Planificación, Ejecución y Evaluación

Priorización de los Diagnósticos Enfermeros y/o CP

Dx: Riesgo de shock relacionado a hipotensión (90/50mmHg) e infección (T° 38°), loquios abundantes con coágulos.
Objetivos
Objetivo General
Paciente se mostrara estable,
presentando ausencia de
shock.
Resultados esperados:
1. Paciente presentara
mejora de PA.
2. Paciente se mostrara
ausencia de infección.
3. Paciente se mostrara
ausencia de loquios
abundantes.
Intervenciones
- Lavado de manos.
- Control de funciones
vitales.
- Toma de medicamento
Metamizol. (según
indicación del médico)
- Realizar anotaciones de
enfermería.
Fundamento Científico Ejecución Evaluación
OA
- Para evitar contaminaciones cruzadas C/ vez que fuera
y eliminación de bacterias. necesario.
1. Paciente presenta
- Son necesarios para controlar el M T N ausencia de
estado del paciente. eclampsia.
M N
- Está indicado para el dolor severo, 2. Paciente se muestra
dolor postraumático y quirúrgico, consiente ante la
cefalea, dolor tumoral, dolor M T N falta de control natal.
espasmódico asociado con espasmos
del músculo liso como cólicos en la 3. RN mejoro peso.
región gastrointestinal, tracto biliar, Indicación del
riñones y tracto urinario inferior. médico.
Reducción de la fiebre refractaria a
otras medidas. C/ día.
- Es un documento legal, que nos M T N
deslinda de responsabilidad.

M T N
CP Hipotensión (90/50mmhg)
Objetivos Intervenciones
Objetivo General
- Lavado de manos.
Paciente mejorara la
tensión arterial. - Control de funciones
vitales.
- Revisar los valores de
hb.
- Evitar que el paciente
entre en shock.
- Realizar anotaciones de
enfermería.
Fundamento Científico Ejecución Evaluación
OA
- Para evitar contaminaciones C/ vez que
cruzadas y eliminación de fuera necesario. 1. Paciente mejora la
bacterias. tensión arterial.
M T N
- Son necesarios para controlar el
estado del paciente.
M N
- Son indicadores de anemia,
hemorragia activa, o
M T N
complicaciones inmediatas.
- La hipotensión severa priva al
cuerpo de oxígeno, lo cual le M T N
causa daño al corazón, el cerebro
y otros órganos. Este tipo de
hipotensión puede ser
potencialmente mortal si no se
trata de inmediato.
- Es un documento legal, que nos
deslinda de responsabilidad.
Dx. Ansiedad relacionada a que bebe no coge bien el pezón, pezones no formados, posición incómoda para dar de lactar al bebe; evidenciado por
preocupación de la madre, bebe llora todo el tiempo, falta de educación de la madre.
Objetivos
Objetivo General
Paciente mostrara
reducción en niveles de
ansiedad.
Resultados esperados:
1. Paciente mejorara su
estado de ánimo.
2. Paciente se le educara
sobre el correcto modo
de lactancia.
3. Neonato dejara de llorar
y la madre se
tranquilizara.
Intervenciones Fundamento Científico Ejecución Evaluación
OA
- Lavado de manos. - Para evitar contaminaciones C/ vez que
cruzadas y eliminación de fuera necesario.
- Control de funciones bacterias. 1. Paciente mejora su
vitales. M T N estado de ánimo.
- Son necesarios para controlar el
- Se pedirá ayuda estado del paciente. M 2. Paciente es
psicológica. consiente sobre el
- La identificación precoz de las correcto modo de
- Enseñar a la paciente infecciones permite iniciar con M T N lactancia.
sobre el correcto modo rapidez el tratamiento adecuado.
de lactancia. 3. Neonato muestra
ausencia de
- Estimular al neonato - Es un documento legal, que nos lloriqueo y madre
para una adecuada deslinda de responsabilidad. M T N se encuentra
absorción de leche tranquila.
materna.
M T N
- Realizar anotaciones de
enfermería.
Dx: Retención urinaria, relacionado con la palpación del globo vesical; evidenciado con anuria
Objetivos
Objetivo General:
Paciente mostrara buena
eliminación urinaria.
Resultados esperados:
1-paciente cooperara con
el cuidado de su higiene y
limpieza.
Intervenciones
- Palparla vejiga. Investigar
los síntomas de malestar,
plenitud, incapacidad
para orinar.
- ofrecer o fomentar una
buena limpieza perineal y
cuidado de la sonda,
cuando esté presente.
- comprobar el volumen de
orina residual después de
orinar, cuando este
indicado.
- Realizar las anotaciones
de enfermería.
Fundamento Científico Ejecución Evaluación
- La percepción de plenitud vesical OA:
o la vejiga por encima de la sínfisis M-T-N Paciente
púbica indica retención urinaria. muestra buena
eliminación urinaria
- Favorece la limpieza y reduce el EN TURNO
riesgo de infección de las vías
urinarias ascendentes.
- Es posible que la paciente no
vacié la vejiga completamente, la M-N
retención de orina aumenta la
probabilidad de infección,y es
molesta y dolorosa.
EN TURNO
- Es un documento legal que nos
deslinda de responsabilidad.
Dx. Dolor agudo relacionado con la palpación de globo vesical evidenciado con anuria

