DOCTOR : Md.

Marco Antonio Jaramillo Luna

INTEGRANTES :

CAJAS AGURTO, Fabio

CARDENAS QUISPE, Yohar
ESPINOZA CAMPO, Lady
ESPINOZA CIERTO, Walter
FERNANDEZ MEDRANO, Smith
GALVEZ ANDREO, Félix
MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN
EL RECIÉN NACIDO

La transición de la vida fetal a la neonatal se asocia con cambios

fundamentales del control homeostático del agua y los electrolitos.

Los objetivos del apoyo hidroelectrolítico durante los primeros días de vida
postnatal son la conservación del estado de líquidos, manteniendo la
volemia, una osmolaridad plasmática entre 300-310mOsm/L y diuresis que
oscile entre 0,5-1ml/kg/h

El balance hidroelectrolítico es fundamental en el cuidado del RN y sobre

todo en los RNPT y aquellos críticamente enfermos.
MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL
RECIÉN NACIDO
El manejo de líquidos y electrolitos es esencial para
el bienestar del RN.

• Hipovolemia, hipernatremia, alteraciones

La administración metabólicas, insuficiencia renal.
inadecuada de • En los RNAT y los RN postérmino: edema
generalizado y alteraciones de la función
líquidos puede pulmonar.
provocar: • En los RN con muy bajo peso: CAP, ICC,
HIV, NEC y Displasia pulmonar.
MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECETROLITOS EN EL
RECIÉN NACIDO
La distribución del agua y
solutos en los diversos
compartimientos del organismo
son importantes para mantener
un estado de equilibrio.

La homeostasis se mantiene
por acción coordinada de
adaptaciones hormonales
renales y vasculares.
 MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL
RECIÉN NACIDO

La composición de electrolitos de los líquidos

corporales del RN está determinada
principalmente por la edad gestacional. Los
neonatos prematuros contienen más sodio y
cloruro por kilogramo de peso corporal que los
neonatos de término, debido a su AEC más grande.

En los RNMBP y PT considerar:

• Frecuente necesidad de aporte de líquidos parenterales.
• Gran variabilidad en la composición y cantidad de estas
soluciones.
• Limitada capacidad de compensación renal en caso de
equivocaciones.
• Gravedad de las complicaciones asociadas a
desequilibrios HE.
MANEJO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN EL
RECIÉN NACIDO

Se considera 3
elementos
fisiológicos que • Las modificaciones de la
influyen en el
enfoque y calculo
composición corporal.
del BHE que son • La función renal.
propios del
periodo neonatal, • La variaciones de la
y especialmente perdida insensible.
críticos en RNMBP
:
 1. Modificaciones de la composición corporal:
ACT = AIC + AEC

< EG > ACT ; AEC es mayor que el AIC

Al nacer : disminuye ACT, a expensas del

AEC. Diuresis compensadora en los
primeros días : RNT es 7% RNPT es
10-15%.
La eliminación de agua se acompaña de
perdida de Na.

AGUA CORPORAL TOTAL

EDAD %
RNPT < 32ss 90 El día promedio de máxima baja de PC varía
RNPT > 32ss 80 en función al peso de nacimiento.
RNT 75-80 En > 2000g es alrededor del 3-4to día
Lactante menor 70 De 1500-2000g entre 4-6to día.
Lactante mayor-Preescolar 65 En < 1000g entre el 9-13er día.
Escolar 60-65
Adolescente-Adulto Por lo tanto es fisiológico mantener un
Mujer 55 BHE negativo, en los primeros días de vida.
Varón 60
BHE (-) Perdida de 10% en RNT
Perdida de 10 – 20% en RNPT
El día promedio de máxima baja de PC varía
en función al peso de nacimiento.
 En > 2000g es alrededor del 3-4to día
 De 1500-2000g entre 4-6to día.
 En < 1000g entre el 9-13er día.
El sodio y el cloruro son los cationes y aniones predominantes,
respectivamente, en el LEC. Las concentraciones de sodio y cloruro en el
LIC son mucho más bajas. El potasio es el catión más abundante en el
LIC y su concentración intracelular es aproximadamente 30 veces mayor
que en el LEC. Las proteínas, los aniones orgánicos y los fosfatos son los
aniones más abundantes del LIC.
 2. FUNCION RENAL
PÉRDIDA POR ORINA
EDAD CC ORINA
Las limitaciones del riñón del RNPT 1er-2do día 30-60
< 34 semanas : 3er-10 día 100-300

