La semiología dermatológica es la base
fundamental en la cual se apoya los
clínicos para poder definir una entidad
patológica particular, es decir, qué es el
alfabeto básico en el cual se construye el
sistema de comunicación que va a
permitir una adecuada interacción entre
los diferentes especialistas de este
género, por lo tanto es indispensable y
fundamental en la educación de los
futuros dermatólogos que el estudiante
conozca y comprenda de una manera
detallada las diferentes descripciones
semiológicas que presentan las
enfermedades, para poder a su vez,
transmitir esa información a la historia
clínica y dar un diagnóstico inicial preciso
que pueda ser comprendido por todo
aquel que lo lea.
Sin embargo al remitirnos a los diferentes
textos dermatológicos encontramos que
existe una amplia variedad en cuanto a la
definición de las diferentes lesiones
clínicas, es esta ausencia de
homogeneidad la que nos lleva a
imprecisiones, contradicciones y sido basada bien sea en su evolución
superposiciones en el hallazgo de un
diagnóstico real.
Así mismo este mismo problema ha sido
llevado a la consulta clínica, en la cual
diferentes especialistas, inclusive
formados en áreas comunes, no llegan a
un acuerdo en cuanto a la descripción
semiológica de las patologías, lo que
hace difícil los canales de comunicación.
Estas discrepancias lingüísticas, aunque
parezcan sutiles y pasen inadvertidas,
debilitan y deterioran el proceso de la
comunicación dermatológica. Cualquier
disciplina científica incluyendo la
dermatología, requiere un conjunto de
términos básicos que sean consistentes y
claramente definidos.
Entonces si este lenguaje que hablamos
y escribimos no es del todo comprensible
para el dermatólogo mucho menos será
para los estudiantes o para otros
profesionales de otros campos de la
medicina.
El hecho de que el especialista con
experiencia reconozca rápidamente solo
con la inspección visual las patologías,
hace inclusive más difícil que se tome
conciencia en la descripción de estos
términos semiológicos en los textos de
estudio, sobre todo en la unificación de
criterios, por eso es importante para
1 1
nosotros que se cree una guía o manual
de semiología en el cual se homogenicen
todos estos conceptos, y se unifiquen
criterios para que así los estudiantes
puedan de una manera uniforme ser
forjados en su preparación clínica, para
que lleguen al diagnóstico más preciso y
a una comunicación eficiente, y que ésta
dé como resultado diagnósticos precisos,
disminución de costos en paraclínicos,
satisfacción para sus pacientes y
profesionales de excelencia.
Ningún lenguaje escapa de la evolución
social o tecnológica, así que como todos
los otros lenguajes, el lenguaje
dermatológico es dinámico y ha cambiado
con el paso del tiempo. No tiene sentido
que la dermatología moderna conserve el
variado y exuberante uso de términos y
definiciones elaborado en los tiempos de
los primeros dermatólogos semiólogos.
En el transcurrir de la historia diversos
eruditos en la materia han tratado de
darle una clasificación a las
enfermedades dermatológicas la cual ha
clínica o por sistemas de nomenclaturas
dados por su descripción clínica, resaltan
en este proceso evolutivo, dos modelos
generales de definiciones que se
distinguieron tanto en la medicina como
en el resto de la ciencia: el esencialismo y
el nominalismo. En el campo de la
dermatología, estos modelos fueron
desarrollados por Robert Willan y de
Ferdinand Hebra, respectivamente.
Del modelo esencialista se destaca el
hecho de que no solo describieron el
aspecto morfológico de las lesiones, lo
cual incluía lo visible y lo palpable en el
momento del examen. Fue además una
característica fundamental de esta
corriente el incluir el aspecto evolutivo.
En el modelo nominalista en cambio
Hebra excluyó el criterio evolutivo en sus
descripciones e incluyó el morfológico-
histológico. Esta correlación hacia mucho
más precisa la descripción al momento de
encasillar alguna patología en un posible
diagnostico sindromático, En este caso
los términos se describían únicamente a
partir de lo que era objetivamente
evaluable en el momento de la
observación de las lesiones.
Tanto el modelo esencialista como el
nominalista coexisten aún en el presente
y constituyen la causa principal de la
 variabilidad observada en la definición de importancia vital aunque el paciente no
las lesiones elementales dermatológicas. las mencione.

HISTORIA CLÍNICA: Anamnesis Dirigida:

