Terminaciones Cervicales en Prótesis Fija

1. Margen de acabado
Definición:
- Se define como margen de acabado protésico o línea de acabado protésico, el
punto de paso entre la parte intacta del diente y el espacio más apical de la
preparación del pilar.
- O sea será justo donde finaliza la terminación de acabado y comienza la PFU.

Importancia del margen de acabado:

Ajuste:
• Asegura la longevidad en el tiempo de la restauración.
• Evitando así presencia de caries.
• Presencia de enfermedad periodontal
• Falta de estética

El margen de acabado debe abarcar por completo el perímetro dentario (periferia

del diente) contorneando el margen gingival del pilar dentario. El margen de
acabado comprende dos componentes:

a) Componente dental:
• Representado por el margen del muñón dentario o terminación cervical de la
preparación biológica.
En ésta imagen lo que se observa en gris es el metal de la prótesis fija, pero en
éste caso la terminación cervical de la parte protésica, es de dos formas, por
palatino está en metal, y hacia vestibular está en cerámica, para que se vea más
estética.
• Función del margen del muñón dentario:
"Permitir y favorecer la correcta ejecución de todos los objetivos del margen
del borde protésico".
Crear un cierre de precisión.
Impedir disolución del cemento.
Restituir el perfil de emergencia, que se refiere, que al observar la pieza dental
de lado, viene la raíz en sentido vertical siendo luego procedida por la corona
anatómica, y por ello se genera una curva; hay que tener siempre en cuenta el
perfil de emergencia para que la PFU no vaya a resultar ni muy plana
(subcontorneada), o muy sobrecontorneada.
Características del margen del muñón dentario:
o Ser nítido y lineal.
■ Construir una corona protésica con la cualidad necesaria de cierre periférico.
■ Fácil visualización y delimitación del margen de acabado.
■ La inexistente definición del límite apical de la preparación, puede derivar en

una sobre o subextensión.

■ ¿Qué pasa si en algún punto de la impresión no se observa claramente la
delimitación lineal?, se va a prestar para errores del laboratorio, con una
corona sobreextendida o subextendida.
o Facilitar el espacio suficiente para los materiales de restauración.
■ Exigencias de funcionalidad, resistencia y de tipo estético.
■ Depende del tipo de terminación cervical (diseño de la corona) y del material
restaurador a utilizar.
■ Ej. Un margen protésico de metal seguramente requerirá una extirpación
menor de tejidos que un margen de cerámica.
o Garantizar la economía de la estructura dental.
■ Se ha de salvar todo el tejido cuyo sacrificio no sea estrictamente necesario.
■ Reducción excesiva del pilar, trae consecuencias de carácter tanto biológico
(derivar a endodoncia), como mecánico (muñón débil).
■ Mantener en lo posible el diente vital

o Ser sencillo en su ejecución.

■ La ejecución de un margen debería ser simple e inmediata. Una línea de
acabado difícil, cuya realización precise técnicas complejas y artificiosas,
difícilmente obtendrá un resultado previsible y que satisfaga plenamente el
requisito fundamental de nitidez y delimitación lineal.
b) Componente protésico:
• Representado por el margen del borde protésico.
• Funciones del margen del borde protésico:
o Crear un cierre de precisión.
■ Cierre "hermético" ante la acción bacteriana y la posibilidad de caries
secundarias bajo la restauración protésica.
■ Es así como las restauraciones protésicas pueden sobrevivir en el
medioambiente biológico de la cavidad bucal, sólo si tienen un "perfecto"
sellado de márgenes.
■ Error en el ajuste marginal trae consecuencias patológicas tanto para los
tejidos blandos, inflamación, cuando su posición o contorno no son los
correctos, como para los tejidos duros, caries.
o Impedir disolución del cemento.
■ A una mayor precisión marginal corresponderá una menor cantidad de
cemento expuesta y por consiguiente, una menor disolución del mismo
cemento.
■ Causa primaria de pérdida de retención y crecimiento de placa bacteriana. Con
el tiempo, además, el cemento tiende a sufrir procesos de disolución que
comportan un aumento de los espacios disponibles para la reunión de placa
bacteriana.
■ Grado de solubilidad del cemento.
■ Todos los cementos se diluyen en cierta medida, y el cierre no
puede ser perfecto, siempre va a quedar un grado de discrepancia entre el muñón
y la PFU pero se deben tomar todas las precauciones para que ésta brecha sea lo
más mínima, y así disminuir la dilución del cemento.
o Restituir el perfil de emergencia.
■ El conjunto de curvas naturales de la corona anatómica que es más
prominente en comparación con la raíz (forma que debe ser imitada por la
restauración protésica).
Aceptación clínica del margen:
- Imposibilidad de perfección
- Objetivo principal que buscan los diferentes diseños del margen cervical es
minimizar la abertura cervical del sellado marginal.
- Hoy día es clínicamente aceptable un margen de error de 50 um. Esta es una
medida estándar elegida arbitrariamente sobre la que se orienta la mayor parte
de la literatura contemporánea. Aun así con esto que es en clínica aceptable,
hay muchas bacterias en boca que son mucho más pequeñas, es decir, si o si
ésta brecha puede contaminarse en algún sentido.
- Bacterias presentes en la cavidad oral van del orden de los 1 a 10um.
- Cuando al pasar una sonda por la zona del margen protésico, se advierta su
presencia al tacto, la imprecisión será mayor de 50 um.
- Uso de sondas: percepción táctil y habilidad del profesional, de su criterio
acerca de lo que es una adaptación marginal adecuada, de la forma como la
utiliza y del propio instrumento para tal fin. Generalmente lo primero que se
explora es el casquete metálico, si el profesional averigua que hay brechas, el
trabajo debiese realizarse nuevamente.
2. Configuración del margen del muñón dentario Objetivos:
- Conocer sus componentes geométricos y las principales configuraciones de
márgenes del muñón dentario con algunas de sus ventajas y desventajas.
Elementos que conforman la geometría de la zona del margen: PREGUNTA PRUEBA!!!