1. Baja filtración glomerular. 10 días–2 meses 250-450

2 meses – 1 año 400-450
2.Transporte tubular inmaduro . 1-3 años 500-600
3.Limitaciones en la capacidad de 3-5 años 600-700
dilución y principalmente de 5-8 años 650-1000
concentración. 8 años a Adultos 800-1500
CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN URINARIA
RNPT 600mOsm/L
Velocidad de Filtración Glomerular. RNT 800mOsm/L
< edad gestacional/edad postnatal. Lactante 1070±125mOsm/L

2ss: VFG duplica con respecto al Niño 1080±170mOsm/L

nacer (RNPT) RELACIÓN ENTRE OSMOLARIDAD Y DENSIDAD URINARIA

200 1006
(Reducción de Flujo plasmático 400 1010
renal=> limitación para eliminar 600 1014
rápidamente una sobrecarga 800 1019
hídrica) 1000 1024

Pobre respuesta renal a estados de Deprivación hídrica => propensos

a deshidratación
 Evaporación: FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTAN LAS PI
2/3 por piel
DISMINUYEN PI AUMENTAN PI
1/3 por tracto respiratorio
Dependen de: Humidificación Prematu
50-
• PN y EG. en la rez 100-300%
• Problemas respiratorios.
100%
incubadora severa
• El porcentaje de humedad del aire.
• La forma en que se cuida al RN.
Protección Termocu
plástica na 50-100%
30-50%
térmica en la abierta
PÉRDIDAS INSENSIBLES DE ACUERDO A PESO
incubadora Lesiones
PESO PROMEDIO 30-100%
Manta plástica cutáneas
< 1000 2.67 ml/kg/hr. bajo el Convecci
30-50%
1000 a 1250 2.32 ml/kg/hr. calefactor ón 30-50%
1251 a 1500 1.6 ml/kg/hr.
radiante forzada
Intubación Fototera
1501 a 1750 0.92 ml/kg/hr. 30-50%
traqueal con 20-30 pia
1751 a 2000 0.70 ml/kg/hr. humidificación Hiperter
30-50%
2001 a 3000 0.50 ml/kg/hr. mia
Taquipn
20-30%
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS NEONATO

BHE (-) Perdida de 10% en RNT

Perdida de 10 – 20% en RNPT

Esta demostrado que un tratamiento inadecuado en los primeros días de

vida, predispone al desarrollo de patologías como:
- HIV. - PCA
- NEC
 BH = Ingresos (I) – Egresos (E)

Ingresos = Vía Oral (VO) + Vía Parenteral (VP)

Egresos = Pérdidas Medibles (PM) + Pérdidas Insensibles (PI)
Pérdidas Medibles = Diuresis horaria + heces + drenajes
Pérdidas Insensibles = Pérdidas por piel + pérdidas por respiración
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS NEONATO
Líquidos y electrolitos para
un recién nacido que requiere
administración parenteral
a) De sostén: requerimientos
basales y prevención de
pérdidas insensibles.
b) De reposición: de acuerdo a
balance hídrico y diferencia de
peso.

o < 750 mg = 150 ml /Kg/ día

o 750- 1000mg = 100 – 120 ml /Kg/ día
o 1000 - 1500mg = 80 – 100 ml /Kg/ día 1 er Dia
o 1500mg = 60 – 80 ml /Kg/ día
Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los líquidos de mantenimiento:

Método de la superficie corporal

→ solo se utiliza en niños > 10 kg

Método de Holliday Segar → se utiliza

en cualquier grupo de edad excepto recién
nacidos; es el método más exacto ya que se
basa en las kilocalorías metabolizadas.

