado, del

Por su contenido
apéndice, del divertículo de Meckel
NOMENCLATURA
Reductibles, coercibles, incoercibles,
Por su condición irreductibles, atascadas, estrangulad
a, con deslizamiento

Por su etiología Congénitas, adquiridas

Nomenclatura, por su
localización
Hernia inguinal, definición
• Protrusión del contenido de
la cavidad abdominal por un
punto débil del conducto inguinal.

• La hernia inguinal puede aparecer

por:
• Defecto de origen congénito.

• Defectos adquiridos.
Hernia Inguinal
• 75% de las hernias abdominales.

• Afecta en mayor proporción a varones que a mujeres

• En mujeres, la hernia inguinal mas frecuente es la indirecta

• Su tasa de prevalencia aumenta a mayor edad (18% entre 30-

40 años)
 Hernia Inguinal

Prevalencia de la Hernia Inguinal por Edad

Edad (años) 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+

Prevalencia actual (%) 12 15 20 26 29 34

Prevalencia de por 15 19 28 34 40 47
Vida (%)

Actual: excluidas las hernias reparadas.

De por Vida: incluye las hernias reparadas
Hernia Inguinal: Etiología
CAUSAS y FACTORES PROBABLES PARA EL
DESARROLLO DE HERNIA INGUINAL
- EPOC
- Obesidad, ascitis
- Esfuerzo (estreñimiento, prostatismo, esfuerzo físico extenuante)
- Embarazo
- Antecedentes familiares de hernia
- Maniobra de Valsalva
- Colagenopatias (Marfan, Ehlers-Danlos, Kawasaki)
- Defectos en la síntesis de colágeno
- Peso al nacer < 1500 g
- Tabaquismo
Recuerdo
anatómico
Anatomía del conducto inguinal
 Conducto inguinal
• Continente:
• Piso: Ligamento inguinal
• Techo: Tendón conjunto
• Pared posterior:
• 1/3 interno: Zona de refuerzo
• 1/3 medio: Triangulo de Hesselbach
• 1/3 externo: OIP
• Pared anterior: aponeurosis del
O>, OIS
• Contenido
• Hombre: Cordón espermático
• Mujer: Ligamento redondo
Paredes del Conducto Inguinal
Arcada crural
Triángulo Hesselbach & cuadrilátero de
William hesser
 Triángulo de Hesselbach

Cuadrilátero de
William Hesser
Arcada inguinal
Vista Posterior
FOSAS DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR-
INFERIOR
Clasificación topográfica
• DIRECTA, por dentro Tomando como referencia el ligamento de
Hesselbach y los vasos epigástricos
• INDIRECTA, por fuera

• Mixta o en pantalón

• Bilateral

• Otros:
• Inguinoescrotal

• Por deslizamiento: contiene una víscera

Clasificación topográfica
Hernia Crural
Clasificación de Gilbert
• Tipo I:
• Hernia indirecta con AII
pequeño, estrecho, apretado
apto para la colocación de
una prótesis
Clasificación de Gilbert
• Tipo II:
• Hernia indirecta con AII
moderadamente aumentado
de tamaño no mas de 4cm
con capacidad aún de
sostener la prótesis
Clasificación de Gilbert
• Tipo III:
• Hernia indirecta con AII con
más de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigástricos.
Clasificación de Gilbert
• Tipo IV:
• Hernia directa, todo el piso
del conducto inguinal esta
defectuoso.
Clasificación de Gilbert
• Tipo V
• Pequeños defectos diverticulares de 1 o 2 cm de diámetro
Clasificación de Gilbert
Ampliación de Ruthkow y Robbins
Clasificación de Nhyus
• TIPO 1.
• Hernias inguinales indirectas,

• Anillo inguinal profundo tiene un tamaño, forma y estructura

normales.

• Generalmente se producen en lactantes, niños pequeños y

adultos jóvenes.

