REACTANTES DE FASE AGUDA

Carlos Arteaga Vélez

 FISIOLOGIA
• El daño o infecciones de
tejidos llevan a una
respuesta inflamatoria local.
• Las citocinas liberadas en el
sitio de inflamación ganan
acceso a la circulación y son
transportadas hacia el
hígado en donde actúan
sobre los hepatocitos.
• El hígado responde a la
señal de citocina con un
disparo en la síntesis de
proteínas de fase agua.
 REACTANTES DE FASE AGUDA

• Son proteínas especificas producidas en el hígado o secretadas por

leucocitos ante infecciones, traumatismos e inflamación .

• El estimulo procede de citocinas como : IL-1, 3, 6 o FNT alfa

• La mayor parte no son especificas de las infecciones son muy

utilizadas en el DG precoz.

• Las mas utilizadas son : PCR, PCT, VSG

• Los reactantes de fase aguda (RFA) se clasifican
en 2 grandes grupos:

1. proteínas cuya concentración plasmática es

superior al nivel basal o RFA positivo (Proteína C
reactiva, Proteína sérica amiloide A, haptoglobina, alfa-1-antitripsina,
antiquimiotripsina, Ceruplasmina, fibrinógeno, factores del complemento )

2. Proteínas cuya concentración plasmática

disminuye o RFA negativos (Albúmina, Pre albúmina,
apolopoproteína, A1, Transferrina, fibronectina)
 VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
GLOBULAR (VSG)
• Es uno de los reactantes de fase aguda que
indica la presencia y la intensidad de un
proceso inflamatorio.

• Mide indirectamente la concentración de

proteínas en plasma.

• Se altera cuando cambia la proporción entre

albumina y globulinas.
• Sus valores vienen
definidos mediante el
método Westergren,
aunque existe otro
método, como el
Wintrobe, menos preciso.

• En general, la normalidad
de la VSG puede
determinarse mediante la
siguiente fórmula
• VALORES NORMALES
• Hombres : 0-10 mm
• Mujeres : 0-20 mm
• Aumenta con la edad, menstruación,
embarazo, lactancia. Se modifica con
alteraciones hemáticas, presencia de Ig o
aumento de fibrinógeno.
 VSG
• SUGIERE:
 Intensidad de la respuesta inflamatoria
 Actividad

• UTILIDAD:
 Ayuda al diagnostico
 Control evolutivo (múltiples enfermedades
reumáticas)
 Valor pronostico
 VSG
CARACTERISTICAS:

INESPECIFICAS: no sirve para realizar un

diagnostico etiológico y se eleva en gran
numero de procesos.

NO ES CONSTANTE: la ausencia de elevación

no supone ausencia de patología orgánica.
 PROTEINA C REACTIVA (PCR)
• Es el marcador mas útil como RFA.
• Se utiliza como método directo para la estimación de la
respuesta inflamatoria aguda.
• Glucoproteina no presente normalmente en el suero
• Aumenta en respuesta inflamatoria aguda incluyendo
infecciones víricas y bacterianas localizadas

• VALORES NORMALES:
< 10 mg/ dl : ausencia de inflamación
PROTEINA C REACTIVA (PCR)
VALORES DE REFERENCIA
10 – 50 mg / dl INFLAMACION LEVE O
INFECCION VIRAL

50 – 200 mg / dl INFLAMACION ACTIVA O

INFECCION BACTERIANA

>200 mg / dl INFECCION SEVERA O TRAUMA

< 3 – 5 mg / dl ESTRATIFICACION DE RIESGO

CARDIO VASCULAR
 PROTEINA C REACTIVA (PCR)
CARACTERISTICAS

o ESPECIFICIDAD: valores normales descartan lesión o

daño celular.
o Gran utilidad diagnostica, de control y pronostico.

FUNCIONES
o Inducción de la actividad fagocítica
o Evaluación de la infección e inflamación traumatismo y
estrés.
o Se eleva en la inflamación y la necrosis tisular
 PROTEINA C REACTIVA (PCR)
UTILIDAD
 INDICADOR PRECOZ DE INFLAMACION: incluso antes que la clínica. Se
eleva a las 3 horas

 Post cirugía, niveles elevados tras 2 días suele indicar complicación

quirúrgica

 En fase precoz postransplante sino existe infección indica rechazo

 Su disminución indica buena respuesta al tratamiento

 Interés como marcador de riesgo cardiovascular.

 Indicador de necrosis tisular (apendicitis, colecistitis)

 PRO CALCITONINA
• Se encuentra en las
células C de la tiroides.

