MÉTODO DE TRANSILUMINACIÓN

Métodos ópticos para detección de caries

Los métodos ópticos de diagnóstico de caries pueden ser considerados como los
métodos naturales de elección para el dentista
Ventajas:

 Facilidad de detección de lesiones

 Complementación con los métodos visuales y táctiles.
 Facilitan los efectos de la detección con el ojo humano
 Permiten una mejor evaluación de la imagen y facilidad en el manejo de ésta.
 Facilitan el almacenamiento y el acceso a la información registrada.
Los métodos ópticos sobre los que más atención se ha puesto últimamente, son:

 La dispersión de luz
 La transiluminación por fibra-óptica
 Fluorescencia por luz o láser.
Dispersión de luz
Al iluminar a un diente y ser penetrado este por la luz puede suceder:

 Que esta sea absorbida por el órgano dentario

 bien que se disperse.
Estos dos procesos pueden ser alterados por los cambios en la estructura
externa/interna del diente. Las propiedades físicas tanto del diente en sí, como de la
lesión de caries que este pudiera presentar, son aspectos fundamentales para la
detección y cuantificación con estos métodos.
DETECCIÓN DE CARIES

 La estructura dental con presencia de caries tiende a presentar un bajo índice

de transmisión de luz, cuando se le compara con la estructura normal.
 Al iluminar al diente, la presencia del área con caries se observa en un tono más
obscuro que la estructura normal que la circunda.
Este es el principio más utilizado en los métodos ópticos y principalmente en la
transiluminación.1
MÉTODO DE TRANSLUMINACIÓN
Historia
Purdell, Lewys y Pot en 1974
Demostraron que la técnica de transiluminación era capaz de identificar más allá del
70% de las lesiones dentinales diagnosticadas radiográficamente en las superficies
proximales posteriores.

Heinrich et al.13 en 1991

  Realizaron un estudio con 186 pacientes en edades comprendidas entre 12 y
17 años y la proporción de caries proximales detectadas por transiluminación
con fibra óptica fue dos veces más frecuente que con el examen visual
 Mientras el aumento en detección de lesiones por medio de radiografías
coronales fue mas de tres veces.
 En este trabajo se tomó como método de validación la radiografía y la
sensibilidad de los exámenes clínicos fue de 0,30 y 0,68 para la
transiluminación.
 Ellos determinaron que para pacientes con baja incidencia de caries el método
de transiluminación debe ser usado como medio adicional antes de usar el
diagnóstico regular radiográfico de caries proximales.
Luego, Lussi en 1993.
Realizó un estudio comparando también diferentes métodos de diagnóstico en caries
de puntos y fisuras (incipientes), con 63 dientes sin cavitación macroscópica; el
estudio se realizó bajo condiciones de estandarización y los métodos estudiados
fueron:

 Inspección visual (IV), 26 dentistas;

 Inspección visual con magnificación 2x (IVM) 26 dentistas
 Radiografía coronal convencional (c) 24 dentistas;
 Inspección visual combinada con radiografía (IV+C) 10 dentistas
 Inspección visual combinada con poca presión (IV+P) 10 dentistas.
Concluyó que los métodos de baja sensibilidad fueron para IV y IV+P que pueden
llevar a la detección de un número significativo de dientes con caries incipientes y en
dentina.
Lavonius, Kersuo y colaboradores en el año 1996
Realizaron un estudio aplicando tres métodos de diagnóstico diferentes para la
detección de la caries dental que fueron:

 el método de inspección visual,

 la magnificación
 el sistema de transiluminación
Donde concluyeron que existía más variación en el diagnóstico entre la inspección
visual táctil con los otros métodos que entre los dos últimos (magnificación y
transiluminación).
MECANISMO

 El método de la transiluminación a través de la estructura dental para el

diagnóstico de caries, ha sido sugerido para la detección de lesiones tanto
proximales como oclusales.
 La luz debe propagarse desde la fuente de luz al diente por medio de fibras
ópticas y ser lo suficientemente intensa para pasar a través de la estructura
dental y favorecer la posibilidad de llegar a zonas de difícil acceso.
Al método de transiluminación por fibras ópticas se le conoce con las siglas FOTI (Fiber
Optic Transillumination).
Este sistema de diagnóstico de caries ha demostrado ser de gran ayuda en la detección
visual de lesiones, pero por si solo no es muy confiable y no ha demostrado ser mejor
por el mismo que el uso de radiografías.
AVANCE

 En años más recientes la transiluminación por fibras ópticas ha evolucionado a

la captación y manejo de las imágenes por medio de un programa especial para
ser usado en computadora.
A este sistema se le conoce como DIFOTI(Digital imaging fiber-optic
transillumination):

 Después de iluminar al diente, las imágenes transiluminadas son captadas en

una cámara y mandadas a la computadora para ser analizadas por este
programa
Este proceso ha aumentado la sensibilidad del método y con esto ya ha demostrado
tener cierta superioridad sobre los métodos radiográficos.
LIMITACIONES

 Este tipo de métodos ópticos de detección de caries deben de funcionar más

como complemento de los métodos tradicionales visuo/táctiles de diagnóstico,
que como una forma de diagnóstico confiable independiente.
 Los métodos ópticos de diagnóstico deben basarse en el aprovechamiento de la
selección ideal de la longitud de onda, el uso de una fuente de luz coherente y
constante, así como un aparato de detección y análisis de la pérdida cuantitativa
de substancia mineral.