• Los bordes del triángulo de Hesselbach están bien definidos y son

normales.

• El saco indirecto llega hasta la parte media del conducto inguinal.

Clasificación de Nhyus
• TIPO 2.
• Hernias inguinales indirectas

• Dilatación del anillo inguinal profundo y pequeña distorsión de la

pared posterior del conducto.

• El saco herniario no llega al escroto, pero ocupa el conducto

inguinal.
Clasificación de Nhyus
• Tipo 3A.
• Hernias inguinales directas, pequeñas o medianas.
• No involucra ninguna protrusión

• Tipo 3B.
• Hernias inguinales indirectas, con gran dilatación y continuidad, así como
destrucción de la pared posterior del conducto inguinal.
• Frecuentemente llegan al escroto.
• Pueden causar deslizamientos del ciego o sigmoides.
• Hernias en pantalón.

• Tipo 3C.
• Hernias femorales
Clasificación de Nhyus
• Tipo 4. Hernias recurrentes
• Tipo 4A. Directas

• Tipo 4B. Indirectas

• Tipo 4C. Femorales

• Tipo 4D. Combinadas

• Estas hernias son complejas, su tratamiento es problemático y

ocasionan una elevada morbilidad.
DIAGNOSTICO
Signos y síntomas

• Generalmente oligosintomática o asintomática

• Dolor e hiperestesia sobre la hernia o el testículo afectado

• Otros: dolor a nivel mesogástrico o del orificio inguinal profundo
, dolor en cara interna de muslo

• Molestias con la bipedestación, la marcha y los esfuerzos

• Puede haber trastornos en la micción

• Tumoración.
Hernias complicadas
• Hernia Encarcelada (Obstruida o Atascada).
• Irreductible

• Interrupción del tránsito intestinal,

• No hay compromiso de la irrigación de la víscera encarcelada.

• Hernia Estrangulada.

• Irreductible

• Bloqueo del tránsito intestinal y de irrigación

• Necrosis, gangrena y perforación.

• Síntomas Locales y sistémicos

EXploracion Física
EXploracion Física
EXAMEN FISICO
 Herniografía de Hernia
Directa

Herniografía de Hernia
Indirecta
Diagnósticos Diferenciales
Dx diferencial de la Hernia Inguinal

Cáncer (metástasis, tumores testiculares)

Lesiones testiculares primarias (torsión testicular, hidrocele, testículo

ectópico, criptorquidia)

Adenopatías

Hidradenitis

Varices de la vena safena

Absceso del psoas

Hematoma
Tratamiento
quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
• Salvo expresa contraindicación, toda hernia debe ser tratada
quirúrgicamente.

• Procedimientos:
• Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión.

• Hemioplastía: Técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex).

• En hernia estrangulada, la cirugía será de urgencia

Acceso Abierto

Disección de los colgajos

Incisión de la Piel
del oblicuo mayor
Acceso Abierto

Aislamiento del
Aislamiento del Saco
Cordón Espermatico
Herniario
Técnica de Lichenstein
Ventajas

• Argumentos de Lichtenstein
• Técnicas tradicionales (herniorrafia) provocan tensión por las suturas.

• Técnicas tradicionales con el tiempo habría una destrucción progresiva

del tejido fibroconectivo

• El aumento de tensión produce: mayor dolor postoperatorio, mayor

tiempo de recuperación y una alta tasa de recurrencia.
Pasos
• Reparación de la pared posterior con una malla de polipropileno de 14
x 8 cm.

• Fijación de la parte medial de la malla al recto anterior con puntos

separados

• Fijación del borde inferior de la malla al ligamento inguinal con sutura

continua o separada (más de 4 puntos), terminando lateral al anillo
inguinal (AI) profundo.

• Realizar una Bufanda alrededor del cordón (entre 1/3 externo y 2/3
internos del ancho de la malla).

• Fijación a la aponeurosis del oblicuo menor.

GRACIAS …