Para el diagnóstico de las
enfermedades cutáneas se requiere, La anamnesis consta de:
como en toda la Medicina, la realización 1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe
de una historia clínica general, y una permitirnos conocer cómo, dónde y
historia clínica dermatológica que incluya cuándo comenzaron las lesiones, su
la ANAMNESIS sobre las lesiones por las forma de extensión, si han variado a lo
que se consulta y una EXPLORACIÓN. El largo del tiempo; tiempo de evolución; si
estudio de las enfermedades de la piel produce síntomas como dolor, prurito,
difiere un poco de otras profesiones disestesias; posible causa
clínicas inclusive dentro del mismo ámbito desencadenante, si existe algún factor
de la medicina, debido a que las lesiones exacerbante o atenuante, si se ha
están a la vista, por esta razón es mucho recibido algún tratamiento o
más útil el hecho de invertir el automedicación, factores epidemiológicos
procedimiento convencional como viajes, familiares afectados,
generalmente aplicado en Medicina, tenencia de mascotas;
pasando directamente a la exploración y 2) Antecedentes familiares: posibilidad de
en forma simultánea al interrogatorio enfermedades hereditarias
“orientado” a la patología sospechada. Es Antecedentes Personales: Enfermedades
necesario el examen de toda la superficie asociadas relacionadas o no, profesión u
cutáneo-mucosa que permitirá encontrar oficio, religión, tabáquicos, alcohólicos,
lesiones desapercibidas por el enfermo u Cafeicos, dietarios, Medicamentos o
otras patologías que pudiesen ser de suplementos, etc.
Características DE LAS LESIONES
1. Localización
Exploración: 2. Número
3. Tipo de lesión elemental
Exploración dermatológica: 4. Distribución / agrupamiento
Es imprescindible describir detalladamente5. Forma
las lesiones que presenta el paciente. La6. Tamaño
descripción debe incluir el número de
7. Color
lesiones, su distribución corporal y el
agrupamiento entre las lesiones. En cada8. Superficie
lesión se debe describir el tipo de lesión9. Borde
elemental, su color, su tamaño, su forma, si10. Contorno
sus bordes son o no netos, si el contorno es11. Consistencia
regular, si la superficie es lisa o áspera, si12. Infiltración
está cubierta por costras o escamas, su
consistencia, si la base está o no infiltrada. Exploración General: Especialmente la
presencia de adenopatías.