Este método está basado en la transmisión de la luz a través del diente, la cual es
afectada por los índices de refracción y por el grado de turbidez dentro del medio.
Durante muchos años los odontólogos hemos utilizado este método mediante la ayuda
del espejo bucal. A través del tiempo se han desarrollado equipos para la
transiluminación dentaria y en la actualidad disponemos de algunos de ellos, que
permiten realizar el diagnóstico de caries con mayor precisión.
La transiluminación por fibra óptica es un método práctico para el diagnóstico de caries,
la luz visible es enviada por una fibra óptica al diente y se propaga desde la fibra a través
del tejido dentario hasta la superficie opuesta.
El resultado de las imágenes obtenidas de la distribución de la luz se utilizan para el
diagnóstico.
El examen visual puede ser subjetivo debido a variables intra e interobservador (el
esmalte cariado se observa oscuro y sano transmite la luz), por tal motivo, se han
desarrollado equipos que permiten capturar las imágenes, como en el caso de la
transiluminación por fibra óptica de imagen digitalizada, donde la iluminación y las
imágenes son controlables y reproducibles.
Este sistema es comparable a la imagen radiográfica convencional. No obstante, la
sensibilidad diagnóstica de la transiluminación por fibra óptica para lesiones que han
progresado en la dentina es significativamente inferior que la de la radiografía coronal.
El DIFOTI (Digital Imaging Fiber-Optic Trans illumination; Transiluminación de una
imagen digital a través de una fibra óptica.) Es el aparato de transiluminación más
comúnmente utilizado en la actualidad. Este usa una luz blanca, inofensiva, para
transiluminar cada diente e instantáneamente crear una imagen digital de alta resolución
en el monitor del ordenador y capturar lo que desee el clínico con un software simple y
un pedal activador. Utiliza una pieza de mano con puntas desechables para
visualización oclusal y lateral, ya sea bucal o lingual, que tiene un espejo que transmite
la luz a un dispositivo de la cámara digital en la pieza de mano, la cual lo lleva al monitor.
La punta desechable rota 180 grados, y le permite tener un mejor acceso en la cavidad
oral. La luz intensa es difundida a través del diente y la caries. Al absorber más luz el
tejido sano que el contaminado/descalcificado, este último se manifiesta como un área
más oscura en comparación con el tejido sano más translúcido y brillante. (13)
Este método está basado en la transmisión de la luz a través del diente, ésta es afectada
por los índices de refracción y por el grado de turbidez dentro del medio11. Durante
muchos años los odontólogos hemos utilizado este método mediante la ayuda del
espejo bucal. A través del tiempo se han desarrollado equipos para la transiluminación
dentaria y en la actualidad disponemos de algunos de ellos, que permiten utilizar este
método diagnóstico de caries con mayor precisión12.
La transiluminación por fibra óptica es un método práctico para el diagnóstico de caries,
la luz visible es enviada por una fibra óptica al diente la luz se propaga desde la fibra a
través del tejido dentario hasta la superficie opuesta. El resultado de las imágenes
obtenidas de la distribución de la luz se utilizan para el diagnóstico12.
El diagnóstico hecho a través del examen visual puede ser subjetivo debido a variables
intra e interobservador (el esmalte cariado se observa oscuro y sano transmite la luz),
por tal motivo, se han desarrollado equipos que permiten capturar las imágenes, como
en el caso de la transiluminación por fibra óptica de imagen digitalizada, donde la
iluminación y las imágenes son controlables y reproducibles. Este sistema es
comparable a la imagen radiográfica convencional12. No obstante, la sensibilidad
diagnóstica de la transiluminación por fibra óptica para lesiones que han progresado en
la dentina es significativamente inferior que la de la radiografía coronal10.

Detección de caries por el método de Transiluminación con Fibra Óptica (TIFO).

La transiluminación ha sido definida como el paso de luz a través de una sustancia sólida
o liquida. O como un paso de luz a través de estructuras corporales a objeto de examinar
una estructura interpuesta entre el observador y el foco luminoso.
Se ha demostrado que el examen visual con medios auxiliares como la utilización de la
fibra óptica para la transiluminación son muy útiles en el diagnóstico de la caries
interproximal, descalcificaciones y fracturas de esmalte.
Las radiografías coronales han sido uno de los medios auxiliares de diagnóstico de más
ayuda para el odontólogo en la comprobación del diagnóstico de la caries dental; sin
embargo la técnica de la transiluminación es aceptada para detectar las caries
proximales.
El método de transiluminación con fibra óptica (TIFO) se considera una prueba de
diagnóstico confiable; se ha probado a través de muchas investigaciones con varios
odontólogos evaluando de manera simultanea; y han llegado a la conclusión que cuando
comparan los resultados, estos no varían notablemente en la identificación de piezas
dentarias cariadas en sus estadíos iniciales, entre uno y otro profesional16,17.

Estos estudios se han repetido a través de los años incorporando elementos distintos,
de acuerdo con los objetivos que persiguen con la investigación pero llegan a
conclusiones muy similares a las ya mencionadas. Estos estudio han llegado a la
conclusión que mientras más exámenes se realicen con estos métodos se incrementará
en número de superficies cariosas correctamente restauradas; sin embargo, los
exámenes múltiples también pueden incrementar el número de superficies sanas
diagnosticadas como cariosas y por consiguiente el número de superficies intactas
restauradas, si no se utilizan los medios de diagnósticos precisos18.

A nivel de instituciones formadoras de recursos humanos para el ejercicio de la

Odontología (facultades y escuelas de Odontología) se han abocado a la utilización de
éste medio de diagnóstico; teniendo como resultado que esta técnica (TIFO) es mejor y
más efectiva en la práctica en las universidades ya que mejora la calidad del proceso
de diagnóstico y su correcta rehabilitación19.
Todo esto nos lleva a concluir que el método de detección de lesiones de caries más
efectivo para el diagnóstico de la lesión cariosa en sus estadíos iniciales es el de la
magnificación 3,25X, seguida de la transiluminación con fibra óptica.

ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

DE CARIES. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63651999000300012&script=sci_arttext