Método del peso → se utiliza en

cualquier grupo de edad y se ajusta bien para
niños ˂ 2 años ya que a medida que el niño
crece su requerimiento de líquido es menor.
Se recomienda anticiparse al aumento de pérdidas insensibles incrementando el aporte de
líquidos sobre los requerimientos basales en las siguientes condiciones:

CONDICIONES VOLUMEN A INCREMENTAR

Fototerapia 10-30 cc/kg/día
Hipertermia 10 cc/kg/día por grado °C> 37.5
Calefactor radiante peso <1000 grs 20-50 cc/kg/día
Calefactor radiante peso 1000-1500 grs 10-20 cc/kg/día

Calefactor radiante peso >1500 grs 10 cc/kg/día

Distres respiratorio 10 cc/kg/día
Es recomendable restringir en 10 a 20 cc/kg/día el aporte de agua en caso de asfixia perinatal o si el
paciente es puesto en ventilación mecánica. Si se usa cobertor plástico restringir en 10 cc/kg/día.

En los días siguientes se aumentará el aporte

hídrico a razón de:
Debe considerar el aumento de la
 10-15 cc/kg/día hasta llegar a un aporte total
administración de líquidos si hay:
de 150 cc/kg./día, en el recién nacido a
 Una disminución de peso mayor al 2 a 5 %
término (Con disminución del 5 a 10% de peso
al día o mayor de 10-15% en total.
corporal)
 Un volumen urinario menor a 0.5cc/kg/h
 10-20 cc/kg/día hasta llegar a un aporte
por 8 horas.
total de 150-200 cc/kg/día, en el prematuro,
 Una natremia de 150 mEq/l o más.
permitiendo una pérdida del 10-15% del peso.
 Dos medidas de densidad urinaria mayores
 En el prematuro menor de 800 g puede ser
de 1010 en neonatos de 1000 a 1500g o
necesario empezar con volúmenes mayores,
mayores de 1008 en los menores de 1000
110-120 cc/kg/día y permitir una pérdida de
g.
peso de hasta un 20% en los primeros días.
 Administración inadecuada de líquidos puede llevar a
hipo/hipervolemia, hipo/hiperosmolaridad, alteraciones
metabólicas y/o falla renal.

En recién nacidos a término (RNT), un En los recién nacidos pretérmino (RNP) y de

muy bajo peso, se relaciona con apertura del
exceso de líquidos se manifiesta con
ductus arterioso, insuficiencia cardíaca
edema y anormalidades en la función congestiva, hemorragia intraventricular,
pulmonar. enterocolitis y/o displasia pulmonar,
 test de silverman > 5

Frecuencia respiratoria < 60 Succión Directa

Frecuencia respiratoria 60 – 80 Sonda Orograstica
Frecuencia respiratoria > 80 NPO con dextrosa
EL VIG Velocidad de infusión de la glucosa
mg/kg/min

Para mantener una normoglucemia (40 a 100 mg/dL) en los RN

pretérmino se requiere una velocidad de infusión de glucosa de 5 a 6
mg/kg/min; en tanto que para los RN a término se la calcula en 3 a 5
mg/kg/min.

< 3: híper glicemias

4 – 6: Normo glicemias

6 – 8: hipo glicemias
EJEMPLO o < 750 mg = 150 ml /Kg/ día
o 750- 1000mg = 100 – 120 ml /Kg/ día
RN = 3kg o 1000 - 1500mg = 80 – 100 ml /Kg/ día
FR: > 80 o 1500mg = 60 – 80 ml /Kg/ día

1) Hallamos el volumen total

70ml. 3Kg/ dia = 210 ml total ???