más importante es el color, el cual varía

LESIONES ELEMENTALES CLINICAS: según la etiología de la mácula:
1.1. Pigmentaria: se denomina
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS: hiperpigmentación al aumento en la
Son las que brotan en una piel hasta cantidad y cambio de la distribución del
entonces normal. pigmento cutáneo. El color depende de la
1. MÁCULAS: Lesión perceptible como un sustancia depositada. La causa más
cambio de color respecto a la piel común es el depósito de melanina en
circundante, sin cambios en el relieve, no donde el color varía entre pardo, negro,
palpable. La mácula puede tener azul y gris según el nivel en el cual se
cualquier tamaño o forma, puede ser encuentre el pigmento. Si se encuentra
difusa o circunscrita. Su característica en la capa epidérmica el color oscilará
entre pardo y negro; estará en el rango
2 2
 entre gris y azul si se localiza en la capa
dérmica. Ejemplos: nevus melanocítico de
la unión, melanoma, melasma, efélides,
hiperpigmentación post-inflamatoria,
mancha mongólica. Otros pigmentos
depositados son los endógenos
(hemosiderina, carotenos, pigmentos
biliares y lípidos) y los exógenos
(tatuajes, metales, cuerpos extraños
como la pólvora, medicamentos).
Ejemplos: ocronosis exógena (por
hidroquinona).
1.2. Vasculares: se deben a modificaciones
que sufren los vasos sanguíneos
cutáneos: o Vasodilatación: la congestión
sanguínea de los vasos dérmicos produce
el eritema, el cual se percibe como una
mácula entre rosada y roja con aumento
de la temperatura. Cuando el eritema
ocupa grandes extensiones de piel se
denomina exantema si ocurre en la piel y
enantema si ocurre en las mucosas.
Característicamente, por no existir
extravasación de la sangre, el eritema
blanquea a la digitopresión o la diascopia
(presión aplicada con una lámina de
cristal), reaparece rápidamente al cesar
esta maniobra. Ejemplos: eritema malar,
quemadura solar. Cuando la hiperemia
ocurre por estasis venoso, el eritema se
torna azul o violáceo y se denomina
cianosis, ejemplo: fenómeno de Raynaud.
Esta hiperemia pasiva, cuando toma
forma reticular recibe el nombre de livedo.
Ejemplo: livedo reticular, cutis marmorata.
Blanquea, también, con la digitopresión
pero el color reaparece más lentamente al
dejar de ejercerla.
1.3. Extravasación: la salida de la sangre
fuera de los vasos sanguíneos cutáneos
produce púrpura que tiene un color entre
rojo y violáceo. El color de la púrpura no
blanquea con la digitopresión ni con la
diascopia. Cuando la púrpura es
puntiforme se denomina petequia. En
caso de ser lineal toma el nombre de
víbice. Si la púrpura afecta zonas
extensas, se denomina equimosis. La
variación en el color depende del tiempo
de evolución del sangrado. Si es reciente
será rojo brillante y se volverá violáceo
con el tiempo. Al desaparecer se puede
tornar incluso pardo, amarillo o verdoso,
debido a la conversión de la hemoglobina
en hemosiderina. Ejemplo:
trombocitopenia, exantemas virales,
3 3
meningococcemia, púrpura pigmentaria,
púrpura senil.
1.4. Malformación vascular: es el caso de las
malformaciones capilares donde existe un
aumento en el número y ectasia
congénita de los vasos dérmicos. A
diferencia de la extravasación, es de
carácter permanente. Ejemplo: nevus
flammeus.
1.5. Leucodermia: son las máculas blancas
secundarias a la despigmentación o a la
disminución de flujo sanguíneo local.
Cuando hay disminución del color
respecto a la piel circundante se
denomina hipopigmentado o hipocrómico.
Por el contrario si se encuentra ausente,
se denomina acrómico. Ejemplos:
albinismo, vitíligo, hipomelanosis guttata,
lepra indeterminada, esclerosis tuberosa,
nevus anémico, isquemia.
2. PARCHE: Deriva de su traducción
anglosajona PATCH, lo cual dentro de sus
significados comprende: una zona en una
superficie que es diferente en apariencia
de la zona a su alrededor. Aunque en
castellano generalmente implica una
connotación de utilidad, si nos
desprendemos de esa característica
pudiera amoldarse a esas lesiones que
por su aspecto no podrían ser
etiquetadas dentro de otras categorías,
como por ejemplo los parches alopécicos
en la alopecia areata, o los parches
nacarados de la micosis fungoides o
inclusive algunas lesiones incipientes de
la parapsoriasis de grandes placas, todas
estas imperceptibles al tacto pero que
claramente con cambios en las
características de la piel o diferencias con
la piel de su entorno no pueden ser
categorizadas como placas.
3. LESIONES SOLIDAS: pápula, placa,
nódulo, tumor, infiltración, habón, goma.
3.1 PÁPULA: Lesión sólida, elevada,
superficial, < 0.5 cm Las pápulas varían
en su forma; pueden ser aplanadas,
redondeadas, cupuliformes, poligonales,
acuminadas, umbilicadas o pediculadas.
Su color es tan variable como en las
máculas así como los cambios en la
superficie. La consistencia sólida es una
característica esencial ya que orienta
hacia la ausencia de un contenido líquido.
Por ser superficiales son resolutivas y, por
tanto, no dejan cicatriz. Es ocasionada
por edema, proliferación celular,
acúmulos de células inflamatorias en la
dermis papilar o depósito de material
endógeno. Ejemplos: nevus melanocítico
intradérmico, líquen plano, verrugas
virales, molusco contagioso, fibroma laxo,
queratosis pilar, acné popular, prúrigo
estrófulo, líquen amiloide, púrpura
palpable, granuloma telangiectásico,
carcinoma basocelular nodular, adenoma
sebáceo.
3.2. PLACA: Lesión elevada, aplanada,
cuya longitud es superior a su altura,
generalmente >0.5 cm. Las placas al ser
elevadas son siempre palpables. Varían
en su forma, color, bordes y cambios de
la superficie. En ocasiones se forman por
la congruencia de pápulas. Ejemplos: los
eczemas en general, psoriasis, micosis
fungoide en estadío de placa,
dermatofitosis, granuloma anular,
erisipela, lupus eritematoso cutáneo,
pitiriasis rosada, enfermedad de Bowen,
carcinoma basocelular morfeiforme,
liquen amiloide.
3.3. NÓDULO: Lesión sólida y profunda
que puede o no ser elevada y visible, de
tamaño en general entre 0.5 cm y 3cm,
circunscrito, que no altera las estructuras
adyacentes. Los nódulos resultan del
infiltrado celular inflamatorio o neoplásico
en la epidermis, dermis y/o hipodermis.
También, pueden ser secundarios al
depósito de sustancias endógenas.
Cuando el compromiso del nódulo es
dérmico y/o hipodérmico, suele dejar
cicatriz. Una característica importante de
los nódulos es que pueden ser dolorosos.
Los nódulos pueden ser elevados y
