06-10-2016

Curso E Learning de Prevención y Control de IAAS (80 horas)

Infecciones Asociadas a
Cirugías Oftalmológicas
E.U. Daniela Hidalgo Mancilla

Contenidos
I. Definición de Escenarios
II. Magnitud del problema
III. Patologías principales: Endoftalmitis
IV. Patologías principales: Celulitis Orbitaria
V. Dispositivos utilizados
VI. Insumos principales
VII. Fraccionamiento de fármacos
VIII. Principales problemas de IAAS
IX. Estrategias para mejorar cumplimiento IAAS
X. Conclusiones

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I. Definición de Escenarios

I. Definición de Escenarios

Gran asimetría de conocimientos (Desconocimiento

y poca percepción de riesgo)

No existe vigilancia epidemiológica de la cirugía

Oftalmológica en la mayoría de los países

Gran necesidad de intervenciones Oftalmológicas

en la población y costos muy elevados

Los Oftalmólogos aspiran a utilizar la última

tecnología en sus prácticas

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I. Definición de Escenarios

Existe amplia distribución del equipamiento

para el uso por Oftalmólogos.

El problema financiero esta relacionado al

costo variable asociado a cada cirugía.

Las estrategias de contención de costos, son

apoyadas por las administraciones de los
establecimientos en donde se opera.

Los riesgos de las estrategias de contención

radican en: Reutilización de Insumos,
Fraccionamiento de medicamentos.

II. Magnitud del Problema

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II. Magnitud del problema

Epidemiología Consecuencias Edad

• Reporte brotes • Catastróficas. • Afectan

Endoftalmitis. población
• Pérdida de la Tercera Edad.
• Ausencia visión o del
vigilancia Cx órgano.
ocular.

III. Principales patologías:

Endoftalmitis

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III. Endoftalmitis
Definición y clasificación

Respuesta inflamatoria grave que afecta a todas las estructuras del ojo,
principalmente a la cavidad vítrea, ocasionado por un proceso infeccioso.

Primaria o
Endógena Trauma ocular no
perforante
(2 a 8%)

Endoftalmitis Cirugía de Cataratas

(90%)
Post-operatoria
Exógena Otras Cirugías
(10%)
(Mayor 90%)
Postraumática

III. Endoftalmitis
Primaria o Endógena

Factores de Procedimientos
riesgo invasivos

Diabetes, IRC, Hemodiálisis,

Valvulopatía CUP, Endoscopia
Cardiaca, SIDA, Gastrointestinal,
Leucemia, Nutrición
Cáncer Parenteral Total,
Gastrointestinal, Quimioterapia,
Neutropenia, Procedimientos
Linfoma. dentales.

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III. Endoftalmitis
Exógena

Trauma ocular penetrante.

Causa más frecuente: Cirugía ocular

Patógenos Tratamiento Consecuencias

Gram (+) 56-90% Vitrectomía Inmediata Ceguera
Gram (–) 7-29% *ATB Intraoculares Pérdida del ojo:
Hongos 3-13% Enucleación del ojo Enucleación

III. Endoftalmitis
Exógena

Exógenas Vitrectomía Enucleación del ojo

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III. Endoftalmitis
Prevención IAAS

*Uso de antisépticos en
Técnica aséptica durante
la preparación del
el procedimiento
campo

ATB intraoculares o Crear campo nuevo para

Subconjuntivales cada paciente

Asegurar los procesos de

esterilización *Povidona iodada
tamponada 5%

IV. Principales patologías:

Celulitis Orbitaria

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IV. Celulitis Orbitaria

Definición
Grave infección sistémica de focalización
orbitaria.
En el caso de Cirugía, se relaciona a la
Anestesia Retro bulbar:
• Crisis en la técnica aséptica del
procedimiento.

V. Dispositivos utilizados en
Cirugías Oftalmológicas

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V. Dispositivos

Existe simetría en el equipamiento, tanto del Servicio

Público, como en el Privado.

Millenium Legacy
Infiniti
Bausch y 2000
Alcon
Lomb Alcon

V. Dispositivos
Facoemulsificadores (FACO)

Pinza de mano que regula 3 funciones:

Aspiración de los restos
Ultrasonido de alta Infusión de solución
orgánicos a relación
frecuencia para tamponada intraocular a
presión/volumen, muy
desintegrar el cristalino presión muy precisa
precisa
(Poder Ultrasónico) (Irrigación)
(Aspiración)

Aspiración Aspiración
Irrigación
Poder ultrasónico
Irrigación

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V. Dispositivos
Facoemulsificadores (FACO)

Usan cartuchos desechables conectados a sistema de líneas,

que retiran los restos de cristalino del ojo y los llevan a un
reservorio.

V. Dispositivos
Pedal Facoemulsificadores (FACO)

1. Aspiración

2. Irrigación

3. Poder
ultrasónico
(vibración)

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V. Dispositivos
Componentes

Pinzas de mano que Estas pinzas son Los microtips que

reciben las líneas y autoclavables. Se debe realizan la función de
portan los microtips tener cuidado en los emulsificación
(puntas), que entran en componentes plásticos; (irrigación) del
la cámara anterior del Líneas de cristalino y su
ojo. irrigación/aspiración aspiración.