2) Hallamos en base al VIG normal

5 = CCDx . (70.W) CCDx= 10.28

144. W
VGI = CCDx (10%) . (70.W)
144. W

VGI= 4.8 mg/kg/min

3) Hallamos el volumen GlCa al 10% 2ml x Kg /dia
2ml . 3/ dia = 6 ml

TTO:
1) Npo
2) Dx 10% = 210 ml. Dia VGI=4.8 mg/kg/min
3) GlCa10% = 2ml/8h . dia
(210x20/24)/60 = 2.9 gotas por minuto
3x3 = 9 Micro gotas por minuto

GlCa al 10% 100ml = capacidad del volutrol

6ml Glca--------210Dx TTO:

Xml-----------------100 1) Npo
X=2.8ml 2) Dx 10% = 97.2ml
100ml 210ml.dia
GlCa10% = 2.8ml

VGI=4.8 mg/kg/min
Suspender Glca: (210x20/24)/60 = 2.9 gotas por minuto
Si FC <100 3x3 = 9 Micro gotas por minuto
Conversión de la dextrosa según el VIG
5% - 33%

5% = 33 – Dx deseada CCDx = 9%
33- 5

5% = (33-9)/ (28)
5%= 0.857
5% = 33 -- Dx deseada
Multiplicamos por 100 33 - 5
5%= 85.7 ml
33% = Dx deseada – 5
33% = 100 - 85.7 33 - 5
33% = 14.3 ml
 SODIO
METABOLISMO DEL SODIO
CONTENIDO CORPORAL Y FUNCIÓN FISIOLÓGICA

• Su función primordial es la regulación osmotica.

• Dosis de 3-5 mEq/kg/dia, son adecuadas para
mantener concentraciones sericas normales.
• Concentración serica normal: 135-145mEq/l.
• Los RN muy inmaduros pueden necesitar hasta 9
mEq/kg/dia para compensar las excesivas perdidas
urinarias.
HIPONATREMIA EN RN

Disnatremias son los trastornos electrolíticos

mas comunes del RN.
Na+ <130
1/3 RN MBPN (1ª semana), luego 25-65%
Asociación con desenlaces adversos
neurológicos- encefalopatía hiponatrémica
Sobrecorrección  mielinolisis pontina y extra-
pontina (rara en RN)

Neonatal hyponatremia: differential diagnosis and treatment. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2011; 24(S(1)): 75-79
Impact of Changes in Serum Sodium Levels on 2-Year Neurologic Outcomes for Very Preterm Neonates. PEDIATRICS Vol 124, Number 4,OCT
09
 HIPONATREMIA

• Exceso de agua libre restricción hídrica

• Déficit de Na+ 
Déficit de Na+ = 0,6 x kg x ( Na+ deseado – Na+ actual)

• Reemplazo de 2/3 en 24 horas y 1/3 en 24 h

• Primeras 8 hrs corregir la ½ control ES al termino Siguientes 16hrs la otra ½

– Ss 0,9% o suero mixto (DAD5% con ss 0,45% o 0,9%)

• Sintomática o Na+ sérico <120
– Solución salina 3%
– 4-6ml/kg en 4-6h
– Objetivo subir a 120meq/L

Acid-Base, Fluid, and Electrolyte Management. Cap 31. Avery`s diseases of the newborn. Ninth edition
EFECTOS DE HIPONATREMIA EN EL RN

Aguda
Edema cerebral, convulsiones
Crónica
Retraso en el crecimiento neonatal
Peor resultado neuromotor a los 2 años *
Peor neurodesarrollo a los 10-13 años
Factor de riesgo para:
Sordera neurosensorial, parálisis cerebral, hemorragia
intracraneana, mayor tasa de mortalidad en los RN
con asfixia perinatal.
Neonatal hyponatremia: differential diagnosis and treatment. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, 2011; 24(S(1)): 75-79
Hyponatremia in Preterm Neonates: Not a Benign Condition. PEDIATRICS Volume 124, Number 5, November
2009
ELECTROLITOS
 Sodio (Na++)

El sodio (Na+) es el catión dominante del líquido extracelular(LEC).