visibles, diferenciándose de las pápulas
por su tamaño. También, se llama nódulo
a la lesión que es profunda, palpable, no
visible ni elevada, de cualquier tamaño,
que está recubierta con piel normal o
levemente eritematosa. Algunos autores
denominan nudosidad a este nódulo no
visible aunque deben englobarse en el
mismo término. Cuando nódulos de este
tipo confluyen, se pueden formar
plastrones hipodérmicos como si se
tratara de placas profundas e infiltradas,
de ocurrencia en algunas paniculitis.
Dentro de los nódulos se incluían las
4 4
gomas, las cuales corresponden a
nódulos de curso subagudo, que pasan
por diferentes estadios en su evolución:
inicialmente es sólido, luego se
reblandece, posteriormente se ulcera y
supura y, finalmente, cicatriza (ver
GOMA). Se presentan principalmente en
las enfermedades cutáneas tropicales.
Ejemplos: esporotricosis, sífilis terciaria,
escrofulodermia. En algunas
enfermedades, se ha denominado al
nódulo de característica elevada y visible
como tubérculo aunque este término esta
en desuso. Es el caso de la lepra
lepromatosa. También forman parte de los
nódulos, los abscesos. Estos son nódulos
de aspecto inflamatorio, eritematosos,
dolorosos, con aumento ligero de la
temperatura, de consistencia más blanda.
Contienen una colección de
poliformonucleares dentro del tejido
sólido, que se observa clínicamente como
pus. Sin embargo, el material purulento
se localiza tan profundamente que no es
visible como en la pústula. Los abscesos
pueden formar trayectos sinuosos que los
comunican entre si o con la superficie
cutánea. Ejemplo de abscesos son los
forúnculos y la hidrosadenitis supurativa.
Cuando la etiología del nódulo es
granulomatosa, al realizar la diascopia se
vacían de sangre los capilares y se
observa un color amarillo céreo descrito
como jalea de manzana. Ejemplos:
eritema nodoso, metástasis cutánea,
nódulo rematoideo, neurofibroma, lipoma,
melanoma nodular, carcinoma basocelular
nodular, queratocantoma, acné- nódulo-
quístico.
3.4 TUMOR: Lesión elevada, sólida,
superficial o profunda, polimórfica, de
tamaño > 3cm, de aspecto expansivo,
que puede alterar las estructuras
adyacentes. La lesión semiológica
descrita como tumor corresponde a un
nódulo o placa que por su
comportamiento expansivo invade los
tejidos adyacentes, ocasionando
distorsión de su estructura. Se diferencia
del nódulo debido a esta condición, a su
mayor tamaño, a su polimorfismo y a su
carácter permanente; no obstante, al
igual que este último, es sólido. Por lo
general, el tumor semiológico se
corresponde al tumor histológico, en el
cual hay un crecimiento tisular agresivo y
desorganizado. Sin embargo, esto no urticariantes del embarazo, reacción
siempre es así ya que algunas medicamentosa urticariforme.
enfermedades que se observan
semiológicamente como un tumor, 3.7 GOMA: lesión inicialmente nodular
pueden no ser de etiología neoplásica. Lo que durante su evolución pasa por una
anterior puede ser el caso de algunas fase de recrudecimiento,
enfermedades verrucosas tropicales. reblandecimiento, ulceración y
Ejemplos: carcinoma escamocelular reparación. Aparecen en la sífilis tardía y
invasivo, melanoma nodular, micosis en algunas formas de granulomatosis
fungoide en estadio tumoral, cutáneas.
hemangioma.
4. LESIONES DE CONTENIDO LÍQUIDO:
3.5 INFILTRACION: área más o menos vesícula, ampolla, pústula, absceso.
extensa con engrosamiento de la piel, 4.1. VESICULA: Lesión elevada,
inflamación y enrojecimiento. Se percibe superficial, < 0.5 cm, compresible, de
como una zona empastada al tacto. Las contenido líquido visible. Las vesículas
lesiones iniciales de la micosis fungoide o suelen ser múltiples y se distribuyen de
del lupus eritematoso son ejemplos de manera diseminada (eczema agudo) o en
este tipo. racimos (herpes simple). Frecuentemente,
pierden rápidamente su morfología
3.6 HABÓN: Lesión elevada, aplanada, debido a la ruptura del techo, que deja
rosada en la periferia y con palidez como lesión secundaria erosiones y piel
central, de aspecto edematoso, de aspecto macerado. El contenido
pruriginosa. El habón, también, se usualmente es seroso pero también
conoce como roncha. puede ser hemorrágico o purulento.
Característicamente, el habón se Cuando es purulento, se diferencia de la
diferencia de las otras lesiones pústula en la ausencia de una base
elementales por su rápida instauración y eritematosa y en su compresibilidad.
su carácter transitorio. El habón es el Resuelven y no dejan cicatriz.
resultado de la salida de plasma a partir Histológicamente, las vesículas se
de los vasos cutáneos dérmicos. Si el observan como espacios llenos de
edema es muy importante, comprime los líquido, de localización intraepidérmica o
vasos y origina la palidez central visible subepidérmica. La espongiosis o edema
en las lesiones, mientras que el eritema intercelular y la degeneración balonizante
es ocasionado por la vasodilatación o edema intracelular, causa vesiculación.
periférica. Su tamaño es variable desde 3 Ejemplos: eczema dishidrótico, eczema
mm hasta incluso mayores de 10 cm. La agudo, herpes simple, tiña pedís
forma varía entre redonda, oval, inflamatoria.
ameboide o anular y las lesiones pueden
encontrarse aisladas o confluyentes. A 4.2. AMPOLLA: Lesión elevada,
pesar de ser muy pruriginoso, el habón superficial, > 0.5 cm, compresible, de
no suele estar excoriado debido a su contenido líquido visible. Las ampollas
corta evolución y a que el paciente tiende son uniloculares y, por tanto, su contenido
más a frotarse que a rascarse para aliviar se evacua totalmente al ser punzadas. El
el prurito. El tiempo en que desaparece el contenido puede ser seroso, purulento o
habón y si deja tras de si lesiones al hemorrágico. Semiológicamente, se
resolver, depende de su causa. La más diferencia del quiste porque es
frecuente es la urticaria, donde los compresible y el contenido líquido es
habones desaparecen en el transcurso de visible. Cuando la ampolla es flácida y
horas y resuelve completamente. En la extensa se denomina flictena.
vasculitis urticariforme, permanecen Generalmente, son secundarias a un
durante más de un día, resuelven con mecanismo traumático. Al igual que las
hiperpigmentación post-inflamatoria o vesículas, las ampollas se dividen según
cicatriz y se producen por un mecanismo
patológico diferente. Ejemplos: urticaria,
picadura de insecto, vasculitis
urticariforme, pápulas y placas
5 5

