1.

QUE ES EL CANCER

Nombre común que recibe un conjunto de enfermedades relacionadas en las

que se observa un proceso descontrolado en la división de las células del
cuerpo.

2. ETIOLOGIA DEL CANCER EN PACIENTES PEDIATRICOS

Lamentablemente afecta también a los niños aunq solo representa entre un 1-

2% de todos los tumores en medicina.

en la actualidad la incidencia de cáncer en menores de 15 años es

1/10000/año.

la tasa de mortalidad por cáncer infantil es de 3.8 a 3.5/100.000 habitantes al

año , es la segunda causa de muerte después de los accidentes en este grupo
de edad.

Tipos mas comunes que se diagnostican en niños de 0 -14 años de edad:

- Leucemias : proliferación de un clon de células hematopoyéticas que tiene

alteradas la diferenciación, regulación y muerte celular programada.

- Cáncer de encéfalo y otros tumores del SNC: formación de células anormales

y su posible aparición en distintas áreas del encéfalo y de la medula espinal.

- Linfomas: Transformaciones neoplásicas que residen predominantemente en

el tejido linfoide.

3. COMPLICACIONES ORALES

El tto agresivo de las enfermedades malignas ha mejorado de forma drástica la

supervivencia pero produce inevitablemente cierto grado de toxicidad en las
células orales, la cavidad oral es muy susceptible a los afectos adversos directos
o indirectos de la quimio y la radiación ionizante debido a su alto índice de
renovación celular, a la compleja microflora presente en ella y a los
traumatismos frecuentes en la masticación.
4. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DENTAL EN PACIENTES
ONCOLÓGICOS PEDIÁTRICOS.

Además de lo expuesto, se recomienda de forma general que el examen y el

tratamiento dental y oral se integre en los protocolos pretratamiento del
cáncer en todas las instituciones que proveen estos servicios.

Hay pocas directrices de forma general, ya que el cuidado bucodental debe

prestarse de acuerdo con las necesidades de cada niño y de acuerdo con el
oncólogo.

De acuerdo con la Academia Americana de Odontología Pediátrica, nuestra

intervención debe adecuarse a unas recomendaciones hematológicas:

Tratamientos dentales electivos se llevarán a cabo SOLAMENTE si el

número de neutrófilos > 1000/mm y las plaquetas > 50.000/mm
Los procedimientos dentales de urgencia se podrán llevar a cabo en
cualquier estado hematológico de forma coordinada con el servicio de
oncología.
Profilaxis antibiótica: Se debe aplicar el protocolo de profilaxis
antibiótica.

La atención de pacienes pediátricos con cáncer puede dividirse en tres fases de

cuidados:

PRETRATAMIENTO:

o En esta fase el niño presenta enfermedad activa y es improbable

que los pacientes o sus padres consideren las implicaciones
orales del tto como prioritarias.

o De forma ideal la exploración del paciente pediátrico debe

realizarse de 7 a 10 días antes del comienzo de la quimio o radio.
 Esta debe incluir HISTORIA CLÍNICA CON UN EXAMEN
COMPLETO DE CABEZA, CUELLO, BOCA Y DIENTES.

o Indicado realizar ORTOPANTOMOGRAFÍA Y ALETA DE MORDIDA.

o Tratamiento sólo se realiza PREVIA CONSULTA CON EL

ONCÓLOGO , REVISIÓN DE CIFRAS HEMATOLÓGICAS Y
CONSIDERACIÓN DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.

o Debe incluir:

 Procedimientos de higiene habituales y aplicación de gel

fluorado.
  Tratamiento conservador de las lesiones de tejidos
blandos para mantenerlas asintomáticas.

 Restaurar dientes cariados y reemplazar restauraciones

provisionales.

 Tratamiento pulpar necesario:

 Pulpotomía y pulpectomía pueden realizarse y

son preferibles a la extracción  SI NO EXISTE
AFECTACIÓN PERIRRADICULAR.
 Los dientes con afectación aguda o crónica y
afectación de los tejidos perradiculares o con
pronóstico dudoso, deben extraerse.

 Así mismo, es aconsejable extraer los dientes próximos a

la exfoliación.

 De forma ideal, las extracciones deben realizarse de 5 a 7

días antes del comienzo del tratamiento.

 Eliminar aparatos de ortodoncia y prótesis removibles.

 Iniciar enjuagues con clorhexidina dos-tres veces al día

comenzando dos días antes de la quimioterapia.

DURANTE EL TRATAMIENTO:

o Desde el inicio hasta 30-45 despúes de la inducción de la

resmisión por quimio, radio o transplante de médula ósea.

o Existen mielosupresión e inmunosupresión como resultado de

los ttos.

o SOLO SE DEBE:
 Explorar frecuentemente
 Vigilar cuidados dentales
 Mantener informado a oncólogo de cualquier problema
oral que se detecte.

o DEBE EVITARSE CUALQUIER TRATMIENTO ORAL O DENTAL

ELECTIVO.

o Proporcionar tratamiento sintomático para mucositis o

estomatitis.
 o Continuar con enjuagues antimicrobianos dos-tres veces al día.

o En radioterapia aplicación de fluor.

POSTRATAMIENTO

o Periodo de seguimiento inderterminado: 1 año – toda la vida.

o Revisar al niño cada 3 meses durante los primeros 12. Luego,

revisión cada 6 meses.

o En cada visita comprobar:

 Tratamiento inmusnosupresior o mielosupresor
 Estado hematológico
 Examenes clínicos dentales y orales, profilaxis dental y
aplicación de fluor.

o Informar bien a los padres sobre las posibles secuelas a alrgo

plazo de la quimioterapia y la radioterapia sobre el complejo
craneofacial:

 Alteraciones en el desarrollo del germen denta:

Agenesias, raíces cortas y afiladas, cierre apical precoz,
hipoplasia o mancha en corona, inhibición en la
formación de dentina y microdoncias.

o En esta fase proporcionar el tratamiento dental restaurador y

periodontal necesario para devolver al paciente al estado
óptimo de salud, así como los cuidados sintomáticos para
cualquier lesión oral residual. Se puede reiniciar tto ortodóncico
en caso de que este indicado.