1. Contorno protésico, contorno para restituir el perfil de emergencia.

2. Pared axial, pared que da hacia el muñón o cámara pulpar.
3. Ángulo interno del margen, que va a depender el tipo de terminación cervical.
4. Pared gingival.
5. Ángulo externo del margen.
6. Contorno radicular.
3. Confección e indicaciones clínicas del margen del muñón dentario Diseño de líneas
de acabado cervical:
a) Margen sin acabar:

• El diseño marginal sin acabar corresponde a aquel donde el margen se

prolonga de manera imperceptible en el diente no preparado (contorno
radicular).
• Es un poco ambigua, está descrita en todos los libros pero en la práctica es
muy difícil NO GENERAR algún tipo de tallado en el muñón, porque al
laboratorio hay que darle límites para que sepa que hacer en la PF.
• Ventajas:
o Permite la máxima conservación de los tejidos dentales, porque básicamente no
se talla nada. o Facilita la comprobación de paralelismo entre las paredes axiales.
• Desventajas:
o No posee grandes cualidades de delimitación lineal y nitidez. o Produce
sobrecontorno fácilmente.
o Queda una capa delgada de material de la PF es muy delgada, que se puede
fracturar.
o Soporta una elevada concentración de estrés derivadas de las fuerzas oclusales.
b) Margen en filo de cuchillo:

• Continuidad formada entre la pared axial de su preparación biológica, o muñón

dentario, y la línea de terminación cervical propiamente tal.
• Ligero tallado del diente donde sólo se genera una pared axial (sin ángulos
internos ni externos); siendo el límite donde termina el diente y comienza la
encía.
• Confección:
o Con piedra troncocónica larga de extremo fino de alta velocidad, posicionándola
paralela al eje longitudinal del diente (pequeño desgaste).
o Se obtienen paredes axiales cercanas al paralelismo.
o Fresa se debe ubicar en un ángulo inferior a 180°.
o Mayor definición del margen (que margen sin acabar).
• Indicaciones
o Carencia de paralelismo entre muñones dentarios.
o Dientes con volumen dentario reducido, como en los incisivos inferiores, que si
se gastan mucho, se puede perforar cámar pulpar o fracturarse.
o Premolarizaciones dentarias, que se refiere a transformar un molar separando
sus raíces, por lo que quedan dos dientes por separado; quedando raíces
pequeñas y angostas, que no pueden asegurar mucho la permanencia dentaria
y por tanto la de la PF.
º En pacientes jóvenes.
o Áreas inaccesibles de la cavidad oral.
o Caras proximales de dientes con diámetro cervical radicular reducido.
o En la superficie inclinada de dientes ubicados en mal posición.
Por ejemplo, una ausencia de la pieza 29 con dos dientes adyacentes (pilares). En
éste caso el molar está muy inclinado, que hay que paralelizar para realizar una
PFPlural, y darle un solo eje de inserción. ¿Qué se hace? La pared mesial de la
pieza 30 se talla en "Margen en filo de cuchillo", para no perforar éste diente vital.
Ventajas:
o Bajo riesgo de agresión pulpar. o Es de fácil elaboración clínica.
o Resulta especialmente conservador en casos de carencia de paralelismo entre
los muñones. o Está especialmente indicado, junto con el margen sin acabar, en la
técnica de preparación quirúrgica (ej. Premolarizaciones).
Desventajas:
o Puede producir un exceso de conicidad en las paredes axiales, lo que se traduce
en menos material de PF que podría fracturarse. o Difícil ajuste cervical, mayor
concentración de estrés.
c) Margen con chamfer o chaflán:

• Es aquel diseño en donde la unión entre la pared axial de la preparación y la

pared gingival está hecha en forma cóncava, es un segmento de círculo.
• Es mayor el desgaste que se realiza en éstos casos, pero sigue la pared axial
del muñón, y va redondeado, es decir, no existe ángulo interno.
• Dependiendo del mayor o menor radio del círculo que delimita la cavidad del
margen existen dos formas de chamfer:
o Chamfer convencional, confeccionado con piedra troncocónica punta redonda
pero más superficial. Solamente con la mitad de la fresa se marca la
terminación cervical; por lo que deben ser troncocónicas mas gruesas, para
poder ocuparlas de ésta manera. Si son muy delgadas, se tiende a tallar con
todo el contorno de la fresa y queda una pequeña pestaña o canaleta en la
preparación, ESTO ES FATAL, porque es tan delgada que se fracturará,
generando brechas en la PF. o Chamfer profundo, confeccionado con piedra
troncocónica de cabeza redonda.
• La profundidad está dada por la mitad del diámetro de la fresa, si se sobrepasa
se genera un borde periférico fino proclive a la fractura (canaleta).
• Ventajas:
o Es nítido y lineal.
o Distribuye uniformemente las fuerzas.
o Garantiza espacio para los materiales de restauración; no como los anteriores
filo de cuchillo y sin acabar en los cuales se puedan generar terminaciones
cervicales en metal porque permite menores grosores del metal..
• Desventajas:
o Requiere fresas grandes y de manejo más complicado.
o Su ejecución clínica es más complicada.
o Se podría pasar a llevar la encía, generando pequeñas úlceras en ella.
• Indicaciones:
o Restauraciones protésicas en base a metal Cerámica.
o Restauraciones protésicas libres de metal.
d) Margen con hombro recto:

• Configuración marginal en donde la pared gingival es perpendicular a la pared

axial, formando un ángulo de aproximadamente 90°.
• Contiene los 6 elementos geométricos.

• Confección:
o Fresa troncocónica o colíndrica de extremo plano, la cual debe ser ubicada en
posición vertical, casi paralela al eje longitudinal del diente (6°). o Se puede
rectificar el fondo de la preparación con una fresa multihojas de carburo de
tungsteno que tenga sólo su cabeza como parte activa.
• Requiere la destrucción de una mayor cantidad de estructura dentaria en
comparación con otros tipos de líneas de acabado, por lo tanto, es de real
importancia la remoción cuidadosa y controlada de tejido para así evitar
posibles daños a la pulpa dentaria.
• Ventajas:
O Es nítido y lineal.
o Garantiza un mayor espacio para los materiales de restauración.
O Patrón de cera con menor distorsión.
O Es fácilmente identificable por su ángulo interior.
o Permite una buena distribución de las fuerzas.
• Desventajas:
o Elaboración clínica relativamente difícil.
o Toma de impresión cuidadosa en márgenes intracreviculares (en relación a la
encía).
o Exige mayor desgaste dentario, por lo tanto hay que tener cuidado en dientes
con grandes cámaras pulpares.
o Desventaja importante: Resulta en un tipo de unión en escalón entre las paredes
axial y cervical, dificultando el escurrimiento del cemento
y acentuando el desajuste oclusal y cervical (mayor espesor de
cemento expuesto al medio oral).
Para disminuir esa desventaja crítica en cuanto a acumulación de stress y fluidez
del cemento, se genera una abrasión en el hombro (se elimina el ángulo interior
del margen, se redondea). NO SERIA UN CHAMFER, porque su pared gingival
sigue siendo recta, en cambio en el chamfer, tal pared es continua, en diagonal.

e) Margen con hombro inclinado o redondeado:

• Variación donde se redondea el ángulo interior del margen.