Principal determinante de la osmolaridad extracelular y del mantenimiento del

volumen intravascular.

Concentración serica normal: 135-145mEq/l.

Dosis de 2-3 mEq/kg/dia, son adecuadas para mantener concentraciones séricas
normales. Se inicia entre las 24 a 72 horas de vida.

Como regla general, no se deben iniciar electrolitos, sobre todo el potasio, si el neonato
no ha iniciado su diuresis

Sánchez Consuegra R. Líquidos y electrolitos en el recién nacido. Precop SCP;9 (4):45-56.

 HIPERNATREMIA
Se define como natremia > 150 mEq/l.

Pérdida de agua libre (diabetes insípida )

Etiología Exceso de sodio: - Administración exógena de sodio (bicarbonato

sódico, salino hipertónico)
- Hiperaldosteronismo(sodio urinario > 20 mEq/l

Pérdida de agua y sodio: - Mayor pérdida de agua que sodio.

- Pueden ser pérdidas extrarrenales (NaU < 20)
o renales (NaU >20).
 CLINICA

-Signos de deshidratación intracelular y más tardíos

extracelulares

-Síntomas inespecíficos de afectación cerebral

(irritabilidad, convulsiones y alteración de nivel de
consciencia), hemorragias subaracnoideas e
intraparenquimatosas y trombosis.
 TRATAMIENTO
Secundaria a pérdida de agua y sodio, principalmente de agua (Diuresis osmotica,
1.-Hipernatremia Diarrea, diaforesis)
hipovolémica El sodio corporal total y agua corporal total están
disminuidos. No es un trastorno frecuente en RN
Su manejo dependerá del grado de deshidratación

Deshidratación leve. Deshidratación moderada Deshidratación

severa en shock
-Corregir en 48-72 horas lentamente
con sueros hipotónicos (salino 0,2- -Manejo del shock con
0,5%) . -Hidratar con solución suero fisiológico (SF) rápido
glucosalina isotónica a 100 cc x en bolo, 10-20 cc x kp
-No exceder una corrección de kg para 12 horas .
más de 10 meq x lt en 24 -Luego corrección de natremia -Hidratación en 12 horas
horas. en 48 - 72 horas según esquema con solución glucosalina
Agregar al VMD , el déficit de agua anterior. isotónica.
libre necesario , equivalente a 4cc x
kp por cada meq de sodio que se -Corregir la natremia
desee bajar la natremia. lentamente en 48 - 72
horas
2.- Hipernatremia  Pérdidas insensibles exageradas
 Inadecuada humedad de incubadora
normovolémica Déficit de agua libre
 Ambiente inadecuado: cunas radiantes por largas horas,
 especialmente en prematuros extremos
(Na corporal Aportar el déficit de agua libre (DAL) en base a la
normal y ACT MANEJO siguiente fórmula:
disminuida)

DAL = PESO (grs) X 0,6 X ( NA ACTUAL - NA IDEAL )

Na IDEAL

Otra forma práctica es aportar 4 cc x kp x cada meq de sodio

que desee bajar la natremia
 Secundaria a aporte excesivo de fluidos isotónicos o
3.-Hipernatremia hipertónicos, especialmente en la fase de
hipervolémica gasto cardíaco comprometido.