Objetivos Intervenciones Fundamento Científico Ejecución Evaluación

Objetivo General: - Investigar si el paciente
Paciente evidenciara refiere dolor, anotar su
disminución de dolor intensidad (escala de 0
al 10), localización y los
factores
desencadenantes.
Resultados esperados:
- Comprobar el flujo de
1- Paciente mostrara orina y sus
dolor en escala de características.
3.
- Administrar
2- Paciente disminuirá medicamentos como se
globo vesical indique, ejem:
narcóticos, analgésicos,
analgesia, controlada
por el paciente
- Ayuda a identificar el origen del OA:
dolor y las intervenciones M-T-N Paciente disminuye el
adecuadas. dolor
- La disminución del flujo puede
señalar retención urinaria (debido
a edema) con aumento de la
presión en las vías urinarias
superiores o salida de orina a la
cavidad peritoneal (fallo de
anastomosis).una orina turbia M-N
puede ser normal o indicar un
proceso infeccioso.
- Aliviar el dolor, aumenta el confort
y favorece el reposo. La PCA
puede ser más beneficioso que la
analgesia intermitente,
especialmente después de la M-T-N
resección radical.
Dx. Riesgo de sangrado; relacionado por presencia de vía periférica, temperatura elevada (T° 38°), presencia de globo vesical.

Objetivos Intervenciones Fundamento Científico Ejecución Evaluación

Objetivo General: - Lavado de manos. - Para evitar contaminaciones M-T-N OA:
Paciente evidenciara cruzadas y eliminación de 1. Paciente presenta
disminución de riesgo de - Observar cambios en el bacterias. útero reducido.
sangrado. estado cognitivo o de M-N
nivel de conciencia. - Los cambios pueden indicar una 2. Paciente
disminución de la perfusión evidencia
- Vigilar hb/hct, cerebral secundaria a M disminución de
Resultados esperados: plaquetas y factores de hipovolemia, hipoxia. loquios y coágulos.
coagulación.
1. Paciente presentara - Son indicadores de anemia,
útero reducido. - Realizar las anotaciones hemorragia activa, o M-T-N
de enfermería. complicaciones inmediatas.
2. Paciente
evidenciara - Son necesarios para controlar el
disminución de estado del paciente.
loquios y coágulos.
- Es un documento legal, que nos
deslinda de responsabilidad.
Riesgo de infección; relacionada a útero de 2 cm, por encima por encima del ombligo, loquios abundantes con coágulos.

Objetivos Intervenciones Fundamento Científico Ejecución Evaluación

Objetivo General:
Paciente reducirá el riesgo
de infección.
Resultados esperados:
1. Paciente presentara
cuidado en vía
periférica.
2. Paciente evidenciara
disminución de loquios y
coágulos.
- Lavado de manos. - Para evitar contaminaciones M-T-N OA:
cruzadas y eliminación de 1. Paciente presenta
- Fomentar bacterias. Cuidado en vía
procedimientos de C/ vez que periférica.
lavado de manos en - La identificación precoz de las sea necesario.
visitas. infecciones permite iniciar con 2. Paciente
rapidez el tratamiento adecuado. evidencia
- Control de FV. disminución de
- Son necesarios para controlar el M-N loquios y coágulos.
- Realizar las anotaciones estado del paciente.
de enfermería.
- Es un documento legal, que nos M-T-N
deslinda de responsabilidad.