• Disminuye el estrés, es decir, se reduce el factor de concentración de
tensiones (hasta un 50% en relación al hombro plano), aumenta la resistencia
de la restauración, implica una menor reducción de tejido dentario en su
elaboración y presenta un mínimo potencial de zonas retentivas.
• Podría ser una variante de la terminación en filo de cuchillo.
• Se realiza con una fresa troncocónica en punta.
• Ventajas:
o Similares a hombro recto.
o Mejor zona de deslizamiento (toma de impresión, cementación).
• Indicaciones:
o El hombro redondeado esta indicado en rehabilitación en base a cerámicas libres de metal.
o El hombro redondeado y el hombro recto se encuentran indicados en coronas de
metal-cerámicas. o El hombro recto está indicado en restauraciones con
terminación metálica (incrustaciones).
f) Margen con chamfer biselado:

• La diferencia entre ambos tipos de configuraciones radica, principalmente, en

la referencia utilizada para realizar la medición del ángulo interno del margen.
• Al chamfer se le realiza un pequeño bisel, y se elimina el ángulo exterior;
permitiendo generar mejor ajuste. esto hará que sea más débil en esa zona y
esté más propenso a fractura.
• Técnica compleja.
• Indicadas en coronas clínicas largas donde la preparación se extiende sobre la
superficie radicular.

g) Margen con hombro biselado:

• Difieren sólo por el bisel.

• El bisel se logra modificando el ángulo externo de un hombro o chamfer
mediante un corte inclinado, es la parte inclinada del margen la que
denominamos bisel.
• "Si menor es el ángulo formado entre el diente y la restauración menor será la
discrepancia".
Función de biseles:
o Mejora sellado de márgenes. o Reduce discrepancia marginal. o Permite bruñir y
pulir metal sobre diente**. o Aumenta superficie de contacto (retención
circunferencial).
Reduce la cantidad de cemento expuesto.
Elimina los bordes desiguales en la zona del margen.
Permite el bruñido del metal del borde protésico **.
Aumenta la retención y la estabilidad de la restauración.
Desventajas:
o Si el cemento no posee la fluidez adecuada, parte de las ventajas pueden
perderse en el momento de la cementación. o La restauración correspondiente a la
zona biselada será antiestética, pues está formada solamente por metal. o Difícil
Ejecución.
Confección:
o Fresas forma llamas multihojas, se elimina el ángulo exterior.
Indicaciones:
o Restauraciones en base a prótesis periféricas completas de porcelana fundida
sobre metal. o Dientes posteriores mandibulares. o Restauraciones extensas.
o Márgenes de acabado vestibular de restauraciones metal- cerámica donde la
estética no sea importante. o Paredes cortas por corona clínica corta. o Cajas
proximales de inlays y onlays metálicos. o También en dientes pequeños.
Ubicación del margen del muñón dentario:
En relación a ubicación del margen gingival:
• Supragingival, por sobre la encía.
• Yuxtagingival, al ras de la encía.
• Intrasulcular o intracrevicular, dentro del surco.

Todo lo anterior dependerá de la estética, que es lo que más demande el paciente.