su localización: ‐ Intraepidérmica:
separación de las capas cutáneas ocurre
a nivel subcórneo o por acantolisis, esto
es, la ruptura de los desmosomas en las
células epidérmicas. Semiológicamente,
es diferenciable ya que la ampolla tiene
un aspecto flácido. Estas ampollas
presentan signo de Nikolsky positivo, que
consiste en el desprendimiento de la capa
epidérmica al ejercer una fricción en la
piel sana lateral a la ampolla. También
puede presentar el signo de Asboe-
Hansen, en el cual al ejercer una presión
vertical sobre el techo de una ampolla
intacta, el contenido líquido se desplaza y
separa en mayor medida las capas
cutáneas, de tal manera que la ampolla
se extiende. ‐ Subepidérmica:
separación ocurre en la interfase
dermoepidérmica. Clínicamente, se
observa como una ampolla tensa y no se
rompe tan fácilmente como la ampolla
flácida. El signo de Nikolsky y de
AsboeHansen es negativo. Estas
ampollas pueden resolver con cicatriz y,
en ocasiones, la presencia de quistes de
milium producidos por la afectación de los
conductos de las glándulas sudoríparas
ecrinas, evidencia del compromiso
subepidérmico. Ejemplos: necrolisis
epidérmica tóxica, pénfigo vulgar,
penfigoide ampolloso, epidermolitis
ampollosa.
4.3. PÚSTULA: Lesión elevada, < a 5
mm, eritematosa y superficial con
acumulación visible de exudado purulento
amarillo o lechoso. Las pústulas pueden
localizarse de manera folicular o
interfolicular. Las pústulas foliculares se
asocian como su nombre lo indica a un
folículo piloso. Son de características
similares a las pápulas pero se
diferencian por su contenido purulento
visible. Las pústulas interfoliculares
presentan una base eritematosa menos
llamativa y suelen confluir entre si,
formando lagos de pus. Debido a su
compromiso superficial, la pústula no deja
6 6
cicatriz al resolver. Su etiología puede ser
infecciosa o inflamatoria. Se denominan
la pústulas secundarias a las vesículas cuyo
contenido seroso inicial se torna
purulento. Histológicamente, la pústula
se observa como una colección
circunscrita de polimorfonucleares y
detritos celulares, localizados a nivel
intracórneo, subcórneo o espongiforme.
Ejemplos: acné pustuloso, rosácea
papulopustulosa, foliculitis infecciosa,
pustulosis cefálica neonatal, pustulosis
exantemática generalizada aguda,
psoriasis pustular, queratodermia
blenorrágica.
4.4 ABSCESO: cúmulo fluctuante
de pus y restos celulares localizado en
dermis o tejido subcutáneo.
4.5 QUISTE: Cavidad con
contenido líquido o semisólido, recubierto
de una membrana.
la
2) LESIONES ELEMENTALES
SECUNDARIAS:
Resultan de la transformación o evolución
de las primarias, o bien, por causas
accidentales externas.
1 LESIONES POR PÉRDIDA DE
SUSTANCIA:
1.1. EROSIÓN: pérdida de
sustancia superficial que afecta a
epidermis, o cuanto más a dermis papilar.
La superficie es húmeda y exudativa y
cura sin dejar cicatriz. Las erosiones
pueden ser la evolución de las ampollas
intraepidérmicas.
1.2. ÚLCERA: afecta como mínimo
a dermis. Es necesario describir su
tamaño, forma,, profundidad, su fondo
(granular, brillante, necrótico...), la
consistencia de los bordes y el fondo y el
aspecto de la piel circundante. Pueden
provocarse tras traumatismos, por
isquemia, por necrosis inflamatoria o
tumoral. Las úlceras fagedénicas son las
que progresan de forma radial. Las
tenebrantes, las que penetran en
profundidad.
1.3. HERIDA: pérdida de sustancia
provocada por un traumatismo, quirúrgico
o no, en una piel previamente sana.
 1.4. FISURA: pérdida de sustancia
lineal. Se suelen encontrar alrededor de amarillenta, plateada o pardo sucio. ‐
los orificios naturales, en pliegues,
palmas y plantas