3. Paciente evidenciara
reducción de globo
vesical.
CP: HEMORRAGIA
Objetivos Intervenciones
Objetivo general: 1. Evaluar los signos de
hemorragia, revisar todas
1. Paciente mostrara ningún
las secreciones en busca de
signo de hemorragia.
sangre manifiesta u oculta.
2. Valorar las funciones
vitales. Presión arterial y
frecuencia cardiaca
3. valorar el estado de
hemoglobina del paciente
4. Realizar el aseo del
paciente, si lo precisa,
cambiando apósitos y/o
Vendajes.
5. Administrar los
medicamentos recetados
por el médico durante el
turno.
Fundamento Científico Ejecución Evaluación
1.Ya que por el estado del paciente es OA:
necesario verificar algún signo de Paciente presenta
P.A. normal
hemorragia
2. Un incremento del pulso con
disminución puede indicar la perdida
de volumen de sangre circulante, que
requiere evaluación adicional.
3.ayudara al personal médico a tener
conocimiento de la evolución del
paciente
4. realizar una asepsia mejorar el
estado del paciente cambiando
también los apósitos y vendajes.
5. La administración de
medicamentos para la hipertensión
recomendado por el médico ayudara
en la disminución de su presión
arterial.
Dx: Lactancia materna ineficaz relacionado a conocimientos deficientes (cree que el “liquido amarillento” no satisface a su bebe) evidenciado por que el
lactante no coge bien el pezón y llora todo el tiempo.
Objetivos
Objetivo General:
Recién nacido será capaz de
cogerse correctamente al
pecho materno y presentara
una lactancia materna eficaz.
Resultados esperados:
El lactante tendrá un aumento
ponderal dentro de los
parámetros normales.
Intervenciones Fundamento Científico Ejecución Evaluación
- Proporcionar a la - Es importante fomentar el OA:
madre la oportunidad contacto del recién nacido con la
CADA 2 HORAS Recién nacido logra
de contacto con él madre para que se dé inicio a la
cogerse correctamente
bebe para que del lactancia materna precoz.
del pecho materno y
pecho.
- Para cerciorarnos que el recién presenta lactancia
- Vigilar la capacidad nacido presenta un buen reflejo materna eficaz
CADA 2 HORAS
del bebe para mamar. de succión y deglución.
- Animar a la madre a - La madre es primigesta y no tiene
que pida ayuda en los conocimientos acerca de la CADA 24 HORAS
primeros intentos, frecuencia con que debe dar de
para que pueda lactar a su bebe.
conseguir dar el pecho
a diez veces.
- Para verificar que la boca del niño
- Observar al bebe al
este correctamente acopiado al CADA 2 HORAS
pecho para
seno materno.
determinar si la
posición es correcta si
se oye la deglución.
- Observar la capacidad
del bebe para coger - Para detectar problemas en el
niño que le impidan coger EN TURNO
correctamente el
 pezón (habilidades de adecuadamente el seno materno.
agarre).
- Hay que educar a la mama para
- Enseñar a la madre a que sepa cómo debe lactar él
DURANTE EL
observar como mama bebe.
TURNO
el bebe.

- La comodidad de la madre, sobre

- Facilitar la comodidad su intimidad por ser su primer
y la intimidad en los hijo es importante para el logro DURANTE EL
primeros intentos de de la adecuada técnica de TURNO
dar el pecho. amamantamiento.

- Esto asegura que recibirá una

cantidad suficiente de nutrientes
- Animar a la madre a y ambos senos mantendrán una
utilizar producción regular de leche.
EN TURNO
Dx: gestión ineficaz de la propia salud relacionado a déficit de conocimientos (cree que el “liquido amarillo” no satisface a su bebe)
evidenciado por fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo (psicoprofilaxis).
Objetivos
Objetivo General:
Paciente mostrara un buen
conocimiento para
conservar la salud.
Resultados esperados:
Paciente desarrollara un
plan para satisfacer las
necesidades específicas.
Intervenciones Fundamento Científico Ejecución Evaluación
- Comentar el estado - Ayuda a identificar los temas OA:
de salud de la que podrían surgir EN TURNO Paciente muestra
madre cuando posteriormente después del buen conocimiento
estaba embarazada parto y en la salud del niño. con respecto a su
del niño (p.ej., salud.
complicaciones del
embarazo o el
parto. - Permite la incorporación de los
puntos fuertes o de las EN TURNO
- Desarrollar un plan limitaciones existentes, que
con los padres para ayuda a adaptar y organizar
los cuidados del los cuidados según necesidad.
niño.
- Identifica los puntos fuertes y
- Explorar con los puede revelar los problemas EN TURNO
padres como que requieren una
mantener el estado intervención inmediata.
de salud del niño
(p.ej., ejercicio,
sueño, reposo,
estado de
vacunación, DURANTE EL
aspectos - La información y el apoyo es
TURNO
ambientales como fundamental para mantener y
marco de los gestionar prácticas saludables
cuidados. eficaces.
- Proporcionar - Previene las complicaciones e
orientación intervenciones tempranas en
anticipada para los momentos de enfermedad.
 periodos de
bienestar e
identificar formas en
las que los padres
pueden adaptarse
cuando se DURANTE EL
producen TURNO
problemas de salud
progresivos y
crónicos.

- Aportar información
sobre las
necesidades
médicas
individuales.
Identificar los signos
y síntomas que
requieren
evaluación y
seguimiento
adicionales.