(Na corporal
Se sugiere manejar con diuréticos y restricción de
aumentado y
volumen y sodio.
ACT normal)
 Es el principal cation intracelular.
 Interviene en multitud de actividades enzimaticas.
 Los requerimientos diarios son de 1-3 mEq/kg/dia
 Concentraciones sericas normales: 3.5-5.5 mEq/l
 Los RN muy inmaduros pueden necesitar hasta 8-
10 mEq/kg/dia.
 Excreción: sudor, colon, orina
 HIPOKALEMIA
Conceptos básicos:
• La mayoría del potasio corporal está en el compartimiento intracelular, por
consiguiente, los niveles de potasio sérico no reflejan con precisión la relación
con el potasio corporal total.
• Los niveles de potasio sérico dependen del pH de la sangre. Una acidosis lleva
K+ hacia fuera de la célula, lo que aumenta la concentración del ión en sangre,
mientras que la alcalosis baja la concentración de potasio.
• Por cada 0,1 unidad de cambio del pH se produce un cambio de 0,3-0,6 mEq/l
en el nivel de potasio sérico.
• La hipokalemia se define como el nivel de potasio sérico menor de 3,5 mEq/l.
La hipokalemia raramente es causa de preocupación hasta que el nivel de
potasio sérico sea menor de 3,0 mEq/l
• Forma leve(3-3.5mEq/L), moderada(2.5-3 mEq/L) y grave (<2.5mEq/L)
 Etiopatogenia:
• Existen cuatro grandes causas de hipokalemia:

1. Ingreso insuficiente de potasio: Desnutrición proteico calórica,

alimentación parenteral prolongada sin poytasio.
2. Perdida renal de potasio: Diuréticos, poliuria, hipomagnesemia,
hipocalcemia, acidosis tubular renal, Sd Cushing, estenosis de arteria renal,
hiperaldosteronismo primario, déficit de 17-alfa hidroxilasa.
3. Pérdida extrarrenal de potasio: Diarrea aguda, vómitos persistentes,
fistula intestinal o biliar.
4. Aumento de captación intracelular de potasio: Alcalosis metabólica y
respiratoria, administración de bicarbonato de sodio e insulina, beta 2-
agonistas.
La principal causa de hipokalemia es la pérdida extrarrenal por diarrea aguda
y vómitos persistentes, siendo la diarrea aguda la principal causa de
hipokalemia en niños.
En condiciones normales en las heces de los lactantes la concentración de
potasio es de 49 a 61 mEq/L lo que explica los estados de hipokalemia severos
causados por la diarrea.
Manifestaciones clínicas: La deficiencia de potasio produce hiperpolarización de las membrana
celular produciendo lo siguiente:

• Alteraciones cardiacas: Taquicardia supraventricular, bradicardia, bloqueos

auriculo-ventriculares y arritmias.
Alteraciones en el EKG: Se manifiestan con concentraciones menores de 2.5 mEq/L
con aplanamiento de onda T, depresión del segmento ST, prolongación del
intervalo PR, aparición de onda U y onda U picuda.
• Alteraciones neuromusculares: Hipotonia debilidad muscular, mialgias,
calambres, rabdomiolisis, íleo paralítico, parestesias.
• Alteraciones sensoriales: Deterioro del nivel de conciencia: estupor, confusión y
letargia por retardo en la conducción del impulso nervioso.
• Alteraciones renales: Alteración de la capacidad de concentrar la orina y poliuria.
• Alteraciones del medio Acido-Base: Alcalosis metabólica
 Diagnostico:
• La hipokalemia se da sobre todo por deshidratación por lo que hay que buscar
signos de deshidratación y solicitar exámenes auxiliares: AGA y electrolitos,
glicemia, osmolaridad plasmática y urinaria, EKG para monitorear signos
electrocardiográficos de hipokalemia severa.
• En el diagnóstico es importante el potasio urinario(Ku):
-Cuando Ku <20mEk/L las causas son por redistribución intracelular(alcalosis,
insulina y B2-agonistas) o por pérdidas no urinarias.
-Cuando Ku >20mEq/L las causas son por pérdidas urinarias, siendo el gradiente
transtubukar de potasio(GTTK) útil para diferenciar causas por efecto
mineralocorticoide(GTTK>4) de las que no lo son(GTTK<4).