1.5. FISTULA: comunicación

anómala entre una cavidad profunda y la Brillo: nacaradas u opacas. ‐ Tamaño:
piel o entre 2 cavidades. Frecuentemente
se recubre de epitelio escamoso.

2. LESIONES CADUCAS: destinadas a pequeñas o extensas. ‐ Espesor: finas o

eliminarse. Incluye la escama, costra,
esfacelo, escara (gangrena).

2.1. ESCAMA: Fragmento laminar

seco y blanquecino de queratina. Es
secundario al desprendimiento en bloque
del estrato córneo. En condiciones
normales, la epidermis es completamente
reemplazada cada 27 días. El producto
final de la queratinización lo constituyen
las células cornificadas e la capa más
externa de la piel. Sin embargo, esta
descamación fisiológica es imperceptible.
Cuando la escama es aparente, el estrato
córneo se encuentra hiperqueratósico
(aumento del espesor de la capa córnea).
A su vez, dicha hiperqueratosis puede ser
paraqueratósica (los corneocitos retienen
el núcleo) u ortoqueratósica (corneocitos
sin núcleo). La escama sucede por
eliminación de estos corneocitos; dicha
eliminación al ser excesiva es visible
sobre la superficie de la piel. El
mecanismo de la formación de escamas
corresponde a un aumento de la
velocidad en el proceso de
queratinización o a una retención anormal
del estrato córneo. El desprendimiento
en bloque de la capa córnea puede ser
espontáneo o secundario al raspado. Es
importante evaluar las características
morfológicas de las escamas para hacer
su diagnóstico diferencial: ‐ Adherencia:
las hay totalmente adheridas o las que
son semiadherentes. ‐ Color: blanca,
gruesas. ‐ Textura: suave, untuosa o
rasposa. ‐ Aspecto: seborréico (como
impregnado de grasa), furfuráceo (similar
al salvado), pitiriasiforme (escamas
pequeñas, semiadherentes, apenas
perceptibles), micáceo (como las hojuelas
metálicas de la mica), queratósico (las
escamas se amontonan en una columna),
craquelado (cuarteado), lamelar (en
láminas delgadas y relativamente
grandes), ictiosiforme (parecido a las
escamas de un pescado), ostráceo
(acumulación masiva de escamas que
simula la concha de una ostra), folicular
(tapones foliculares que dan aspecto
espinoso), en encaje (estrías de
Wickham). ‐ Formación de collaretes
externos o internos. Existen signos
dermatológicos relacionados con la
observación o desprendimiento de las
escamas: ‐ Signo de La uñada o
descamación latente: la escama es
perceptible únicamente después de
raspar la lesión primaria. Es característico