VI. Principales insumos utilizados en

Cirugías Oftalmológicas

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VI. Insumos

VI. Insumos
Solución Salina Balanceada (BSS)

“Alcanza
para varios
pacientes”

Concentración
similar al
Humor Acuoso

Solución Mantiene Se dispone

Evita el
estéril para integridad en frascos
edema post-
irrigación funcional de de 250 y
quirúrgico
intraocular la córnea. 500 CC

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VI. Insumos
Solución Viscoelásticas (jeringuillas pre-llenadas)

• Protección
• Se difumina
endotelio y
córnea • Se adhiere a
Cohersivos superficies
• Efecto barrera
tisulares.
• Mantiene
• 1ª
espacios • Voluminoso
administración
• Transparente • No se adhiere a
tejidos
• 2ª administración Dispersivos
Definición

Solución
Viscoelástica

Uso individual por paciente

VII. Fraccionamiento de fármacos en

Cirugías Oftalmológicas

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VII. Fraccionamiento de medicamentos

Fraccionamiento Solución Viscoelástica

• Se dispone en jeringuillas de uso único (0,5ml).
• Se ha conseguido mayores volúmenes, pero se conserva la
jeringa.

Fraccionamiento Colirios y Ungüentos

• Se dispone de frascos para uso personal.
• Se utiliza el fraccionar el producto, usándolo en varios pacientes.
• Riesgo contaminación frasco; multidosis (contaminación
dosificador) y tiempo de uso.

VIII. Principales problemas de IAAS

en las Cirugías Oftalmológicas

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VIII. Principales problemas de IAAS

En la utilización de los dispositivos

Esterilización de piezas de mano

• Requieren de secado prolijo con aire a presión.
• Se pueden autoclavar.

Cada cartucho posee 1 o 2 tips (interior pinza)

• Se tiende a usar el mismo tip, ya que la línea aún tiene mucho
volumen de solución BBS disponible (alcanza para 5 pacientes
aprox.).

Los tips de pueden esterilizar

• Autoclavar el componente metálico
• Óxido de etileno para el componente de silicona

VIII. Principales problemas de IAAS

En la utilización de los Insumos

Conservar las líneas entre pacientes

• Se pueden cubrir las líneas con mangas de polietileno estéril en
cada intervención.
• El problema es con el interior de las líneas.

Flujo controlado con bomba unidireccional

• No retorna el contenido aspirado en el paciente anterior. Esto no ha
sido documentado.

Existen profesionales que piensan se puede usar la misma

pieza ya armada en varios pacientes.
• Tienen el concepto de que si el ojo es estéril, entonces no hay
riesgo.

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IX. Estrategias para mejorar

cumplimiento de IAAS

IX. Estrategias IAAS

En relación a las piezas de mano
mano
Cobertura pieza de

• Imprescindible contar con • No es posible operar con

varias piezas de mano. pieza de mano cubierta
Esterilización en

con manga estéril.

autoclave

• Se requiere al menos 3 • Se requiere alta

piezas para hacer Cirugía precisión movimientos.
continua, contando los • Igualmente la conexión
tiempos de esterilización. del tip se contamina.

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IX. Estrategias IAAS

En relación a los tips

Disponer de set de No permitir compartir

tips esterilizados. dispositivos entre
1 paciente, 1 tip. pacientes

Establecer el número Asegurar la calidad del

de usos que se le dará proceso de
a cada tip esterilización.

IX. Estrategias IAAS

En relación a las líneas

Para el sistema
No se pueden
Están integradas a los financiero actual no
reprocesar. Cartucho
cartuchos de infusión es rentable operar si
lleno de solución. No
/aspiración se usa un cartucho
se puede vaciar.
por paciente.

No se ha podido asegurar
“Once use only” significa
que el flujo es
un solo paciente y no
unidireccional en el
once usuarios.
interior de las líneas

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X. Conclusiones

X. Conclusiones

La Cirugía Oftalmológica es un nuevo campo a

abordar por la epidemiología hospitalaria
• No existe evidencia dura de Indicadores de Calidad.
• No existe vigilancia epidemiológica.

Se requiere capacitación específica de los

Oftalmólogos
• En general no sienten mucho respeto hacia la
epidemiología, debido a la enorme asimetría de
conocimientos disponibles.

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X. Conclusiones

Las normativas deben ser construidas y

apoyadas desde el nivel sectorial.

Los establecimientos no abordan la

problemática
• Ellos deben cargar con los costos.

Existe gran necesidad de operatoria en la

población de Adultos Mayores.
• GES Tratamiento Quirúrgico de Cataratas.

XI. Bibliografía

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XI. Bibliografía

Curso E Learning de Prevención y Control de IAAS (80 horas)

¡Gracias!

E.U. Daniela Hidalgo Mancilla

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