Diagnostico Diferencial:
• La hipokalemia puede remedar los cuadros clínicos de la hipocalcemia y la
hipoglicemia, por lo que se debe hacer un diagnóstico diferencial con estas.
 Tratamiento:
• Dependerá de los niveles de potasio, presencia de síntomas clínicos, funció renal,
desplazamiento transcelular de potasio, existencia de pérdidas y tolerancia oral del paciente.
• La presencia de paso transcelular indica que el potasio esta en valores normales o levemente
disminuidos por lo que la reposición debe hacerse con cautela y se debe solucionar la causa de
base que lo produce(alcalosis metabólica, administración de bicarbonato, insulina o beta 2-
agonistas.)
• En caso de hipokalemia grave asociado a arritmias se realiza corrección por vía endovenosa
usando kcl a dosis de 0,5-1 mEq/L en solución salina a una concentración de 40-60 mEq/L por vía
periférica y 100-150 mEq/L si es vía central, la velocidad máxima de infusión es de 0,25-0,5
mEq/kg/h.
• Si no existe ninguna urgencia se puede relizar corrección lenta por vía oral con sales de potasio a
dosis de 1-2mEq/kg/día.
• Presentación en ampollas de KCL:
• KCL20% (10ml): 30mEq 3mEq/ml KCL 9% (10ml): 20mEq 2mEq/ml
• La dosis de KCL se diluirá en 1000cc de una solución(1/3 de Nacl )% y 2/3 de dextrosa 10%)
 polarización de la membrana.
 Los cambios electrocardiográficos (ECG)
comienzan con la aparición de ondas T
picudas, incremento del intervalo PR,
aplanamiento de la onda P y un
ensanchamiento del complejo QRS
 fibrilación ventricular.
 asistolia.
 parestesias, debilidad y
hormigueo,
 Niveles séricos de K > 6 meq/L en RNT; > 6.5
en RNPT.
 La evaluación inicial de laboratorio debería
constar de creatinina, BUN y valoración del
estado acidobásico.
Neonato de género femenino que nació a las 31 semanas de gestación, obtenido por parto, con antecedente de
ruptura de membranas de 13 horas de evolución, y asfixia perinatal. Ella pesó 1170 gramos al nacer. Fue
conectada a ventilador mecánico por apnea y desaturación. Su evolución clínica se complicó con hipotensión,
hiperkalemia, hipernatremia, convulsiones y atelectasia de todo el campo pulmonar derecho, mismas que fueron
corrigiéndose durante los siguientes días a su internación. Los niveles sanguíneos de potasio fueron de 9.4 meq/l
el primer día, 10.4 meq/l el segundo día; también en el sodio mostró alteraciones 156 meq/l, Calcio 6 mg/dl. El
tercer día presentó convulsiones mioclónicas multifocales. El sexto día la urea fue de 112 mg/dl y la creatinina
sérica de 2.2 mg/dl, sin embargo después de dos días, estos últimos valores volvieron a la normalidad. El
electrocardiograma mostró: bradicardia, ritmo sinusal, alteración en la onda T, onda P plana, complejos QRS
anchos y ondas bifásicas.

Se administró gluconato de calcio en "bolos", bicarbonato de sodio y glucosa más

insulina, según el manejo estándar de la hiperkalemia, la bradicardia persistió hasta el
cuarto día y no presentó recurrencias posteriores.

