UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE

TABASCO
DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

INFECTOLOGÍA
DRA. AIDEMERY SUÁREZ MALDONADO

GASTROENTERITIS

LIZBETH ADRIANA PÉREZ GONZÁLEZ

SAMUEL CONTRERAS JUÁREZ

07/03/2018 1
Definición

Consiste en la expulsión de 3
o mas deposiciones liquidas, Adoptan la forma del
con o sin sangre, en 24 horas recipiente
Epidemiología Por cada mil niños menores de 5 años:
Etiología
Virus, bacterias y parásitos Causantes de la enfermedad diarreica.
Fisiopatología
4 mecanismos patógenos diferentes:

Invasión

Enterotoxigenicidad

Adherencia

citotoxicidad
Cuadro clínico Los datos se agrupan en 4
síndromes:

Síndrome diarreico

Síndrome disentérico

Síndrome infeccioso

Complicaciones
 Síndrome Diarreico
En el numero de evacuaciones y
su contenido liquido.

Puede haber sangre y

moco y puede
acompañarse con cólicos
 Síndrome
Disentérico Evacuaciones
numerosas

Compuesta
fundamentalmente
de moco y sangre

Escasa materia
fecal

Acompañada de
cólico, pujo y
tenesmo
 Síndrome
Fiebre
Infeccioso

Anorexia

Vomito y
ataque al
estado general
Se ha clasificado la diarrea en tres tipos clínicos, que
implican una patogénesis y enfoque terapéutico
diferente:

Diarrea aguda acuosa

Diarrea con sangre o disentería

Diarrea persistente
Diarrea aguda Contiene
Sin sangre
acuosa moco

Vomito, fiebre Evolución <15

Deshidratación
e hiporexia días

Causada por virus o bacterias toxígenas y no requiere de

tratamiento antimicrobiano.
Diarrea con
sangre o • Sangre macroscópica en heces
disentería • Con o sin cuadro disentérico franco

• Causada por Shigella u otra batería invasora

• Hiporexia y perdida de peso

• Entamoeba Histolytica puede causar cuadros

disentéricos graves en adultos jóvenes
• Raro en niños pequeños
Diarrea Persistente

Inicia en forma aguda y se prolonga por mas de 15 días

Acuosa o con sangre

Perdida de peso importante

Deshidratación aguda (retarda regeneración de epitelio

intestinal).

Enfoque terapéutico dietético

 Diarrea con sangre o
Diarrea aguda acuosa
disentería
Líquida, sin sangre en heces.
Puede contener moco
Evolución menor de 15 días
(habitualmente de 7)
Puede acompañarse de vomito, fiebre e
hiporexia
La deshidratación es la principal
complicación
Causada por virus o bacterias toxígenas
No requiere tratamiento antimicrobiano
Diarrea persistente
Inicia en forma aguda , pero se prolonga a
Presenta sangre macroscópica en heces
mas de 15 días
Al inicio puede ser acuosa o con sangre,
Con o sin cuadro disentérico franco pero es mas frecuente que esta ultima se
vuelva persistente
Causada en general por Shigella u otra
Perdida de peso importante
bacteria invasora
Se acompaña de hiporexia y perdida de
No parece existir microorganismo asociado
peso
Su fisiopatología corresponde a
Requiere tratamiento antimicrobiano desnutrición aguda que retarda la
regeneración del epitelio intestinal
E. histolytica causa cuadros disentéricos
Su enfoque terapéutico es principalmente
graves en adultos jóvenes pero rara en
dietético
niños
Complicaciones
Deshidratación
De los niños menores Principal causa de muerte al no ser tratada a tiempo
de 5 años que fallecen
por enfermedad
diarreica, 70%) mueren Desequilibrios hidrolíticos y acido básico
por deshidratación,
20% por diarrea
persistente y 10% por
Común en niños menores de 1 año y en menores de 6 meses
otras complicaciones.

Proporcional al # y volumen de evacuaciones

Puede llevar a choque hipovolémico

Diarrea Persistente
• Entre 1 y 2% de las diarreas agudas evolucionan a diarrea
persistente.
• Niños pequeños (menores de 6 meses) con desnutrición previa o
con desnutrición aguda agravadas por restricciones dietéticas
durante episodios de diarrea aguda.

Sepsis
Caso de fiebre intensa o hipotermia, asociada a ataque al
estado general, con alteraciones hemodinámicas y
hematológicas. Es más frecuente en lactantes y en
pacientes inmunocomprometidos.
Insuficiencia Renal
Esta puede ser funcional u orgánica por necrosis tubular
secundaria a la deshidratación grave.

Íleo Paralítico
La distensión abdominal con ausencia o disminución de los
ruidos peristálticos deben ser motivo para sospechar esta
complicación, casi siempre secundaria a hipopotasemia en
niños desnutridos.