7 7

de la pitiriasis versicolor. ‐ Raspado
metódico de Brocq: identifica a la escama
de la psoriasis. Comprende tres pasos: o
Signo de la vela: las escamas se
desprenden como virutas, similar al
raspado de la cera de una vela. o
Membrana de Duncan-Dulckley: es la
membrana delgada que se observa
posterior al raspado y que se desprende
en bloque. o Signo de Auspitz: al
desprender la membrana aparece una
superficie lisa, brillante, eritematosa y con
punteado hemorrágico, como un rocío
sangrante. Lo anterior se debe a la
superficialidad y dilatación de los vasos
sanguíneos en la psoriasis. ‐ Signo de la
oblea o de la escama en lacre: la escama
adherida en el centro a la lesión primaria
se desprende en bloque con una cureta
sin provocar sangrado. Es característico
de la pitiriasis liquenoide crónica. Como
ocurre con otras lesiones secundarias, en
ocasiones, la escama se puede
comportar de manera primaria; tal es el
caso de las ictiosis. Cuando las escamas
se acumulan de manera circunscrita o
difusa, firmemente adheridas, como un
espesamiento del estrato córneo, se
denomina queratosis. Si se localiza en las
plantas o en las palmas se le llama
queratodermia. Ejemplos: psoriasis,
dermatitis asteatósica, queratosis
actínica, pitiriasis rosada, pitiriasis alba,
dermatitis seborreica, eritrodermia
exfoliativa, ictiosis vulgar, liquen plano,
queratosis pilar, verruga vulgar, cuerno
cutáneo
2.2. COSTRA: se produce por
desecación de sangre, exudados,
secreciones y restos celulares, sobre la
superficie cutánea. Siempre son
secundarias a otro tipo de lesiones, por lo
que se deben eliminar con fomentos y
pomadas para poner reconocer las
lesiones elementales primitivas que las
originaron. El color es variable y nos
indica su origen: amarillo-miel
(melicéricas) en el impétigo, amarillo-
verdoso en los procesos piógenos, rojo
8 8
oscuro o marrón si son hemorrágicas...
Se denomina escamo-costra a una lesión
escamosa que se ha impregnado de
secreciones con posterior desecación.
2.3. ESFACELO: membrana muy
adherente de color grisáceo, provocada
por la muerte circunscrita del tejido.
Puede aparecer en el fondo de la úlcera o
sobre piel normal.
2.4. ESCARA/GANGRENA: masa
de tejido de bordes muy netos y de color
azul-negruzco, producida por isquemia y
necrosis del tejido. La gangrena húmeda,
por infección sobre todo por Clostridium,
suele comenzar con vesículas y ampollas
y seguidas rápidamente por necrosis. La
gangrena seca no suele estar infectada.
3. LESIONES RESIDUALES:
3.1 ATROFIA: Adelgazamiento de la piel
que se observa como un desnivel
respecto a la piel circundante. Es
secundaria a la disminución en el número
y tamaño de los elementos constitutivos
de las capas cutáneas. Según el
compromiso en profundidad la atrofia
puede ser: ‐ Epidérmica: la piel es lisa,
fina y nacarada, con tendencia a ser
translúcida, de tal manera que se
visualizan los vasos adyacentes.
Presenta un fino plegamiento similar a un
papel de cigarrillo. En algunos casos, la
piel atrófica se torna más dura y rígida, de
tal manera que la denominan atrofia
rígida a diferencia de la anterior que es
elástica. Ejemplo de ello es el carcinoma
basocelular plano cicatricial y el liquen
escleratrófico. Histológicamente, en la
atrofia epidérmica existe adelgazamiento
del estrato espinoso y ausencia de
crestas interpapilares. ‐ Dérmica:
Clínicamente se observa como una piel
normal que se encuentra deprimida. Si
está asociada a atrofia epidérmica, se
apreciaran adicionalmente las
características morfológicas descritas en
la misma. Histológicamente hay
disminución del colágeno y de las fibras
elásticas. ‐ Hipodérmica: Cuando es
circunscrita, la piel se aprecia
francamente deprimida. En la forma
difusa, se marcan en exceso la fisonomía
esquelética y muscular. Histológicamente
hay disminución de la grasa subcutánea.
Existe también la atrofia que se comporta
como lesión primaria; tal es el caso de la
anetodermia. Ejemplos: atrofia por daño
actínico, atrofia por corticoides tópicos,
morfea, lupus cutáneo discorde, estrías,
necrobiosis lipoidica, lipodistrofia,
inyección postesteroide.
3.2 CICATRIZ: lesión reparativa de
cualquier agresión traumática (solución
de continuidad) o inflamatoria de la
dermis y planos subyacentes. No
contiene anejos ni fibras elásticas. Tienen
un tono eritematoso o violáceo cuando
son recientes. Las cicatrices pueden ser
atróficas si están deprimidas o dilatado,
hipertróficas si se sobreelevan. Estas
últimas son más frecuentes en la raza
negra y en la región preesternal.
Los queloides son hiperproliferaciones de
tejido fibroso que se extienden más allá
del borde de la cicatriz.
4 LESIONES POR RASCADO:
4.1. LIQUENIFICACIÓN:
Engrosamiento de la piel con cambios en
la pigmentación, induración y acentuación
del cuadriculado cutáneo normal. Es
secundario al frotamiento o el rascado
crónico. La liquenificación se localiza
preferiblemente en el cuello posterior, las
ingles, los genitales externos, en la región
perianal, en las piernas y el dorso de los
pies. El hallazgo de liquenificación indica
por lo general una dermatosis pruriginosa
primaria; sin embargo, la liquenificación
no siempre es una lesión secundaria.
Frecuentemente, se asocia a veces de tejidos más profundos,
excoriaciones y costras hemáticas. La
acentuación de los márgenes cutáneos
se observa como un dibujo romboidal.
Histológicamente se observa como una
hiperplasia epidérmica y verticalización de
las fibras de colágeno dentro de las
papilas dérmicas. Ejemplos: liquen simple
crónico, eczema crónico.
9 9
4.2. EXCORIACIÓN: Pérdida de
sustancia provocada por el rascado por lo
que suelen ser lineales. Suele afectar a
epidermis y a veces a dermis. Pueden
dejar cicatriz residual.
OTRAS LESIONES ESPECIALES:
1. Poiquilodermia: es una mezcla de atrofia,
hiperpigmentación, hipopigmentación y
telangiectasias que aparece en distintos
procesos como conectivopatías
(dermatomiositis), Micosis Fungoide,
fotoenvejecimiento, radiodermitis...
2. Telangiectasias : Vaso sanguíneo de
calibre < 1 mm, superficial, visible y
dilatado, de aspecto ramificado, no
pulsátil. Las telangiectasias pueden ser
capilares o arteriolas y vénulas de
pequeño calibre. Cuando corresponde a
vénula el color es violáceo en lugar de
rojo brillante. Son aparentes a causa de
su superficialidad. Una característica
importante es que son permanentes.
Debido a que constituyen un vaso
desaparecen con la
digitopresión. Ejemplos: daño actínico,
rosácea eritemato-telangiectásica,
esclerodermia limitada, atrofia por
corticoides, cirrosis, angioma aracniforme.
3. Surco: Lesión tunelizada, habitualmente
localizada en la capa córnea (típicamente
en la escabiosis)
4. Vegetación: Excrescencia fungosa de
superficie lisa y húmeda. Suelen aparecer
en pliegues. El condiloma acuminado es
un ejemplo de este tipo.
5. Comedón: folículo pilosebáceo dilatado
lleno de queratina. Es la lesión típica del
acné.
6. Queratosis: Excrescencia circunscrita
poco elevada, constituida por queratina.
7. Milium - Milio: Cúmulos de queratina, de
localización dérmica.
8. Infiltración: Aumento de espesor de la
piel, con participación de la dermis y, a
producida por inflamación o presencia de
células neoplásicas.
9. Alopecia: pérdida o ausencia de pelo en
zonas que normalmente existe
FORMA DE LAS LESIONES:
 Redondeada
 Ovalada
 Orbicular o discoide resto de menor tamaño conforme se
 Circinada separan de la mayor.
 Policíclica 5. RETICULAR: las lesiones
 Angular dibujan una red como ocurre en la livedo
 Cupuliforme reticularis.
6. CENTRÍFUGA: crece en
 Moriforme
periferia, mejorando en el centro.
 Pediculada
7. SERPIGINOSA: Cura por una
 Umbilicada zona y va progresaando por otra.
LA DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LAS
NÚMERO DE LESIONES LESIONES PUEDE SER :
 Única  Difusas (Toda la superficie cutáneo
 Numerosas mucosa)
 Escasas  Confluente / dispersa
 Profusas  Acral / Central / Cervicofacial.
 Múltiples
 Número de lesiones  Simétrica / Asimétrica.
 Superficies flexoras o extensoras.
TAMAÑO
 En cms o mms  Palmoplantar.
 Numular  Invertida o Grandes pliegues.
 Lenticular
 Puntiforme  Áreas fotoexpuestas
 En sábana  ZOSTERIFORME o metamérica.