Hay 3 estructuras que anatómicamente, tienen que si o si ir en el

diente, que sería:
■La inserción del tejido conectivo, que tiene fibras colágenas que se insertan en el
diente.
■ Epitelio de unión, pequeña capa de células adheridas por hemidermosomas al
esmalte y al cuello del diente.
■Surco gingival, cavidad virtual a la cual se puede acceder con una sonda
periodontal (en promedio 0,6mm). Para realizar terminaciones intracreviculares
deben quedar por debajo, en ésta zona del surco.
**¿Qué pasa si se talla y se invade el epitelio de unión?, se va a generar
inflamación, dolor, y tales 3 unidades, anteriormente nombrados, van a acercarse
en sentido cervical: la cresta ósea se reabsorbería, se acomoda el tejido conectivo
y epitelio de unión más arriba y se genera el mismo surco; esto es llamado
RECESIÓN.
- Indicaciones terminación supragingival y yuxtagingival:
• Prótesis fija libre de metal, porque el color será mucho más uniforme y no hay
ningún metal que se trasluzca.
• Sector posterior, donde la estética de la terminación cervical no es tan
necesaria porque no se ven al sonreír.
• Caras linguales y palatinas.
• Pacientes lábiles periodontalmente, ya que si la terminación es intracrevicular,
 esa pequeña brecha de 50um al momento de cepillarse, el paciente no
eliminará desde allí la PB, y esto favorecerá la enfermedad periodontal.
- Se deben evitar líneas de terminación cervical intracreviculares que se
aproximen a la adherencia epitelial, puesto que favorecen la enfermedad
periodontal.
- La agresión intracrevicular acentúa los riesgos de agresión periodontal y sus
límites se deben situar en un promedio de 0.5* mm. bajo el margen gingival.
- La localización de la línea de terminación cervical puede ser intracrevicular en
aquellos pacientes que presenten:
• Caries radicular.
• Coronas clínicas cortas, en dientes pequeños de longitud, por ejemplo.
• Existencia de fracturas a nivel cervical.
• Terminación intracrevicular preexistente.
• Estética, todo el sector anterior por vestibular.
4. Errores a nivel marginal Aceptación clínica del margen:
- Objetivo: minimizar la abertura cervical del sellado marginal.
- Clínicamente aceptable un margen de error de 50 um.
- Si sonda advierte interfase, error es mayor a 50 um.
- Depende de operador y de instrumento
Errores a nivel marginal:
- Se presentan en plano vertical -> Errores de extensión.
- Se presentan en plano horizontal -> Errores de contorno.
a) Errores de extensión:
- Es donde el borde protésico no coincide con la línea de acabado del margen
cervical, pudiendo manifestarse dos situaciones clínicas:
• Sobrextensión
o Margen del borde protésico se extiende más apical que el margen del muñón
dentario. o Hay una discrepancia en la que se pueden generar caries.
• Subextensión
o Margen del borde protésico se ubica en una posición más coronal que el margen
del muñón dentario. o De lo malo, ésta es "lo menos malo", porque al menos va a
quedar un sector que se puede cepillar, a diferencia de la sobreextensión en la
que deja una zona totalmente expuesta al crecimiento cariogénico.
b) Errores de contorno:
- Sucede cuando no se respeta el perfil de emergencia. Se pueden manifestar
dos situaciones clínicas:
• Sobrecontorno
o Margen del borde protésico sobrepasa al ángulo externo del margen del muñón,
en el plano horizontal. o Se extiende de la terminación cervical.
• Subcontorno

o Margen del borde protésico no cubre la totalidad del margen del muñón dentario
(pared gingival) en el plano horizontal. o También sería el "menos malo".
Esta sería una corona que tiene todos los errores, está subcontorneada por
vestibular, sobreextendida por palatino, y la brecha tiene demasiado espacio.
Corrección de errores:
- Debe ser en modelo.
- En el caso de sobreextensión y sobrecontorno.
- Si es pequeño, discreto y localizado en un área de fácil acceso, lo que significa
que esté ubicado en la zona vestibular o lingual, se puede proceder a su
eliminación a través de un desgaste con fresas de diamante para acabado, de
grano fino, o multihojas.
- Si por el contrario, la ubicación del escalón es en un área de difícil accesoo cualquier
otro factor que hace no recomendable el desgaste, se debe proceder a la realización
de una nueva restauración.
5. Relación con periodonto
- No trabajar sobre tejido inflamado
- No producir inflamación gingival
- Evitar retracción gingival
- Conseguir óptima salud de tejido blando antes de la toma de impresiones
- Minimizar traumatismo iatrogénico sobre los tejidos blandos durante la confección
del margen y las técnicas de separación gingival.
- Realizar excelentes restauraciones provisionales.
- Eliminar todo el exceso de cemento temporal y definitivo.
- Esperar un periodo de tiempo adecuado para permitir la cicatrización del tejido
blando después del tratamiento quirúrgico periodontal.
Resumen:
- Margen de acabado depende de las características del caso.
- Chamfer y hombro redondeado tienen características favorables para rehabilitación
con prótesis fija, LAS MÁS USADAS.
- La ubicación del margen debe ser, en lo posible, lo más lejos del tejido gingival.
- Trabajar para lograr la mayor perfección del margen de restauración
asegurando un buen pronóstico.
- Lo más estético sería dejar terminaciones intracreviculares, y con materiales de
PF libre de metal, que es más estético.
Por otra parte, lo más ajustado para el periodonto, son las terminaciones
supragingivales con terminaciones cervicales en metal, porque es el que tiene más
ajuste; pero obviamente lo que siempre va a primar es la parte estética, pero en
zonas que no se ven a simple vista se puede ir jugando con los diferentes
materiales.