Neumatosis Intestinal
Se puede presentar en casos de diarrea persistente, en
niños desnutridos o en recién nacidos.
D
E
S
H
I
D
R
A
T
A
C
I
O
N
Diagnóstico
Historia clínica
• Contexto epidemiológico
• Alimentos
• Viajes
• Estación del año
• Contacto con una fuente potencial
de infección o de diarrea.
• Descartar enfermedades que se
asocien con diarrea crónica
Contexto clínico
• Historia y evolución del cuadro
• Duración, frecuencia y tiempo de los
episodios diarreicos.
• Apariencias de las heces (moco y
sangre)
• Presencia de dolor abdominal o vómito
• Estado de hidratación
Diagnóstico
En la evaluación inicial hay que determinar 3 puntos
principales:

1.Confirmar que estamos frente a

un cuadro de gastroenteritis (que
no es un cuadro crónico ni
enfermedad extra digestiva) 3.Distinguir la causa mas probable

2.Determinar su severidad (grado

de deshidratación) y posibles
complicaciones
 Viral

Molestia
Vomito Sin cólicos
de faringe
 Bacteriana

Sin pujo y
Sangre Cólicos Fétidas
tenesmo
 Parasitaria

Nauseas Pujo y Moco

Semilíquidas Sin fiebre
matutinas tenesmo abundante
 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Rehidratación
• Énfasis en hidratación oral con
soluciones ricas en glucosa y electrolitos
• Atención a signos de deshidratación en
pacientes de edad avanzada (es mayor el
riesgo de muerte).
Dieta
• No se requiere de ayuno, se sugiere
fraccionar la dieta en pequeñas
cantidades varias veces al día.
• Evitar alimentos con lactosa (lácteos:
leche, queso, crema etc.) o cafeína.
Diagnóstico
Estudios de laboratorio
La investigación microbiológica indicada en los pacientes
deshidratados o febriles, o en aquellos que presenten sangre
o pus en las materias fecales.

Realizar estudios de materia fecal:

Coprocultivo, búsqueda de amiba en fresco

Pruebas serológicas denominadas reacciones febriles.

Leucocitos en moco fecal, EGO.

Valorar la realización de biometría hemática y electrolitos séricos.

NOM-031-SSA2-1999, Para la atención
de los niños.
Basado en tres planes generales de tratamiento:

 Plan A: para pacientes con enfermedad diarreica sin

deshidratación con atención en el hogar.

 Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratación con

atención en la unidad de salud.

 Plan C: Para pacientes con choque hipovolémico por

deshidratación.
 Plan A

• Continuar con la alimentación habitual;

• Aumentar la ingesta de líquidos de uso regular, así como

Vida Suero Oral:

• Niños menor 1 año: media taza (75ml)

• Niños mayor 1 año: una taza (150ml)

• Capacitar a familiar para la correcta administración y

cuidados.
 Plan B

• Administrar Vida Suero Oral 100 ml/kg, en dosis

fraccionadas cada 30 min. Por 4 horas.

• En caso de vomito esperar 10 min. E intentar otra vez.

• Al mejorar el estado de hidratación, pasar al Plan A. caso

contrario repetir Plan B por otras 4 horas, de no existir
mejora pasar al Plan C.
 Plan C
 Iniciar rápidamente administración de líquidos por vía
intravenosa, con solución Hartman, de no contar con ella,
use solución salina isotónica al 0.9%

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
 Evalué al paciente continuamente. Si no mejora aumente la velocidad de infusión.

 Cuando pueda beber, administre VSO a dosis de 25 ml/kg/hora;

 Al completar dosis IV, evalué al paciente para seleccionar Plan A o B y retirar

venoclisis, o repetir Plan C.
 Tratamiento farmacológico, específico de agente causal identificado
Patógeno Recomendaciones para adultos
Shigella sp. Ciprofloxacino, 500 mg dos veces al día. Tratamiento de uno a tres días. Alternativa:
trimetroprim/sulfametoxazol 800/160 mg dos veces al día
Salmonella sp, Trimetroprim/sulfametoxazol 800/160 mg; ciprofloxacino 500 mg dos veces al dia durante cinco a siete días.
especies no typhi
E. Coli Ciprofloxacino, 500 mg dos veces al día. Tratamiento de uno a tres días Alternativa:
trimetroprim/sulfametoxazol 800/160 mg durante siete días.
Yersinia sp. Doxiciclina 300 mg y aminoglucósidos.
Alternativa: trimetroprim/sulfametoxazol.
Vibrio cholerae Dosis única de doxiciclina, 300 mg. Tetraciclinas, 500 mg cuatro veces al día durante tres días. Alternativa:
ciprofloxacino, dosis única.
C. Difficille Metronidazol, 250 mg cuatro veces al día, hasta 500 mg tres veces al día durante diez días.

Giardia sp. Metronidazol, 250 a 500 mg tres veces al día durante siete a diez días.
E. Histolytica Metronidazol, 500 mg tres veces al día durante cinco a diez días, más iodoquinol, 650 mg tres veces al día
durante diez días.
Salmonella Typhi Ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por diez días, ceftriaxona 1-2 gr al dia por diez dias.
Subsalicilato de bismuto en suspensión, se sugiere en diarreas agudas leves a moderadas no complicadas: 10
ml vía oral cada cuatro horas y 10 ml adicionales posterior a cada evacuación que se presente
Loperamida, una tableta de 2 mg cada ocho horas.
Prevención
• Hervir frutas y verduras.

• Orientación a las personas que viajan a lugares más contaminados y

que se asocian con casos de diarrea infecciosa.

• Desinfectar el agua: hervirla durante uno a tres minutos; enfriarla a

temperatura ambiente; clorarla o yodarla.

• Estar en constante vigilancia de alimentos tales como huevos.