EL AGRUPAMIENTO DE LAS LESIONES  Areas Seborreicas (Axial)

PUEDE SER:  Afectación Mucosa
En el agrupamiento de las
lesiones se describe a la disposición de III : Exploraciones y Exámenes
las lesiones entre sí. Pueden ser lesiones Complementarios :
aisladas, agrupadas sin patrón específico
o bien agrupado en diferentes patrones. BIOPSIA CUTÁNEA:
Patrones de agrupamiento: Dada su accesibilidad es uno de los
1. LINEAL: entre ellas están las medios COMPLEMENTARIOS
dermatitis producidas por contactantes fundamentales. Consiste en la obtención
exógenos como las fitofotodermatitis, del tejido para su estudio histopatológico.
patologías con fenómeno de Koebner, Biopsia clásica: con bisturí, se realiza un
lesiones lineales congénitas como el ojal del tejido.
nevus epidérmico o la incontinentia Incisional : A través de la lesión .
pigmenti, lesiones que siguen el trayecto Excisional : extirpando la lesión .
de los vasos linfáticos o sanguíneos
como la tromboflebitis y esporotricosis. - Biopsia con sacabocados o material
2. ANULAR O CIRCINADO: rotatorio: “Punch” . Se utiliza un cilindro
ocurren en lesiones que crecen de borde cortante, se obtiene una biopsia
periféricamente con curación central. El cilíndrica.
agrupamiento “en iris” supone la -Biopsia por
presencia de varios anillos concéntricos. rebanado (“shaving”): El corte es
La lesión discoide (lupus eritematoso horizontal, solo en lesiones muy
cutáneo) supone una forma de lesión superficiales.
anular con centro cicatricial y periferia - Biopsia con cucharilla de
eritematoedematosa. Volkman : El material se obtiene tras
3. HERPETIFORME: múltiples cureteado del tejido . No muestra la
lesiones que se agrupan en un racimo. Es arquitectura microscópica de la lesión. No
típico del herpes simple. debiera ser utilizado.
4. CORIMBIFORME: recuerdan al
aspecto de un impacto de granada, con EXAMEN DIRECTO HONGOS:
una lesión central de mayor tamaño y el
10 10
Se utiliza para el diagnóstico de las
micosis superficiales. Consiste en el
raspado de las escamas presentes en las
lesiones, de las uñas o cortar unos pelos
y disponerlos sobre un portabojetos con
unas gotas de potasa (KOH) al 10-20%
que digiere la queratina y se observa al
microscopio. Para acelerar el proceso se
puede calentar en una llama. Así se
comprobará la existencia de micelios en
forma tabicada así como las esporas:
Modificaciones a esta técnica constituyen
la utilización de colorantes (Tinta Parker)
o el uso de papel adherente (Celo) para
la obtención de escamas.
Siempre se deberá realizar cultivo en
medio adecuado (Saboreaud) para
confirmar y tipificar adecuadamente al
hongo.
EXAMEN MICROSCOPICO DE OTROS
ORGANISMOS:
Estudio de treponemas en campo
oscuro en el chancro luético. .
Estudio directo de Trichomonas
vaginalis en secreción o moco cervical o
vaginal.
Tinción de Gram, en los exudados.
Útil en el estudio de la secreción uretral
por gonococia.
Citodiagnóstico de Tzanck : En las
enfermedades ampollosas. Consiste en
romper el techo de la ampolla u obtener
material por raspado de los bordes de las
lesiones y después realizar una tinción
rápida citológica ( Giemsa modificado )
En el pénfigo se observan células
acantolíticas , en el penfigoide y herpes
gestationes eosinófilos, en las infecciones
por herpes o varicela células gigantes
multinucleadas a veces con inclusiones
intranucleares.
TÉCNICAS DE INMUNO
FLUORESCENCIA.
1) INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA:
Consiste en la detección de anticuerpos y
complemento fijados a antígenos
cutáneos. Para poder determinar la
presencia de estos anticuerpos se utilizan
anticuerpos monoclonales anti
Inmunoglobulinas humanas (antiIgG,
antiIgM, antiIgA, antiIgE, antiIgD), anti
complemento (antiC3, anti C3a, anti
C4 ...) o anti fibrina marcados con
fluoresceína. Tras biopsa de la lesión se
11
procesa en congelación incubando el
tejido con los antisueros específicos y se
observa su positividad en el microscopio
de inmunofluorescencia.
2) INMUNOFLUORESCENCIA
INDIRECTA:
Consiste en la determinación de
anticuerpos circulantes en el suero de los
enfermos contra determinados antígenos.
Se incuba el sustrato adecuado (Piel
humana sana , esófago de mono , vejiga
de rata, higado de rata, critidia ... ), con
el suero del enfermo, y posteriormente
con antisueros específicos marcados con
fluoresceína, observando su positividad
con el microscopio de fluorescencia. En
caso de ser positivo, se puede diluir el
suelo del enfermo para determinar el
título de positividad ( ½ ; ¼ ; 1/8 ;
1/16 ..... 1/10 ; 1/20 ; 1/40 ... ) .
PRUEBAS EPICUTÁNEAS:
Consiste en la demostración in
vivo, sobre el enfermo la realización de
una reacción inmune celular ( Tipo IV). Se
trata de demostrar la posible
sensibilización a un cierto número de
sustancias. Se disponen mediante un
parche las sustancias diluidas en el
vehículo apropiado (normalmente
vaselina) manteniédose en contacto 48
horas. La lectura se realiza a las 48 y a
las 96 horas de la aplicación. El grado de
positividad se indica como -:negativo;
+:eritema; ++edema vesículas; +++
ampollas-erosiones. Debe de
diferenciarse de las reacciones irritativas.
Existe una batería de alergenos
estándar recomendada por un grupo de
expertos (Grupo Español de Investigación
en Dermatitis de Contacto y Alergia
Cutánea) así como baterías específicas
para diversas actividades o grupos de
alergenos (Conservantes, plásticos y
colas, pastelería, peluquería,
fotalergenos, fotoprotectores solares,
acrilatos...). Algunas sustancias aportadas
por los pacientes se pueden probar si
reúnen condiciones adecuadas ("Prueba
Dirigida"). En aquellos casos que se
sospeche una sensibilización por un
mecanismo fotosensible, se expone a
las 48 horas la zona de contacto a una
fuente lumínica apropiada realizándose la
11
lectura a las 96 horas de igual forma que
las pruebas habituales.
Otras pruebas que se realizan en la
investigación de posibles
sensibilizaciones son:
Prueba abierta: Aplicación repetida de la
sustancia en la cara anterior del
antebrazo.
Intradermoreaccion: Muy poco usada.
Para algunos alergenos como corticoides.
Pruebas "in Vitro": de carácter
experimental. Text de transformación
linfocitaria.

TECNICAS DE EPILUMINISCENCIA:
La epiluminiscencia consiste en estudiar
las lesiones cutáneas a través de un
dispositivo (semejante a los otoscopios u
oftalmoscopios) que dispone de una lente
de aumento y un foco de luz oblicuo a la
lesión. Interponiendo un medio líquido o
mediante filtros de luz polarizada, se
consigue disminuir la reflexión de la capa
córnea, presentando las lesiones
pigmentadas diversos patrones
diagnósticos. Es útil en lesiones
pigmentadas, constituyendo una ayuda
más en el diagnóstico de lesiones
melanocíticas malignas.

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