El control del K, al sexto día, fue de 4.1 meq/l, Sodio de 120 meq/l, Calcio normal. La
búsqueda de causas secundarias de hiperkalemia no reportó datos que puedan
orientarnos hacia un diagnóstico etiológico
detener cualquier fuente adicional de potasio

Estabilizar el corazón

• Gluconato de Ca 10%. 1-2 ml/kg (5-10 mntos) (estabilizar

tejidos de conducción).
• Bicarbonato de Na. 1-2 meq/kg (10-30 mntos), o
corregir el déficit de bases. (alcalinizar orina).
• Insulina + Glucosa hipertónica: (favorece captación IC
de K) 0.05 U/kg + D10% 2 ml/kg EV en bolo. Luego
Insulina humana (10 U/100 ml) a 1 ml/kg/hr + D10%
2-4 ml/kg/hr
• El salbutamol nebulizado, al estimular los receptores
β1,

Eliminar potasio del organismo

• Furosemida 1 mg/kg Ev
 Niveles sericos K < 3.5 mEq/L
 La mayoria de casos asociados a
gastroeenterocolitis.
 Falsa hipopotasemia en pacientes con leucemia o
leucocitosis

4 mecanismos básicos

• Ingesta baja
• Movimiento a través de las celulas
• Perdidas extrarenales
• Perdidas renales
- Niveles séricos de K < 3.5 meq/L
Hipokalemias leves o asintomáticas: Reponer en
forma lenta el déficit. 0.5 a 1 mEq/L durante mas de
una hora
Hipokalemias graves o sintomáticos:
Reto de K. 0.3 – 0.5 meq/kg. Pasar en 30 mntos.
Interviene en el metabolismo oseo, transmision
neuronal, coagulación de la sangre y otras actividades
enzimaticas.
Requerimientos diarios: 3-4 mEq/kg/dia.
Concentraciones sericas normales: 7-9 mg/dl
En forma parenteral se administra Gluconato de Ca
10%, 200-800mg/kg/dia. ( 1-2 ml/kg/dosis)
La infusion rapida de Ca puede causar bradicardia y
arritmias. La extravasacion lleva a necrosis.
3) Hallamos el volumen GlCa al 10%
2ml . 3/ dia = 6 ml
4) Hallamos el requerimiento de NaCl
4 mEq . 3/ dia = 12 mEq/dia
3.5ml NaCl 20%-------240mlDx
X ml--------------------100ml
X=1.46 ml x volutrol
5) Hallamos el requerimiento de KCl
3 mEq . 3/ dia = 9 mEq/dia
3.3ml KCl 20%-------240Dx
X ml--------------------100
X=1.38 ml x volutrol
2ml x Kg /dia
6ml GlCa--------240mlDx
X ml-----------------100ml
X=2.5ml x volutrol
4mEq x Kg /día
1ml NaCl 20%-------3.4 mEq NaCl
X ml ------------------12 mEq NaCl
X = 3.5ml NaCl 20 % x dia
3mEq x Kg /día
1ml KCl 20%-------2.7 mEq KCl
X ml ------------------ 9 mEq KCl
X = 3.3ml KCl 20 % x día
1) volumen total 3) Volumen de NaCl 20%

240 ml dextrosa 9% X=1.46 ml x volutrol

2) volumen GlCa al 10% 4) Volumen de KCl 20%

X=2.5ml x volutrol X=1.38 ml x volutrol

TTO:
1) NPO
2) Dx 10% = 94.6ml
GlCa10% =2.5ml
NaCl 20% =1.5 ml 100ml 240ml.dia
KCl 20% =1.4 ml

VGI=5 mg/kg/min
(240x20/24)/60 = 3.333 gotas por minuto
3.333x3 = 10 Micro gotas por minuto
EJEMPLO o < 750 mg = 150 ml /Kg/ día
o 750- 1000mg = 100 – 120 ml /Kg/ día
RN = 3kg o 1000 - 1500mg = 80 – 100 ml /Kg/ día
FR: > 80 o 1500mg = 60 – 80 ml /Kg/ día

DIA 2
1) Hallamos el volumen total

80ml. 3Kg/ dia = 240 ml dextrosa ???

2) Hallamos en base al VIG normal

5 = CCDx . (80.W) CCDx= 9 %

144. W
VGI = CCDx (9%) . (80.W)
144. W

VGI= 5 mg/kg/min