• Mínima concentración en
sangre (<0,5 ng/ml).

• Infecciones bacterianas
inducen aumento de su
síntesis en distintos
tejidos (hígado, pulmón,
riñón, aorta, vejiga,
glándula suprarrenal).
 PRO CALCITONINA
• Se adelanta su aparición 4 a 6 h antes que la
PCR

• Marcador previo es entre las primeras 6 y 12

horas de una sepsis
 VALORES DE PRO CALCITONINA
• Valor normal: 0,5 ng/ml

• 0,5-2 ng/ml: Infecciones víricas e infecciones

bacterianas localizadas. (sepsis poco probable).

• 2-10 ng/ml: Infección bacteriana sistémica.

(sepsis probable).

• > 10 ng/ml: shock séptico. Riesgo de fallo

multiorgánico
 UTILIDADES DE PCT
• Diferenciación de diagnostico:
 Meningitis bacteriana o vírica
 Fiebre inducida por bacterias

• Monitorización de pacientes de riesgos:

 Inmunosuprimidos
 Pacientes en UCI

• Monitorización terapia de infección bacteriana

 Seguimiento de sepsis
 Disminución de PCT indica mejoría
 FIBRINOGENO
• Importante componente de la cascada de la
coagulación, así como uno de los principales
determinantes de viscosidad y flujo
sanguíneos.

• Los niveles elevados de fibrinógeno en plasma

parecen asociarse con mayor riesgo de
alteraciones cardiovasculares.
 FIBRINOGENO
• El fibrinógeno es una glucoproteína soluble en el
plasma.
• Sintetizado a nivel hepático y tiene una vida
media de 100 horas.

• Como factor de la coagulación, el fibrinógeno es

un precursor de la fibrina.

• Participa en procesos de inflamación,

aterogénesis y trombogénesis.
 FIBRINOGENO E INFLAMACION
• El proceso inflamatorio es mediado
principalmente por su interacción con
leucocitos a través de receptores de superficie
(integrinas).

• El fibrinógeno también aumenta la interacción

entre monocitos y células endoteliales .
• Regula en alza y aumenta la concentración de
proteínas en la superficie de las células
endoteliales, lo que aumenta la adhesión de
leucocitos y plaquetas
 FIBRINÓGENO COMO REACTANTE DE
FASE AGUDA

• Aumenta en la
inflamación y la
necrosis tisular (ACV,
IAM), y es
probablemente más
específico de
enfermedad vascular
que otros reactantes
como la proteína C
reactiva.
 VALORES DE FIBRINOGENO

• En la población su nivel en plasma varía entre

150 y 450 mg/dl.

• Valores superiores a 300 mg/dl duplican el

riesgo de un ataque cardíaco
CAUSAS
 Factores de riesgo reconocidos

• Edad
• Tabaquismo
• Lípidos aterogénicos
• Hipertensión arterial
• Síndrome metabólico .
• Diabetes mellitus
• Menopausia
 ALBUMINA
• La albúmina sérica tiende
a disminuir cuando el
organismo es invadido
por agentes infecciosos.

• La cantidad total de
albumina en el cuerpo es
alrededor de 3.5-5 g/kg
de peso (aprox 250-300 g
en un hombre adulto).
 ALBUMINA
• En la respuesta inflamatoria la producción de
albumina disminuye a consecuencia de:

• Una disminución de su producción dando

paso a la síntesis de proteínas de la fase
aguda.
• Un incremento de su catabolismo a fin de
generar energía.
 HIPOALBUMINEMIA

• Disminución de síntesis
• – Insuficiencia hepática

• Desnutrición severa
• Aumento de perdidas
• Quemados
• Hemorragia
• Síndrome nefrótico
• Drenajes quirúrgicos
 INDICACIONES
• Necesidad de expandir
volumen y mantener
circulación.
• PARACENTESIS EN EL
SINDROME ASCITICO
• PERITONITIS
ESPONTANEA
• PLASMAFERESIS
 FERRITINA
• La ferritina es una proteína presente en el
citoplasma de las células, que almacena el
hierro en forma férrica.

• Se encuentra en el interior de los monocitos-

macrófagos del sistema retículo endotelial del
hígado, bazo y de la médula.

• Niveles normales en adultos: 20 a 300μg/L

 CONCLUSION

• Los RFA son de gran ayuda en el diagnostico,

respuesta al tratamiento y pronostico de la
enfermedad, pero : SIEMPRE INTERPRETADOS
A TRAVES DE LA HISTORIA CLINICA
GRACIAS